急救护理学 论述题.docx
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急救护理学论述题
六、论述题
试论述现代急救医疗服务体系的基本组成。
答:
(i)急救组织管理机构:
急救组织管理机构是制定国家、城市、.地区、乡镇的急救医疗体系(EMSS)的指导方针、政策,制定发展急救医疗事业的规划、目标和措施的机构。
(2)急救医疗总体规划是指在急救组织管理机构的领导下,全面负责急救医疗工作的组织实施和协调计划。
(3)院前急救又称院外急救,已在急救医疗体系中占据最为重要的地位,反映了国家、社会对重大伤害、疾病的应急能力以及公民对疾病的自我急救和救助他人的知识和能力,也是急救医疗体系建立和发展的主要动力和现代社会急救医疗体系的重要标志。
(4)急救通讯系统即急救网络中枢,是急救工作的联络、协调、指挥、调度、传达中心,使医院急救和院前急救工作的环节能紧密结合,反应迅速,安排合理,运行无阻,~保证现场病人准确无误地运送到医院,也保证医院在危重病人到达前就做好充分准备,从而快速投入抢救。
,(5)急救专业培训和科普教育:
国内外实践经验表明,对所有涉及急救工作的人员,如警察、消防人员、驾驶员等进行急救培训(包括生命急救技术,如胸外心脏按压、人工呼吸、止血、包扎、固定、搬运等),能在现场急救中发挥重要的作用。
(6)区域急救体系:
实行区域急救的原则,其目的是保证伤痛员能就近获得迅速、有效的救治,避免长途运送而耽误时机,也避免急诊病人过分集中于少数医院,造成该院急诊病人多而耽误抢救时机。
.(7)院内急救是指充分发挥各级医院急诊科的作用,加强医院急诊科的建设,提高急诊科的应急能力。
(8)急救医学科研和信息管理:
从事急救医学科研是不断提高急救技术水平的重要途径。
1.试述发热的病因。
答:
(1)感染性疾病:
在发热待查中占首位,包括常见的各种病原体引起的传染病、全身性或局灶性感染。
以细菌引起的感染性发热最常见,其次为病毒等。
(2)非感染性疾病:
①无菌性坏死物质吸收:
a.机械性、物理性或化学性损害,如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等;b.因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或吱体坏死;c.坏死与细胞破坏,如癌、霍奇金病、肉瘤、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。
②抗原抗体反应:
如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病、获得性免疫缺陷综合征、嗜酸性粒细胞增多症等。
③内分泌与代谢障碍:
产热过多(如甲状腺功能亢进)或散热过少(如重度失水)而导致发热。
④皮肤散热减少:
如广泛性皮炎、鱼鳞病、先天性外胚层发育不良等。
慢性心功能不全对因心输出量减少、皮肤血流量减少,以及水肿的隔热作用,导致散热减少而引起发热。
⑤体温调节中枢功能失常:
a.物理性,如中暑;b.化学性,如重度安眠药中毒;c.机碱性,如脑出血、硬膜下出血、脑震荡、颅骨骨折等。
⑥自主神经功能紊乱:
由于自主神经功能紊乱或精神因素等影响正常体温调节所致,属磁能性发热范畴,临床上常表现为低热。
2.试述抽搐的急救与护理。
答:
(1)立即让病人原地平卧,头偏向一侧并略向后仰,颈部稍抬高,松解衣领、皮带
或绥带等。
(2)保持病人呼吸道通畅、吸氧,防止舌根后坠,对强直阵挛型持续发作的病人,应及时清除口鼻咽喉分泌物与呕吐物并放置牙垫。
进行心电、呼吸、血压监测。
(3)注意做好病人防护,防止坠床、舌咬伤及由误吸造成的窒息和吸入性肺炎,对出现于重呼吸抑制的病人,应及时予以气管插管或气管切开。
防止病人在剧烈抽搐时与周围硬物碰撞致伤,但不可强力按压抽搐的肢体,以免引起损伤。
(4)立即建立静脉通道,选用药物止惊,静脉注射地西滓或肌注苯巴比妥钠,或以10%水合氯醛加生理盐水保留灌肠,迅速控制发作并寻找病因,予以相应的治疗。
(5)伴有高热者应配合降温处理。
3.试述呼吸困难的病因。
答:
(1)呼吸系统疾病:
