珙县医疗卫生十一五规划中期评估报告.docx
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珙县医疗卫生十一五规划中期评估报告
珙县“十一.五”医疗卫生事业规划中期评估报告
县发改局:
在县委县府的正确领导下,在“珙县十一.五卫生事业发展规划”的指导下,医疗卫生事业得到了长足发展,现将珙县“十一.五”医疗卫生事业规划中期评估情况报告如下:
一、主要任务目标任务的进展情况
(一)公共卫生体系建设
1.公共卫生。
按统一规划,整合资源、填平补齐,整体筹划、分步实施,深化改革、配套推进的原则,稳步推进农村卫生服务体系建设。
目前已基本形成以县级医疗卫生机构为龙头,乡镇卫生院为中心,村卫生室为基础的三级公共卫生服务体系框架,初步形成了政府主导、部门联动、社会参与的公共卫生工作机制,公共卫生服务能力及应急管理能力大幅提升,卫生监督、疾病预防控制和妇幼保健三大体系得到改善。
2.项目建设。
近年来,在有关部门大力支持下,加强了硬件建设和队伍建设。
地方病防治建设项目主要进行了业务用房和相关设备配置,完成了县疾控中心和妇幼保健院业务大楼建设。
乡镇卫生院主要加强了预防、保健、急诊、产科和中医等功能,重点解决了旧危房、业务用房改、扩建及必要设备配置,目前以全面完成21个乡镇卫生院(包括4个撤并的乡卫生院)的规划建设。
262个村卫生站的规划建设正在进行中,按照规划到2010年完成全部建设任务。
重点项目建设中的新建金沙医院由于宜宾市矿山急救医院目前已在老城区芙蓉集团游泳池的地基新建综合大楼,短期不可能到巡场河口一带建金沙医院。
(二)农村卫生服务体系建设
1.卫生管理体制和运行机制。
按规划要求,通过整合农村卫生资源、合理调整卫生院的规划布局,改革乡镇卫生院的管理体制和运行机制,探索多种办医形式等渠道全面推进农村卫生的发展。
目前,乡镇卫生院的管理体制改革工作,在县委、县政府的安排部署下,正在实施中,并将于今年底前全面结束。
2.新型农村合作医疗制度和医疗救助制度。
自2006年推行新型农村合作医疗制度以来,2006—2008年新型农村合作医疗覆盖率分别为%,%和%。
我县真正体现了切实减轻农民负担,提高了政府的公信力和农民健康保障水平,缓解了“因病致贫,因病返贫”现象。
在医疗救助工作中,已积极配合民政及其相关部门制定了医疗救助方案并在实施中。
3.农村卫生服务队伍建设。
通过加大农村适用卫生技术人才的培养力度,稳定农村卫生人才队伍,加强乡村医生队伍的管理三种方式加强农村卫生服务队伍的建设。
到2010年,乡村医生须取得执业助理医师及以上资格比例显著提高,目前各项工作正在逐步实施中。
(三)医疗卫生标准化建设
依据《国债项目乡镇卫生院建设指导意见》、《国债项目县医院建设指导意见》、《国债项目县妇幼保健机构建设指导意见》、《国债项目县中医院建设指导意见》,合理确定农村卫生机构的建设规模和标准的规划要求,目前我县已全面完成县人民医院、县中医院、县妇幼保健院、21个乡镇卫生院的规划建设,262个村卫生站改扩建正在实施中。
共投资1700万元,总面积为30000平方米。
到2010年完成全部建设任务。
二、规划中开展的主要工作
(一)公共卫生体系建设稳步推行
1、推进社区卫生服务网络建设。
在现有医疗卫生机构的基础上,改制社区卫生服务网络。
即在镇级设置社区卫生服务中心,下设社区卫生服务站,现已建有6个社区卫生服务站,还一个社区卫生服务中心正在建设中。
2、推进乡镇二级卫生监督机构建设。
落实了11名编制,经公开招考确定了2名人员,将逐步建设多个监督中队,其中已在孝儿镇建立了1个独立办公的卫生监督中队。
中队实行垂直管理和综合执法体制,调整了卫生监督职能,细化了监督职责,将卫生监督重心下移到农村,加大了综合监管力度,并按卫生部对县级监督机构建设标准,逐步落实了标准化监督执法工具的配置和执法技术能力培养。
