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化诊理论整理
chap1總論
1、參考值referencevalue
▪對特定條件的抽樣個體進行某項檢測的值。
2、參考範圍referencerange
▪95%抽樣個體所測值的平均±標準差
3、臨界值cutoffvalue
▪健康人群和患病人群在接受同一項目檢驗時,檢驗結果的分界值。
4、危急值
▪某些檢驗結果出現異常時,超過一定界值可危及患者生命。
5、Precision精密度
▪一個分析方法的重複性
6、Accuracy準確度
▪實驗值接近真實值的程度
7、決定水平decisionlevel
▪一種閾值,高於或低於此值,可判斷:
(1)疾病的嚴重程度
(2)在診斷時確診或排除的標準
(3)舉例:
危急值
chap2血液一般檢驗
一、紅細胞參數
(一)一組
RBC
HGB
HCT
紅細胞計數
男:
4.3-5.9×1012/L
女:
3.9-5.2×1012/L
血紅蛋白濃度
紅細胞比容
❤貧血anemia:
每升循環血液的RBC、HGB、HCT低於參考範圍下限。
(抗凝劑:
EDTA-K2會使血小板聚集=>假性血小板減少)
(二)二組
1、參數
MCV
MCH
MCHC
平均(單個)紅細胞體積
平均(單個)紅細胞血紅蛋白含量
平均紅細胞血紅蛋白濃度HGB/HCT
2、貧血分類
MCV
MCH
MCHC
舉例
大細胞性
大
大
正常
巨幼性貧血
正細胞性
正常
正常
正常
再障
小細胞性
小
小
正常
海洋性貧血
小細胞低色素性
小
小
小
缺鐵性貧血
***MCHC指紅細胞“單位體積”的血紅蛋白量。
(三)三組
1、红细胞体积分布宽度RDW
(1)反映紅細胞體積變異大小
(2)鑒別IDA和海洋性貧血
(3)RDW寬(=大小不一):
巨幼性貧血、缺鐵性貧血
2、紅細胞分布直方图
(ps.要會認得巨幼性貧血及缺鐵性貧血的直方圖)
(1)波峰位置=MCV
(2)峰底寬度=RDW
(3)雙峰=治療有效
3、異型紅細胞
大小
形態
染色
結構
不均
球形
靶型
緡錢型
嗜碱性
嗜多色性
豪焦小體
卡博環
點彩紅細胞
4、網織紅細胞計數=骨髓造血功能
(1)減少:
再障
(2)增加:
溶血性貧血、急性失血性貧血
二、白細胞參數
(一)WBC白細胞計數:
3.5-9.5×109/L
(二)LDC白細胞分類計數
1、N中性粒(占75%)
(1)增加=>细菌感染
(病毒感染时相对淋巴细胞增多所以减少)
(2)核象变化
a.核左移(>1/13(杆状/分叶)=急性化脓性感染
b.核右移(5叶>3%)=巨幼细胞性贫血or疾病ing(预后不良)
(3)形态异常(认片):
中毒颗粒性、空泡变性、核变性
(4)结构异常:
auer小体、杜勒小体
2、E嗜酸性
▪增多=过敏、寄生虫感染
3、B嗜碱性
▪增多=慢性粒细胞白血病
4、M单核
▪增多=慢性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病
5、L淋巴
(1)增多=>病毒感染
(2)异型淋巴
型(空泡)
型(不规则)
(幼稚型)
(三)白细胞直方图
▪右边高峰=细菌感染,左边高=病毒感染
三、血小板
(一)PLT血小板计数
(二)增多=骨髓增生
(三)减少=AA/SLE(破坏)/DIC(消耗)/脾大(分布异常)
chap3尿常規及臨床意義
一、尿常规
(一)理学检查
1、尿量(24H):
少尿<400ml、无尿<100ml
2、气味:
烂苹果=糖尿病酸中毒、大蒜味=有机磷中毒
