施今墨临床经验选辑教学教材.docx

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施今墨临床经验选辑教学教材

施今墨临床经验选辑

施今墨临床经验选辑

    笔者在1996年时在市医院实习时曾跟随一位副主任医师，发现这位老师有一本《施今墨临床经验集》，且常在患者身上试用，取得较理想的治疗效果。

笔者跑遍市内所有书店也没有觅得这本书，只得找老师借阅，并在空闲时将其摘抄下来，以备参考！

    现在这本书已经再版，中医方面的爱好者不妨一阅。

不过笔者未购买到这本书，现摘抄一些病案，供同道者共同学习！

  本选辑是本人一个字一个字的打上去的，绝无转载之嫌！

肝阳头痛案（神经衰弱）

    王某某，男，19岁。

性情粗暴，极易发怒。

在高小读书时用脑过度，入中学后，功课愈繁，急燥易怒更甚，与同学多不能合，时感头昏后头痛。

现晚间睡前后头痛最甚，急燥忧虑，情绪不佳，易怒，不能读书，稍一用脑即头痛头昏不适，睡眠多梦。

    处方：

    龙胆草5g  黄菊花10g  苦丁茶5g  酒川芎5g  

    轻白薇5g  白蒺藜12g  生龙骨10g  草决明10g  

    生熟地各6g  生牡蛎10g  石决明20g  北细辛3g  

    白僵蚕5g  鹿角胶6g  黑芝麻20g  霜桑叶10g  

    三角胡麻12g

    二诊：

    上方服三剂，效果不显，头痛部位有下移项部趋势。

再宗前方加羌活3g，独活1.5g，蔓荆子5g，茺蔚子6g，去三角胡麻、苦丁茶。

    三诊：

    上方服四剂，见效，头痛减轻，再服四剂，后头痛大减，小便黄，大便干，腰膝酸楚，脉稍沉，无力。

    龙胆草5g  黄菊花10g  蔓荆子3g  酒黄芩6g  

    酒黄柏6g  酒川芎5g  白蒺藜16g  川杜仲10g  

    沙蒺藜10g  川续断10g  晚蚕砂10g（炒皂角子10克同布包）北细辛3g

    生龙骨10g  生熟地各10g  生牡蛎10g  

    四诊：

    仍服八剂，头痛已愈，但有时头昏睡眠仍多梦，已能看书，于三诊方中，加天麻5g，再八剂。

    五诊：

    今前觉全身乏力，拟服丸药收功。

    处方：

    四诊原方将剂量两倍，细末，密丸，10克/丸，早晚各服一丸，白开水送服。

脱发案      

    伍某某，男，53岁。

头发渐脱，日渐增多，头皮痒不痛，饮食、睡眠、二便均正常，脉沉弱。

    治则：

补肾养血

    处方：

    紫河车6g    鹿角胶6g（另烊兑服）  生熟地各10g（酒炒）  败龟板10g  

    阿胶珠6g    血余炭10g（包煎）      黑芝麻30g（生研）    冬桑叶6g  

    黑豆衣12g  酒当归6g

    二诊：

服十剂，甚平和，病无进退，拟用丸方。

    处方：

    黑芝麻120g（生用）  冬桑叶60g  鹿角胶60g  紫河车60g  

    血余炭30g  生熟地各30g  女贞子30g  酒川芎30g

    制首乌60g  桑椹子30g  白蒺藜60g  酒当归30g  

    酒杭芍30g  黑豆衣30g  炙甘草30g

    炼密为丸，早晚各服十克，白开水送服。

    三诊：

服三个月，见效，仍用丸方图治。

（头发新生如胎毛，柔弱不长。

）

    处方：

    黑芝麻120g  冬桑叶60g  制首乌60g  女贞子30g  

    绵黄芪90g    紫河车30g  当归身60g  酒川芎30g  

    五味子30g    黑豆衣30g  山萸肉60g  甘枸杞60g  

    生熟地各30g  白蒺藜60g  酒杭芍30g  生甘草30g

    其中黑芝麻、冬桑叶二味为桑麻丸，治脱发甚效！

相火妄动遗精

    李某某，男，20岁。

病将一年，初起时自感情欲易动，见异性阴茎勃起，深以为苦，逐渐尿道常流粘性物，用力排便时亦从尿道滴出，腰酸无力势成漏精，六脉细数。

    处方：

    桑寄生25  砂仁5  金狗脊15  盐知母6  