3、推进突发公共卫生事件应急体系建设。
成立了突发公共卫生事件应急领导小组、设置了应急管理办公室、建立了突发公共卫生事件应急指挥中心与专家库。
近年来,制订完善了一系列突发公共卫生事件应急预案,突出重点,每年组织1-2次应急演练。
在此基础上,完善了应急队伍业务骨干参加的经常性业务培训制度,选派优秀人员参加宜宾市和县举办的现场流行病学培训班,积极提高公共卫生人员的整体业务水平。
不断完善日常监测制度,提高预警预报能力。
目前已建立镇(街道)级集中供水单位的饮用水、部分农村水站供应水、部分餐饮业餐具、部分公共场所用品、医疗单位院内感染控制物品及医院污水等五大类20种消毒产品经常性的监测制度。
同时已对艾滋病、结核病、血吸虫病等10余种传染病开展了不同范围与对象的监测,及早发现和分析疫情流行信息。
疫情实行网络化管理,疫情直报做到全覆盖。
健全公共卫生信息报告制,及时处理基础信息,使信息处理更加及时与灵敏,每年上报各类公共卫生信息约条,处理率%。
完善了120救护运作机制和急诊抢救体系,提高急诊抢救能力。
(二)公共卫生服务能力进一步提高。
1、疾病预防控制能力不断提高。
加强了重点传染病防控工作。
2008年及时有效地做好了麻疹、手足口病防控工作。
从强化免疫、控制传染源、动员各部门参与防控等多方着手,全面落实各项防控措施。
整个防控过程措施有力,确保不发生死亡、不发生局部暴发“双不”目标。
免疫规划范围不断扩大,国家免费的一类疫苗目前已增加至9种,免疫人数的不断增加,有力地保护了一大批重点人群。
加强疫情监测与分析,疫情实行网络直报及动态网上监控,疫情应急反应基本做到快速及时。
实施社区慢性病综合干预,包括针对主要危害健康因素进行干预、制作大量资料发往社区、开展社区健康讲座活动等;建立了定期的健康检查制度,落实各项预防措施,取得一定的成效。
2、妇幼保健服务水平不断提高。
近年来,以推进妇幼“三规范”(规范妇保、儿保门诊,规范托幼机构)创建作为平台,加强了妇幼保健规范化管理,改善妇幼保健软硬件条件,提高了妇幼保健服务水平。
与此同时,积极推行“降消”(降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风)项目工作,围绕降低“三个死亡率”(孕产妇、围产儿、5岁以下儿童),积极实施婚孕期医学检查制度、新生儿疾病筛查、听力筛查和产前诊断服务管理制度等,出生人口的素质不断提高,充实了妇幼保健服务内涵,提高了妇幼保健服务水平。
3、卫生执法工作进一步强化。
以创市级卫生城市、旅游城市为平台,以餐饮消费领域食品卫生专项整治活动为重点,开展了食品卫生的全面监督整顿;建立健全了投诉举报快速反应机制,确保举报快速、准确、有效处理各种投诉事件;积极抓好职业卫生监督工作,加大了职业卫生违法行为的查处力度。
(三)农村卫生事业蓬勃发展
1、合作医疗工作成效明显。
2006年新型农村合作医疗制度实施以来,相继出台了合作医疗工作制度、考核办法等一系列配套措施,为确保工作的顺利开展,每年多次组织召开由县主要领导参加的动员大会和新农合委员会,明确工作目标和任务,并把工作列入对乡(镇)的综合目标管理考核内容,财政配套资金列入了预算,并优先保证配套资金的足额到位。
新型农村合作医疗的结报采用了计算机网络的信息化实时结报系统,结报便捷、规范,充分体现了公正、公平的原则。
基金的管理上实行专户储存,确保做到专款专用。
县合管中心每年与各定点医疗机构签订医疗服务责任书,实行对所有定点医疗机构发生的医疗费用进行网上监控和实地监督检查,加强了对定点医疗机构的监管。
在减少基金支出的同时,有效地减轻了农民的医疗负担。
