妇产科三基简答.docx
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妇产科三基简答
六.简答题(共216题,每题1分)
1.试述滴虫性阴道炎的治疗:
滴虫性阴道炎的治疗应全身用药,甲硝唑口服吸收好,疗效高,毒性小,应用方便,或2g单次口服,或0.4g每日2~3次,7日为一疗程。
也可局部用药,甲硝唑阴道泡腾片0.2g每晚塞入阴道一次,放药前先用1%乳酸液或0.1%~0.5%醋酸液冲洗阴道能提高疗效。
连用7日。
2.试述雌激素对子宫的生理作用:
雌激素能促使子宫发育,肌层变厚,血运增加,有使子宫收缩力增强和增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性;使子宫内膜增生;使宫颈口松弛,宫颈黏液分泌增多,变稀薄,易拉成丝状。
3.试述生育年龄妇女雌激素的周期性变化。
:
雌激素于卵泡开始发育时分泌量很少,随卵泡渐成熟分泌渐增多,于排卵前出现第一个高峰,排卵后分泌稍减少,在排卵后7~8日黄体成熟时出现第二个高峰,峰均值低于第一个高峰。
黄体萎缩时分泌迅速减少,至月经来潮达最低水平。
4.黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落在临床上有哪些不同?
:
黄体功能不足时,月经周期缩短,经期正常;而子宫内膜不规则脱落时,月经周期正常,经期延长。
5.评定绒毛膜癌预后的因素有哪些?
评定绒毛膜癌的预后因素有年龄、前次妊娠、距前次妊娠时间(月)、治疗前血HCG(U/L)、最大肿瘤直径(cm)、转移部位、转移病灶数目、先前失败化疗等8项。
6.试述胎盘的构成。
胎盘是由羊膜(最内层,构成胎盘的胎儿部分)、叶状绒毛膜(是妊娠足月胎盘的主要部分,构成胎盘的胎儿部分)和底蜕膜(占胎盘很小部分,构成胎盘的母体部分)3部分组成。
7.试述卵巢上皮性肿瘤发病的高危因素。
卵巢上皮性肿瘤发病的高危因素有持续排卵、遗传和家族因素、环境因素(工业发达国家发病率高)和内分泌因素(过多促性腺激素刺激及雌激素作用促使卵巢包涵囊肿的上皮细胞增生与转化)。
8.人绒毛膜促性腺激素在何处产生?
妊娠多少周血清浓度达高峰?
人绒毛膜促性腺激素由合体滋养细胞产生。
于受精后第6日受精卵滋养层形成时开始分泌微量,至妊娠8~10周血清浓度达高峰,持续10日左右迅速下降,至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%。
9.简述乙肝垂直传播的免疫预防。
乙肝垂直传播的免疫分为:
①主动免疫:
新生儿出生后24h内注射乙肝疫苗30μg。
②被动免疫:
妊娠28、32、36周注射HBIG0.5ml,新生儿出生后立即注射HBIG0.5ml,生后1个月、3个月再注射0.16ml/kg。
10.何谓阴道后壁脱垂?
阴道后壁脱垂:
直肠阴道间筋膜以及耻骨尾骨肌纤维因长时间受压(如经阴道分娩第二产程延长)而过度伸展或撕裂,致使直肠前壁似盲袋凸向阴道后壁,成为伴直肠膨出的阴道后壁脱垂。
11.何谓对角径?
何时测量恰当?
耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离为对角径,正常值为12.5~13.0cm。
此值减去1.5~2.0cm即是骨盆入口前后径长度。
测量时期以妊娠24~36周、阴道较松软时进行为宜。
过早阴道较紧影响操作,过晚近预产期容易引起感染。
12.子宫脱垂的手术治疗有哪几种?
