吊装作业许可证票样.docx
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吊装作业许可证票样.docx
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吊装作业许可证票样
附件1:
吊装作业许可证
编号:
作业单位
使用起重机单位单位
作业区域
作业人员
作业内容描述:
吊装货物名称
货物规格(长×宽×高):
m
货物质量(最大单件质量):
kg
吊装质量(货物质量×1.25):
kg
吊装半径:
m
吊装角度:
°
起重机额定载荷:
kg(在以上吊装半径和吊装角度的情况下)
是否附安全工作方案□是□否
是否附救援计划□是□否
是否附图纸□是□否
图纸说明:
有效期:
从年月日时至年月日时
起吊前检查(满足“是”打“√”;不满足“否”打“√”;与本次吊装无关“无”打“√”)
项目
是
否
无
项目
是
否
无
1.吊装准备:
2.吊装区域
是否已核实货物准确重量
□
□
□
是否需要路障和警告标志
□
□
□
是否已考虑吊装附件引起起吊重量增加
□
□
□
是否需要梯子或脚手架
□
□
□
吊装角度是否适合(考虑货物最差角度)
□
□
□
设障区域是否涵盖货物旋转半径
□
□
□
是否已根据前述要求对起重设备进行核准
□
□
□
是否已考虑辅助工具和设备
□
□
□
检查人员是否经过培训
□
□
□
货物吊装、移动过程中是否有障碍
□
□
□
是否已对起重设备进行日常检查
□
□
□
3.起重机及人员
已核实吊索具及其附件满足吊装能力需要
□
□
□
是否已确定作业人员的任务
□
□
□
已检查吊索具及其附件的使用状况
□
□
□
是否已确定吊装作业负责人
□
□
□
是否已清楚货物的规格尺寸及重心
□
□
□
起重司机的身体和心理状况良好
□
□
□
是否已明确货物的捆绑和固定方式
□
□
□
起重司机是否持证上岗
□
□
□
是否已制定吊挂货物的规则和方法
□
□
□
起重机操作室中能否清楚看到指挥信号
□
□
□
货物支撑物是否合适
□
□
□
起重司机是否有克服吊装盲点的措施
□
□
□
是否明确货物吊运路线
□
□
□
是否需要无线电通讯工具
□
□
□
是否明确如何运输货物
□
□
□
是否对相关人员进行吊装计划交底培训
□
□
□
是否明确如何放置货物(目的地)
□
□
□
是否已明确指挥信号
□
□
□
是否考虑货物吊装时的平衡方法
□
□
□
是否已明确唯一的吊装指挥人员
□
□
□
是否需要引绳(或拉钩)
□
□
□
吊装指挥人员是否持证上岗
□
□
□
是否需要货物缓冲防震保护
□
□
□
确认起重机已进行日常检查
□
□
□
是否已考虑强风下操作的货物稳定措施
□
□
□
支腿处的地面是否平整、坚实
□
□
□
是否有可能倾斜的带柄货物
□
□
□
支腿支撑加固措施是否落实
□
□
□
天气情况是否适合吊装
□
□
□
5.其他(请注明):
是否确认已落实应急措施
□
□
□
□
□
□
4.关键性吊装作业
□
□
□
是否已制定关键性吊装作业计划
□
□
□
□
□
□
是否已指定监护人员
□
□
□
□
□
□
是否确认操作区域附近的电线及防护措施
□
□
□
□
□
□
是否确认操作区域附近的管道及防护措施
□
□
□
□
□
□
本人已阅读许可并且确信所有条件都满足。
司索人员签名:
年月日时
起重机司机签名:
年月日时
起重指挥人员签名:
年月日时
申请
本人在工作开始前,已同吊装作业相关人员讨论了该工作及吊装计划,并对上述各项内容进行了检查确认,我对本工作的安全措施的落实负责。
作业申请人:
年月日时
相关方
本人确认收到许可证,了解工作对本单位的影响,将安排人员对此项工作给予关注,并和相关各方保持联系。
单位:
确认人:
年月日时
单位:
确认人:
年月日时
批准
本人已同工作执行单位(人员)讨论了该工作及吊装计划,并对人员和设备进行了检查,该工作许可证的安全措施已落实,我对本次工作和人员的安全负责。
