美容整形医院医疗工作规章制度.docx

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美容整形医院医疗工作规章制度

美容整形医院医疗工作规章制度

美容整形医院医疗工作规章制度

1、交接班制度2、病例讨论制度3、查房制度附件一：

三级医师查房制度附件二：

护理查房制度4、首科、首诊负责制度5、危重病人抢救、报告、登记制度6、病历书写制度

附件：

病历考评标准7、会诊制度8、医疗值班制度9、医疗技术项目准人制度附件：

技术资格准入制度10、医疗查对制度11、医嘱制度12、处方制度13、手术制度14、转院转科制度15、医疗事故和医疗过失行为上报制度

附件一：

医疗差错事故登记报告处理制度附件二：

医疗纠纷、事故防范、处理办法附件三：

护理差错事故的报告、处理制度附件四：

预防护理差错事故的有关规定16、观察室工作制度17、抢救室工作制度18、门诊工作制度19、诊断证明书管理制度20、“三合理”制度21、医患沟通制度

附件：

医情同意制度22、传染病登记报告制度23、传染病报告管理工作规定24、抗生素使用管理制度25、麻醉、精神药品管理制度

26、医师定期考核制度27、以检验“危急值”报告制度28、手术分级管理及审批制度

医疗管理制度

一、医疗工作规章制度

11、交接班制度

一、总则1、建立和健全医院值班制度，是保障医院全，维护医疗秩序，保持医疗工作不间断进行的重要措施。

.2、值班人员必须坚守岗位，认真履行职责。

值班员因公离开时，应告知自己所去地点和时间；接班时，要严格交接班手续，并将交接班中的主要情况记入值班日志，有特殊情况逐级报告。

3、夜间和假日值班，一般次日下午休息。

节日值班，应予补假。

二、设置院行政值班制度

为了保证医院工作的正常运转，医院设立院总值班制度。

同时各科室设置二线班。

1、院总值班人员由院行政各部门办公室工作人员担任，院办公室负责排班，经院长审定，按月公布。

2、在非工作时间（包括午休、晚夜间、节假日等）行使院长的权力。

值班主要任务是：

组织调动全院人员处理可能发生的突发事件或其它意外情况；检查各科室值班员的工作；负责医院的安全保卫工作；协调相关值班科室之间的矛盾；组织重危病员的抢救工作；发生重大事情及时向院长、总经理报告。

3、值班地点：

院部安排的办公室。

4、值班时间：

当日下班（中午12：

00~1：

00，下午6：

00~次日9：

00）。

节假日可用安排24小时值班。

5、记录当天的院内值班情况，并在次日院行政晨会上交班。

6、临床手术科室建立二线值班制度：

（1）主治医师以上人员担任二线值班。

（2）值班人员24小时待命，原则上非工作期间在家待命，手机或小灵通24小时开机，一旦接到医院通知，请立即到院处理本科急会诊。

（3）为了节省人力资源，整形科和美容外科协商联合安排二线值班人员。

三、设置临床医疗科（室）和病区值班和交接班制度

1、相关科（室），病区应设值班人员，医疗值班为24小时负责制。

值班人员必须严守工作岗位，不得以任何借口擅离职守。

值班期间不准干与工作无关的私事。

2、其他医师不在班时，值班医生负责全科（室），病区的临时医疗处理，会诊和危重病员的救治，并记入病程记录；对新入院的伤病员进行初步检诊，下达医嘱，书写首次病程记录;同时检查指导护士的工作。

3、值班期间不准会客，不准将小孩或院外人员领入工作场所。

4、值班人员用餐，规定为半小时，中，晚餐应提前用餐，在下班前回到岗位。

早餐原则上在交班后用餐或不离开岗位用餐，以保证在岗在位。

5、各岗位值班人员在离岗之前必须认真履行交接班手续，书写交班记录，重要事项除记录外应当面交清，危重病员应进行床边交接班。

6、值班医师如自零点后处理病人超过二小时以上者，于次日完成病房工作后可酌情提

前下班休息。

7、由于医院的性质，一般情况下不安排急诊班，如果发生整形和美容外科的急诊病人来医院就诊，不得推诿，院行政值班人员应立即启动急诊预案，调动并组织医院相关人员积极抢救、诊治。