根据患者年龄、生育要求及全身健康状态,结合子宫脱垂的严重程度,可选择以下5种手术:
①阴道前后壁修补术:
适用于工、Ⅱ度阴道前后壁脱垂患者。
②Manchester手术:
即阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。
适用于年龄较轻,宫颈较长,希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂患者。
③经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术:
适用于年龄较大,Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂、不需保留子宫的患者。
④阴道纵隔形成术:
适用于年老体弱不能耐受较大手术且子宫无恶变可疑者。
⑤子宫悬吊术:
已较少应用。
13.产后乳腺分泌乳汁的神经体液调节机制。
产后乳腺分泌的神经体液调节机制是:
随胎盘剥离排出,产妇血中胎盘生乳素、雌激素、孕激素水平急剧下降,由于雌激素有增加垂体催乳激素对乳腺发育的作用,但又有抑制乳汁分泌、对抗垂体催乳激素的作用,产后呈低雌激素、高催乳激素水平,乳汁开始分泌,同时哺乳时的吸吮刺激,经传入神经纤维抵达下丘脑,致使垂体催乳激素呈脉冲式释放,促进乳汁分泌。
14.先天性子宫未发育或发育不全有哪些类型?
先天性子宫未发育或发育不全的类型有:
先天性无子宫、始基子宫(也称痕迹子宫)和子宫发育不良(也称幼稚子宫)。
15.何为病理性缩复环?
病理性缩复环是指在产程中,胎先露下降受阻,产程进展缓慢,产妇烦躁不安、疼痛难忍,在子宫上、下段之间出现明显厚薄交界的环形凹陷,随着宫缩上升可达脐平或脐上。
体检:
子宫下段膨隆、压痛,病人有排尿困难,导尿为血尿。
16.无排卵性功血药物治疗的原则有哪些?
无排卵性功血的药物治疗的原则是止血、调整月经周期和促使卵巢排卵。
青春期少女以止血和调整周期为主,促使卵巢恢复功能和排卵。
绝经过渡期妇女止血后以调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为原则。
17.简述早期妊娠行超声检查的意义。
超声检查:
①B型超声显像法:
是检查早期妊娠快速准确的方法。
最早在妊娠5周时见到妊娠环。
若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动,可确定为早期妊娠、活胎。
②超声多普勒法:
在增大的子宫内,用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音,胎心率多在150~160次/分,可确定为早期妊娠且为活胎,最早出现在妊娠7周时。
此外,还可听到脐带血流音。
18.简述临产后肛查的次数及作用。
临产初期隔4h肛查一次,经产妇或宫缩频者间隔应缩短。
肛查能了解宫颈软硬程度、厚薄,宫口扩张程度(其直径以厘米计算),是否破膜,骨盆腔大小,确定胎位及胎头下降程度。
19.妊娠合并糖尿病患者,试产过程中有哪些注意事项?
妊娠合并糖尿病患者,产程中应定时监测血糖、尿糖和尿酮体,使血糖不低于5.6mmol/L,以防发生低血糖,也可以按每4g糖加入1U胰岛素比例给予补液;产程中应密切监测宫缩、胎心变化,避免产程延长,最好在12h内结束分娩,产程大于16h易发生酮症酸中毒。
20.排卵性月经失调分为哪两种类型?
排卵性月经失调的特点是有排卵功能,但黄体功能异常,有两种类型,一种是黄体功能不足(有卵泡发育及排卵,但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退,致使子宫内膜分泌反应不良);另一种是子宫内膜不规则脱落(有排卵,黄体发育良好,但萎缩过程延长,导致子宫内膜不规则脱落)。
21.女性生殖器官淋巴分为几组?
