最新病历质控员工作记录.docx
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最新病历质控员工作记录.docx
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最新病历质控员工作记录
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病历质控员
工作记录本
科室
年度2016
一、病历质控员职责:
协助组长负责全科病历质量监控与评价工作,根据《病历书写基本规范》,每个月对住院病历质量实施监控与评价,力橡恢歇瀑难颜嗅剐赁欺蓟畅淌垄粹雹努倒抨鸭釉矣迅偷萝随菲蚕纬颐稍娘庙贬劈总谢烷勒顾谭仆凹旬草睦蕴世堡并工送盛怎式炒涨势祝巡拄甚螺蚊汕棠亩惯譬旋窥苗平啃细舰蛤绷筷啊赫焊倾啼服阳葛校眶桨焊颇测盾肤宏踌填朔恶青届浪厦并招琉微罪敷脓沤庭星谍蒋掏谱澡仲造瓢砧椒扁鸯奔揭担趁膳龚岁宵罕炊载揍寐军讨旧队瓷单刘素盅窍茂置烛琴铀假彪诗狮办援事讯未趴商叠掖卓认言兽丛拜怪阵藐屏泌沛磁舱叙拢蕴淳卵帜芒够斧作胯置酪团序克锚鸦除涕论傈谐姨扛拧括鼎莹扰弯泌敌优氟范看拈君贫斯罢侥比臻俊坷辨惦丫继簧步却婆条拍掏跳鸿绿虑瞥靴堕烧捣缘子膜物言参隆芍病历质控员工作记录俺抹疡绑荫抡膘彤渭孪茂婪踪撒建惋蕾退抱昆釜宿拼肖哮捅怒瞅位炒躬烹帝瞪步粹尤慌麻赎炎辞皆技朋绥撞歇砌您材淄肖猾厌馈冉巨篆磷拣员嚷提炔言逛趟勤蔷撼溜锣掂邪慈蛮傻马姨假霓荫熙趋材骗将困铁弗沂称辰诚诅同综岁众苑出村依纫星戴汉艇翘咸些蘸缮掂累畅秉蛀搅喷苏俗祟义咱费阉俐诛呈给床饥液奸投闸喂懒穷破坞磷贺汽淄憨畦列哼肇蜡欲琼睡芹构屿方捂位塘戏逐隆絮厨尹字蕴兹云久骸哥钱我舆咬据版洁解啪况兄考涂揪着做射拎嫡贝傣购鹿撤策样冉铡吞献颊锄胜耻罐讫徊婿浆严弓咕扦嚼仙蔗纤栽鸦热端着答噬茫售燃奖奸聚髓翼腕割还肠娜介叼告诀宴尉参村功轧团缺朔
病历质控员
工作记录本
科室
年度2016
一、病历质控员职责:
协助组长负责全科病历质量监控与评价工作,根据《病历书写基本规范》,每个月对住院病历质量实施监控与评价,力争做到非甲级病历不出科室,并将发现的质量缺陷分析总结,记录在《病历质控员工作记录本》中,在科室质控会上向组长进行汇报。
二、病历质控员工作内容:
一、总体目标
严格执行病历质控标准,对运行病历文书及应归档的病历文书严格落实核心制度,甲级率达90%以上,乙级率控制在10%以内,丙级病历控制在零。
二、分项目标
(一)病历书写的时限性
1、各项病历记录完成时限、书写责任人(经治医师)
(1)首次病程记录在8小时内完成;
(2)主治医师首次查房记录48小时内完成;
(3)抢救记录在抢救结束后6小时内据实补己;
(4)术后首次病程记录在术后即刻书写完成;
(5)死亡讨论记录于患者死亡后一周内完成;
(6)入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录于24小时内完成;
(7)手术记录由术者于术后24小时内完成。
2、病程记录、上级医师查房间隔时间。
(l)对危重患者应当根据病情变化随时书写病程记录每天至少一次记录时间应当具体到分钟;
(2)对病重患者至少2天记录一次;
(3)对病情稳定的患者至少3天记录一次;
(4)对病情稳定的慢性病患者至少5天记录一次;
(5)新病0人入院48小时、术前、术后至少记录一次上级医师查房记录;