①喉部疾病:
上呼吸道阻塞。
②气管、支气管疾病:
慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、气管或支气管受压(甲状腺肿大、主动脉瘤、纵隔肿瘤等)。
③肺部疾病:
各种炎症、肺脓肿、肺瘀血、肺水肿等。
④胸廓疾病:
严重胸廓畸形(如鸡胸、脊柱侧弯或后侧弯等)、肋骨骨折、广泛胸膜增厚、大量胸腔积液、积气等。
⑤神经肌肉疾病:
因呼吸肌麻痹导致呼吸困难,如急性多发性神经根炎、重症肌无力等。
⑥膈运动障碍:
膈肌麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期等。
(2)循环系统疾病:
各种原因所致左、右心功能不全、心包积液、原发性肺动脉高压、肺栓塞等。
(3)中毒:
代谢性酸中毒(尿毒症、糖尿病酮症酸中毒)、感染性中毒、各种镇静和麻醉药物中毒、有机磷农药中毒等。
(4)血液系统疾病,各种原因导致血红蛋白量减少、血红蛋白结构异常等都可使红细胞携氧能力降低,如重度贫血、高铁血红蛋白血症、出血性休克等。
(5)神经精神因素;①神经系统疾病:
颅脑疾病如脑出血、脑肿瘤、脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。
②精神和心理疾病:
如癔症、神经症等。
4.试述急性冠脉综合征、主动脉夹层动脉瘤及急性肺栓塞的急诊处理。
答:
(1)急性冠脉综合征(ACS)的急诊处理:
绝对卧床休息,建立静脉通路、吸氧;进行心电、血压、呼吸和血氧饱和度监测,并做好电除颤和心肺复苏的准备;应用镇痛药(吗啡)、硝酸甘油、根据病人情况给予β受体阻滞药及抗心律失常药。
再灌注治疗包括溶栓治疗、介入治疗。
(2)主动脉夹层动脉瘤(AD)的急诊处理:
绝对卧床休息,建立静脉通路、吸氧;进行心电、血压、心律、血氧饱和度和尿量等监测;镇静、镇痛,常用吗啡、杜冷丁;控制血压,尽可能将血压控制在120/70
mmHg,多采用静脉给药,如硝普钠、乌拉地尔等;控制心率、降低心肌收缩力,常用β受体阻滞剂。
外科治疗包括人工血急性肺栓塞的急诊处理:
绝对卧床休息,镇痛、镇静、吸高浓度氧、建立静脉通路、心电监(3)管置换术、支架植入等。
.
护;抗休克、纠正急性右心衰竭。
溶栓治疗的时间窗为肺栓塞(PE)发生14天内,溶栓的适应证包括:
大面积肺栓塞,栓塞面积超过2个肺叶者;PE伴休克;原有心肺疾病,次大面积PE导致循环衰竭;对于血流动力学稳定,无右室运动障碍及循环血流障碍的PE不主张溶栓。
所有急性肺栓塞病人均应予以抗凝治疗,还可以行外科手术和介入治疗。
5.试述腹痛的急救和护理。
答:
(1)对症护理:
腹痛未明确诊断前禁用镇痛药,防止因使用镇痛药物而掩盖病情。
一经确诊,可针对性地采取镇痛措施,以减轻痛苦。
急腹症病人应禁食,有梗阻症状者给予胃肠减压。
(2)严密观察病情变化:
观察并记录生命体征的变化,注意神情、体态、皮肤及四肢温度;观察腹部体征,一旦出现腹膜刺激征、怀疑肠梗阻或出现休克时,应迅速采取必要措施或及时做好术前准备并进行手术。
(3)维持体液平衡和有效循环;迅速建立静脉通路以补充血容量,合理输液、输血,准确记录出入液量。
(4)饮食指导:
根据不同疾病进行具体的指导,原则是合理、科学地安排饮食,不暴饮、暴食。
(P96)试述心脏骤停的原因。
答:
(1)H与T因素:
根据英文单词的第一个字母可将心脏骤停的可能原因分为H和T,具体为①低血容量(hypovolemia);②低氧血症(hypoxia);③酸中毒(hydrogenion.ion-acidosis);④高/低血钾/低血糖或其他代谢异常(hyper-/hypokalemia/hypoglycemiaand
othermetabolicab-normality);⑤低温(hypothermia);⑥药物过量或误服中毒(“tables”-drugoverdose/ac-cident);⑦心脏压塞(tamponade,cardiac);⑧张力性气胸(tensionpneumothorax);⑨冠脉栓塞,急性冠脉综合征或肺栓塞(thrombosis,coronary,ACS/pulmonaryembolism);⑩创伤(trauma)。
