公路水运工程工地试验室申报资料参考格式样表.docx
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公路水运工程工地试验室申报资料参考格式样表
附件1:
工地试验室申报样本
封面
佛山市公路水运工程工地试验室
备案申请书
上册
工地试验室名称:
(母体试验检测机构+项目名称+施工/监理工地试验室)
委托单位:
(总监办或项目部全称)
主管机构:
(母体全称)(盖章)
申请时间:
年月日
表1:
佛山市公路水运工程工地试验室审核意见表
工地试验室印章样式
监理单位意见:
通过对该工地试验室人员、仪器设备、场地环境、体系文件审查和试验检测人员实际操作能力考核,该工地试验室申报资料及检测能力符合要求。
(监理工地试验室申报时,监理单位不必加意见)
(公章)年月日
建设单位意见:
通过对该工地试验室人员、仪器设备、场地环境、体系文件审查和试验检测人员实际操作能力考核,该工地试验室申报资料及检测能力满足相关要求。
(公章)年月日
质量监督站意见:
(公章)年月日
备注:
表2-1
一、工地试验室综合情况
项目情况
工地试验室名称
工程投资
项目建设单位
联系人
电话
工地试验室设立单位
联系人
电话
母体检测机构情况
母体检测机构及法人机构名称
等级及编号
计量认证编号
法人代表
联系方式
行政负责人
联系方式
技术负责人
联系方式
质量负责人
联系方式
工地试验室情况
工地试验室
详细地址
电话
传真
邮编
持试验检测人员证书总人数
持试验检测工程师证书人数
相关专业高级职称人数
试验检测用房
总面积(m2)
工地试验室授权业务范围
一、土:
…
二、
三、集料:
…
四、
五、岩石:
…
六、
七、水泥:
…
八、
九、水泥混凝土、砂浆:
…
一十、
一十一、外加剂:
…
一十二、
一十三、无机结合料稳定材料:
…
一十四、
一十五、沥青:
…
一十六、
一十七、沥青混合料:
…
一十八、
一十九、钢筋(含接头):
…
二十、
二十一、路基路面:
…
二十二、
二十三、地基基础:
…
二十四、
二十五、结构混凝土:
…
表2-2
二、工地试验室试验检测业务范围表
第页共页
序号
试验检测项目及参数
采用的试验检测方法和标准(名称/编号)
所用主要仪器设备名称
设备编号
主要操作人员
备注
一、土工
1
颗粒级配
2
…
二、集料
3
颗粒级配
4
…
三、水泥
5
凝结时间
6
…
注:
按照委托合同约定及检测机构授权范围填写。
表2-3
三、工地试验室授权负责人简历
姓名
性别
出生日期
照片
学历
职称
从事试验检测工作年限
试验检测师证书编号
工作单位及职务
本人主要试验检测工作经历和业绩
本人签名:
表2-4
四、工地试验室在岗人员一览表
序号
姓名
性别
出生年月
学历和专业
职称/职务
检测人员证书
编号
从事试验
检测年限
1
张三
工程师/主任兼技术负责人
2
李四
质量负责人兼仪器设备管理员
3
王五
试验员兼样品管理员、资料员
4
黄一
备注:
仪器身背管理员、样品管理员和资料员必须责任到人(可兼职)
表2-5
五、工地试验室试验检测仪器设备一览表
设备
编号
设备名称
型号规格
生产厂家
购置
日期
单价
(元)
量程或规格
准确度
检定/校准周期
检定/校准单位
最近检定/校准日期
保管人
确认人
备注
一、土工
…
…
…
二、集料
…
…
…
三、水泥
…
…
六、公路水运工程工地试验室设立授权书
编号:
因工程建设的需要,决定设立
工地试验室,授权启
用试验室公章:
(母体试验检测机构+项目名称+施工/监理工地试验室)
授权同志为试验室负责人(检测工程师证书编号:
),负责工地试验室的管理工作。
授权开展的试验检测项目及参数为:
1、土:
…;2、集料:
…;3、水泥:
…;…
。
授权有效期:
年月日至。
授权机构等级专用标识章:
检测机构:
(章)
授权人单位负责人签字:
年月日
七、、母体试验检测机构计量认证证书及其业务范围(复印件)、公路水运工程等级证书及其业务范围(复印件)(复印件必须清晰)
八、委托合同:
(委托第三方试验检测机构设立工地试验室必须提供)
九、工程概况
十、管理性资料:
1、组织架构图
(母体试验检测机构)
(建设单位)
(×××工地试验室)
授权负责人(主任):
×××
技术负责人
×××
质量负责人
×××
样品管理员
×××(姓名)
资料员
×××(姓名)
土工试验
×××、
×××(姓名)
水泥试验
×××、×××(姓名)
混凝土、砂浆试验
×××、××(姓名)×
钢筋试验
×××、×××(姓名)
。
。
。
仪器设备管理员
×××(姓名)
(总监办)(施工工地试验室须填此项)
备注:
1、仪器设备管理员、样品管理员、资料员可岗位金额兼职
2、各试验组必须有至少1名持交通部检测证人员,授权负责人(报告批准人)不列入各试验组。
十一、场地平面图(必须标明场地尺寸)
十二、管理制度:
包括人员、仪器设备、场地环境、样品管理、资料档案管理、报告的审核和签发、原始记录填写、计算、复核、分析、安全制度。
十三、试验检测流程图
十四、岗位职责:
包括主任(授权负责人)、技术负责人、质量负责人、试验检测员、仪器设备管理员、样品管理员、资料员。
十五、事故分析报告程序
人员资质证书:
包括人员省份证、毕业证、资格证以及试验检测员证(或试验工证)复印件或扫描件。
封面
佛山市公路水运工程工地试验室
备案申请书
下册
工地试验室名称:
(母体试验检测机构+项目名称+施工/监理工地试验室)
委托单位:
(总监办或项目部全称)
主管机构:
(母体全称)
申请时间:
年月日
(下册应包括试验检测实施细则、主要仪器设备操作规程、仪器设备检定/校准结果使用规定、仪器设备自校规程及自校记录、仪器设备检定/校准证书)
(第三册)
母体试验检测机构考核报告:
1、内容包括正文(考核时间、内容、结果、整改等情况)和附件(实际操作考核记录、报告;必须对照业务范围标,针对试验检测人员所承担的全部试验检测项目参数进行考核);
2、监理工地试验室由母体试验检测机构出具考核报告(意见),施工工地试验室必须由总监办和母体试验检测机构出具报告。
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