(二)化学检查
1、PRO尿蛋白
(1)分类(大→小):
免疫球蛋白/血浆蛋白ALB/微球蛋白
(2)干化学法(测定白蛋白)
(3)湿化学加热醋酸法(定性)
2、GLU尿糖
(1)肾糖阈:
尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度
(2)临床意义
1血糖增高型糖尿
a.糖尿病
b.甲亢
c.肢端肥大症
d.嗜铬细胞瘤
2血糖正常型糖尿
a.慢性肾盂肾炎
b.肾病综合症
c.家族性糖尿
d.妊娠
3暂时型糖尿
a.进食大量糖分or静注葡萄糖
b.颅脑外伤、脑血管意外
c.急性心肌梗死
3、OB隐血试验
1)尿中含有RBC、Hb、肌红蛋白,>3个/镜下视野
2)仪器假阳性:
▪红细胞破坏释放Hb
▪见于肾病、肌红蛋白尿
3)仪器假阴性=尿中有大量VitC/大量蛋白质/pH<5
4、Nit亚硝酸盐=大肠杆菌尿路感染
5、LEU白细胞(检测中性粒细胞内的特异酯酶)
(三)尿沉渣镜检
1、RBC
1)低渗尿=影细胞(Hb脱离RBC)
2)高渗尿=棘细胞
3)肾小球源性血尿=形态异常RBC(∵挤碎)
4)肾盂、尿路出血or出血性疾病=形态均一RBC
2、WBC
1)增多=白细胞尿
2)L、M多=肾移植排斥、间质肾炎
3、上皮细胞(鳞状上皮、移行上皮、肾小管上皮)
4、管型
1)尿中蛋白质在肾小管、集合管中凝固的圆柱
2)形成条件:
1蛋白尿(白蛋白+T-H蛋白)
2肾小管浓缩酸化
3局部尿淤积
4可交替使用的肾单位,利于管型的形成和排泄
3)透明管型=T-H蛋白+白蛋白+氯化钠
4)细胞管型(管型中含有细胞或细胞碎片,其量超过管型体积的1/3。
)
1RBC=急性肾小球病变
2WBC=肾感染
3肾小管上皮细胞=肾小管坏死
5)颗粒管型(慢性肾盂肾炎、药物性肾损伤等)
6)蜡样管型(淡灰或蜡黄色,有折光性,预后较差)
7)混合管型、脂肪管型、细菌管型
5、结晶
1)酸性尿:
草酸钙、尿酸、非晶形尿酸盐
2)碱性尿:
三联磷酸钙、磷酸钙、非晶形磷酸盐
3)病理性:
胆红素、胆固醇、磺胺类、亮氨酸、胱氨酸
二、常用肾功能检查
(一)内生肌酐清除率=肾小球滤过率
(二)尿渗透压测定=肾小管浓缩功能
(三)β2-MG检测
1、尿中↑=肾小管损伤、慢性肾炎、间质性肾炎
2、血↑尿↑=尿毒症、严重感染
(四)尿微量白蛋白=早期肾功能损害
chap4常用生化檢查
一、电解质(基本胞内外的阴阳离子类型…)
(一)钾(3.5-5.5)
低钾血症
高钾血症
▪禁食
▪消化液丢失
▪多尿、代酸继发排钾过多
▪库欣综合征、醛固酮多
▪分布异常(胰岛素过量、肌无力)
▪胞外液稀释(心功能不全、肾性水肿、无钾输液)
▪洋地黄中毒、肝硬化
▪肾排泄障碍
▪保钾利尿剂
▪胞外液脱水
▪代酸
(二)钠(136-145mmol/L)
低钠血症
高钠血症
▪禁食
▪消化液丢失
▪多尿
▪严重烧伤、渗血
▪禁饮
▪大汗、烧伤渗出
▪抗利尿激素少
▪肾上腺皮质功能亢进=醛固酮多
二、心脏疾病的生化标志
(一)急性心梗AMImarker
1、心肌酶类:
CK(肌酸激酶)-MB(心肌亚型)
1)升高时间:
3H-8H
2)峰值维持:
9H-36H
3)恢复时间:
2d-3d
4)假阳性:
脑神经损伤及轻微心肌损伤
2、心肌损伤蛋白marker
1)心肌肌钙蛋白-T(金標準)
1升高時間:
3-8H
2峰值時間:
10-24H
3回復時間:
7-14d
2)心肌肌钙蛋白-I
1升高時間:
3-8H
2峰值時間:
12-24H
