某省医改工作进展情况.docx

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某省医改工作进展情况

全省医改工作进展情况及2011年工作安排

按照此次全省深化医药卫生体制改革工作会议安排，我就全省医改工作进展情况和今后工作安排作简要汇报：

   一、全省深化医药卫生体制改革进展情况

   自2009年4月国家启动深化医药卫生体制改革工作以来，在省深化医药卫生体制改革领导小组的正确领导、统筹协调下，各单位、各地区精心部署，周密安排，深入贯彻落实国家和省上医改精神，落实责任主体，突出改革重点，完善保障措施，使全省医药卫生体制改革工作得以稳步推进。

截止今年11月底，全省医改累计投入达到94.92亿元，其中中央投入51.23亿元，省内投入43.69亿元。

医改工作实现了“四个提前、三个突破和五个稳步推进”。

（一）“四个提前”

   前三个提前就是城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三项医保的覆盖率提前完成了到2011年的目标任务。

去年以来，我省将23.37万关闭破产企业离退休人员和31.49万名大学生纳入到了基本医疗保障范围，同时，继续巩固提高新农合参保比例,保证了基本医疗保险参保率不断上升。

截止2010年11月底，全省参加城镇职工医保290.27万人，参保率达到99.06%。

参加城镇居民医保296.5万人，参保率达到95.95%。

参加新型农村合作医疗1910.32万人，参保率为95.92%。

三项基本医疗保险参保率均提前完成我省医改方案中提出的三年达到和超过90%的目标。

   第四个提前是提前落实了国家基本药物制度实施目标。

按照国家安排，2010年底前要在各省60%的县市区实施国家基本药物制度。

从今年2月28日起到11月17日，我省已分三批在86个县市区实施国家基本药物制度，占全省县市区的100%。

提前一年实现了国家基本药物制度全覆盖。

（二）“三个突破”

   一是在药品采购配送和统一价格方面取得了突破。

以省为单位对基本药物进行网上招标、统一价格、集中配送，是医改工作的基本要求。

去年以来，省上根据国家制定的基本药物目录，通过网上公开招标采购，发布了全省基本药物采购价格，并允许市或县进行药品价格二次谈判、集中配送。

部分市县广泛开展了县级药品招标中心统一结算药款、统一配送。

打破了原先基层医疗卫生机构自行采购药品、自行确定药品加成、通过药物销售实现盈利的运营方式。

   二是在落实基本药物零差率销售方面实现了体制机制上的突破。

为保证基本药物零差率销售的顺利实施，解决基层医疗卫生机构人员超编、财政补偿不足、基本公共卫生服务能力不强等矛盾，扭转基层医疗卫生机构“以药养医”、“以医补防”的旧体制，实现把基本公共卫生服务作为公共产品向居民提供，明确基层医疗卫生机构公益性质，我省以实施基层医疗卫生机构综合改革为突破口，出台了“一主五辅三配套”政策文件，将基本药物制度的实施与体制机制的建立健全有机结合起来。

通过全面推进基层医疗卫生机构编制、人事、分配、补偿、考核等多项改革，建立省市县三级领导包保责任制，完善以奖代补的考核机制，基本理顺了基层医疗卫生机构管理体制和运行机制。

   三是在公共卫生项目实施方式上实现了突破。

打破了原先项目实施过程封闭运行的状态，把实施基本公共卫生服务项目与促进基层医药卫生体制综合改革结合起来，建立了按岗定酬、按业绩取酬的绩效考核机制，基层医疗卫生机构“竞聘上岗、全员聘用、合同管理、能上能下、能进能出”的新的用人机制得到推广，推动了基层医疗卫生机构运行方式转变，提高了基层医疗卫生机构公共卫生服务能力，“花钱买机制、花钱建机制”的保障机制初步建立。

