神经内科病例分析研究.docx
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神经内科病例分析研究.docx
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神经内科病例分析研究
神经内科学
1.16岁女性,患感冒后出现眼睑下垂9天。
无多汗、震颤等表现。
检查:
血压正常。
瞳孔正圆、等大,对光反射存在。
右眼外展、内收有中等度障碍,向上、向下视也有轻度障碍。
左眼只有轻度内收障碍。
眼轮匝肌、咬肌、口轮匝肌有轻度肌力减退。
四肢肌力正常。
无肌萎缩,无反射异常和感觉异常。
甲状腺轻度肿大。
经做某一试验,神经症状得以一过性完全消失。
该病的诊断首先考虑下列哪个病
A.眼咽型肌营养不良症
B.多发性肌炎
C.皮肌炎
D.综合征
E.重症肌无力症
答案:
E
2.周期性瘫痪不应有的表现是
A.骨骼肌弛缓性瘫痪
B.大小便障碍
C.脑脊液正常
D.血清钾降低
E.腱反射减弱
答案:
B;周期性瘫痪表现为骨骼肌弛缓性瘫痪,肌力差,肌张力低,腱反射减弱,无尿便障碍,低钾型多见,脑脊液正常。
3.重症肌无力因肺部感染给予相应治疗,3天后发生危象,这时首先应
A.鉴别危象类型,给予针对性治疗
B.
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2008-3-29最后登录2008-5-1查看详细资料见习医生
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101.左侧直接及间接角膜反射均消失提示损伤部位在
A.左三叉神经
B.左动眼神经
C.右面神经
D.右三叉神经
E.左面神经
答案:
E
102.左侧脑桥基底部病变的特点是
A.常有剧烈的面痛
B.受损范围广泛
C.瞳孔常散大
D.上、下肢瘫痪在左侧面瘫的对侧
E.多有昏迷和抽搐
答案:
D
103.蛛网膜下腔出血后,一侧眼睑下垂,瞳孔散大,光反应消失,最先考虑下列哪个部位的动脉瘤破裂
A.大脑中动脉
B.前交通动脉
C.后交通动脉
D.基底动脉
E.大脑前动脉
答案:
C
104.周期性瘫痪临床上不应有的表现为
A.骨骼肌弛缓性瘫痪
B.大小便失禁
C.脑脊液正常
D.血清钾降低
E.腱反射减弱
答案:
B
105.周期性瘫痪病人反复发作后,发作间歇期的肌力多数为
A.明显减退
B.减退,伴肌肉明显萎缩
C.正常
D.正常、伴感觉减退
E.正常、伴腱反射消失
答案:
C;周期性瘫痪为血钾异常所致,发作间期血钾水平正常,肌力正常。
106.重症肌无力患者一般不应使用哪种抗生素治疗感染
A.红霉素
B.青霉素
C.喹诺酮类
D.氨基糖苷类
E.克林霉素
答案:
D
107.重症肌无力常见的首发症状为
A.双上肢无力
B.双下肢无力
C.眼外肌麻痹
D.吞咽困难
E.尿便障碍
答案:
C;重症肌无力的首发症状多为一侧或双侧的眼外肌麻痹,如眼睑下垂、
斜视和复视,且双侧眼症状多不对称。
108.中枢性面瘫与周围性面瘫表现不同的关键是
A.有无伸舌偏斜
B.有无肢体瘫痪
C.有无病理反射
D.有无皱额闭眼障碍
E.有无鼓腮、吹气障碍
答案:
D
109.治疗三叉神经痛的首选药物是
A.安定
B.苯巴比妥
C.卡马西平
D.阿司匹林
E.维生素B1
答案:
C
110.诊断震颤麻痹最重要的依据是
A.确切的病史及体征
B.脑脊液检查
C.头部
D.头部
E.脑电地形图
答案:
A;震颤麻痹的确诊主要依据病史和体征,其他检查仅作为与其他疾病
的鉴别诊断手段。
111.诊断脑蛛网膜下腔出血具有决定性意义的是
A.意识障碍
B.一侧肢体瘫痪
C.脑膜刺激征
D.眼底出血
E.均匀一致性的血性脑脊液
答案:
E
112.诊断癫痫的手段主要靠
A.头颅
B.神经系统检查
C.脑脊液检查
D.病史询问+脑电图检查
E.单纯根据脑电图检查结果
答案:
D
113.在诊断脊髓压迫症时除根据临床体征外,常需借助适当的辅助检查。
以下检查手段符合无创、能够清晰显示椎管内病变性质和部位等特点的是
A.脊柱X线平片
B.腰椎穿刺
C.脊柱
D.脊柱
E.脊髓碘油造影
答案:
D
114.在鉴别末梢神经肌萎缩及肌源性肌萎缩时,不需行以下哪种检查
A.肌纤维震颤
B.