在没有相关人员来到之前，病区医生应及时处置。

疑似其他专科的急诊，应积极安排转入他院抢救。

四、其他

1、检验室、心电图室根据医院具体情况安排值班，可以采取不同方式进行值班。

2、药房根据医院的具体情况安排值班，节假日安排人员值班，解决药品材料的供应，使医院工作正常运转。

3、供应室一般情况下不安排值班，但节假日必须安排值班，负责全院灭菌器材的消毒和供应。

4、参加值班的科室均应建立值班日志，科室负责人应每天查阅签字。

五、医师值班交接班制度1、外科在非办公时间及节假日均须设医师值班。

值班医师由病区主任安排。

2、值班医师应提前半小时到岗，接受医师交班的医疗工作，交班时，应巡视病房，全麻手术、较大手术的病员以及手术后病情可能会发生（或已经发生）其它情况的应于床前交班。

3、医师下班前，应将第2点提到的情况和处理事项记录于交班薄，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要的在交班簿上记录。

4、值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理，遇有疑难问题时应请上级医师处理。

5、值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时，须经医护部批准并交待工作后方可调换。

6、值班医师若有事需暂时离开，必须向值班护士说明去向，当护士请叫时，应立即前往诊视。

8、值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员或其他特殊原因未得到休息时，过后酌情予以适当补休。

9、值班医师每晚9：

30与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全全面检查一次。

10、值班医师负责值班室的内务整理。

六、护士交接班制度

见护理部工作制度。

2、病例讨论制度

一、临床病例讨论

1、临床病例讨论会可以一科举行，也可以多科联合举行，选择已出院或死亡的病例。

2、对在临床病例多科讨论会上讨论的病案，负责主诊科室必须事先做好准备，将有关材料加以整理，作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员。

预备发言准备。

对可能涉及“医患纠纷”的病案资料临时发放。

3、开时由主诊科主任主持，管床医师负责汇报病史，主诊科主任或主治医师解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题。

参加讨论的人员应各述己见，对诊断、治疗结果是否正确，下一步诊治方案，是否存在问题，取得哪些教训等方面进行重点讨论，管床医师应对讨沦的内容详细记录，讨论结束时山主持者进行总结。

4、对本科临床病例的讨论，其程序按第3点进行。

5、对在院病例的讨论，管床医师应将讨论内容经整理后按《病历书写规范》要求记录于《住院病历》中。

二、出院病例讨论

为了保证出院病人的病历质量，总结医疗经验，由科主任或主治医生定期组织本科医务人员参加，作为出院病历归档前的最后审查。

三、疑难病例讨论

1、疑难病例是指未明确诊断或按常规治疗效果不佳的，以及医院开展的新手术、甲类手术等病例。

2、凡属疑难病例，及时组织疑难病例讨论会。

讨论会可单科举行，也可多科联合举行。

3、管床医师应按时整理好有关临床资料，由科主任或主任（副主任）医师主持，凡涉及他科情况者，应邀请相关科室副主任医师职称以上人员参加。

4、参加讨论的人员特别是主治医师职称以上人员应认真讨论，各扦己见，充分发表自己的见解，拟定下一步诊断方案，尽早明确诊断，并提出治疗措施。

5、本院讨论仍然不能明确诊断、治疗时，可以外请专家会诊，进一步讨论研究。

6、管床医师应在当日整理讨论内容，并按《病历书写规范》记录于《病程录》中。

记录者应签名，主持人对讨论会进行总结并对记录的内容审签。

记录内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、职称，病情简介，诊治难点，与会者词论要点。

四、术前病例讨论

l、手术前讨沦是指病情较重或手术难度较大及新开展的手术，对拟实施手术方式选择，以及可能出现的问题和应对措施进行的讨论。

2、凡属《江苏省医院手术分级管理规范（暂行）》中的甲、乙类手术和特殊手术必须进行手术前讨论。

3、手术前讨论由科主任或副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，科室全体医师、病区护士长参加，对重大、新开展手术、疑难手术或可能涉及其他科室的病例，应邀请麻醉科医师、手术护士及相关科室副主任医师职称以上人员参加。

讨论的内容必须包括术前准备是否完善、诊断依据是否充足、手术方案选择是否得当、手术体位、切口、手术中可能出现的问题和麻醉意外及预防措施，手术并发症及处理办法、麻醉方式选择、术后观察项目、预后估计、术后注意事项、护理要求等，并决定手术日期、手术者及助手。