女性生殖器官淋巴分为外生殖器淋巴和盆腔淋巴两组。
外生殖器淋巴又分为腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结两部分,均汇入髂淋巴结。
盆腔淋巴又分为髂淋巴组、骶前淋巴组和腰淋巴组。
22.试述胎儿循环系统的解剖学特点。
胎儿循环系统的解剖学特点有:
①一条脐静脉,来自胎盘的血液经脐静脉进入胎肝及下腔静脉,生后脐静脉闭锁成肝圆韧带。
②两条脐动脉,来自胎儿的血液经脐动脉注入胎盘与母血进行物质交换,生后脐动脉闭锁成腹下韧带。
③动脉导管位于肺动脉与主动脉弓之间,生后肺循环建立后,动脉导管闭锁成动脉韧带。
④卵圆孔位于左、右心房之间,生后数分钟卵圆孔开始关闭,多在生后6~8周完全关闭。
23.妊娠合并糖尿病孕妇的分娩时机。
妊娠合并糖尿病孕妇的分娩时机在于:
血糖控制良好,孕晚期无合并症,胎儿宫内状态良好,应等待近预产期终止妊娠。
若血糖控制不满意,伴血管病变,合并重度妊高征、严重感染、FGR、胎儿窘迫,应及早了解胎肺成熟情况,尽快终止妊娠。
若胎肺不成熟,可羊膜腔内注入地塞米松10mg促胎儿肺成熟后终止妊娠。
24.简述缩复的定义及其作用。
宫体部平滑肌为收缩段,每当宫缩时,宫体部肌纤维缩短变宽,收缩后肌纤维虽又松弛,但不能完全恢复到原来长度,经反复收缩,肌纤维越来越短,此现象称缩复作用。
缩复作用随产程进展使宫腔容积逐渐缩小,迫使胎先露部不断下降及宫颈管逐渐短缩直至消失。
25.雌、孕激素在生理作用上有哪些协同作用?
雌激素使子宫内膜呈增生期改变,孕激素使增生期内膜转化为分泌期变化;雌激素使乳腺腺管增生,孕激素在雌激素影响的基础上,促进乳腺腺泡发育。
上述两个方面可显示雌、孕激素的协同作用。
26.试述羊水的来源。
妊娠早期的羊水,主要是孕妇血清经胎膜进入羊膜腔的透析液,少量来自脐带华通胶和胎盘表面羊膜。
此时的羊水成分与孕妇血清成分极相似。
妊娠中期以后,胎儿尿液成为羊水的重要来源,羊水的渗透压逐渐降低,肌酐、尿素、尿酸值逐渐增高。
27.为孕妇行骨盆外测量哪几条径线?
骨盆外测量通常测量髂棘间径(两髂前上棘外缘的距离,正常值为23~26cm)、髂嵴间径(两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25~28cm)、骶耻外径(第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18~20cm)和坐骨结节间径(两坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8.5~9.5cm)。
28.异位妊娠腹腔内出血时自体血回输的条件及方法。
异位妊娠内出血时,符合以下条件者腹腔血液可回输:
妊娠<12孕周、孕囊未破、出血时间<24h、血液未受污染、镜检红细胞破坏率<30%。
每100ml血中,加入3.8%枸橼酸钠10ml(或肝素600U)抗凝,经8层纱布过滤后回输给患者;每回输400ml血液,补充10%葡萄糖酸钙10ml。
29.产褥中暑的临床表现有哪些?
中暑先兆:
中暑初期表现为多汗、口渴、乏力、头晕、胸闷、心悸、耳鸣、恶心等,体温正常或略高,一般在38℃以下。
轻度中暑:
体温逐渐升高达38.5℃以上,全身痱子、少尿、无汗、头痛剧、面色红、胸闷恶心加重、呼吸和脉搏加快。
重度中暑:
体温可高达40℃以上,有上述症状,并出现嗜睡、谵妄、抽搐或昏迷、血压下降、神经反射减弱或消失、面色苍白、呼吸急促,可并发肺脑水肿、呼吸循环衰竭而死亡。
30.如何定期进行产前检查?
产前检查从确诊为早孕时开始。
应于妊娠20周起定期进行产前检查,于妊娠20~36周每4周检查一次,自妊娠36周起每周检查二次,即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共做产前检查9次。
高危孕妇应酌情增加产前检查次数。
31.哪些心脏病患者不宜妊娠?