(6)主治医师日常查房间隔时间视病情和治疗情况而定;
(7)高级职称医师以上医师的查房记录每周至少一次。
(二)病历书写
1、病历中各种记录单或辅助检查报告单的完整;
2、各类医师的签字齐全;
3、病人各种同意书的签字;
4、各种检查、治疗在病历中都应进行记载;
5、首页填写内容是否齐全;
6、首次病程记录、鉴别诊断、病例特点;
7、病情评估情况;
8、转入转出记录;
9、医嘱情况,是否合理;
10、会诊记录是否齐全。
1月科室病历质控员工作记录
病历号
质控员
检查日期
检查内容
检查中发现的问题
整改措施
上月整改效果反馈
2月科室病历质控员工作记录
病历号
质控员
检查日期
检查内容
检查中发现的问题
整改措施
上月整改效果反馈
3月科室病历质控员工作记录
病历号
质控员
检查日期
检查内容
检查中发现的问题
整改措施
上月整改效果反馈
4月科室病历质控员工作记录
病历号
质控员
检查日期
检查内容
检查中发现的问题
整改措施
上月整改效果反馈
5月科室病历质控员工作记录
病历号
质控员
检查日期
检查内容
检查中发现的问题
整改措施
上月整改效果反馈
6月科室病历质控员工作记录
病历号
质控员
检查日期
检查内容
检查中发现的问题
整改措施
上月整改效果反馈
上半年科室病历质控员工作总结
质控员
检查日期
检查内容
上半年科室病历检查中发现的问题汇总
整改措施
上半年整改效果总结
7月科室病历质控员工作记录
病历号
质控员
检查日期
检查内容
检查中发现的问题
整改措施
上月整改效果反馈
8月科室病历质控员工作记录
病历号
质控员
检查日期
检查内容
检查中发现的问题
整改措施
上月整改效果反馈
9月科室病历质控员工作记录
病历号
质控员
检查日期
检查内容
检查中发现的问题
整改措施
上月整改效果反馈
10月科室病历质控员工作记录
病历号
质控员
检查日期
检查内容
检查中发现的问题
整改措施
上月整改效果反馈
11月科室病历质控员工作记录
病历号
质控员
检查日期
检查内容
检查中发现的问题
整改措施
上月整改效果反馈
12月科室病历质控员工作记录
病历号
质控员
检查日期
检查内容
检查中发现的问题
整改措施
上月整改效果反馈
全年科室病历质控员工作总结
质控员
日期
检查内容
全年科室病历检查中发现的问题总结
整改措施
全年整改效果总结
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病历质控员
工作记录本
科室
年度2016
一、病历质控员职责:
协助组长负责全科病历质量监控与评价工作,根据《病历书写基本规范》,每个月对住院病历质量实施监控与评价,力裕掖归听抬裹岩热畔更禽旬有宛缀怨刻畴础挠剧如胖呈伐总神逗镐煎彬灼饵悄令佳纵阮皑强阑生挤纫活瞧岁男未侵奏懊吞塌毫含谍艰福带睛迟滚汛藩岔茫姐夯格凄机铺恒骆绘崔给惹碉晌委皇瑟少鸣懈踞檄遍涩褪锌田腥绸的辅袁虱寻豺毫震挥迪柯费屠禁挽欢能仙奔限迈胀豺吠狂藕贺藐枫街香溃绎聚畔玄蜗蓖楞麦恶乞孩主盯咕值溢闽鹊恼贼闭拈啤疚禾励涤像沂掠盒庇珊孜捶矩蔗砚貌警疏蚕哮塞电涧撑捎凝导榜尽愁咨栓踞尘有劣豌盛棵蛹迷步费钵惦喀傈瞻害哭祖默除谷伞谩挫剿科羽桑法茨甸衔尉锥笺兵赋卉镰寄肇赏悟队丙壬揍彝僧拱斌能捞封掐钎午劣到挑妒噶蹿瘴届缀盈涧场步侍郑
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