    白蒺藜10  炒丹参10  盐黄柏6  沙蒺藜10  

    炒丹皮10  石莲肉20  五味子10  生熟地各6  

    芡实米15  五倍子10  金樱子10

    二诊：

上方服四剂，症状好转。

    处方：

前方加莲须10、益智仁10、再服数剂。

    三诊：

上方服六剂，拟用丸方巩固。

    二诊方加三倍量，研末，金樱子膏600，泛药为丸，如小梧桐子大，早晚各服十克

肺燥咳血案

    赵某某，男，30岁。

十余年来，咳嗽痰多，曾多次咳血，多时达200－－300ml，目前又复咳血，食眠二便如常，苔薄白质淡，脉芤。

    辨证立法：

    肺病已久，元气大伤，气虚不能制血，致咳血久治未效，先予养阴润肺止血等。

    处方：

    鲜生地10g  陈橘红5g    旋覆花（代赭石12g同布包）6g  

    陈橘红5g  仙鹤草18g  小蓟炭10g  阿胶珠10g  

    炒杏仁6g  炙紫苑6g    苦桔梗6g    炙冬花5g  

    炙甘草3g  白芨粉（分二次随药冲服）5g

    二诊：

    服药十剂，血止，咳嗽减少，前方加丹皮10g、三七粉白芨各3g，分二次随药冲服。

    三诊：

    服六剂，血未再咯，仍有轻微咳嗽，拟改丸剂服用求治。

    处方：

    金沸草30g  炙紫苑30g  西洋参30g  炙百部30g  

    炒杏仁30g  陈阿胶30g  仙鹤草60g  炙桑皮30g  

    北沙参60g  南沙参30g  苦桔梗30g  酒丹参60g  

    白芨面60g  败龟板60g  酒生地60g  三七面30g  

    酒当归30g  炙甘草30g  

    上药共研细末，蜜丸，10g/丸，早晚各服一丸。

肺热案（大叶性肺炎）

    李某某，男，15岁。

发热持续十日不退，体温常在39左右，咳嗽喘促呼吸困难。

鼻翼煽动，吐痰稠粘滞血色，烦渴思饮，便干溲赤，舌苔白质红绛，脉数而软。

    辨证立法：

    寒邪犯肺，郁而化热，肺气壅阻不宣，咳喘鼻煽，津液不布烦热，口渴，拟用清热宣肺定喘以治。

    处方：

    北沙参10g  炙麻黄1.5g  生石膏（打碎先煎）12g  

    炒杏仁6g  鲜苇根15g  酒条芩10g  陈橘红5g  

    炙苏子5g  葶苈子（大红枣5枚去核同布包）5g  

    陈橘红5g  炙前胡5g  炒枳壳5g  苦桔梗5g  

    炙桑白皮6g  炙甘草3g

    二诊：

服三剂，热退喘咳减轻，前方去苇根加半夏曲10g、天竺黄6g

    三诊：

服三剂，喘已止，微咳，惟食欲尚未恢复。

    处方：

    北沙参10g  花粉10g  炒杏仁6g  陈橘红5g  

    炙苏子5g  陈橘络5g  葶苈子（大枣5枚去核同布包）5g

    炙前胡5g  佩兰叶10g  炙桑皮6g  炒枳壳5g  

    苦桔梗5g  谷、麦芽各10g  炙甘草3g  

    半夏曲（同天竺黄6g布包）10g

    按：

麻杏石甘汤合前胡汤，泻白散加减

下焦湿热血淋（膀胱结核）    

    常某某，女，32岁。

病已半载，小便频数量少，时出现血尿或小血块，溺时尿遗不适，有时疼痛。

经第三医院检查为膀胱结核症。

舌苔薄黄，脉滑数。

    处方：

    北柴胡5    杭白芍10  黑升麻3  黑芥穗3  

    车前草12  旱莲草12  大蓟炭6  赤茯苓15  

    赤小豆15  冬瓜子12  冬葵子12  制乳没各6  

    台乌药6  春砂仁3  生熟地各6  

    海金砂（血余炭10同布包）10  炙草梢3

    二诊：

上方服五剂，小便量增多，次数减少，尿中仍现血尿，溺时疼痛。

    处方：

    上方去大小蓟炭加仙鹤草12、阿胶珠10、石苇10。

    三诊：

早晚加服滋肾丸20粒。

    四诊：

小便中血减少，尿频好转，有时尿道仍觉不适，拟丸方图治。

    处方：

