《慢性便秘基层诊疗指南》要点全文.docx

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《慢性便秘基层诊疗指南》要点全文

《慢性便秘基层诊疗指南（2019年）》要点（全文）

一、概述

（一）定义

便秘是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。

排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。

排便次数减少指每周排便<3次。

慢性便秘的病程应≥6个月。

（二）流行病学

二、病因及发病机制

（一）诱因和病因

1.诱因：

（1）低纤维素食物、水分摄入不足可增加便秘发生的可能性。

（2）生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素（如抑郁、焦虑等）。

（3）滥用或不合理应用泻药可加重便秘。

（4）文化程度低、低体重指数（BMI）、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。

2.病因：

便秘主要由器质性疾病、功能性疾病及药物3大类病因所致，常见病因及相关因素见表1。

（二）发病机制

三、诊断、鉴别诊断与转诊

（一）诊断

1.临床表现：

主要表现为每周排便<3次，排便困难，每次排便时间长，排出粪便干结如羊粪状且数量少，排便后仍有粪便未排尽感，可有下腹胀痛或绞痛、食欲减退、疲乏无力、头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。

部分患者可因用力排硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头炎。

部分功能性便秘患者可在左下腹乙状结肠部位触及条索状块物。

便秘患者出现报警征象，包括便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、腹痛持续加剧、腹部包块等以及有结、直肠息肉史和结、直肠肿瘤家族史等情况时，应与器质性疾病鉴别。

2.辅助检查：

（1）粪便常规、隐血试验检查：

（2）直肠指检：

（3）腹部平片：

（4）结肠镜检查：

（5）结肠传输试验：

（6）排粪造影检查：

（7）肛管直肠压力测定：

（8）球囊逼出试验：

（9）肛门肌电图检查：

3.诊断标准：

（1）必须包括以下2项或2项以上：

至少25%的排便感到费力；

至少25%的排便为干球粪或硬粪；

至少25%的排便有不尽感；

至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和/或堵塞感；

至少25%的排便需手法辅助，每周自发排便<3次。

（2）不用泻药时很少出现稀便。

（3）不符合肠易激综合征的诊断标准。

（二）病情评估

便秘的程度可分为轻、中、重度。

（三）鉴别诊断

1.便秘急性起病，且伴呕吐、腹胀及剧烈腹痛，应考虑有肠梗阻的可能。

2.便秘伴腹部包块，可能为结肠肿瘤、腹腔内肿瘤压迫结肠、肠结核、克罗恩病或肿大的淋巴结等。

左下腹扪及活动度较大的条索状或腊肠状肠管时，应怀疑是乙状结肠痉挛。

3.便秘与腹泻交替并有脐周或中、下腹部隐痛时，多提示为肠结核或腹腔内结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎或肠易激综合征等病变。

（四）转诊建议

当患者出现以下情况，建议转诊：

1.及时转诊：

（1）便秘程度属于重度。

（2）有报警征象。

（3）器质性疾病导致的便秘且病情严重者，或出现并发症如肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎等。

（4）需要手术者。

2.普通转诊：

（1）对疾病过度担心且宣教无效者。

（2）经验治疗2～4周无效或难治性便秘者。

（3）需要进一步检查排除器质性疾病的便秘者。

四、治疗

（一）目的

缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。

强调个体化综合治疗。

（二）器质性便秘

主要针对病因治疗，也可临时选用泻药以缓解便秘症状，但应避免长期使用刺激性泻药。

（三）功能性便秘

1.基础治疗：

（1）调整生活方式：

合理膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯。

膳食：

增加纤维素（25～35g/d）和水分（1.5～2.0L/d）的摄入。

适度运动：

尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益。

排便习惯：

结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰；每次大便时间不宜过长（<10min/次）。

（2）认知治疗：

加强患者的自身认知，对慢性便秘的治疗有重要帮助。

2.药物治疗：

便秘经过4～8周的基础治疗无效，可酌情选用相应药物治疗。

便秘的常用治疗药物有：

（1）聚乙二醇4000散：

适用于成人及≥8岁的儿童便秘的症状治疗。

（2）乳果糖口服溶液：

主要用于慢性或习惯性便秘。

（3）比沙可啶肠溶片：

用于急、慢性便秘和习惯性便秘。

（4）利那洛肽：

主要用于便秘型肠易激综合征的治疗，临床研究也证实其在难治性便秘患者中有较好的疗效和安全性。

（5）琥珀酸普芦卡必利片：

用于治疗成年女性患者通过轻泻剂难以充分缓解的慢性便秘症状。

（6）益生菌及益生元：

补充含双歧杆菌、乳杆菌、枯草杆菌等益生菌的制剂，尤其是双歧杆菌四联活菌、枯草杆菌二联活菌等复合制剂，可通过调节肠道菌群失衡，促进肠道蠕动和胃肠动力恢复改善便秘症状。

目前推荐其作为慢性便秘的长期辅助用药。

（7）开塞露：

用于小儿、老年体弱便秘者的治疗。

3.中医中药：

4.精神、心理治疗：

5.特殊人群的便秘治疗：

（1）老年人：

老年人便秘主要与缺乏运动、因病服用相关药物有关，治疗手段主要为改变生活方式、尽量停用致便秘的药物。

容积性、渗透性泻药为首选，严重者可短期适量应用刺激性泻药。

（2）妊娠妇女：

（3）儿童：

（4）糖尿病患者：

便秘是糖尿病患者最常见的消化道症状，可尝试使用容积性、渗透性和刺激性泻药。

（5）终末期患者：

五、疾病管理

便秘患者的管理流程见图2。

（一）评估有无便秘相关的诱因或危险因素

（二）评估便秘严重程度以明确是否需要转诊

六、分级预防及健康教育

（一）预防

1.一级预防：

功能性便秘的病因主要与饮食、生活习惯、精神心理及滥用药物等因素有关，一级预防主要是针对以上因素，采取相关措施，在源头上预防疾病的发生。

2.二级预防：

主要指对便秘能早发现、早诊断、早治疗。

3.三级预防：

对功能性便秘患者，对症治疗的同时，需要长期随访评估，防止转为慢性便秘。

（二）健康教育

1.便秘的危险因素和危害：

2.便秘的自我预防技巧：

3.病情的自我监测与管理：