护理质量督查表修订版.docx
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护理质量督查表修订版
2017年月日
临床科室
“护理”质量督查表
第季度
一、护理服务质里考核标准
1、住院患者满意度茅0%。
扣分理由
得分81分
10分
2、门诊患者满意度茅0%。
二、基础护理质量标准
10分
1、护士对病人做到“知道”床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、护理措施、并发症、宣教知识、心理状态、阳性检查结果。
2、床单兀:
清洁、整齐、床单平整、中线正、四角紧、无碎屑、无尿渍、无血渍;扫床一床一巾,扌祭桌桌一布;床头牌符合要求;床下、床上物品,放置按要求
3、“1短”洁六(三短:
头发短、指甲短、胡须短。
六洁:
口腔洁、头发洁、皮肤洁、手足洁、会阴洁、肛门洁、)
4、“及时”按时服药到口,送水及时;每日口腔护理、会阴冲洗落实及时;每日晨晚间护理及时;床旁有便器、排泄物处理及时。
5、“保持”管道位置固定良好,并保持通畅。
6卧F位:
病人卧F位舒适。
7、四有:
一级护理有护嘱;危重病人有护理计划;有护理措施,落实率达100%;危
重病人有陪护制度。
三、危重病人护理质量标准
15分
1、抢救工作组织严密,分工明确,药品器材准确齐全,抢救技术熟练。
于24小时内订出护理计划,出现病情变化时及时修改。
各班护士能认真执行护理计划。
2、病室环境管理,根据疾病要求,布置环境,应调节湿度、温度,光线要适宜。
3、服务态度好,能了解病人的心理状态,做好心理护理。
4、力□强危重病人的临床护理病情观察,要求做到八个必须:
态度严肃、观察严密、汇报及时、器械齐备、分秒必争、技术过硬、配合协调、记录准确。
八个熟悉:
疾病诊断、病情变化、检查结果、诊疗计划、护理重点、执行医嘱、正确操作、饮食禁忌。
丿八个保持:
环境安静、空气新鲜、床铺整洁、皮夫干燥、口腔湿润、饮食得当、情绪稳定、安全舒适。
5、护理记录及时、细致、准确、文字简练、书写完整无涂改。
6、做到病人口腔、皮夫、会阴、指(趾)甲清洁、无臭味。
病人床单青洁、平整、无皱折,无因护理不当所致的角膜溃疡、肺炎、泌尿系统感染、静脉炎及交叉感染等。
各种导管通畅,位置正确,准确记录出入量。
四、病区管理质量标准
10分
五、急救药品、器材管理标准
1、组织管理:
分工严密、职责明确、有工作程序、质量标准、检控方法、有健全的病人管理制度(陪护制度、探视制度、分级护理制度、住院规则等)。
2、质量“有”有落实护理质空标准的措施;有检测方法;有分析讲评制度;有登记统计上报制度并按时上交。
3、技术管理:
有教学、科研、业务培训计划,有落实措施和考核制度。
4、环境管理:
清洁、整齐、安静、有序、舒适、安全。
5、物质管理(包括药品、器材、被服等):
物质有分类、建有帐目定期清点、数目相符、有使用消耗登记、无积压、无丢失、无变质。
贵重药品每班交接数目相符、加锁保管。
6、护士着装仪表符合要求。
1、管理“五”定人保管、定数量、定药器械种类、定物品摆放位置、定期消毒。
2、药械“三无”无责任性损坏、无器材性能失灵、无药品变质、过期、失效。
10分
3、药械“二时”:
及时检查维修、及时领取补充。
六、护理文件书写质量标准
15分
1、体温单:
格式符合、项目齐全、次数达标、点圆线直、颜色深浅一致、清洁整齐、无涂改。
2、医嘱单:
包括长期医嘱和临时医嘱,要求按有关规定严格执行,作到格式符合要求、项目齐全、准确无误、字迹清楚、执行及签名及时。
3、医嘱本:
正确完整,转抄、执行及时,核对及时,临时医嘱执行签有时间,签名正规。
4、护理记录:
项目齐全、格式顺序符合要求、数字准确、使用医学术语正确、无错别字、无刀刮字、清洁整齐、生命体征准确无遗漏、病情描述确切重点突出、病情处置及时记录完整、病情连贯性强。
5、危重病人护理记录单:
根据医嘱和病情对危重病人住院期间护理过程的客观记录。
危重病人护理记录应当根据相应专科护理的特点书与。
内谷包括病人姓名、科别、住院病历号(或病案号)、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察以及护理措施和效果、护士签名等。
记录时间应当具体到分钟。
七、工作间常规物品保洁消毒质量标准
10分
1、工作人员着装符合要求。
2、定期消毒,登记制度健全,相关数据符合要求。
3、无困物品无过期,室内物品、冰箱清洁整齐。
4、治疗车清洁、整齐、无响声。
5、体温计按规定消毒。
6、医用垃圾作预处理
7、一次性物品用后处理正确。
八、常用物品检查标准
1、氧疗物品:
湿化瓶定期消毒并更换无菌蒸溜水,终末消毒后保持干燥状态,标有起止日期。
2、雾化吸入物品:
管道咬嘴一人一用一消毒,湿化器每日消毒。
3、吸痰器、引流瓶:
使用后清洗消毒,标明消毒日期。
10分
4、床单元:
扫床一床一巾床头柜一桌一擦布;床头柜每日消毒液擦拭;病人出院后终末消毒呈备用状态。
5、清点被服按要求不乱丢。
6、工作间、病房、厕所拖把均有明显标记按要求使用放置。
九.无菌物品检查标准
10分
1、无菌物品有专柜。
2、无菌物品有起止日期、标签清楚无过期。
3、无菌盘有起止日期、时间无过期。
有效期<24小时。
4、注射用水有启封日期,无过期变质。
整
改措施
追踪评价和持续改进
护士长签字:
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