4、参加讨论的医师特别是主治医师职称以上人员，应积极发言，主持人应作总结性发言。

5、手术前讨论内容应按江苏省《病历书写规范》要求记录。

五、死亡病例讨论

1、凡死亡的病例，所在科室应在患者死亡后一周内召开死亡病例讨论会；意外死亡者应在24小时内完成讨论；特殊死亡病例（包括疑难病例、有医护缺陷者或发生纠纷病例）应及时组织讨论。

2、死亡病例讨论会由科主任主持，本科（病区）医护人员、医护部及相关科室的有关人员参加。

经治医师汇报病史，参加抢救的医师汇报抢救经过，讨论重点针对诊断、死亡原因分析；抢救措施意见、经验教训及本病国内外诊治进展等。

3、经治医师对讨论的内容按江苏省《病历书写规范》要求做好记录。

3、查房制度一、医疗查房是各级医师通过对病人询问病史、体格检查等方式了解患者病情变化、制订、修改诊疗方案的过程。

二、住院医师对所分管的病人实行每日至少“早、晚二次查房制”，即晨交班后查房，下午下班前查房。

同组的实习医师应与住院医师共同查房。

三、科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。

科主任、主任医师查房至少每周一次，主治医师每日查房一次，查房一般在上午进行。

四、查房前，由进修、实习医师或住院医师做好查房准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需的检查器材等。

查房时要自上而下逐级严格要求．认真负责。

经治医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。

主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。

五、对甲类手术、难度较大的手术、以及术后发生严重并发症的、或危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，及时邀请主治医师、科主任、主任医师临时检查病人。

主任或主治医师根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。

六、护士长根据《护理查房制度》组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。

七、查房内容1、科主任、主任医师查房：

重点对疑难，复杂手术，甲、乙类手术，术后发生并发症的以及出现危重抢救病例进行查房。

决定诊治计划，决定重大手术及特殊检查治疗，抽查医嘱、病历、护理质量，听取医师、护士对诊疗护理的意见，对所诊查病人的疾病作出明确诊断，提出相应的诊断依据；对不能明确诊断的病例，应提出可疑诊断及进一步确诊思路、方法、检查项目和制定治疗原则或方案。

可进行必要的教学工作。

2、主治医师查房：

要求对所管的病人分组进行系统查房，尤其是对新病人、手术病员、危重、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论，听取医师与护士的反映，倾听病人的陈述，检查病历并纠正其中错误的记录，了解病人病情变化并征求其对饮食生活的意见，检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出转院。

同时对新人院病人的病历根据江苏省卫生厅主编《病历书写规范》（第三版）要求进行三日内审签。

3、住院医师查房：

对分管的全部病人，特别要重点巡视危重、疑难、待诊断、新人院、手术后的病人进行系统查房，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见，检查当日医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱，检查病人饮食情况，主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。

八、对各级医师查房内容，实习或住院医师应根据《病历书写规范》要求，在规定时间内将各级医师查房内容如实、完整地做好记录。

九、院领导及职能科室负责人，应有计划、有目的地定期参加各科的检查，了解对病人治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。

十、附件：

三级医师查房制度，护理查房制度。

附件一：

三级医师查房制度

三级医师的查房制度，是对不同级别的医师查房内容有所侧重。

主任医师（科主任、副主任医师）查房要解决疑难病例，审查重危病人的诊断、治疗计划、决定重大手术和特殊检查治疗、抽查诊疗和病历质量、听取意见和必要的教学工作；

主治医师主要是系统查房；住院医师除全面巡视、巡查与病人沟通外，全面负责病人的相关诊疗措施的落实和病程记录等。

一、上级医师查房前，下级医师要做好准备工作。

如病历、各项检查等。

二、各级医师查房要求：

1、住院医师：

每日查房不少于2次。

观察病情变化、各种化验检查报告反馈情况，及时制定、调整、落实诊疗措施，做好各种记录；病情发生变化时，及时向上级医师汇报；对新入院的病人，在24小时内完成病历书写，落实常规的诊疗措施。