  （三）“五个稳步推进”。

   一是基本医疗保障水平稳步推进。

2010年，全省新农合人均筹资标准达到150元/年，其中政府补助120元/人全部到位。

城镇居民医保人均筹资标准达到175元/年。

医疗救助试点工作进展顺利，救助范围扩大，救助水平稳步提高，2010年第二季度全省已累计救助56.12万人。

截止2010年11月底，三种医保实际报销比例已分别达到69.71%、48.51%和47.83%。

   二是基本药物制度实施工作稳步推进。

基本药物统一招标、统一配送、零差率销售实施工作稳步推进。

在省级网上公开招标的基础上，为进一步降低药价，使群众得到实惠，省上允许各市县进行二次议价，从降价幅度上看，二次议价结果比省级招标价低15-41%。

截止11月底，全省实现基本药物零差率销售的乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室分别为1261个、207个、7002个，分别占同类机构总数的90.7%、48.7%、42.1%。

   三是基层医疗卫生服务体系建设工作稳步推进。

2009年以来，共安排建设61所县级医院、151所中心乡镇卫生院、67所社区卫生服务中心和490个村卫生室。

截止11月底，县级医院开工56个，竣工6个；乡镇卫生院开工建设142个，竣工100个；村卫生室开工490个，竣工366个；社区卫生服务中心开工56个，竣工32个。

继续强化基层医疗卫生人才建设，为乡镇卫生院招聘执业医师130人，招录医学类大学毕业生9500人，在岗培训乡镇卫生人员1.07万人次、城市社区卫生服务人员0.23万人次、村卫生室人员3.47万人次，基层医疗卫生机构服务能力和水平得到加强。

   四是公共卫生服务项目和重大公共卫生项目实施工作稳步推进。

按照“广覆盖、保基本、可持续”的要求，全面实施公共卫生服务项目和五项重点公共卫生项目。

自2009年至2010年11月底，全省共完成15岁以下人群乙肝疫苗补种167.29万人，适龄妇女乳腺癌检查2.53万人，适龄妇女宫颈癌检查25.9万人，农村生育妇女补服叶酸35.2万人，贫困白内障患者复明手术1.5万例，对32.94万名农村孕产妇住院分娩给予了补助，建成农村无害化卫生厕所12.43万座。

今年还在部分县试点了将儿童先心病和白血病列入医保救助范围。

   五是公立医院改革工作稳步推进。

省上根据卫生部等五部委《关于公立医院改革试点的指导意见》，起草完成了《甘肃省公立医院改革试点指导意见》，目前正在修改完善。

金昌、庆阳两市的公立医院改革已经起步。

全省在公立医院中广泛推行了医务人员“四个排队”及医疗机构“八个排队”的公示和评估制度。

（“四个排队”是将医师用药量、抗菌素使用量、患者自费药使用量、青霉素占抗生素比例进行排队。

“八个排队”是将医疗机构中医药收入占总收入比例、门诊输液人次占门诊总人次比例、平均住院费用、平均门诊费用、平均单病种（单次检查）费用、平均住院自费比例、大型设备检查阳性率、患者满意率进行排队）加强公立医院中医药工作。

建立健全了患者满意度调查及患者维权工作的有关制度，开展医德医风警示教育等活动，取得了较好效果。

   总体来看，全省深化医药卫生体制改革工作取得了明显进步和初步成效，基本医疗卫生服务的公平性、可及性进一步提高，为进一步深化改革奠定了基础。

但是，我们也要清醒地看到，由于我省基层医药卫生体制综合改革工作刚刚起步，各项工作的实际效果尚未显现，近期医改工作仍然存在一些不足，归结起来主要有以下五方面。

一是各地工作进展不平衡，部分地区存在医改政策落实不及时、不彻底，改革措施不完善、不到位的问题。

医改工作信息反馈情况不理想。

二是各市、县基层医药卫生体制综合改革中管理体制、人事分配等配套改革工作进展缓慢。

部分市县还存在等待观望情绪、寄希望于上级文件和要求，大胆创新、勇于探索的改革精神不够。

三是各地补偿资金测算和补偿还不到位。

反映在用老观念测算补偿，重经费争取轻机制建立，“统筹算帐、综合补偿”的做法和思路尚未完全建立。

四是收支两条线管理、医务人员“四个排队”、医疗卫生机构“八个排队”、乡镇卫生管理等有效的管理形式在有些地区的推广亟待加强。

五是基层反映二次议价后药品招标价格下降还不到位，对药品零差率销售的检查监督机制还没有建立起来，药品零差率销售的成果有待进一步巩固。

六是基本公共卫生均等化工作落实中，重数量、轻质量，绩效考核、绩效补助等还做的不实不细。

七是分流人员安置工作迟缓，部分市县在核编定，分流安置工作中，“编内、编外”旧观念严重，未坚持定编定岗不定人原则，“全员聘用、能上能下，能进能出，合同管理”等新的用人机制未完全建立。