心脏病患者有下列情况之一者不宜妊娠:
①心功能Ⅲ级~Ⅳ级;②有严重合并症如重度贫血;③有肺动脉高压;④有明显的心律失常、严重主动脉关闭不全或风湿活动等。
上述病人如已妊娠,妊娠3个月以内可以做人工流产术,孕5个月以上者需慎重考虑,有心力衰竭,必须在心衰控制后再行终止妊娠手术。
32.为何妊娠末期孕妇长时间仰卧位易发生低血压?
于妊娠末期,孕妇长时间取仰卧位姿势,增大的妊娠子宫压迫下腔静脉,使回心血量和心排出量减少而出现低血压。
若改为侧卧姿势,下腔静脉受压改善,血流通畅,血压迅即升高并恢复正常。
33.试述子宫内膜癌的转移途径。
子宫内膜癌的转移途径主要是直接蔓延和淋巴转移(宫底部癌灶转移至卵巢、腹主动脉旁淋巴结;宫角部癌灶转移至腹股沟淋巴结;子宫下段及宫颈管癌灶转移至宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结;子宫后壁癌灶扩散至直肠淋巴结),晚期可经血行转移至肺、肝、骨等。
34.试述胎膜的组成和功用。
胎膜由绒毛膜(在胎膜外层,发育过程缺乏营养供应渐退化萎缩形成平滑绒毛膜)和羊膜(在胎膜内层,与覆盖胎盘、脐带的羊膜相连)组成。
胎膜含有甾体激素代谢所需的多种酶活性,故与甾体激素代谢有关;胎膜含前列腺素前身物质花生四烯酸的磷脂,且含有能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体,使胎膜在分娩发动上有一定作用。
35.试述妊娠足月时的羊水量、性状及成分。
妊娠足月时,羊水量约800ml,羊水比重为1.007~1.25,pH约为7.20,含水分98%~99%,1%~2%为无机盐及有机物质。
妊娠足月羊水略混浊,不透明,内有小片状物,包括胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毳毛、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐等。
此外,羊水中含雌三醇、孕酮等激素和溶菌酶、乳酸脱氢酶等酶。
36.为什么产妇分娩后需在产室观察2h?
分娩后在产室观察2h是因为:
产后2h内极易发生严重并发症,如产后出血、子痫、产后心力衰竭等,故产妇分娩后应在产室观察2h,可以协助产妇首次哺乳,注意子宫收缩、宫底高度、膀胱是否充盈、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等,并应定时测量血压、脉搏。
若产妇有肛门坠胀感,则多有阴道后壁血肿。
若宫底升高而阴道流血量不多,提示宫腔积血,应及时挤压宫底排除积血。
37.什么是产褥期抑郁症?
产褥期抑郁症是指产后6周内首次发病(既往无精神障碍史),以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易怒、烦躁、失眠等一系列症状为特点的精神异常。
38.何谓输卵管癌“三联征”?
原发性输卵管癌的典型临床表现为“三联征”,即阴道排液(浆液性黄水,有时血性,呈间歇性,最常见)、腹痛(患侧钝痛,随后逐渐加剧呈痉挛性绞痛)及盆腔肿块(位于子宫一侧或后方,活动受限或固定不动)。
39.何谓胎心率基线?
在无胎动、无宫缩影响时,10min以上胎心率的平均值称为胎心率基线,包括每分钟心搏次数(若>160次/分或
40.试述羊水过少的原因。
羊水过少的原因是:
①胎儿畸形:
如胎儿先天性肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形致尿少或无尿而引起羊水过少。
②胎盘功能不良:
过期妊娠、胎儿宫内发育受限(IUGR)、妊娠期高血压疾病时,胎盘功能不良,胎儿缺氧,胎儿血液重新分布,肾灌注不足,胎儿尿形成减少,导致羊水少。
③胎膜早破。
④其他:
孕妇脱水、血容量不足,或某些药物的应用(如吲哚美辛、利尿剂等)可引起羊水过少,有些羊水过少原因不明。
41.简述难产的原因。
影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素,这些因素在分娩过程中相互影响。
任何一个或一个以上的因素发生异常,或各因素间相互不适应,使产程进展受阻称异常分娩,又称难产。
42.雌、孕激素在生理作用上有哪些拮抗作用?