由于领导重视、制度健全、措施有力、运行规范,我县新型合作医疗参加率高、筹资顺利,实时结报、方便快捷,专款专用,受益面和保障水平不断提高,深受群众欢迎。
两年多来,累计受益155144人(次),补助新农合基金1747.78万元。
2.人才培养和队伍建设力度不断加大。
为突出卫生技术队伍培养,全面提高卫技人员的学历和技术服务能力,每年通过在职培训、业务进修、学历教育等多种手段全面完成县内医疗技术人员的培训和继续教育工作。
同时制定人才培训、进修经费补助等办法,确保医疗业务水平的提高。
3.卫生信息化管理不断完善。
累计投入万元,用于计算机网络系统信息化建设工作,实现了卫生院电子系统的全面覆盖,有效整合公共卫生、合作医疗、社区卫生服务系统信息化资源,建立了县卫生局信息网站,初步构建了卫生信息平台,为建立高效、便捷、资源共享型的卫生信息中心提供了条件。
(四)医疗卫生管理体制与运行机制改革不断深化
1、随着县级医院和城区民营医院医疗业务的发展,近几年来为缓解医务人员不足矛盾,满足实际工作需要,加大了大中专毕业生及医技人才招聘力度。
今年,已全面完成“四川省乡镇卫生院执业医师招聘项目工作”,我县12名执业医师已全部赶赴乡镇卫生院工作。
有效充实了农村医疗服务。
2.积极推进乡镇卫生院管理体制改革,整合卫生资源,提高管理效益。
根据县委、县政府意见2008年实施对全县乡镇卫生院管理体制改革工作,每个建制镇保留一所镇(街道)卫生院,辖区内其他卫生院作为分院取消法人资格,同时加强院领导班子建设,理顺了工作关系,整合设备资源、人才资源的优化和流动,统筹分配工作任务,工作效率明显提高,目前这一工作正在实施中,年底前全面结束。
三、存在的主要问题及原因分折
在取得上述成绩同时,我们也清醒地认识到,目前我县的卫生工作还存在着许多问题和困难,严重制约了下一步的卫生改革和发展。
(一)卫生人才缺乏问题突出。
一是卫生专业人才结构不合理,学历、职称偏低,年龄老化,在农村卫生院尤为严重。
二是高层次人才短缺。
高级卫技人员占少数比例,这对于技术密集型和知识密集型的卫生系统来说,总量不足,在高新医疗技术领域中缺乏竞争力;
三是业务骨干向上级医院和民营医院流失严重,后备补充不足;
四是人才招录困难。
乡(镇)卫生院大学本科生引不进、留不住,后继乏人。
人才缺乏的状况,不仅影响了当前工作,难以满足群众的医疗需求,也制约了卫生事业的可持续发展。
这个问题不解决,再好的基础设施条件和精良的设备,也难以有效发挥作用。
(二)卫生改革与发展中存在的问题和困难。
一是城市卫生资源配置重复、职能交叉、条块分割的现象依然存在;内部运行成本偏高,卫生服务利用效率偏低;历史遗留的体制性、结构性矛盾较为突出。
是制约卫生事业发展的重要因素之一。
二是受农村经济体制和生产经营方式变化的影响,农村卫生工作的经济基础和社会环境发生变化,农村公共卫生服务严重不足。
三是医疗机构经济补偿机制不合理,社会公益性未能充分体现。
医院为维持正常运行,不得已要最大限度地追求经济收益,致使有的地方在解决了“看病难”后又出现了“看病贵”的现象。
四是公共卫生应急能力依然脆弱,一旦出现重大公共卫生事件,难以快速、从容、妥善应对。
(三)公共卫生工作面临新形势,任务更艰巨。
一是我县农村地区和城市社区尚未完全建立医疗保障制度,他们遭遇重大疾病造成的经济负担,将导致病致贫、因病返贫问题。
二是农村公共卫生(包括县级)投入严重不足,工作经费及机构运转经费十分短缺,给体系运转和工作开展带来不少困难;乡村两级公共卫生机构普遍缺少业务用房、基本医疗设备和检测设备;公共卫生人员知识结构层次低、技术水平不高,不适应基本医疗和预防保健需求等问题十分突出,公共卫生和预防保健工作薄弱。
三是因城镇化进程和农村劳动力转移,农民工参与体力型、劳动力密集型企业工作引发的职业病和由环境污染所致的疾病明显上升,给公众健康带来新的威胁。