作业批准人:
年月日时
延期
本许可证延期从:
年月日时至年月日时
申请人:
年月日时
相关方:
年月日时
批准人:
年月日时
关闭
工作结束,已经确认现场没有遗留任何安全隐患,许可证关闭。
申请人:
年月日时
相关方:
年月日时
批准人:
年月日时
取消
因以下原因,此许可证取消:
提出人:
年月日时
相关方:
年月日时
批准人:
年月日时
附件2:
液压移动式起重机外观检查表
起重机名称型号设备编号
检查人:
检查日期:
检查内容
检查结果
检查内容
检查结果
行驶系统
合格格
不合格
问题题
起重机
合格格
不合格
问题题
1驾驶室
1液压系统
1)窗户
2转盘(检查轴承间距,螺栓、螺母安装是否到位。
)
2)踏板
3平台和走道的防滑表面
3)转向
4起重臂中心销(检查裂缝和润滑)
4)喇叭
5绳鼓总成(检查裂缝和润滑)
2轮子
6上臂油缸(检查裂缝和润滑)
1)轮胎(裂缝,腐蚀)
7下臂油缸(检查裂缝和润滑)
2)轮毂(裂缝)
8导向滑轮(检查裂缝和润滑)
3)螺栓(是否完整,是否拧紧)
9滑轮组(检查裂缝和润滑)
3转向与刹车系统操作检查
10滑轮组吊钩(检查裂缝,变形和安全销)
4倒车报警器
11辅钩吊钩(检查裂缝,安全销和变形)
5支腿
12起重臂(检查弯曲部分或凹陷)
1)固定销
13主辅钩钢丝绳
2)支腿垫板(检查裂缝和变形)
1)直径、滑轮磨损检查
6驱动系统
2)末端连接
操作检查
楔座尺寸
7灭火器
长端上无绳夹
3)无绞扭或永久性弯曲
4)一个绳节距上的断丝不超过6个,或一个绳节距的一股上不超过3个断丝
5)当起重臂伸长到最大长度,臂角为最大,吊钩在最低工作点时,绳鼓上的钢丝绳至少有三圈。
14操作室
1)窗户
2)喇叭
3)通道
4)载荷表
5)起重机司机手册
15灭火器
16转动部件防护罩
17配重-不超过制造商的规范
问题
项目
整改日期
整改负责人
附件3:
机械移动式起重机外观检查表
起重机名称型号设备编号
检查人:
检查日期:
检查内容
检查结果
检查内容
检查结果
行走装置
合格
不合格
问题
起重机
合格
不合格
问题
1驾驶室
1刹车和离合器检查:
——窗户
1)绳鼓的刹车鼓与刹带间隙检查
——踏板
2)不均匀的磨损
——转向
3)刹车板上是否有油脂
——喇叭
4)连接装置
2刹车操作检查
2导向滑轮(检查裂缝,润滑)
3倒车报警器
3滑轮组(检查裂缝,润滑)
4车轮
4A型架滑轮(检查裂缝、润滑)
轮胎(裂缝,腐蚀)
5吊钩(检查裂缝,变形,安全销、舌片)
轮毂(裂缝)
6辅钩吊钩(检查裂缝,变形,安全销)
螺栓(是否完整、拧紧)
7起重臂(检查钢索是否弯曲、变形)
5支腿
8钢丝绳导辊(自由转动)
垫板(检查裂缝和变形)
9导辊(自由转动)
6驱动机构操作检查
10前臂钢缆(端部不得有断丝)
7灭火器
11主臂起降钢丝绳
12主辅钩钢丝绳
1)直径是否满足负荷要求,图表和滑轮
2)正确地连接
楔形插座尺寸
钢丝绳夹不得夹到钢丝绳长端
3)无绞扭或永久性弯曲
4)一个绳节距上的断丝不超过6个,或一个绳节距的一股上不超过3个断丝
5)当起重臂伸长到最大长度,臂角为最大,吊钩在最低工作点时,绳鼓上的钢丝绳至少有三圈。
13操作室
1)窗户
2)喇叭
3)通道
4)载荷表
5)起重机司机手册
14灭火器
15转动部件防护罩
16平台和走道的防滑表面
问题
项目
整改日期
整改负责人
附件4:
钢丝绳和吊钩检查表
直经
1绳子节距
检查人:
日期:
起重机编号:
使用单位:
作业区域:
钢丝绳检查项
实测直径
mm
断丝根
受损情况
前臂钢丝绳
前臂钢丝绳
副臂钢丝绳
主臂钢丝绳
吊钩检查项目
实测开口尺寸
mm
直径
mm
是否有安全销
是否变形
主钩
辅钩
辅钩
钢丝绳和吊钩状况检查说明:
如果出现下列任意一种情况,应更换钢丝绳或吊钩:
1.一个绳节距上有六个断丝或一个绳节距内一个绳股上有三个断丝;