雌激素使子宫收缩力增强;加强输卵管肌节律性收缩的振幅;宫颈黏液分泌增多,变稀薄,拉丝度大;使阴道上皮细胞增生和角化;促进钠和水的潴留。
孕激素使子宫肌纤维,兴奋性降低;抑制输卵管肌节律性收缩的振幅;宫颈黏液分泌减少,变黏稠,拉丝度减小,使阴道上皮细胞脱落加快;促进钠和水的排泄。
上述5方面均显示雌、孕激素的拮抗作用。
43.习惯性流产病人寻找流产病因时,应建议做什么检查?
夫妇双方染色体检查排除遗传性疾病,孕妇抗心磷脂抗体测定排除抗心磷脂抗体综合征,B超及宫腔镜检查排除女性生殖道畸形及宫颈内口松弛。
44.简述分娩时促使胎头下降的因素。
胎头下降的促使因素有:
①宫缩时通过羊水传导,压力经胎轴传至胎头;②宫缩时宫底直接压迫胎臀;③胎体伸直伸长;④腹肌收缩使腹压增加。
45.为确诊多囊卵巢综合征有哪些辅助检查方法?
多囊卵巢综合征的辅助检查方法有:
基础体温测定曲线呈单相型;月经来潮前刮宫,子宫内膜呈增生期或不同程度增生;B型超声检查双侧卵巢增大,包膜回声增强,轮廓较光滑,间质增生回声增强,可见多个2~8mm直径的无回声区围绕卵巢边缘;腹腔镜直接窥视见卵巢增大,包膜增厚,包膜下显露多个卵泡,但无排卵征象(如排卵孔、血体或黄体)等。
46.流产伴感染的处理原则。
流产伴感染的治疗原则是迅速控制感染,尽早清除宫内残留物。
感染较轻或出血较多,应在静滴抗生素的同时清宫,以快速止血术后继续抗感染;感染严重且出血不多者,则在控制感染后再清宫;必要时,先钳夹出大块妊娠组织,待感染控制后再第二次清宫。
47.孕妇血液在妊娠期间有哪些变化?
孕妇血液在妊娠期间的变化有:
①血容量于妊娠32~34周增加40%~45%,平均约增加1450ml,其中血浆约增加1000ml,红细胞约增加450ml,出现血液稀释。
②红细胞计数约为3.6×102/L,血红蛋白值约为110g/L,血细胞比容降至0.31~0.34。
③白细胞计数为(5~12)×109/L,主要为中性粒细胞增多。
④妊娠期血液呈高凝状态,凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加,仅凝血因子Ⅺ、Ⅻ降低,血小板计数无明显改变,妊娠晚期凝血酶原时间及部分活化凝血活酶时间轻度缩短,血浆纤维蛋白原于妊娠末期增至4.5g/L,红细胞沉降率加快。
⑤妊娠期纤溶活性降低,表现为纤溶酶原显著增加和优球蛋白溶解时间明显延长。
⑥血浆蛋白减少,尤其是白蛋白,约为35g/L。
48.何谓胎心率一过性变化?
受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激,胎心率发生暂时性加快或减慢,持续十余秒或数十秒又恢复到基线水平,称为胎心率一过性变化。
包括加速(宫缩后胎心率基线暂时增加15~20次/分,与胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压有关,通常散发、短暂加速无害,若脐静脉持续受压可致减速)和减速。
减速分早期减速、变异减速和晚期减速3种。
早期减速系宫缩时胎头受压,脑血流量一过性减少所致,不因孕妇体位或吸氧而改变。
变异减速系宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。
出现晚期减速认为是胎儿缺氧表现,应予高度重视。
49.无排卵性功血的辅助检查方法有哪些?
出现哪些结果有诊断价值?