B.肌电图
C.末梢神经传导速度
D.脑脊液检查
答案:
E
115.运动系统检查不包括
A.肌张力
B.肌力
C.腱反射
D.共济运动
E.肌营养状况
答案:
C
116.原发性三叉神经痛患者最常出现
A.角膜反射减弱
B.有疼痛触发点
C.面部痛觉减退
D.张口下颌偏斜
E.咀嚼肌萎缩
答案:
B
117.原发性癫痫是
A.大脑半球病变引起的癫痫发作
B.20岁前的全身性发作
C.病因不明的全身性强直阵挛发作
D.从婴儿期开始的癫痫发作
E.用目前的检查手段,尚不能找到器质性病因者
答案:
E
118.右眼瞳孔扩大,直接对光反应消失,间接光反应存在,左侧瞳孔间接反应消失,提示病灶部位在
A.视交叉
B.右视束
C.右侧视反射
D.右侧视神经
E.左侧视神经
答案:
D
119.右眼闭合不全,右侧鼻唇沟浅是哪个部位损害
A.三叉神经
B.动眼神经
C.面神经周围支
D.面神经核上性损伤
E.外展神经
答案:
C
120.右利手患者左颈内动脉闭塞,可出现
A.左侧偏瘫
B.左侧同向性偏盲
C.跌倒发作
D.失语
E.征
答案:
D;大脑中动脉是颈内动脉的直接延续。
大脑中动脉皮层支缺血累及大
脑外侧裂周围区可出现失语症(失语、失语、传导性失语)。
121.右侧中枢性舌下神经麻痹的表现有
A.左侧舌肌萎缩及震颤
B.右侧舌肌萎缩及震颤
C.伸舌偏向病灶对侧
D.伸舌偏向病灶同侧
E.伸舌不受影响
答案:
C
122.右侧上下肢瘫痪,伴同侧面神经周围性麻痹时,病变部位在
A.右中脑
B.右侧内囊
C.右桥脑
D.右延髓
E.左侧内囊
答案:
C
123.有助于诊断急性脊髓炎的临床表现中,下述哪一项最不重要
A.病理反射阳性
B.肢体瘫痪
C.括约肌障碍
D.急性感染的临床表现
E.感觉障碍
答案:
D
124.遗传性痉挛性截瘫主要影响脊髓的哪个部位
A.皮质脊髓束
B.前庭脊髓束
C.脊髓后索
D.脊髓小脑束
E.以上均不正确
答案:
A
125.一重症肌无力患者因肺部感染应用卡那霉素治疗,3天后发生危象,当务之急的措施是
A.停用卡那霉素
B.吸氧
C.保证呼吸道通畅和正常换气
D.积极治疗肺部感染
E.肌内注射阿托品
答案:
C
126.一眼球静止时处于外展位并有瞳孔扩大是哪对颅神经损伤
A.舌咽神经
B.外展神经
C.面神经
D.滑车神经
E.动眼神经
答案:
E
127.一眼球静止时处于内收位,瞳孔光反应正常是哪对颅神经损害
A.滑车神经
B.外展神经
C.动眼神经
D.面神经
E.三叉神经
答案:
B
128.一患者表现为:
一侧眼球不能内收和外展,对侧眼球不能内收只能外展,外展时有眼震,但两眼球的聚合功能正常,属
A.综合征
B.综合征
C.综合征
D.一个半综合征
E.综合征
答案:
D;病变部位在一侧脑桥,累及脑桥旁正中网状结构()和同侧的内侧纵束支配同侧眼球内收纤维,表现为该侧的眼球不能外展和内收,对侧的眼球不能内收,只能外展。
双眼球向病灶侧侧视麻痹,加上病灶侧眼球不能内收,即一个眼球(外展内收不能)运动和另一眼球的半个运动功能障碍,称一个半综合征。