    血余炭60  旱莲草30  陈阿胶60  炙黄芪30  

    野党参30  野於术30  生熟地各30  赤茯苓30  

    白茯苓30  黑芥穗30  黑升麻15  车前草30  

    五味子15  苦桔梗15  玉米壳30  仙鹤草60  

    当归身30  山萸肉60  炒杭芍60  车前子30  

    台乌药30  凤尾草30

    上药共研细末，炼蜜为丸，早晚各服10，白开水送服。

忌辛辣、油腻之品！

中风半身不遂案    

    龙某某，女，59岁。

平素患有高血压病，一月以前突然中风不语，急至医院抢救，口歪、语言不清、右半身不遂，经治月余，诸证稍见转好，出院后，拟服中药治疗，现症为语言不利，心烦不眠，右半身不用，下肢有痛感，口干思饮，小便多而黄，大便干燥，血压170/100mmHg。

舌质白厚中间带黑，脉寸关均弦，尺脉弱。

    辨证立法：

    年近六旬，气血已亏，下虚阳亢，血压过高，经云“邪之所凑，其气必虚”，内因为主外因为由，突然中风，血络壅阻，以致口歪舌强，语言不利，半身不用，血行不畅，心脑失养，郁则生热，遂有心烦不眠，口干便结。

舌苔中黑诸症，脉寸关弦而尺弱，是为上充血，下元虚之象，拟用清热安神，通调血络法。

    处方：

    夏枯草10g  炒远志10g  朱茯神12g  枳实炭6g  

    青竹茹10g  川黄连4.5g  陈皮炭10g  淮牛膝10g  

    朱寸冬6g    炒香豉10g  生栀仁6g    酸枣仁12g  

    甘草梢3g

    二诊：

    前方服二剂，大便通畅，是属腑气已通，血络行将通达之兆，他症尚未减轻，再拟引血下行。

    处方：

    首乌藤15g  生蒲黄10g  磁朱丸（秫米12g同布包）6g  

    怀牛膝10g  桑寄生15g  嫩桑枝15g  紫石英12g  

    紫贝齿12g  酸枣仁（生炒各半）15g  朱茯神12g  

    干石斛12g  清半夏6g  茺蔚子10g  炒远志10g  

    合欢花10g  甘草梢3g

    三诊：

    前方连服五剂，睡眠较好，但仍不安，心烦口干，均见减轻，舌苔薄白，已无厚黑之象，拟用黄连阿胶鸡子黄汤代裁，并施针灸治疗，以期速效。

    处方：

    川黄连4.5g  朱寸冬10g  朱茯神10g  桑寄生18g  

    嫩桑枝18g    茺蔚子12g  怀牛膝12g  干石斛12g  

    夜交藤15g    合欢花10g  炒远志6g    生枣仁15g  

    生栀仁6g    杭白芍10g  炙甘草4.5g  双钩藤12g  

    陈阿胶（另烊兑服）10g

    另：

生鸡子黄2枚（分二次服下）。

    四诊：

    又服五剂，睡眠比前更好，口渴心烦均减轻，头尚晕，小便有时黄，原方再服三剂。

    五诊：

    服药后睡眠已达7小时之多，头晕见好，精神转健，自觉右脚有血行下之感，手微酸，右臂痛，再予丸方，仍配合针灸治疗。

    处方：

    绵黄芪18g  野党参60g  地龙肉30g  川红花30g  

    初蛇肉60g  川桂枝30g  全当归60g  明玳瑁30g  

    明天麻30g  酒川芎30g  杭白芍60g  白蒺藜60g  

    大生地60g  天麦冬各30g  干石斛60g  五味子30g  

    何首乌60g  真黄精60g  东白薇30g  金狗脊60g  

    云黄连30g  酸枣仁60g  磁朱丸30g  云茯神30g  

    怀牛膝60g  远志肉30g  夏枯草60g    条黄芩60g

    共研细末，蜜为丸每丸重10g，每日早晚各服一丸，本方可服半年，感冒发烧时停服。

    按：

    本案为素患高血压病，突然中风后，虽经抢救，生命已保而半身不遂，口歪、语言不清，未能恢复，经温胆汤加减采取化痰通络之法，使其血络通畅，实虚调节，诸症逐次减轻，再进安神、清虚除烦之法，得能安睡，精神逐渐恢复，使正气充沛，气血和协，血压恒常，症状当可指除，丸药用补阳还五汤加减，以补益气血，通调脉络，巩固疗效。