2、主治医师：

每周查房不少于3次，做到每日1次更好；对新入院的病人，要即时查房，指导下级医师做出初步诊断、及时安排检查项目；

对诊断、治疗有困难的病例，应及时向上级医师请示汇报，协助解决；指导和督促下级医师书写病历、检查病历质量、决定患者的出院。

3、主任（副主任、科主任）医师：

每周应查房1次。

及时指导本科（病区）疑难杂症的诊断和治疗；参与和制定中、大手术方案，以及新技术引进的开展；指导、检查下级医师（副主任、主治医师）的工作，检查病历书写的情况；

4、住院总医师：

负责全院的各科室的会诊。

安排医师的值班工作；参与病区的手术安排。

代替行使主治医师的一切职责。

定期组织全科大查房。

附件二：

护理查房制度

一、在护士长或副主任护师（或以上职称）的带领下，进行每周一次的护理查房。

二、在主管护师的带领下，每日进行一次早查房；下班前，与值班护士一起进行交接查房，大型手术、危重病人必须床边交接班。

三、护师及护士根据分工不同在做好本职工作的同时，随时巡视病房；及时发现问题，及时汇报，及时处理。

四、病区每周一次的护理查房，要求进行业务学习，其内容是：

护理病案讨论，专业知识的业务学习，新技术的了解，三基训练，参加全院组织的业务学习，以及医院各项规章制度的学习等。

五、护理查房后，要有护理查房记录。

六、由医护部统一部署的每周查房内容，由护士长或主管护师主持，责任制护士或临床班护士参加。

查房内容为：

基础护理，工作质量及乙类、2级以上手术病人以及重危病人身心整体护理质量。

可以和第四条合并进行。

七、护理部查房：

医护部每月组织护理或教学查房一次，检查临床护理工作质量和临床实习质量，并在一定的时间内进行考试、考核，并纳入个人档案。

八、教学查房：

由护士长或护师主持，病区护士及护士参加，每周进行一次。

查房时，复习事先选择病例的诊治原则及措施，联系疾病的生理病理变化，研讨护理问题及护理措施，评价护理效果，并在专用本上做好记录。

4、首科、首诊负责制度一、全体医务人员在医疗过程中应时刻牢记“以病（客）人为中心”的服务宗旨，在接待病人时要态度和蔼、热情关心、认真负责，有问必答。

对来院就诊的患者，任何利，室和个人不得以任何借口拒诊、拒治。

二、门诊各科室在接诊过程中凡涉及非本专业或非本科病（客）人，一经接诊，应在完成“门诊病历”后方可请他科会诊并转科治疗。

遇到疑难或特殊病人，接诊医师必须带病人前往或电话联系请求会诊。

会诊医师应在“门诊病历”中书写“会诊意见”。

三、如需住院治疗的病（客）人，相关科室应尽快尽可能地安排住院；四、功能科室，严格落实岗位责任制。

对病人来诊检查时要热情接待，微笑服务，对病（客）人，提出的问题耐心解释。

五、对年龄较大的病（客）人，前台工作人员应全程陪同服务，确保安全。

5、危重病人抢救、报告、登记制度一、病区应按照有关规定配齐抢救药品和抢救器材，必须备有抢救车，所有抢救设备和器材应处于临战状态。

并有专人负责。

二、危重病人抢救工作应由主治医师以上职称人员组织，重大抢救应由科主任或院领导组织参加，所有参加抢救人员要听从指挥，分工协作，严肃认真。

三、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示、迅速予以解决。

一切抢救工作要做好记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。

四、医护要密切配合，口头医嘱护士须复述一遍，无误后方可执行。

五、各种急救药物的安瓿、输血袋、输液空瓶等用完后要集中放在一起，以便查对。

六、抢救物品使用后要及时归还原处，清理补充，并保持整齐清洁。

七、对病情突变的危重病人应及时向病区主任汇报，必要时向科主任及医护部报告，并填写《病危通知单》。

同时，启动医院绿色通道，快速邀请协作医院ICU急会诊，做好转院的准备工作。

八、管床（或值班）医师对病危病人的病情应立即、随时向患者家属交代，详细介绍病情发展规律和趋势、已采取和即将采取的抢救措施、可能的转归等，以取得病人家属的理解，应及时填写《知情同意书》和《医患沟通谈话记录》。