129.一患者,检查发现意识丧失,高声喊叫不能唤醒,压眶刺激面部有痛苦表情,但不能清醒,有咳嗽反射,生命体征无明显改变。
其意识状态属于
A.谵妄
B.意识恍惚
C.嗜睡
D.浅昏迷
E.深昏迷
答案:
D
130.70岁女性,有高血压病史多年,2天前进早餐时发现右手无力,拿不住筷子,中午则说话不清不能下地行走,无头痛和呕吐。
查体:
右侧肢体不全瘫,下肢肌力3级,上肢肌力2级,征右侧阳性,血压21/12(160/90)最可能的诊断是
A.高血压脑病
B.脑出血
C.脑栓塞
D.短暂脑缺血发作
E.脑血栓形成
答案:
E
131.62岁女性,诊断脑血栓形成。
神志清醒,偏瘫,偏身感觉障碍和同向性偏盲,最常见于下述哪一条血管的闭塞
A.小脑后下动脉
B.大脑中动脉
C.大脑前动脉
D.大脑后动脉
E.椎-基底动脉
答案:
B
132.延髓空洞症最常受累的颅神经核是
A.三叉神经脊束及脊束核
B.外展神经核
C.前庭神经核
D.迷走神经核
E.舌咽神经核
答案:
A
133.小脑幕切迹疝的主要临床表现为
A.血压下降,脉缓,呼吸不规则
B.癫痫大发作
C.腰穿脑脊液压力增高
D.头痛、呕吐、意识障碍,对侧瞳孔扩大,对侧肢体瘫痪及病理反射阳性
E.呼吸突然停止,血压下降,很快死
答案:
D
134.下运动神经元麻痹是由于病变损害
A.大脑额叶中央前回运动区
B.脊髓前角细胞
C.内囊
D.皮质脊髓束
E.锥体外系统
答案:
B
135.哪项体征不属于征
A.眼裂变小
B.瞳孔缩小
C.面部出汗增加
D.眼球内陷
E.用力睁眼时双侧眼裂等大
答案:
C
136.一侧节段型分布的痛觉、温度觉消失,而触觉保留,应定位于
A.脊髓后角
B.脊髓后索
C.脊髓丘脑侧索
D.大脑额叶中央后回
E.脊神经后根
答案:
A;脊髓后角的病变可以累及痛温觉传导通路的二级神经元,而深感觉
通路并不从此走行,不受影响。
所列的其他部位病变均不能引起分离性感觉障碍。
137.仰卧,先将其一侧屈髋膝成直角时,再用手抬高小腿,若患者伸膝不能超过并伴有疼痛及痉挛,该征称为
A.克尼格征阳性
B.布鲁辛斯基征阳性
C.霍夫曼征阳性
D.奥本汉姆征阳性
E.戈尔登征阳性
答案:
A
138.下述与周期性瘫痪最无关的情况是
A.甲状腺功能亢进症
B.原发性醛固酮增多症
C.胸腺肿瘤
D.肌强直
E.高血钠症
答案:
D;本病的低钾型,部分病例合并甲状腺功能亢进;原发性醛固酮增多
症时会出现血清钾下降,出现四肢无力,二者之间有关;在高钾型和低钾型的病理检查均可见钠含量增高。
139.下述哪种疾病见不到偏瘫
A.蛛网膜下隙出血
B.脑血管意外
C.脑肿瘤
D.脊髓灰质炎
E.颅脑外伤
答案:
D
140.下述哪一种不属于椎基底动脉供血不足的症状
A.眼球运动障碍
B.眩晕
C.交叉性麻痹
D.吞咽困难
E.失语症
答案:
E
141.下述哪些体征属于脑膜刺激征
A.霍夫曼征
B.克尼格征
C.戈尔登征
D.奥本汉姆征
E.卡达克征
答案:
B
142.下述哪种病变不引起中枢性瘫痪
A.脑外伤
B.脑血管意外
C.一氧化碳中毒
D.周期性瘫痪
E.脊髓外伤
答案:
D
143.下述哪项属于锥体束征
A.克尼格征
