自闭症孤独症儿童语言与沟通评估表.docx

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自闭症孤独症儿童语言与沟通评估表

自闭症、孤独症儿童语言与沟通评估表

【自闭症、孤独症】

自闭症、孤独症儿童语言与沟通评估表

儿童姓名：

性别：

出生年月曰中心：

评估次数

第一次

第二次

第三次

第四次

评估日期

儿童年龄

岁月

岁月

岁月

岁月

评估员

序号

评估范围

评估项目

评估记录

（P、E、F或X）

参考年龄

备注

1

非语言沟通能力

目光接触

0-6

月

2

脸部动作

0-6

月

3

I五言语言

与沟

、P、八

通刖

能力

手部动作

0-6

月

4

迎合的头部

与身体动作

6-12

月

5

抗拒的头部

与身体动作

6-12

月

6

分

辨

声

对声音的位

TO-sV.曰

置、曰量、

音调作出反

0-6

月

音

应

7

分辨人的声音与其他声

音

0-6

月

8

口腔

双唇的运动

0-6

月

9

器官

舌头的运动

6-12

月

10

的运动

牙齿的运动

6-12

月

11

模仿a、i、

u

0-6

月

12

语言模仿

模仿单音

模仿o、e、

u

6-12

月

13

模仿b、p、

m

6-12

月

14

模仿h、d、t、

g

12-1

8月

15

模仿k、f、

l、s、ch、n、

z、c

18-2

4月

16

17

18

19

20

21

22

23

模仿j、q、

x、r、sh、

zh

24-36月

模仿叠音词

模仿爸爸、妈妈

6-12

月

模仿嘟嘟

6-12

月

模仿表示物品的词

模仿“猫”、“狗”、“鸭”、“鹅”的发音

12-1

8月

模仿“大”“好”的发音

18-2

4月

模仿数量1—10”的发

音

18-2

4月

模仿动词

模仿“跑”、

“爬”、“打”的发音

12-1

8月

模仿动物的

18-2

24

叫声与动作

4月

模仿方位词

模仿“上、下、左、右、里、外”

24-36月

25

26

27

28

29

30

31

32

语

—2言

理

解

名称

指令

对自己名字有反应

0-6

月

理解常见物品名称

6-12

月

理解“你、我、他”

12-1

8月

指认

指认身体部

位

9-12

月

指认食物

12-1

8月

指认家具

18-2

4月

指认餐具

24-36月

指认家庭成员

12-18月

33

34

35

36

37

38

39

40

41

指认自己

18-2

4月

指认动物

30-36月

指认上午、

下午、晚上

36-48月

动作指令

理解肯定的动作指令

9-10

月

理解否定的动作指令

10-1

2月

理解“拍拍手”、“跺跺脚”、“眨眨眼”等并做动作

18-2

4月

理解“拉车”、“推车”并做动作

36-48月

理解“宝宝睡觉"并做动作

36-48月

理解“先---

48-6

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

然后”指令

0月

理解形容词的含义

理解大小

24-3

6月

理解多少

24-3

6月

理解长短

36-48月

理解高矮

36-48月

理解相同

36-48月

理解最

48-60月

理解事物关系

理解整体与部分关系

24-36月

理解所属关

系

36-48月

理解条件关

系

48-60月

理解因果关

系

48-60月

52

理解转折关

系

60-72月

53

表达照顾者

称呼

9-12

月

54

表达“你、我、他”

24-36月

55

表达要求与回答问题

表达常见物品

18-2

4月

56

表达身体部

位

24-36月

57

语

—2言

表达水果

24-36月

58

表

达

表达不---

24-36月

59

表达干净、热、冷

24-36月

60

表达大小

24-36月

61

表达多少

24-36月

62

表达最

24-36月

63

64

65

66

67

68

69

70

表达长短

36-48月

表达高矮

36-48月

表达胖瘦

36-48月

表达粗细

48-60月

表达相同与

不同

48-60月

说

短

语

表达数量的短语如：

两只狗

36-48月

表达颜色的

短语如：

红

气球

36-48月

说句子

表达自己活动的主谓句子如：

宝宝睡觉

24-36月

表达他人活动的主谓宾

36-48月

句子如：

妈妈抱宝宝

72

表达有时间修饰的句子如：

早上妈妈抱宝宝

48-60月

73

主动表达允许或请求

18-2

4月

74

、

动

提

问

力

主动表达特殊问如：

这是饼干吗？

我能吃吗？

48-60月

75

主动表达原因的问句

“为什么”

60-72月

76

复

复述一至两个句子

48-60月

77

述

复述完整的

故事

60-72月

78

、

动

力

描述正在发生的事情

24-36月

79

描

描述已经发

36-4

述

生过的事情

8月

评分方法：

通过（P）――记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目

中间反应项（E）不计分，表示儿童虽

然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目

不通过（F）――记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目

题数

级别通过中间项未通过总分