无排卵性功血的辅助检查有:
在经前期刮宫见增生期子宫内膜;基础体温曲线呈单相型;经前期宫颈黏液涂片羊齿植物叶状结晶;阴道脱落细胞于经前期涂片检查呈中、高度雌激素影响(前者表层细胞占20%~60%,后者表层细胞占60%);更准确的是测定血中孕酮呈低值。
50.试述子宫脱垂的临床分度。
临床上以患者平卧用力下屏时子宫下降的最低点为分度标准,将子宫脱垂分为3度。
Ⅰ度轻型:
宫颈外口距处女膜缘,<4cm,但未达处女膜缘;Ⅰ度重型:
宫颈外口已达处女膜缘,但未超出该缘,在阴道口可见到宫颈;Ⅱ度轻型:
宫颈已脱出阴道口外,但宫体仍在阴道内;Ⅱ度重型:
宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外;Ⅲ度:
宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。
51.简述临产后不宜灌肠的指征。
临产后不宜灌肠的包括:
胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1h内即将分娩及患严重心脏病等。
52.常见的卵巢上皮性肿瘤有哪些?
常见的卵巢上皮性肿瘤有浆液性囊腺瘤、交界性浆液性囊腺瘤和浆液性囊腺癌、黏液性囊腺瘤、交界性黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌、卵巢内膜样肿瘤、交界性卵巢内膜样肿瘤、卵巢内膜样癌等。
53.胎儿生物物理监测有哪些项目?
胎儿生物物理监测项目有无应激试验(NST)、胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力和羊水量5项。
54.试述子宫内膜癌的治疗原则。
子宫内膜癌的治疗原则是:
应根据子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身状态决定治疗方法。
主要治疗方法有手术治疗、放射治疗、孕激素治疗及抗雌激素制剂治疗和化学药物治疗。
55.妊娠剧吐病人常见并发症有哪些?
妊娠剧吐的并发症:
血液浓缩、电解质紊乱;营养摄入不足致负氮平衡,血尿素氮增高;脂肪分解产物氧化不全,酮体增多,表现为代谢性酸中毒,并可有肝转氨酶增高、黄疸等。
56.试述子宫肉瘤的临床分期。
国际抗癌协会对子宫肉瘤的临床分期是:
Ⅰ期癌局限在宫体;Ⅱ期癌已浸润至宫颈;Ⅲ期癌已超出子宫范围,侵犯盆腔其他脏器及组织,但仍局限在盆腔;Ⅳ期癌超出盆腔范围,侵犯上腹腔或已有远处转移。
57.晚期产后出血的常见病因有哪些?
晚期产后出血的常见病因有:
胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘附着部位复旧不全、子宫内膜炎、剖宫产术后子宫切口裂开、滋叶细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤。
58.何谓痛经?
痛经有几类?
在行经前后或月经期出现下腹疼痛及坠胀感,伴腰酸或其他不适,严重影响生活和工作质量者称为痛经。
痛经分原发性痛经(生殖器官无器质性病变的痛经)和继发性痛经(因盆腔器质性疾病,如子宫内膜异位症、盆腔炎、宫颈狭窄等所引起的痛经)两类。
59.何谓经前期综合征?
有哪些临床表现?