(四)疾病防控形势依然严峻。
近年,一些曾经得到较好控制或者相对稳定的疾病,如性病、结核病等又重新抬头,且有蔓延之势;非典、禽流感等急性传染病给公众健康带来很大威胁;艾滋病大面积流行已呈现高度危险性;病毒性肝炎等疾病发病人数多,危害严重;与环境、营养等因素密切相关的疾病,如地氟病、碘缺乏病等仍未得到有效控制;慢性非传染病已成为居民常见病、多发病,精神疾病患病率持续增加;各种由职业危害所致的急、慢性职业病居高不下,已成为影响广大劳动者健康的主要卫生问题。
我县疾病防控工作也将面临比以往更严峻的形势,迫切需要调整预防战略和改革完善疾病控制工作体系。
(五)工业化和城镇化进程加快带来新的公共卫生问题。
“十一五”期间,我县工业将以矿山资源(煤炭为主)开采、火电开发、化工、建材等工业为主,工业化进程的加快,已经带来了空气、水源、噪声、化学性污染等环境、生态问题;城镇化进程的加快,城市人口密度过高、住房和交通拥挤、生活空间缩小、工作竞争压力加剧等社会问题也非常突出。
这些因素将成为今后影响劳动者健康以及家庭和社会稳定的重要公共卫生问题,也迫切需要转变医学模式,从对个体疾病防治方式转向预防为主的综合防治和群体干预模式,加强对危险环境和人的行为因素的控制和干预工作。
(六)医疗卫生机构的债务负担,将使机构运行困难。
“十五”期间,各个县级医疗卫生机构因大规模基本建设和机构搬迁(而建设经费投入又严重不足),普遍产生了较重的债务,有的机构负债额高达近1000万元,普遍在200——500万元之间。
在“十一五”期间,如不采取有效措施,积极逐步加以化解,必将对这些机构的正常运转和公共卫生工作开展,造成严重困难。
四、推动规划顺利实施的建议和对策
(一)转变政府职能,强化政府职责。
卫生事业(尤其是公共卫生)是政府实行一定福利政策的社会公益事业,发展卫生事业和保障人民健康是各级政府的一项重要社会功能,对其负有义不容辞的责任。
县政府要将全县卫生事业的发展纳入全县社会经济发展总体目标,统筹规划,协调发展。
政府要加强对公共卫生的组织领导,提供政策和经济保障;县卫生行政部门要转变职能,逐步实现对卫生机构从办向管、从隶属管理向依法管理、从条块管理向行业管理的转变。
卫生行政部门是公共卫生的主管部门,要抓好业务上的组织、指导、监督和管理。
(二)加强部门协调配合,明确部门职责,做好公共卫生保障。
1.发展改革部门:
根据全县公共卫生发展的总体要求,合理配置卫生资源,指导和监督本规划所涉发展、建设项目的实施。
2.财政部门:
按照公共卫生发展要求,落实上级投入政策和公共卫生地方配套经费,并给予投入倾斜,保障公共卫生运行的必须工作经费。
3.人事编制部门:
依据公共卫生服务能力要求和上级政策规定,合理核定公共卫生机构人员编制,配置人力资源。
4.经济行业主管部门:
根据突发公共卫生应急预案需求调集、储备各种应急物资,配合卫生部门督促企业落实职业卫生防护措施,保护职工健康权益。
5.交通部门:
在应对处置突发公共卫生事件等方面,开辟绿色通道,在必要时会同交警等部门实施交通管制。
6.教育部门:
要充分利用教育资源,加强卫生相关专业人才培养;并组织学校开设健康教育课,提高学生卫生知识知晓率,增强自我防范意识。
7.其他相关部门:
在本部门职责范围内,协调配合,支持公共卫生事业,共同作好相关保障工作。
(三)修改完善区域卫生规划,逐步实现卫生全行业管理。
县卫生行政部门要通过调查研究,组织论证,结合实际修订完善《珙县区域卫生规划》。
通过对现有医疗机构进行调整、合作、合并,实现辖区内各种卫生资源的合理整合和优化配置,做到合理分工、合理利用。
在试点的基础上,实行属地化管理,逐步达到县以上各级医疗机构归口市级卫生行政部门统一管理。
(四)落实和完善卫生投入政策。
