小儿腹泻及治疗.docx
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小儿腹泻及治疗
腹泻的病原主要是细菌或病毒。
病毒性腹泻可由病毒引起,尤其以轮状病毒感染多见,好发生于6个月到2岁的婴幼儿。
6个月以下小儿因有母亲的抗体,一般少发病,即使发病也较轻。
临床可以表现发热、腹泻水样便,5~10次/日或更多,发病初期可有轻度呕吐。
因本病可以侵犯呼吸道(又称“呼肠病毒”),有40%~50%病人伴有咳嗽等呼吸道症状。
腹泻轻者影响孩子营养吸收,重者多因伴有脱水、酸中毒因而危及生命。
小儿出现腹泻时须查大便常规,以确定病原菌和选用药物。
轮状病毒感染的病人大便中常可见到脂肪球,很少见到红白细胞,查末梢血象多在正常范围,临床常做的病原学诊断是大便的快速轮状病毒抗原检测。
对于有脱水症状的病人要注意纠正水电解质的紊乱,必要时应做血生化检查。
轮状病毒肠炎的自然病程一般在7~10天,预后一般良好,但近年研究发现,轮状病毒可引起全身多脏器受损,曾报道从病儿肺组织、脑脊液、胸水、腹水中检出轮状病毒,我们在临床也常能看到心脏受累的病例。
所以对小儿腹泻不能光看到腹泻已止就认为病好了,还要做其他相应检查。
怎样知道孩子发病的严重程度?
通常根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。
轻型:
无脱水及中毒症状,孩子精神好,食欲影响不明显。
中型:
出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。
重型:
出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。
婴幼儿消化系统发育不良,各种消化酶的分泌较少,活力较低,对食物的耐受力差不能适应食物质、量的较大变化,因生长发育快,所需营养物质相对较多,消化道负担较重,经常处于紧张状态,易于发生消化功能紊乱。
胃内酸度比成人低,抗菌能力差,血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低,易患肠道感染。
小儿腹泻可由非感染和感染性原因引起。
(1)非感染性原因有:
生理性腹泻,母乳的营养成分超过小儿的生理需要量和消化功能的限度时,便会使小儿发生腹泻;喂食不当可引起腹泻,多为人工喂养儿,由于喂养不定时、量过多或过少或食物成分不适宜,如过早喂食大量淀粉或脂肪类食物、突然改变食物品种或断奶;个别小儿对牛奶或某些食物成分过敏或不耐受(如乳糖缺乏),喂食后可发生腹泻;气候突然变化,腹部受凉使肠蠕动增加;天气过热使消化液分泌减少,而由于口渴吃奶过多,增加消化道负担,均易诱发腹泻。
(2)感染性原因:
分为肠道内感染和肠道外感染。
肠道内感染可由病毒、细菌、真菌及寄生虫引起,以前两者多见,尤其是病毒。
病毒感染为:
①人类轮状病毒:
是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原
②诺沃克病毒:
多侵犯儿童及成人,与婴幼儿腹泻的关系不密切。
细菌感染:
主要为大肠杆菌和痢疾杆菌引起的感染。
病原微生物随污染的饮食或水进入消化道,也可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。
另外,患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等或急性传染病时,由于发热及病原体的毒素作用使消化道功能紊乱,可伴有腹泻。
有时,肠道外感染的病原体可同时感染肠道(主要是病毒)。
小儿腹泻的症状早期表现为孩子发热、呕吐,流鼻涕等类似感冒发烧症状,很多家长可能会掉以轻心,按照感冒给孩子用药。
但是孩子接着出现喷射性的腹泻,大便呈黄绿色水样便或蛋花汤样,表为“量多”、“次数多”、“大便水分多”的“三多”症状。
而且这时候孩子吃不了东西,很容易导致患儿水分及电解质的大量丧失,出现脱水的症状。
如果不提高警惕,耽误治疗,后果就会很严重。
家长朋友需注意如果患儿出现持续高热不退、呕吐加重、尿量减少、眼窝凹陷、抽搐、腹泻次数增多、腹胀等症状时,要及时到医院就诊。
因为重症小儿腹泻过程中可合并有肝脑综合征、中毒性脑炎、心肌炎、直肠出血和肠套叠等并发症,不及时就医可能出现危险。
小孩腹泻时,家长能为孩子做些什么呢?