(2)心源性和非心源性因素:
①心源性因素:
心脏骤停的直接原因为致命性心律失常,其中以心室颤动或无脉搏性室性心动过速最为常见。
引起心脏骤停的心血管方面的病因包括:
a.可引起致命性心律失常、心功能不全或急性心肌梗死的冠状动脉粥样硬化性心脏病;b.各种原因引起的心功能不全或心律失常;c.主动脉瘤和夹层动脉瘤;d.其他如心脏大血管的严重损伤、各种先天性心脏异常、急性心肌炎与心肌病、心脏瓣膜病等。
②非心源性因素:
a·呼吸系统方面的原因包括:
各种原因引起的严重低氧血症导致的呼吸衰竭;呼吸道异物引起呼吸道阻塞或窒息;肺及呼吸道外伤导致张力性气胸、连枷胸、创伤性气道断裂或梗阻、创伤性膈疝、肺挫裂伤等;肺栓塞导致急性肺心病、急性右心衰竭或休克等;成人呼吸窘迫综合征;睡眠一呼吸暂停综合征。
b.中枢神经系统方面的原因包括:
颅内和全身性各种可导致严重脑损害的病变。
c·麻醉意外:
麻醉期间出现的意外可造成:
心肌收缩功能减退;冠状动脉灌注量减少;血流动力学剧烈变化;心律失常。
这些因素的综合作用最终可导致心脏骤停。
d.严重的水、电解质及代谢紊乱:
如高钾血症、.低钾血症、低钠血症、酸中毒等。
e.其他导致心肺骤停的特殊情况,淹溺;创伤;意外电击伤;意外低温;自缢;急性中毒:
包括有机磷、有机氮(杀虫脒)等各种毒物的急性中毒或镇静、催眠、安定等药物中毒;婴幼儿和儿童心肺骤停;妊娠期心脏骤停。
1.(P-,。
;)试述灾难救护的人员组成、要求及任务。
答:
(1)灾难救护的参与人员:
灾难救护参与人员十分广泛,包括各级卫生行政部门成立的医疗卫生救援指挥组织、专家组和医疗卫生救援机构[包括医疗急救中心(站)、综合医院、专科医院、化学中毒和核辐射事故应急医疗救治专业机构、疾病预防控制机构和卫生监督机构]、现场医疗卫生救援等灾难医疗应对人员。
(2)灾难救护人员的基本要求:
灾难救护人员需了解灾难致伤的基本规律,掌握灾难救护的基本知识和基本技能。
(3)专业灾难救援队的组成及其任务:
专业灾难救援队的主要任务是开展灾难伤员搜索、营救、医疗救治、疫病防治、灾后医疗重建等工作,一般由搜索分队、营救分队、医疗分队、技术分队与保障分队组成。
2.(P.:
,)试述灾难伤员转运前的准备。
答:
(1)转运前病情与'风硷评估:
转运前,病情评估着重了解伤员的受伤机制、损伤部位与程度、重要脏器功能及初期救治状况,并结合伤员转运所需时间和转运方式,综合评估伤员的转运风险。
参照伤员转运指征,确定适合转运的伤员。
(2)伤员转运前的一般处理:
估计伤员转运中可能出现的并发症,预先做好应对措施,着重维持伤员呼吸、循环功能等基本稳定。
(3)伤员转运前的特殊处理:
重伤员由于伤情严重可迅速恶化并危及生命,在转运前进行针对性的处理可以降低转运途中风险。
主要的处理包括:
①对颅内压增高伤员及时使用脱水剂;②对严重血气胸伤员做好胸腔闭式引流;③对骨折伤员做好临时外固定;④对血管损伤出血伤员严格止血;⑤对极可能发生呼吸道阻塞伤员进行预防性气管插管或切开。
⑥对休克伤员及时进行液体复苏;⑦对严重肠梗阻伤员进行胃肠减压。
⑧对有暴力倾向和精神病病人,转运前应充分做好约束和镇静。
试述伤员转运途中的救护。
26),(P.3
答:
(1)救护车转运时的基本救护要点:
①伤员应顺车体而卧,以减少转运时对脑部血流灌注的影响。
②将身体妥善固定于平车上,避免剧烈振荡而加重出血和再损伤。
③上、下坡时要保持伤员的头高位,避免头部充血:
④做好重伤员转运途中并发症的监测和预防。
⑤应确保伤员留置管道的固定,防止脱落。
(2)空中转运时的基本救护要点:
①监测航空生理如低气压、低温、缺氧等对伤员的影响。
高空气压及氧分压下降,采取给氧和辅助呼吸等措施;当无法排除伤员体内残留气体时,应限制飞行高度;在空中转运前处理好伤员伤口;空中转运时伤员体温调节受损,应预防低温。
②注意缓解伤员出现的应激状态。
③密切观察伤员体腔压力的变化,及时进行干预。
④合并呼吸、循环功能障碍的伤员应头朝机尾,合并脑水肿的伤员应头朝机头,以降
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