3恢復時間:
5-10d
3)肌红蛋白Mb
1針對骨骼肌&心肌
2升高時間:
2-4H
3峰值時間:
5-12H
4恢復時間:
18-30H
3、其他心肌酶
1)乳酸脱氢酶LD
1特異性低、敏感度高、恢復時間2w
∴用於“回顧性診斷”
2含量順序:
2>1>3>4>5
2)AST(天門冬氨酸氨基轉移酶)
(二)充血性心衰marker
▪血漿B型鈉尿肽(BNP)=排除心衰(∵陰性預測值高
三、肾脏疾病的生化标志
(一)血清肌酐測定Scr
▪慢性腎衰分期
1、代償期<178umol/L
2、失代償期178-445umol/L
3、腎衰竭期>445umol/L
▪急性腎衰竭:
44-88umol/L
▪腎前性少尿<200umol/L
▪實質性少尿>200umol/L
(二)血清尿素測定
▪腎功能不全
1、代償期<9mmol/L
2、失代償期9-20mmol/L
3、腎衰竭期>20mmol/L
(三)內生肌酐清除率
1、內生肌酐的腎小球清除率Gcr(腎每分鐘完全清除多少ml的血漿內特定物質)=腎小球濾過率GFR(單位時間內兩腎生成原尿的量)
2、評估腎小球濾過能力的損害程度
1)腎功能不全代償期51-80ml/min
2)腎功能不全失代償期20-50ml/min
3)腎衰期10-19ml/min
4)尿毒症期10↓ml/min
3、腎移植成功標誌
(四)NAG(N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶)
▪僅見于腎小管上皮細胞=腎小管損傷or早期腎毒性損傷
四、胰腺炎的生化标志=澱粉酶(升高幅度與嚴重性無關,2H反應)、脂肪酶(約4H有反應)
chap5血糖血脂
一、血糖
(一)腎糖閾8.82-9.92
(二)空腹血糖測定FBG(葡萄糖氧化酶法)
高血糖症(≥7)
低血糖症(≤2.8)
肢端肥大症、甲亢、应激性高血糖(缺氧、窒息。
脑卒中)
(三)口服葡萄糖耐量試驗OGTT
1、耐糖现象:
口服一定量葡萄糖后,短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平
2、试验
FPG
2HPG
糖尿病
≥7
≥11.1
代谢
受损
空腹血糖受损IFG
6.1-7
<7.8
糖耐量受损IGT
<6.1
7.8-11.1
正常
6.1↓
7.8↓
3、异常曲线
1)平坦型=胃排空延迟、吸收不良
2)储存延迟型=胃切除、严重肝损害
1糖后血糖骤升,峰值(>11.1)出现早
22H后低于空腹血糖
(四)單次血糖診斷糖尿病标准
1、糖尿病症状+随机血糖≥11.1
2、FBG≥7
3、OGTT2HPG≥11.1
(五)葡萄糖-胰島素釋放曲線
1、Ⅰ型糖尿病:
低水平释放量
2、Ⅱ型糖尿病:
空腹水平正常,进糖后胰岛素释放延迟
(六)葡萄糖-C肽釋放測驗
1、Ⅰ型糖尿病:
不反应
2、Ⅱ型糖尿病:
释放延迟
3、低血糖鉴别:
若胰岛素和C肽同时增高,表示为内源性胰岛素生成过多。
(七)糖化血紅蛋白GHP
1、反应8w内的血糖水平
2、A1c型最多。
(八)糖化血清蛋白GSP=2-3w内的水平
二、血脂
(一)分类
1、脂类:
胆固醇TC、甘油三酯TG
2、脂蛋白(按密度排列)
脂蛋白
配套的载脂蛋白
脂蛋白功能
CM
ApoB(与动脉硬化、冠心病发病率成正比)
转运外源TG/TC
VLDL
转运肝合成TG
IDL
LDL
转运肝合成TC
HDL
ApoA1
转运内源TC到肝脏分解
Lip(a)
冠心病的独立危险因子
3、载脂蛋白
(二)血清脂质检测