   二、下一步工作安排

   2011年是我省深化医药卫生体制改革工作的关键年，国家确定的2009-2011年三年改革的五项重点任务已全面实施，尤其是国家基本药物制度的实施工作已进入到十分紧迫的阶段，涉及到基层医疗卫生机构投入、管理、运营等体制、机制全方位的改革，需要综合推进基层医疗卫生机构的人事、分配、补偿、药品采购等系统改革。

时间紧、任务重。

根据国务院医改办与我省签订的医改工作责任书和近期医改工作的各项任务要求，2011年我们要继续围绕“保基本、强基层、建机制”这一中心任务，着力抓好以下几个方面的工作。

（一）继续以实施基本药物制度为重点，稳步推进基层医药卫生体制综合改革。

   一是进一步规范基本药物集中采购、统一配送等各项制度措施，发挥省级集中批量采购优势，招标和采购结合，省上一次完成采购全过程，量价挂钩，最大限度地降低采购成本，建立起比较完善的基层基本药物供应保障体系，保证基本药物质量和供应，使群众真正得到药品价格下降带来的实惠。

二是加大基本药物配备使用和零差率销售的监管力度，建立严格的诚信记录和市场清退制度，完善电子监管和供应信息系统，规范基层医务人员用药行为，引导群众转变用药习惯，促进临床首选和合理使用基本药物。

三是积极推进基层医疗卫生机构编制、人事、管理、运行等综合改革，按照“保工资、保运转、保发展”的原则，落实政府投入。

全面推行绩效工资，加快基层医疗卫生机构职能转变，全面建立坚持公益性、调动积极性、保障可持续的充满活力的基层医药卫生体制和机制。

（二）继续做好基本医疗保障工作，扩大基本医疗保障覆盖面，提高保障水平。

   巩固基本医疗保障参保人数，扩大参保覆盖面，提高保障水平。

2011年3月底前，城镇居民医保门诊统筹扩大到60%的统筹地区，新农合门诊统筹达到50%的统筹地区，探索城镇职工医保门诊统筹。

城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例达到60%以上。

所有统筹地区城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的统筹基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和全国农民人均纯收入的6倍以上；80%的统筹地区市县医疗费用即时结算（结报）。

完善城乡医疗救助，开展儿童白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病医疗保障试点。

制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。

积极探索多种形式的付费方式，控制成本费用，最大限度降低群众看病就医的经济负担。

   （三）健全服务体系，启动实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划。

   继续加大对基层医疗机构基础设施建设的扶持力度，全面完成2010年28个县级医院、50所中心乡镇卫生院、500所村卫生室、35个社区卫生服务中心的建设任务。

按照国家下达计划完成2011年基层医疗卫生机构基础设施建设任务。

加快建立全科医生的培养制度，继续安排为乡镇卫生院招收定向免费医学生，基层医疗卫生机构在岗人员全科医生转岗培训等任务。

完善各类对口支援制度，进一步加大对基层医疗卫生机构和人员的支持力度。

  （四）全面推行绩效考核，促进基本公共卫生服务均等化。

   贯彻落实预防为主的方针，推动卫生服务模式向以维护群众健康为中心转变。

在城乡基层医疗卫生机构落实和完善9类基本公共卫生服务，稳步推进5类重大公共卫生项目服务工作，实施好艾滋病母婴传播阻断项目，启动实施精神卫生防治体系建设与发展规划，严格落实基本公共卫生服务项目实施考核办法，进一步提高公共卫生服务的能力和项目实施的效率。