1.发展卫生事业责任在政府,落实在部门。
政府要认真落实中央和省各项卫生投入政策并确保兑现,是加快卫生事业发展、保障公共卫生工作的关键。
调整财政支出结构,加大卫生事业投入,重点是支持农村卫生、公共卫生、社区卫生的发展和卫生人才培养。
2.保证县级疾病预防控制、卫生执法监督、妇幼保健等公共卫生机构的人员经费、公务费、业务费和基本建设与设备装备、人才培养等所需经费,并纳入县级财政预算安排。
国家确定的免疫规划15种疫苗实行免费预防接种,其接种所需工作经费由政府配套解决。
3.政府举办的乡镇卫生院职工工资和必要的工作经费以及退休人员养老保险、医疗保险金由县级财政预算安排;村级公共卫生人员的基本报酬由县级财政提供。
4.逐年提高卫生事业费在全县财政支出中所占的比例,确保卫生事业投入与社会经济发展水平相同步。
5.近年在我县卫生系统各单位实施的,由中央、省专项支持(国债、转移支付)的建设项目,要求地方政府配套的资金必须及时、足额组织到位,以减轻各单位的债务负担。
政府及主管部门要在积极争取上级支持的同时,采取各种措施,千方百计化解卫生机构(主要是县级卫生机构)因基本建设所造成的债务,以确保机构正常运行和业务工作顺利开展,目标是:
到2010年前,县疾控中心、县保健院的债务全部化解完毕;县医院、县中医院的债务化解50%;乡镇卫生院的债务全部化解。
(五)加大政策扶持力度。
1.对公益性的医疗卫生机构按照国家规定的价格取得的医疗服务收入免征各项税收,并全额返回组织收入的单位用于工作开展和事业发展。
2.政府投资的卫生基础设施建设项目需要使用土地的,由各级政府按划拨方式提供并减免建设相关规费。
3.政府举办的社区卫生服务机构的业务用房由当地政府解决。
4.继续落实城市支援农村卫生的相关规定,开展好对口支援、卫生扶贫、卫生下乡、巡回医疗等活动,切实提高农村卫生技术水平,逐步缩小城乡卫生服务差距。
(六)积极推进医疗卫生体制改革。
1.改革医疗卫生管理体制,进一步建立灵活的内部运行机制,实行岗位管理,推行全员聘任制,公开选聘医疗卫生机构负责人,实行院(站)长任期目标责任制。
建立服务质量和工作绩效分配机制。
妥善解决卫生院职工的养老、医疗等社会保障问题。
2008年完成我县所有乡镇卫生院的上划管理工作。
2.推进卫生监督体制改革,实行综合卫生执法监督。
加强卫生监督执法力量,积极推进卫生监督重心下移,重点加强对基层和农村的卫生监督执法工作。
3.进一步规范医疗服务价格,理顺医疗服务价格关系,控制医药费用不合理增长,解决城乡居民看病难、看病贵问题。
(七)加强卫生人才培养和科技工作。
1.实施农村卫生人才全面培养、培训计划,进一步强化乡、村卫生人员学历教育,提高执业助理医师和执业医师从业比例。
继续加强县级医疗卫生机构人员培训,重点培训乡镇卫生院技术骨干。
2.制订社区卫生服务人员培训标准,鼓励医务人员从事全科医生业务。
调整卫生教育结构,为广大农村和社区培养适用型卫生技术人才。
3.加强继续医学教育,突出抓好学科带头人和卫生人才梯队建设。
加强医学重点学科、重点专科建设和医学科技攻关及应用研究,增强科技成果的转化力度。
4.组织实施好各项疾病控制项目(如AIDS项目、结核病控制项目、免疫规划项目等),充分发挥项目的社会效益。
(八)加强行风建设,把实现好、维护好、发展好人民群众的健康权益作为卫生工作的出发点和落脚点。
加强行业作风建设,改善医疗卫生机构服务态度,提高医疗服务质量,控制医疗费用,切实减轻群众负担。
对行业的不正之风实行标本兼治、综合治理,建立起教育、制度、监督、惩治并重的长效机制,为广大群众提供质量较高、费用较低的医疗卫生服务,为人民群众身体健康服务。
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