1、总胆固醇TC=动脉粥样硬化率
2、甘油三酯TG
(三)血清脂蛋白检测
1、HDL-C高密度脂蛋白胆固醇=抗动脉粥样硬化
2、LDL-C低密度脂蛋白胆固醇=冠心病发病率(正比)
(四)高脂蛋白血症分型(CVIL)
分型
种类
Ⅰ
CM
Ⅱ-a
LDL
Ⅱ-b
LDL、VLDL
Ⅲ
IDL
Ⅳ
VLDL
Ⅴ
VLDL、CM
chap6肝膽生化檢查
一、蛋白质代谢
(一)血清蛋白质的含量
1、总蛋白TP60-80g/L
2、白蛋白ALB35-50g/L
3、球蛋白G20-30g/L
4、A/G白球比:
(3-5):
2
5、临床意义:
1)TP↓A↓:
肝细胞损伤、慢性消耗、肾丢失、营养不良
2)TP↑G↑:
M蛋白血症、慢性肝病、SLE、疟疾
3)A/G倒置:
肝细胞损伤、M蛋白血症
(二)血清前蛋白:
反应两天内肝脏制造蛋白质的水平
(三)血清蛋白电泳:
A清蛋白-α1-α2-β-γ-球蛋白
(四)其他
▪凝血因子检测
▪血氨检测
二、胆红素代谢(有懒的背的,想学推论的可以找靖媛)
三、血清酶学
(一)氨基转移酶
1、ALT(丙氨酸):
肝细胞胞浆(8-40u/L)
2、AST(天门冬氨酸):
心肌细胞线粒体(5-40u/L)
3、AST/ALT=1:
1.15
4、临床:
1)胆酶分离:
1血中ALT活性降低,但胆红素持续增加
2大量肝细胞坏死,预后不良
2)急性病毒性肝炎:
AST/ALT<1
3)酒精性肝炎:
AST/ALT>6
4)肝硬化:
早期ALT↑,晚期下降
(二)碱性磷酸酶ALP
1、黄疸鉴别
2、骨骼疾病
3、生理增加:
生长儿童、怀孕中晚期
(三)γ谷胺酰转移酶γ-GT增高=肝细胞癌、胆管癌、胆汁淤积
chap7免疫性疾病
一、自身免疫性疾病
(一)器官特异性:
桥本甲状腺炎、原发性粘液水肿、Addison病、重症肌无力、脱髓鞘疾病、肺肾出血综合症、扩张性心肌炎、恶性贫血、溃疡性结肠炎、克罗恩病
(二)非器官特异性:
结缔组织病、硬皮病、多发性肌炎/皮肌炎、系统性血管炎、寻常型天疱疮
二、结缔组织病(抗核抗体谱)
(一)抗核抗体ANA
1、针对“细胞内所有抗原成分”的抗体总称,包含DNA/RNA/蛋白质/酶类/脂类
2、间接免疫荧光法
3、荧光模型(认片)
分型
配合疾病
图形
特异性靶点
细胞核
核均质型
SLE
DNA/组蛋白/核小体
核颗粒型
SLE、
干燥综合征
核糖核蛋白、细胞周期蛋白
核仁型
重叠综合症
系统性硬化征
RNA多聚酶
着丝点型
局限性硬化征
CNBP
核点型
原发性胆汁性肝硬化
sp100
核膜型
原发性胆汁性肝硬化
gp120
胞浆
胞浆颗粒
SLE、
自身免疫性肝病
肌炎
4、1:
100(阴性)
5、1:
3200(强阳性)
(二)抗双链脱氧核糖核酸抗体(抗dsDNA抗体)
1、间接免疫荧光法
2、SLE
(三)抗“可提取性核抗原”抗体(抗ENA抗体)
1、ENA:
1核抗原中一类不含组蛋白,可溶解于生理食盐水及磷酸缓冲液的蛋白质。
2包含sm/SS-A/SS-B/SCL-70/Jo-1/PM-1/nRNP
(四)SLE的实验检查
ANA
抗dsDNA抗体
特异性抗体
▪核均质型
▪核颗粒型
▪胞浆颗粒型
阳性
抗SM/SS-A/SS-B/His、Nuc/Rib-p/pCNA抗体
(五)抗核抗体谱对应表
ANA
特异性抗体
相关疾病
核均质型
抗dsDNA抗体、抗His抗体、
抗Nuc抗体
系统性红斑狼疮(SLE)
核颗粒型
抗Sm抗体、抗nRNP抗体
SLE、混合性结缔组织病
抗SS-A抗体、抗SS-B抗体