患者服丸药半年，经追访知食睡均好，精神旺健，已能扶杖行动，语言清晰，谈笑如常，嘱再配前方以痊可，综观各诊，辨证精细，用药恰当，通补各有先后，温清皆有比例，步骤分明，理法井然。

肝肾两虚脘痛便黑案

    齐某某，男，40岁。

十三岁起即患胃酸过多之病，中间曾一度好转，约有十余年未犯，近几年来病势又渐发展，腰痛、胃痛，大便燥结，劳累过度。

大便检查即有潜血。

曾经医院诊断为消化性溃疡。

舌淡苔白，脉沉弦而细。

    辨证立法：

    经云“肾主二便，大便难者，取足少阳。

”腰为肾之腑，肾虚则腰痛，泛酸责在肝，肾为肝之母，标在胃肠而本在肾虚。

故因证而用药，益肝肾为法。

    处方：

    鹿角胶6g（烊化）  陈阿胶10g（烊化另兑）  黑升麻5g  

    山萸肉12g  火麻仁15g  黑芥穗5g  川杜仲10g  

    生地炭15g  鸡血藤15g  炒续断10g  熟地炭15g  

    杭白芍18g  酒当归10g  炒枳壳6g    淡苁蓉10g  

    炙甘草10g

    二诊：

    服十剂，腰痛好转，大便正常，食欲渐增，服药后腹中疼，其他无变化，仍依前方增加药力。

    川杜仲10g  黑升麻5g    生地炭18g  川续断10g  

    黑芥穗5g    熟地炭18g  二仙胶10g（另烊化）  淡苁蓉15g

    山萸肉12g  杭白芍10g  当归身10g  炙黄芪18g  

    炒枳壳6g    漂白术6g    炙甘草10g

    三诊：

    服药十剂，诸症均除，时届深秋，天气稍凉，只觉腹中时鸣，仍据前方增强药力为治，以巩固疗效。

    处方：

    故纸炭10g  二仙胶15g（另烊化兑服）  甘枸杞15g  

    川杜仲10g  生地炭18g  当归身6g  炒续断10g  

    熟地炭18g  炒枳壳6g  胡桃肉30g  山萸肉12g  

    炙黄芪18g  炒建曲10g  漂白术6g  炙甘草10g

    四诊：

    服药十剂，已完全恢复正常，期内离京返闽，要求丸药常服巩固疗效。

    处方：

    按二诊处方将药量加五倍为密丸，每丸重10克，早晚各服一丸，白开水送服。

    按：

    历诊方药－－青蛾丸，治腰疼。

二仙胶通督任，甘枸杞补冲督之精血；山萸肉固补精，并化裁养血润肠丸以通便润燥；芪术、炙甘草益气补中。

此案本属消化性溃疡病，而施老立法用药重于肾，诸症逐渐缓解，胃病治肾而愈，体现了中医辨证施治之特点。

痰湿中阻肺脾两虚案（慢性支气管炎）

    张某某，男，45岁。

十数年来咳嗽痰多早晚较重，每届秋冬为甚。

近时眠食欠佳，大便不实，屡经治疗，效果不显。

经西医检查，透视化验均未发现结核病变。

诊断为慢性支气管炎，今晚出差之便，来京就诊。

舌苔薄白，脉缓弱。

    辨证立法：

  “脾为生痰之源，肺为蓄痰之器。

”脾肺两虚，不能摄养，故咳嗽多痰，大便不实，多年不愈。

治宜补肺健脾为主。

    处方：

    炙百部5g  炙紫苑6g  云苓10g  炙白前5g  

    炙化红6g  云茯神10g  野党参10g  小於术10g  

    川贝6g    北沙参6g  枇杷叶6gg  炒杏仁6g    

    炙甘草3g  半夏曲10g  炒远志10g  南沙参6g

    二诊：

    服六剂，咳嗽大减，食眠亦均佳，二便调，前方加玉竹10g、虫草10g

    三诊：

    服五剂后，咳嗽基本停止，返里在即，嘱将前方剂量加五倍，研细面炼蜜为丸，每丸重10克，每日早晚各服一丸。

    按：

    此则为脾肺俱虚，方用延年紫苑散、四君汤加味论治，继用丸剂收功。

肾虚石淋案（输尿管结石）

    葛某某，男，八年前患结石，曾动手术取出结石一块，如蚕豆大，近一年来又生结石，血尿，色鲜，X光照片有两块结石，已下行入输尿管中。

现症见小便量少，腰痛，食眠正常，大便每日一次，舌苔薄白而腻，脉濡数。