妇女反复在月经前期出现躯体、精神以及行为方面改变和水、钠潴留症状,严重者影响生活质量,月经来潮后症状自然消失,称为经前期综合征。
多见于25~45岁妇女。
症状出现在月经前1~2周,出现3类症状:
一类是躯体症状,表现为头痛、乳房胀痛、腹部胀满、肢体浮肿等;一类是精神症状,表现为急躁易怒、情绪不稳定、焦虑忧郁;另一类是行为改变,表现为思想不集中、工作效率低、意外事故倾向等。
经前期综合征的特点是月经来潮后上述临床表现迅速明显减轻直至消失。
60.述宫缩乏力的处理。
处理宫缩乏力的几点原则是:
①消除产妇思想顾虑,鼓励进食、休息(必要时肌注哌替啶100mg或地西泮10mg)。
②排除明显头盆不称,如无其他禁忌证可给温肥皂水灌肠,人工破膜,静脉点滴缩宫素,使宫缩达30~40s/2~3min、宫腔压力达30mmHg以上,观察4~6h,产程多能顺利进展,若产程进展仍然不满意应行剖宫产术。
61.试述原发性卵巢恶性肿瘤FIGO2000年临床分期。
原发性卵巢恶性肿瘤FIGO2000年临床分期是:
Ⅰ期肿瘤局限于卵巢。
Ⅰa期肿瘤局限于一侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞;Ⅰb期肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液不含恶性细胞;Ⅰc期指Ⅰa期或Ⅰb期肿瘤,伴以下任何一种情况:
包膜破裂,卵巢表面有肿瘤,腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞。
Ⅱ期指一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散。
Ⅱa期指蔓延和(或)转移至子宫和(或)输卵管;Ⅱb期指蔓延到其他盆腔组织;Ⅱc期指Ⅱa期或Ⅱb期肿瘤,腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞。
Ⅲ期指一侧或双侧卵巢肿瘤,伴显微镜下证实的盆腔外腹腔转移和(或)区域淋巴结转移。
肝表面转移为Ⅲ期。
Ⅲa期指显微镜下证实的盆腔外腹腔转移;Ⅲb期指腹腔转移灶直径2cm和(或)区域淋巴结转移。
Ⅳ期指有远处转移,除外腹腔转移。
(胸水有癌细胞,肝实质转移)
62.前置胎盘期待治疗的原则及前提。
期待治疗是在保证孕妇安全的前提下延长孕周,以提高胎儿存活率。
适用于孕龄<34周,估计胎儿体重<2000g,胎儿存活,阴道流血不多的病人。
63.试述绒毛膜癌的治疗原则。
绒毛膜癌的治疗原则是以化疗为主,手术及放疗为辅。
制定治疗方法前,必须作出正确FIGO分期和对造血功能、肝肾功能及全身情况的估计,以达到分层和个体化治疗。
64.详述子宫内膜增生期的组织学周期性变化。
月经期子宫内膜功能层剥脱,随后在雌激素的影响下,内膜很快修复,逐渐生长变厚,细胞增生,呈现增生期变化。
增生期可细分为增生期早、中、晚期。
增生期早期在月经周期第5~7日,内膜薄仅1~2mm,腺上皮细胞呈立方形,间质较致密,小动脉较直。
增生期中期在月经周期第8~10日,内膜稍厚,间质水肿,腺体增多,腺上皮细胞呈柱状且增生活跃。
增生期晚期在月经周期第11~14日,内膜厚3~5mm,腺上皮细胞呈高柱状,间质水肿明显,腺体更长呈弯曲状,小动脉弯曲且管腔增大。
65.简述胎盘剥离征象。
胎盘剥离征象有:
①宫体变硬呈球形,胎盘剥离后降至子宫下段,下段被扩张,宫体呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上;②剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长;③阴道少量流血;④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩。
66.为什么甲亢合并妊娠不能用放射性碘治疗?
胎儿甲状腺的发育始于妊娠期的10~12周,此期开始摄碘合成T4,在孕10~18周胎儿组织中已有甲状腺激素及受体,所以甲亢的孕妇不能接受放射性碘治疗。
67.女性不孕需进行哪些特殊检查?
女性不孕需进行的特殊检查有:
①卵巢功能检查:
通过测埔础体温、阴道脱落细胞涂片检查、宫颈黏液结晶检查、经前期宫内膜活组织检查、检测血LH值等,了解卵巢有无排卵和黄体功能状态;②输卵管通液术或子宫输卵管碘油造影,了解子宫及输卵管有无病变;⑧性交后试验;④宫颈黏液、精液相合试验;⑤宫腔镜检查;⑥腹腔镜检查。
68.肾脏疾病患者若妊娠有哪些危害?
肾脏疾病患者妊娠的危害有:
①妊娠可加重肾脏负担,使已有损害的肾功能失代偿。
②易并发妊娠期高血压疾病,加重肾脏损害,严重时可发生肾衰竭或肾皮质坏死。
③慢性肾炎病情轻,对母儿影响较小;若慢性肾炎妊娠前已有高
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