干燥综合征(SS)、SLE
抗PCNA抗体
SLE
核仁型
抗Scl-70抗体
系统性硬化症(SSc)
抗PM-Scl抗体
重叠综合征(PM/DM)
着丝点型
抗CNPB抗体
局限性硬化(LSc)
核点型
抗sp100抗体
原发性胆汁性肝硬化(PBC)
核膜型
抗gp120抗体、抗板层素抗体
PBC
胞浆颗粒
AMA
PBC
抗Jo-1抗体
肌炎(DM)
抗Rib-P抗体
SLE
三、血管炎(抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA)
(一)间接免疫荧光法
(二)种类
1、cANCA(胞浆型):
wegener’s肉芽肿
2、pANCA(周围性):
多种系统性血管炎
四、脊柱关节炎
(一)类风湿因子RF:
1、抗变形IgG的Fc段抗体
2、诊断类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节炎
(二)HLA-B27
1、管家型基因∴可见于所有有核细胞表面(淋巴表现最多)
2、排除脊柱炎的可能性
五、HIV检验
(一)抗原检测:
P24抗原、RNA检测
(二)辅助:
CD4+T淋巴细胞计数
chap8病毒性肝炎
一、HAV
▪检测标志
1、Ag
1)潛伏期末2周的血和糞
2)黃疸期①3天血②8天糞
2、IgM
1)潛伏3w后(發病前一個禮拜)開始陽性反應
2)3個月后滴度下降
=>急性感染早期確診
3、IgG
1)黃疸期后才出現
2)持續數年=>流行病調查
二、HBV(DNA)
(一)電鏡形態
1、大球DANE顆粒
2、小球顆粒
3、管型顆粒(=小球*n)
(二)檢測標誌
1、表面抗原HBsAg
1)代表曾經感染
2)潛伏期和急性期4個月內呈陽性
2、E抗原HBeAg
1)複製活躍=肝細胞損傷ing
2)HBsAg和HBeAg同時陽性=垂直傳播
3、核心抗原HBcAg
▪查不到原因:
1)HBsAg較多,易被包圍
2)免疫原性強
4、表面抗體
1)保護性抗體(>10IU)
2)既往感染
3)抗s和HBsAg同時陽性=雙重或再感染異型HBV
5、核心抗體(非保護性抗體)
6、E抗體
1)非保護性抗體
2)HBeAg+e抗體=病毒和肝細胞DNA整合,病程持續
(三)特殊結果
1、大三陽:
表面抗原、e抗原、核心抗體
2、小三陽:
表面抗原、e抗體、核心抗體
三、HCV
▪無疫苗
▪IgM=早期診斷
▪IgG=獻血者篩查
四、HDV(需要HBV的包膜)
▪共同感染:
發病迅速
▪重疊感染:
急性重症感染
五、HEV(糞-口傳播)
chap9腫瘤標誌物
一、腫瘤表達或機體針對其反應產生或增加的一類能反映腫瘤存在的標誌
二、主要腫瘤marker
AFP
原發性肝癌篩查
CEA
結直腸癌輔助診斷
CA19-9
胰腺癌輔助診斷
CA125
絕經婦女卵巢癌篩查
PSA
50歲以上男性前列腺癌篩查
CA15-3
乳腺癌的治療檢測
CA72-4
胃癌(乳腺癌)的治療分期檢測
NSE
小細胞肺癌、神經母細胞瘤
CYFRA21-1
非小細胞肺癌診斷、膀胱癌的監測
SCC
鳞状上皮细胞癌(食管癌、子宮癌、肺癌
▪PSA:
1、具器官特異性
2、臨床:
1)T-PSA∝癌症發生率
2)其中T-PSA4-10ug/L水平占25%者,以FREE-PSA占百分比進一步分級
3)FREE-PSA反比于癌症發生率
4)最佳標準:
T-PSA>4ug/L且F/T<0.1
三、聯合應用
(一)肺癌
1、CYFRA21-1(基礎陽性)
2、NSE小細胞肺癌
