心电监护仪使用管理规范样本.docx
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心电监护仪使用管理规范样本
心电监护仪使用管理规范
一、心电监护操作程序
1.准备物品。
主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带。
2.操作程序如下:
(1)连接心电监护仪电源。
(2)将患者平卧位或半卧位。
(3)打开主开关。
(4)用75%的乙醇棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤。
(5)贴电极片,连接心电导联线,屏幕上心电示波出现
(6)选择合适的袖带,将袖带绑在至肘窝上两横指处。
(7)设置报警限和测量时间。
3.五个电极安放位置如下。
右上(RA):
右锁骨中线第一肋间。
右下(RL):
右锁骨中线剑突水平处。
中间(C):
胸骨左缘第四肋间。
左上(LA):
左锁骨中线第一肋间,
左下(LL):
左锁骨中线剑突水平处。
二、心电监护仪使用过程中报警值的设置规范:
1、目的:
提醒医护人员关注患者病情变化,发现及处理突发危及生命的事件
2、报警范围设置原则:
根据患者的实际情况,科学设置报警范围并及时调整,避免漏报及无效观察,满足病情观察及治疗的需求。
3、在备用状态时,使用监护仪自身设置的正常范围:
打开电源,监护仪设置,50次/分≤HR≤120次/分,90mmhg≤SBP≤160mmhg,90%≤SPO2≤100%,8次/分≤R≤30次/分
4、监护状态下,与医疗相结合,个性化设置允许的最低安全范围。
一般情况下,心率、血压的报警值设定如下:
(1)心率:
在病人实际心率基础上±5-20次/分
实际心率值
≤60次/分
60-69次/分
70-120次/分
≥120次/分
安全范围
上限
+20
+20
+20
+10
下限
-5
-10
-20
-20
(2)血压:
收缩压为报警参数,在病人实际收缩压基础上±10-20mmhg
实际收缩压
≤100mmhg
100-160mmhg
≥160mmhg
安全范围
上限
+20
+20
+10
下限
-10
-20
-20
舒张压为报警参数时,在病人实际舒张压基础上±10-20mmhg
实际舒张压
≤70mmhg
70-90mmhg
≥90mmhg
安全范围
上限
+20
+20
+10
下限
-10
-20
-20
(3)呼吸:
一般10-30次/分,当R﹥30次/分,上限酌情±5-10次/分。
(4)血氧饱和度:
对于低氧血症的病人,以实际血氧饱和度下降5%为报警下限,但最低不可低于85%。
5、对于危重病人或一些特殊病人,需与经治医生共同协商报警值设置范围。
6、报警音量设置:
根据现场环境,适当调整报警音量,夜间酌情降低,最低不小于2。
7、做好患者的沟通工作,解释必要性,禁止自行调节,消除恐惧心理。
8、严禁关闭监护仪报警。
三、心电监护仪使用注意事项
(一)心电监护时的注意事项:
1.取出心电导联线,将导联线的插头凸面对准主机前面板上的”心电”插孔的凹槽,插入即可
2.用75%的乙醇进行测量部位表面清洁,目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍,防止电极片接触不良。
3.将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。
并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。
4.请务必连接好地线(使用三眼插头),这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。
5.电极片长期应用易脱落,影响准确性及监测质量。
每天更换电极片及粘贴部位;并注意皮肤的清洁、消毒。
(二)血氧监护时的注意事项:
1.血氧探头的插头和主机面板”血氧”插孔一定要插接到位。
否则有可能造成无法采集血氧信息,不能显示血氧值及脉搏值。
2.要求病人指甲不能过长,不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。
如果血氧监测很长一段时间后,病人手指会感到不适,应更换另一个手指进行监护。
3.病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线,以防损坏而影响使用。
4.血氧探头放置位置应与测血压手臂分开,因为在测血压时,阻断血流,而此时测不出血氧,且屏幕显示”血氧探头脱落”字样。
(三)血压监护时的注意事项
1.袖带应多备,数量充分,型号齐全且消毒备用。
做到专人专用。
即使仪器不足,相邻床位之间共用一台监护仪,袖带也需固定应用,测量时更换袖带接头部分即可。
可有效避免交叉感染,且防止由此给患者及其亲属造成的心理上的不适。
2.成人、儿童测量时,注意袖带、压力值的选择调节,避免混淆。
3.袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1~2cm处,松紧程度应以能够插入1~2指为宜。
过松可能会导致测压偏高;过紧可能会导致测压偏低,同时会使病人不舒适,影响病人手臂血压恢复。
袖带的导管应放在肱动脉处,且导管应在中指的延长线上。
4.手臂应和人的心脏保持平齐,血压袖带充气时应嘱病人不要讲话和活动。
5.测压时,手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐,病人不要讲话或动弹。
6.测压手臂不宜同时用来测量体温,会影响体温数值的准确。
7.避免在输液或有恶性创伤的肢体进行测量,否则会造成血液回流或伤口出血。