B.霍夫曼征
C.颈强直
D.布鲁辛斯基征
E.拉塞格征
答案:
B
144.下述哪项特征不是苍白球、黑质病变所致
A.行动迟缓
B.双下肢痉挛性瘫痪
C.肢体震颤
D.肌张力呈铅管样增高
E.慌张步态
答案:
B
145.下述哪项实验不能协助诊断重症肌无力
A.神经重频电刺激检查
B.疲劳试验
C.新斯的明实验
D.腾喜龙实验
E.呼气诱发实验
答案:
E
146.下述哪项不属于锥体束征
A.戈尔登征
B.巴宾斯基征
C.霍夫曼征
D.卡达克征
E.克尼格征
答案:
E
147.下述哪项不属于溶栓治疗的并发症
A.梗死灶继发出血
B.再灌注损伤
C.再闭塞
D.血管痉挛
E.脑水肿
答案:
D;梗死灶继发出血是溶栓治疗最严重的并发症,指明的再灌注损伤及脑组织水肿也是溶栓治疗的潜在危险,再闭塞的概率10%-20%,发病机制
不清,也是溶栓治疗的并发症,而血管痉挛不属于溶栓的并发症。
148.下述哪项不属于脑栓塞的临床表现
A.起病急
B.年轻人群多见
C.多有脑膜刺激征
D.常见局限性抽搐、偏瘫、失语
E.多有心房颤动
答案:
C
149.下述哪项不是重症肌无力的临床特征
A.呼吸肌麻痹是重症肌无力的常见死因
B.严重时可出现肢体无力,一般上肢重于下肢,近端重于远端
C.短暂用力后肌力增强,持续收缩后又出现病态疲劳
D.受累肌肉的病态疲劳多于下午或傍晚劳累后加重,早晨和休息后减轻
E.感染、妊娠和月经前常导致疾病恶化
答案:
C
150.下述哪项不是腰穿的禁忌证
A.颅内压增高
B.颅后窝肿瘤
C.脊柱结核
D.穿刺部位有感染
E.发热、菌血症
答案:
E
151.下述哪项不是低钾周期性瘫痪的诱因
A.过度疲劳
B.饱餐
C.寒冷
D.低钠饮食
E.大量输入葡萄糖
答案:
D
152.下述哪项不符合颈内动脉系统
A.一过性失明
B.发作性偏瘫
C.猝倒发作
D.偏盲
E.失语
答案:
C
153.下述哪个属于深反射
A.提睾发射
B.角膜反射
C.跟腱反射
D.腹壁反射
E.跖反射
答案:
C
154.下述哪个部位损伤产生双颞侧偏盲
A.视束
B.交叉束
C.枕叶
D.颞叶
E.丘脑
答案:
B
155.下述疾病中起病最急的是
A.脑血栓形成
B.脑栓塞
C.
C.脑出血
D.蛛网膜下腔出血
答案:
B;脑血栓形成数小时〜数天达高峰,脑栓塞数秒〜数分钟达高峰,腔隙性脑梗死数分钟〜数小时达高峰,脑出血数分钟〜数小时达高峰,蛛网膜下隙出血数分钟达高峰,脑栓塞起病最急。
156.下述疾病的主要治疗中哪项是错误的
A.重症肌无力——新斯的明
B.三叉神经痛——无环鸟苷
C.特发性面神经麻痹——泼尼松
D.急性炎症脱髓鞘性多发性神经病——血浆置换
E.震颤麻痹——美多巴
答案:
B
157.(共用题干)一中年男性,慢性起病,一年来双下肢行走困难逐渐加
重伴排尿费力。
查体:
脑神经和上肢正常,双下肢肌力3〜4级,左侧重于右侧;剑突以下痛温觉明显减退,双下肢深感觉减退;膝和跟腱反射亢进,双侧
征阳性。
腰椎穿刺脑脊液呈淡黄色,压颈试验上升下降均缓慢。
蛋白质含量
1.05g/L,余正常
(1)患者最可能的诊断是
A.