3、CEA肺腺癌、大細胞肺癌
4、SCC肺鱗狀上皮細胞癌
(二)原發性肝癌
1、AFP
2、CEA
3、γ-GT+ALP+AFU
(三)乳腺癌
1、CA15-3
2、CEA
3、其他TM
(四)結直腸癌
1、CEA(∝分期)
2、CA19-9
chap10出血與血栓性疾病
一、生理止血機制
(一)血管收縮、分泌
(二)血小板:
粘附、聚集、釋放、促凝血、血塊收縮
(三)凝血係統(血栓形成):
1、外源性:
組織因子3
2、內源性:
12因子
(四)抗凝血功能
1、抗凝血酶3(針對凝血因子2、3、10、11、12→內源途徑)
2、蛋白C/S系統
(五)纖維蛋白溶解
1、纖維蛋白原→FDP
2、交聯纖維蛋白→FDP或D-Dimer
二、出血性疾病篩查
(一)血管檢測(出血時間)
(二)血小板檢測(血小板計數)
(三)凝血系統檢測:
1、凝血酶原時間PT
1)檢測外源性凝血途徑因子
2)=INR(國際標準)
3)時間延長=
11、2、7、10因子異常
2缺乏vitK
3口服抗凝藥治療檢測
2、活化部分凝血酶原時間APTT
1)檢測內源性凝血途徑
2)時間延長=
18、9、1、2、12因子異常
2普通肝素治療檢測
3、凝血酶時間TT
▪時間延長=
1)低纖維蛋白原
2)溶栓治療(異常抗凝物)
(四)三項聯合
PT
APTT
TT
結論
-
-
-
缺13
↑
-
-
缺7
-
↑
-
缺8、9
↑
↑
-
缺10
↑
↑
↑
缺1
(五)比較血管/血小板異常出血及凝血系統出血
凝血因子异常
血管/血小板型异常
深部血腫
多
少
關節血腫
特征性
少
迟发性出血
常见
少
家族史
多
少
瘀点
少
特征性
划痕出血
少
持续、量多
浅表瘀斑
范围大
范围小而多发
性别
男
女
三、血栓性疾病
▪常用诊断试验
1、FDP测定
1)增加=纤溶亢进、血栓疾病
2)溶栓治疗检测
2、D-Dimer测定
1)交联纤维蛋白降解产物,代表=>活动性血栓
2)用于排除DVT及PE
3)溶栓治疗的检测(出现峰值后可停止溶栓)
▪用阿司匹林、玻立维=>检测血小板聚集能力(检查ADP、花生四烯酸)
chap11骨髓細胞學
一、骨髓血细胞生成、发育一般规律
(一)出生前造血(卵黄囊、肝脏、骨髓)
(二)出生后:
1、胞体
1)大到小
2)例外:
巨核细胞、早幼粒细胞(小到大)
2、细胞浆
1)由少变多
2)由深蓝到浅
3)胞浆颗粒
1从无到有
2非特异→特异性
3、细胞核
1)外形
♦由大变小
♦圆形→不规则
2)染色质:
细致疏松→粗糙密集
3)核仁:
清晰→消失
4)核膜:
不明显→明显
4、核浆比例:
1)由大到小
2)淋巴细胞无变化
二、检查内容
(一)增生程度分级
(二)粒红比(2-4):
1
三、化学染色
(一)过氧化物酶染色POX
▪区分髓系(+)和淋巴系(-)
(二)非特异性酯酶染色NSE
1、结合NaF抑制试验
2、区分急性单核细胞白血病(NSE+抑制+)和急性粒细胞白血病(NSE+↓抑制-)
(三)中性粒细胞碱性磷酸酶染色
1、区分慢性粒细胞白血病(∵以幼稚型中性粒细胞增多为主,∴呈-)和类白血病反应(∵感染引起一过性成熟中性粒细胞增多∴+)
2、区分细菌性感染(+)和病毒性感染(-)
(四)铁染色
1、贫血分类
细胞外铁
铁粒幼红细胞
缺铁性
消失
↓
非缺铁性
增多
↑
2、铁粒幼红细胞性贫血:
铁粒幼红细胞↑且可见环状铁粒幼红细胞(粗大深染铁粒在核周环绕2/3以上)
四
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