因为只有掌握了这些数据,对于给小孩治疗时,医生才能更有保证,所以不要小看这些小孩腹泻家长要做的事情:
1.观察大便性状和次数:
看大便是什么样子很重要,如果是糊状或(小孩子)大便里有不消化的奶瓣儿,量不大,不是水样变,也不是黏液脓血便,可以暂时不用处理,观察一下。
如果是水样变,每次量很多,或肉眼看见黏液或血丝,应立即去医院化验大便。
2.收集孩子大便有技巧:
如果孩子刚腹泻,判断不了病情,孩子看上去精神很好,能吃能玩,脸色不差。
可以把孩子大便收集到塑料袋里,立即送就近医院化验,不要超过半小时,大便里最好不要混入尿液,不要从地上或尿布上搜集大便,最好让孩子拉在塑料袋上,取样的大便不需要太多(因为检验师是通过显微镜观看的,不要太多大便),最好挑看上去有黏液或血丝的地方。
如第一次化验正常,不要相信一次的化验结果,如方便,可以再送一两次看看。
3.观察孩子是否有脱水现象:
如孩子哭时泪少或无泪,加上尿少,说明脱水很严重,要立即给孩子补液。
如孩子不吐,可以给孩子喂口服补液盐(市面有售),或临时喂点淡糖盐水。
如呕吐很严重,不能进食,需要去医院输液。
同时注意孩子是否有发热现象,如温度超过38.5度以上,要适当选择退热药。
4.小孩腹泻的时候不需要禁食,有人说孩子腹泻时需要饿一下他,这样肠道可以得到适当休息,这种说法不能说完全错误,但是小孩子不能耐受饥饿,而且可能会加重脱水。
所以,腹泻的孩子,如果是母乳喂养的孩子,继续喂养,牛奶喂养的孩子,冲稀释点或换成无乳糖奶粉过渡一下。
大点的孩子,停一下牛奶和肉蛋等,清淡为主,只吃点稀饭或面汤就可以了。
总的原则,不需要饥饿疗法,当然也不要过饱,不饿不要硬喂。
5.我们除了观察大便性状和次数以外,需要进行以下观察,可以提供给医生。
量孩子体温,看身上有无皮疹或其他异常表现,看腹泻是发烧前出现还是发烧后出现的,看孩子的精神面貌,是否有精神差,阵发性哭闹,尿少,呕吐等。
小儿腹泻吃什么好
宝宝腹泻一开始会呈现轻度脱水的状况,因此,护理的重点是先为宝宝补充身体丢失的水份。
妈咪可以从以下的补液方法中任意挑选一种:
自制糖盐水、盐米汤、盐稀饭。
腹泻宝宝需要更多的营养,如果是母乳宝宝可继续母乳喂养,人工喂养的仍然采取和平常一样的喂养方式,适当喂养酸牛奶:
酸牛奶的凝块小,易消化,能刺激胃肠道消化酶分泌,同时有杀菌作用,适用于经常腹泻的婴幼儿。
也可给腹泻宝宝吃胡萝卜汤:
胡萝卜是碱性食物,含有果胶,有促使大便成形和吸附细菌及毒素的作用,适用于婴儿腹泻。
总之,护理腹泻宝宝期间只要进食遵循少吃多餐、由少到多、由稀到浓的原则即可。
除了饮食要特别注意外,还要注意给宝宝用药,儿童腹泻用药非常多,大致可以分为抗生素、黏膜保护剂、微生态调节剂、中药这四大类。
1.肠黏膜保护剂常用药有思密达、必丁桂儿脐贴外贴与思密达内服联合使用,疗效更好。
这类药需注意它的用法,一是空腹,二要强调与水调和的比例。
2.微生态制剂常用的有整肠生、妈咪爱、丽珠肠乐、金双歧、促菌生等,可起到保护和维持肠道正常菌群的存在,恢复肠道功能的作用。
注意此类药物不能与抗生素同一时间服用。
3.在小儿腹泻的时候没有必要完全把牛奶、奶粉停了,可以在冲服的时候适当添加一些益生菌,这样能够扼制肠内有害菌群的产生,还能为肠内有益菌提供良好的生长环境,造就健康肠道。
还有就是妈咪爱中含有的Bacillussubtilis(枯草杆菌),对乳糖分解有很好的效果,能够帮助孩子对牛奶或奶粉的消化,吸收。
并且妈咪爱中的有益菌能够促进奶粉,牛奶中含有的蛋白质等营养成分的吸收。
它含有必需营养素代谢以及生长发育所必要的维他命B1,B2,B6,能够帮助孩子良好的成长发育。
4.如小儿患轮状病毒腹泻既秋冬腹泻,及时吃百贝宁,纯生物制剂,鸡卵黄中提取,效果显著,不要滥用抗生素,注意防止脱水。
5.非细菌性肠炎是否用抗生素一定要遵医嘱,否则后患多多。
6.即使是中药类药物,家长也不要随便给宝宝服用,要听专业人士或医生指导。
中医常根据腹泻患者症状的不同而分为以下四种:
脾虚型、伤食型、风寒型和湿热型。