  （五）做好试点工作，为公立医院改革探索路径。

   认真做好金昌、庆阳两市的公立医院改革试点工作。

全省其他地区也要积极稳妥地推进公立医院改革工作。

鼓励体制机制创新，推进管理体制和运行机制改革，探索政事分开、管办分开、医药分开的有效实现形式，提高公立医院服务质量和服务效率。

上下联动，建立公立医院与基层机构的分工协作机制，使公立医院集中更多精力治大病、攻难关。

提高服务水平，同时发挥公立医院传帮带作用，增强基层的服务能力。

   三、几点要求

   2011年医改任务十分繁重，省医改办将按照两个阶段对各市州医改工作进行考核。

第一个阶段是到3月底，完成国务院医改办与我省签订责任书的各项目标，第二个阶段是到年末完成三年医改五项重点任务。

各级、各部门医改办要在省医改领导小组领导下，会同有关部门紧紧围绕医改重点任务，认真组织实施，重点加强六方面的工作。

   一是强化责任，落实医改工作的责任主体。

加强市县两级医改办机构建设。

省医改办经省编办批复同意，已落实了机构和人员编制。

目前市、县两级除定西市陇西县成立了医改办外，均没有正式的机构，人员也都从各单位抽调解决，直接影响了我省医改工作的顺利推进，希望各市县能够强化政府责任，参照省医改办的设置，设立医改办，落实工作人员、办公场所和必要的工作经费。

在医改各项工作中加强统筹协调，全面落实省政府与各市州政府责任书的各项工作任务，靠实省市县三级领导包保责任制和县市区一把手负责制，形成党政领导负责、部门密切配合、省市县联动的工作格局。

   二是健全制度，加强基本药品招标和配送管理。

抓紧按照国务院办公厅《关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》要求，抓紧建立和规范我省基本药物招标采购机制，完善招标采购办法，全面推行省级统一招标采购、统一定价、统一配送。

在完成基本药物全省统一招标、网上采购、统一配送的基础上，尽快启动非基本药物、耗材和中药饮片全省统一招标工作。

启动全省医疗卫生机构网上采购药品的管理和监督机制，建立基本药物采购惩戒制度，对恶意压低价格、药品质量不达标、不能及时配送到位的，要严格市场清退和黑名单制度，通过严厉的监管措施有力保证药品质量安全和及时供应，进一步降低药品价格，最大限度让利于患者。

   三是完善机制，推进基层医疗卫生机构收支两条线管理。

为规范乡镇卫生院财务管理和资金运行程序，建立有效的监督制约机制，在部分市州有益探索的基础上，明年要在全省各县市区推行基层医疗卫生机构财务收支两条线管理。

严格按照国务院《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》，保证基层医疗卫生机构的正常运转和人员工资的足额到位，推行“双考核双挂钩”的工作机制，建立以服务数量、质量、效果、居民满意度为核心、公开透明、动态更新的工作任务考核机制，卫生部门组织对基层医疗卫生机构进行绩效考核，考核结果与经费补助挂钩。

建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制。

基层医疗卫生机构定期组织对职工进行绩效考核，考核结果与职工个人收入挂钩，引导基层医疗卫生机构转变运行机制，充分调动医务人员积极性。

   四是加强培训，提高各级医改人员的政策理论水平和工作执行力。

建立省、市、县三级联动的培训体系，按照分级负责原则，对全省所有参与医改的政府领导、部门负责人和业务骨干、各级医疗卫生机构从业人员进行系统培训。

要提高培训内容针对性，采取灵活多样的培训方式，通过培训增进医改参与人员对医改的意义、主要政策、重大问题的理解和认识，提高实际工作能力，为全省深化医药卫生体制改革顺利推进奠定坚实的思想基础。

   五是强化督查，抓好各项工作任务的落实。

围绕基本药物制度和基层医药卫生体制综合改革，建立多方参与、协调高效、公开透明、公平公正的考核办法，对各地改革进展情况定期通报，定期督导，对工作落实不到位的责令整改，对违纪违规的追究责任。

通过督查，研究改革中的共性问题，探索有利于医疗卫生机构转变服务方式，建立公益性运行机制的路子，落实财政以奖代补、花钱买机制、建机制政策措施，积极推动全省深化医药卫生体制改革工作。

   六是监测评估，及时反映各阶段医改工作成果。

要将效果评价作为推进医改的有效措施，围绕国家基本药物制度的实施和基层医药卫生体制综合改革的推进，积极开展医改效果评估工作。

各地要高度重视医改基期数据的采集，并加强不同时期同类数据的分析比较，客观真实的反映医改成效，及时发现和纠正工作过程中出现的偏差，保证预期目标的顺利实现。