九、对病危患者，经治医师应及时开具《病危通知单》，患者近亲属、法定代理人或关系人应在《病危通知单》上签名。

《病危通知单》一式三份，一份交病人家属，一份贴病历，一份在发出《病危通知单》次日报医护部。

十、病危患者以及甲类、乙类手术后病人每天应有主治医师以上人员查房。

主任根据需要随时查房，及时组织科内进行病例讨论，制定诊治抢救方案。

管床（或值班）医师按江苏省卫生厅《病历书写规范》要求随时做好各种记录并注明抢救时间。

十一、科室要做好对危重病人的登记工作，对本科室的危重病人要登记在《危重病人登记本》上，重点记录病人的姓名、年龄、性别、住院号、抢救日期、抢救方案及转归。

十二、病区对危重病人抢救告一段落后，将抢救结果及时报告医护部。

十三、由于手术造成的危重病人，又急需再次手术治疗的危重病人，其家属或单位无人在场时，应征得医护部、或院领导同意后及时手术，或请外院专家会诊进行手术，并尽快通知家属单位。

有行为能力者需有病人本人签名，医护部、或院领导同意后进行。

6、病历书写制度病历是诊疗工作中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。

它是医务人员通过问诊、查体、实验室及器械检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成的医疗工作记录。

它反映了疾病的全过程，是临床医师进行正确诊断、抉择治疗和制定预防措施的科学依据。

病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。

一、病历书写的一般要求

1、病历记录一律使用钢笔（蓝黑或碳素墨水）书写，力求字迹清楚、用字规范、词句通顺、标点正确、书面整洁。

如有药物过敏，须用红笔标明。

病历不得刀刮、胶贴、涂黑，医

师应签全名。

2、各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。

3、病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。

药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。

4、简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。

5、度量衡单位均用法定计量单位，书写时一律采用国际符号。

6、日期和时间写作举例：

20__—04—03

16：

20。

7、病历的每页均应填写姓名、住院号和页码。

各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、住院号及日期。

各种检查报告单应分门别类按日期／顺序呈叠瓦状粘贴整齐。

8、中医病历应按照卫生部中医司的统一规定书写，要突出中医特色。

二、门诊病历书写要求

1、应简明扼要，注明就诊时间，患者的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、药物过敏使等应填写齐全，不得缺项。

主诉、病史、体检、实验室检查、器械检查或会诊记录、诊断及处理措施等，均需记载于病历上，不得书写“病史同前”字样，由医师签全名。

2、根据病情给病人开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，未经诊治病人，医师不得开诊断书。

3、门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步诊断。

三、急诊病历书写要求

医院由于不设急诊，此条从略。

四、住院病历书写要求

住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。

1、入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。

可分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。

入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。

2、人院记录由住院医师书写，一般应在病人入院后24小时内完成。

3、人院记录内容包括：

患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院时间、记录时间、病史陈述者。

主诉、现病史、既往史、个人史，婚育史、月经、生育史、家族史、体格检查、专科情况、实验室及器械检查及初步诊断，医师签名。

4、再次或多次入院记录，是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录。

要求及内容基本同入院记录。

主诉是记录患者本次入院的主要症状（或体征）及持续时间；现病史中要求首先对本次住院前历次有关住院诊疗经过进行小结，然后再书写本次入院的现病史。

5、患者入院不足24小时出院的，可以书写24小时内入出院记录。

内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱，医师签名等。

6、病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。

内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。

7、手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署是否同意手术的医学文书。

内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签署意见并签名、经治医师和术者签名等。

8、麻醉同意书是指麻醉前,麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况,并由患者签署是否同意麻醉意见的医学文书。

内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、术前诊断、拟行手术方式、拟行麻醉方式，患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊情况，麻醉中拟行的有创操作和监测，麻醉风险、可能发生的并发症及意外情况，患者签署意见并签名、麻醉医师签名并填写日期。

9、输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。

输血治疗知情同意书内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成份、输血前有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期。

10、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。

内容包括患者姓名、性别、年龄、科别，目前诊断及病情危重情况，患方签名、医师签名并填写日期。

一式两份，一份交患方保存，另一份归病历中保存。

11、打印病历是指应用字处理软件编辑生成并打印的病历（如Word文档、WPS文档等）。

打印病历应当按照本规定的内容录入并及时打印，由相应医务人员手写签名。

医疗机构打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式。

打印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。

打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历不得修改。

五、表格式病历的书写要求