急性脊髓炎
B.
脊髓压迫
C.
多发性硬化
D.
颈椎病
E.
重症肌无力
(2)对本例最有价值的确诊手段是
A.
B.
C.
D.
E.
答案:
(1)B;
(2)C;本例为一缓慢起病的脊髓横贯性损伤患者,腰椎穿刺有梗阻(脑脊液蛋白高,压颈试验上升下降缓慢),说明脊髓压迫。
感觉平面定脊髓病变的上界,在剑突水平(胸6),中胸段应减去2个节段,扫描的部位应以胸椎4为中心。
是有价值的确诊手段,要优于、、和均为脑血管成像手段,对脊髓病的诊断价值有限。
158.(共用题干)一老年女性患者,有心房纤颤病史,突然发病,表现为吞咽困难、喝水呛咳、眩晕、呕吐及眼球震颤;左侧肢体共济失调,左侧面部痛觉减退,左侧睑裂和瞳孔小;右侧肢体痛觉减退,无肢体瘫痪
(1)该患符合
A.***综合征
B.
综合征
C.
综合征
D.
综合征
E.
综合征
(2)病变部位在
A.
左侧延髓外侧
B.
右侧延髓外侧
C.
左侧脑桥
D.
右侧脑桥
E.
中脑外侧
答案
:
(1)B;
(2)
A
159.(共用题干)一老年患者,右利手,有高血压病史,急性发病。
表现双侧手指失认、肢体左右失定向,同时还有失写和失算
(1)符合下列哪项
A.
综合征
B.
听觉失认
C.
肢体运动性失用症
D.
视觉失认
E.
体像障碍
(2)本例的病变在
A.优势半球顶叶后部
B.优势半球缘上回
C.优势半球额下回后部
D.优势半球颞上回后部
E.优势半球顶叶角回(3)本例最可能的病因是
A.肿瘤
B.炎症
C.脱髓鞘病
D.脑血管病
E.变性病
答案:
(1)A;
(2)E;(3)D
160.(共用题干)一老年患者,缓慢起病。
行走时步伐细小,双足擦地而
行,躯干强硬前倾,常见碎步前冲,双臂不摆动,起步及止步困难
(1)步态为
A.
慌张步态
B.
小脑性步态
C.
感觉性共济失调步态
D.
跨阈步态
E.
肌病步态
2)该步态常见于
A.
脑血管病后遗症
B.
多发性硬化
C.
腓总神经麻痹
D.
肌营养不良
E.
帕金森病
答案:
(1)A;
(2)E
161.(共用题干)一成年脑外伤患者,汽车肇事前一切正常,病后48小时仍处于深度昏迷,瞳孔散大固定,无自主呼吸,靠升压药物和呼吸机维持,脑电图呈一条直线
(1)该患者目前的状态属于
A.植物状态
B.
去皮质强直
C.
去大脑强直
D.
脑死亡
E.
闭锁综合征
(2)该患者的预后
A.长期植物状态
B.经过积极抢救意识可能恢复
C.很快将进入临床死亡
D.立即手术治疗
E.康复治疗
答案:
(1)D;
(2)C
162.(共用题干)女性,40岁,5年来反复出现视力减退和肢体运动功能障碍,逐渐加重。
查体有小脑性共济失调、脊髓受累体征和左侧视神经乳头呈苍白色。
脑脊液寡克隆带阳性,示侧脑室体旁数个类圆形斑块状病灶,呈长T1长T2信号
(1)本例最可能的诊断是
A.急性播散性脑脊髓炎
B.病
C.脑血管病
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