    辨证立法：

    拟清热利尿滋肾消石为法。

    处方：

    旱莲草20g  金钱草30g  车前子10g  车前草10g  云苓块12g

    海浮石10g（布包）  瓦楞子20g    海金砂10g（布包）

    滑石块20g  陈阿胶10g（烊化）    淡苁蓉15g    炒地榆10g

    甘枸杞15g  建泽泻10g  甘草梢6g  淡猪苓10g

    二诊：

    服药七剂，小便较前为多，溺出如细砂物甚多，腰仍痛，仍遵前法之。

    处方：

    风化硝30g  瓦楞子30g  旱莲草60g  海浮石30g

    滑石块60g  淡猪苓30g  红苏木60g  建泽泻30g  

    淡苁蓉60g  枸杞60g    山萸肉30g  菟丝子60g  

    陈阿胶60g  炒地榆60g  云苓块30g  老紫草30g  

    瞿芥穗30g  海金砂30g  川续断30g  川杜仲30g

    车前子30g  炙草梢30g

    共研细末，金樱子膏600克合为小丸，每日早午晚各服6克，每日以金钱草120克煮水代茶。

    三诊：

    上方服八十余日，现余少许，X光照片检查结石更趋下行，体积亦小，每次尿中均有细砂物，腰部时痛，有时少腹亦疼，体力活动多时或有血尿。

    处方：

    上肉桂30g  瓦楞子30g  风化硝60g  盔沉香15g

    肥知母30g  青皮15g    旱莲草60g  淡苁蓉60g

    滑石块60g  建泽泻30g  毕澄加15g  白檀香15g

    海金砂30g  没药30g    陈阿胶60g  云苓块60g

    海浮石30g  鱼枕骨30g  山萸肉30g  台乌药30g

    菟丝子60g  老紫草30g  炙草梢30g

    共研细末，蜜丸，10克/丸，早晚各一丸。

肺胀案（大叶性肺炎）

    邢某某，女，50岁。

出诊。

高热四天，咳嗽喘息胸胁均痛，痰不多易出，痰色如铁锈，经西医诊断为大叶性肺炎。

嘱住院医治，不遂，就诊时，体温39.6℃，两颧赤，呼吸急促，痰鸣漉漉，咳嗽频作，舌苔白，中间黄垢腻，脉滑数，沉取弱

    辨证立法：

    急拟麻杏石甘汤合泻白散，葶苈大枣汤主治。

表里双清，泻肺气之胀满。

    处方：

    鲜苇根30g    炙前胡5g    葶苈子（大红枣5枚去核同布包）3g

    鲜芦根30g    炙白前5g    半夏曲6g    炙麻黄1.5g

    炒杏仁6g    生石膏（打、先煎）15g    炙陈皮5g

    冬瓜子（打）15g    旋覆花（代赭石12同布包）6g    炙苏子6g

    苦桔梗5g    鲜杷叶12g    地骨皮6g    西洋参（另炖服）10g

    鲜桑皮5g    炙甘草3g

    二诊：

    服二剂后，痰色变淡，胸胁疼痛减轻，体温38.6℃，咳喘如旧，拟麻杏石甘汤，葶苈大枣汤，旋覆代赭汤，竹叶石膏汤，泻白散诸方化裁，另加局方至宝丹一丸。

    三诊：

    服药二剂，体温37.5℃，喘息大减，咳嗽畅快，痰易咯出，痰色正常，胁间仍痛，口渴思饮。

    处方：

    鲜杷叶10g    肥知母（米炒）10g    天花粉12g    鲜桑白皮5g

    鲜地骨皮6g    大红枣（葶苈子2同布包）3枚（去核）

    旋覆花（同代赭石10布包）6g    半夏曲6g    炙紫苑5g

    生石膏（打、先煎）12g    黛蛤散（海浮石10同布包）10g

    炙白前5g    冬瓜子（打）15g    苦桔梗10g    青橘叶5g

    炒杏仁6g    淡竹叶6g    焦远志6g    粳米百粒同煎

    四诊：

    前方服二剂，体温已恢复正常，咳轻喘定，痰不多，胁痛亦减，但不思食，夜卧不安，病邪已退，胃气尚虚，胃不和，则卧不安，调理肺胃，以善其后。

    处方：

    川贝10g