8.连续监测的患者,必须做到每班放松1-2次。
病情允许时,最好间隔6-8h更换监测部位一次。
防止连续监测同一部位,给患者造成的不必要的皮肤损伤。
9.为防止异味,增加舒适度,袖带应每周进行更换、清洗,有污染时随时进行消毒处理。
10.袖带尼龙扣松懈时,应及时更换、修补。
以防出现误差。
11.病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。
严重休克、心率小于每分40次;大于每分200次时;所测结果需与人工测量结果相比较,结合临床观察。
四、心电监护仪出现故障的应急预案
1、心电监护仪突然断电应急预案
2、心电监护仪突然黑屏应急预案
五、常见故障排除
1.开机无显示
故障现象:
当打开仪器时,屏幕无显示,指示灯不亮;外接电源时,电池电压低报警,然后机器自动关机;未外接电池时,电池电压低报警,然后自动关机,即使给机器充电也无用。
检查方法:
(1)在仪器没通交流电的情况下,检查12V电压是否偏低。
该故障报警说明电源板上输出电压检测部分检测到电压偏低,可能为电源板检测部分出故障或电源板输出故障,也可能是后端负载电路故障引起。
(2)有装电池时,此现象说明监护仪工作在电池供电状态且电池电量基本用完,AC输入未正常工作。
可能原因是:
220V电源插座本身无电,或保险丝烧断。
(3)未外接电池时,判断可能是充电电池坏了,或者电源板/充电控制板故障引起电池无法充电。
排除方法:
将所有连接部位连接可靠,接通交流电给仪器充电。
2.ECG无波形
故障现象:
接上导联线而无心电波形,显示屏上显示”电极脱落”或”无信号接收”。
检查方法:
首先检查导联模式,如果是五导模式可是只用了三导的接法,肯定无波形。
其次,在确认心电极片贴放位置,心电极片质量无问题的前提下,将此心电电缆线与其它机器上的互换,以确认是否心电电缆故障,是否电缆老化、插针断。
再次,若排除心电电缆故障,可能原因为参数插座板上的”ECG信号线”接触不好,或心电板、心电板主控板连接线、主控板故障。
排除方法:
(1)检查所有心电导联外接部位〔与人体相接触的三/五根延长线到心电插头上相应的三/五根触针之间应导通,若电阻为无穷大表明导联线断路,则应更换导联线〕。
(2)如心电显示波形通道显示”无信号接收”,则表示心电测量模块与主机通讯有问题,关机再开机后仍有此提示,需与供应商联系。
3.心电波形杂乱
故障现象:
心电波形干扰大,波形不规格,不标准。
检查方法:
(1)首先应当排除来自信号输入端的干扰,如病人运动,心电极片失效,心电导联线老化,接触不好的情况。
(2)将滤波模式打到”监护”或者”手术”,效果会好一点,因为这两种模式下滤波带宽较宽。
(3)若手术下波形效果也不好,请检查零地电压,一般要求在5V以内,可单独拉一根地线以达到良好接地的目的。
(4)若接地也不行,可能是来自机器内部的干扰,如心电板屏蔽做的不好等原因。
此时应更换配件试试。
排除方法:
将心电幅度调到合适值,可观察到整幅波形。
4.心电基线漂移
故障现象:
心电扫描基线不能稳定在显示屏上,时而漂出显示区域。
检查方法:
(1)仪器使用环境是否潮湿,仪器内部是否受潮;
(2)检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。
排除方法:
(1)将仪器连续开机24小时,自身排潮。
(2)更换良好的电极片,清洗人体接触电极片的部位。
5.SPO2无数值
故障现象:
在监护过程中,无血氧波形,无血氧数值。
检查方法:
(1)换一个血氧探头,若也不行可能是血氧探头或者血氧延长线故障。
(2)看看型号对不对,迈瑞公司血氧探头用的比较多的是MINDRAY和Masimo两种,互不兼容。
(3)看看血氧探头有无红光闪动,若无闪动,是探头组件故障。
(4)如有血氧初始化错报警,则为血氧板故障。
排除方法:
手指探头内如无红光闪动,可能是导线接口接触不良,检查延长线和插座接口部位。
气温冷的地区,尽量不让病人手臂暴露在外以免影响检测效果。
不能在同一侧手臂进行血压测量和血氧测量,以免手臂被压迫而影响测量。
如血氧显示波形通道显示”无信号接收”,则表示血氧模块与主机通讯有问题,请关机后再开机,若仍有此提示,则需更换血氧板。
6.SPO2数值偏低,不准确
故障现象:
测量人体血氧饱和度时,血氧值时偏低,不准确。
检查方法:
(1)首先要问明是针对某一特例还是普遍的。
若是特例,能够从血氧测量的注意事项上考虑去尽量避免,如病人运动,微循环不畅,体温过低,时间过长等。
(2)若是普遍的,请更换一个血氧探头,有可能是血氧探头故障引起的。
(3)检查血氧延长线是否损坏。
排除方法:
尽量让病人保持稳定,一旦由于手的动作引起血氧值丢失,可认为正常。
若血氧延长线坏则更换一条。
7.NIBP充气不足
故障现象:
血压测量时报”袖带太松”或者袖带漏气,充气压力始终充不上去(低于150mmHg),无法测量。
检查方法:
(1)可能是有漏气,如袖带、导气管以及各个接头处,经过”漏气检测”可判断。
(2)病人模式选择不对,若用成人袖带可是监护议病人类型使用的是新生儿,可能有此报警。
排除方法:
更换质量好或选择合适类型的血压袖带。
8.NIBP测量值不准确
故障现象:
测量所得血压值偏差太大。
检查方法:
检查血压袖带有无漏气,与血压连接的管道接口是否漏气,或者是否是因为和听诊法存在主观判断下的差别带来的?
排除方法:
使用NIBP校准功能。
这是在用户现场检验NIBP模块校准值是否正确的唯一可用标准。
NIBP出厂时检验的压力标准差在8mmHg以内。
如果超出则需要更换血压模块。
江苏大学附属医院6月制订
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