脾虚型腹泻患者的典型症状是:
患儿久泻不愈、面色萎黄、食欲减退、大便稀薄且有不消化食物。
因此,若您的孩子有上述表现时,完全可以食用胡萝卜泥、米汤来治疗腹泻。
若属于其他三型时,则需选择其他的食疗方法,如伤食型患儿常表现为腹胀、腹痛、食欲减退、口臭等症状,且腹泻前常有哭闹、大便酸臭、有不消化的食物等,此类患儿可适当增加山楂、麦芽等消食化滞食品的摄入;风寒型小儿腹泻表现为腹鸣、腹痛,有时伴有发热流鼻涕等症状,大便稀薄多泡沫、色淡、无臭味,此类患儿可喝点姜茶饮:
取生姜10克,茶叶3克,红糖少许,将生姜切片与茶叶加适量水一起煎煮,待沸后加入红糖,随意饮服;湿热型小儿腹泻表现为发热、舌苔厚腻等症状,大便呈蛋花汤样且带少许黏液,此类患儿可适度增加具有清热利湿作用的薏米粥的摄入。
腹泻的高峰主要发生在每年的6—9月及10月至次年1月。
夏季腹泻通常是由细菌感染所致,多为黏液便,具有腥臭味;秋季腹泻多由轮状病毒引起,以稀水样或稀糊便多见,但无腥臭味。
中医对症治疗
小孩可以根据腹泻的不同原因采取不同的食疗调理
脾虚型腹泻
有时泻时止,或久泻不愈、大便稀薄或带有白色奶块、食后便泻、面色苍白等症状,可采用以下食疗:
胡萝卜汤:
取鲜胡萝卜250克洗净,连皮切成块状,放人锅内,加水适量煎烂,去渣取汁钦.每日分2~3次。
栗子汤:
取栗子3~5枚,去壳捣烂,加适量水煮成糊状,再加白糖适量调味,每日分2~3次。
湿热型腹泻
有大便如水样伴有不消化食物、呈草绿色或黄色、有少量粘液,小便黄少等症状,可采用以食疗:
乌梅汤:
乌梅10只,加水500毫升煎汤,酌加红糖,以之代茶,每日服数次。
橘枣茶:
取红枣10只,洗净晾干,放在铁锅内炒焦,取洁净橘皮10克,二味一起放入保温杯内,用沸水浸泡10分钟,饭后代茶饮,每日分2次服。
风寒型腹泻
有大便稀薄如泡沫状、色淡、臭气少、肠鸣腹痛,或伴有发热、鼻塞流涕等症状,可采用以下食疗:
姜茶饮:
取绿茶、干姜丝各3克,放在瓷杯中,以沸水150毫升冲泡,加盖温浸10分钟代茶随意饮服。
糯米固肠汤:
糯米30克(略炒),山药15克,共煮粥,熟后加胡椒末少许、白糖适量调服。
伤食型腹泻
有腹胀腹疼、泻前哭吵、大便酸臭如蛋花状、口臭、不思食等症状,可采用以下食疗:
荠菜汤:
取鲜荠菜30克,加水200毫升,文火煎至50毫升,1次服完,每日2~3次。
苹果汤:
取苹果1只洗净,连皮切碎,加水250毫升和少量食盐,煎汤代茶饮。
适用于1岁以内的儿童,大于1岁者,可吃苹果泥。
一、马齿苋:
可治夏季湿热腹泻
马齿苋清热解毒,散血消肿。
治热痢脓血,热淋,血淋,带下,痈肿恶疮,丹毒,痕疬。
用于湿热所致的腹泻、痢疾,常配黄连、木香。
内服或捣汁外敷,治痈肿。
亦用于便血、子宫出血,有止血作用。
马齿苋对痢疾杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌等多种对人体致病细菌也有抑制作用。
民间常用鲜马齿苋120克(干60克)、粳米60克煮粥,或用鲜马齿苋绞取汁和大剂量水煎液,来治疗湿热腹泻、急性肠炎、痢疾等症,是一味清热、解毒、消炎的天然良药。
马齿苋在我国分布甚广。
在夏秋期间采集马齿苋幼嫩多汁的茎,除去须根,洗净后用沸水煮熟,再用盐渍一下,冷开水洗净,挤干水分即可。
马齿苋可凉拌,可用肉丝烹炒,亦可用蛋、肉丝做成羹汤食用,鲜美可口,脆润柔嫩,是颇具山野特色风味的时令蔬菜。
二、山药:
可治秋季腹泻、冬季腹泻
每年8~12月是小儿秋季腹泻的多发季节,给患儿喂药是家长非常头痛的事情,而用山药粉治疗腹泻,既避免了药物的毒副作用,又易被患儿接受。
具体做法为:
将山药研细磨粉与米粉按1:
2的比例给患儿混合服用,每天2~3次,治疗期间禁食油腻、煎炸类食品,一般1周为1疗程。
本法只适用于小儿单纯性腹泻、消化不良性腹泻,若大便常规检查为菌痢者,应配合药物治疗。
三、胡萝卜:
胡萝卜配
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