2.钢丝绳直径磨损量达到三分之一;
3.扭结、压扁、鸟笼或其他结构性损坏;
4.有热损坏的迹象:
(1)直径19mm以上(含)的钢丝绳,直径减少超过1.2mm;
(2)直径22mm~30mm(含)的钢丝绳直径减少超过1.5mm;
(3)直径32mm~38mm(含)以上的钢丝绳直径减少超过2.4mm。
5.在吊钩最狭窄的位置上测量,开口拉伸量超过正常开口15%以上。
附件5:
移动式起重机关键性吊装作业计划
开始日期和时间:
结束日期和时间:
作业区域或地点:
作业单位名称:
工作描述:
该作业项目符合关键性吊装作业条件中的第条:
1、实际起重量超过额定起重能力的75%;
2、货物需要一台以上的起重机起吊的;
3、吊臂和货物与管线、设备或输电线路的距离小于规定的安全距离;
4、吊臂越过障碍物起吊,操作员无法目视且仅靠指挥信号操作;
5、起吊偏离制造商的要求,如吊臂的组成与说明书中吊臂的组合不同;使用的吊臂长度超过说明书中的规定等。
6、其他。
描述:
A起吊设备质量:
1被吊物件净重/空重(A1)kg
2未估算到的材料质量(A2)kg
3盛装或残留液体质量(A3)kg
4其他(A4)kg
5被吊物件总质量kg
被吊物件总质量的确定方法
移动式起重机关键性吊装计划样表(续)
B吊装数据:
主起重机 辅助起重机
1滑轮组重(B1) kg kg
2辅钩的重量(B2) kg kg
3扁担的重量(B3) kg kg
4吊索重量(B4) kg kg
5卸扣的重量(B5) kg kg
6副臂的重量(B6) kg kg
使用位置 贮备位置
7起吊绳索的重量(B7) kg kg
8起重机总重量(B8)kg kg
总重量(B8+A5) kg kg
C起重机数据:
主起重机 辅助起重机
型号
制造厂家
额定起重量
起重臂的长度
起重臂的角度
工作半径
占制造商载荷表的百分比
这种配置下的起吊能力
注:
每种起重机制造商的负载表必须与关键吊装图相符。
被吊物尺寸:
吊装的绑缚点:
D指挥要求:
1指定的起重指挥(姓名):
2对讲机(单独频率)是否
移动式起重机关键性吊装计划样表(续)
E起重机相对于被吊物的站位
主起重机辅助起重机
前侧后前侧后
F起重机相对于被吊物的摆动定位
主起重机辅助起重机
前侧后前侧后
G起重机的就位
1地面基础情况:
2起重机需要垫板?
是否
3垫板尺寸?
4这个区域有电气危险?
是否
如果有,请描述:
5是否有障碍物?
是否
H吊索选择
1吊索尺寸:
长度:
负荷:
2形式:
需要的数量:
总负荷:
3需要的卸扣数量:
各个卸扣的负荷:
4吊索的工作状况:
垂直 锁吊
篮吊 双肢
I吊梁的选择
1吊梁号#:
吊梁的负荷:
2吊梁的重量:
kg
吊装作业负责人
吊装设备技术人员、起重司机:
批准人或授权批准人:
附件6:
起重机司机的体检表
司机姓名所在单位
出生日期性别
初检年检
病史
是
否
是
否
是
否
□
□
药物治疗
□
□
心脏病
□
□
听力障碍
□
□
糖尿病
□
□
高血压
□
□
惊厥或痉挛
□
□
肺病
□
□
头部/脊椎疾病
□
□
手/腿活动受限
□
□
精神病
□
□
视觉障碍
□
□
疾病观察期
□
□
肾病
□
□
关节炎
□
□
其他健康问题
如果上述问题的答案为“是”,请解释
检查项目
身高体重血压脉搏次数脉搏节律
外形描述:
听力测试:
□正常□不正常□佩戴助听器
频率右左频率右左频率右左
50030006000
100040008000
2000
视力
右眼左眼双眼佩戴校正眼镜不佩戴矫正眼镜
结果
深度感知力□正常□不正常颜色感知力□正常□不正常
水平视野右左
适应能力右左光反射右左交感右左
有眼疾或受过伤害的迹象
其他检查项目
五官□正常
肺部□正常
心脏□正常
腹部□正常
神经末梢□正常
控制药物测试
□进行了控制药物测试
□没有进行控制药物测试
检查结论
□合格□合格,但佩戴了矫正眼镜或助听器(打钩)□不合格
体检机构
医生签字日期
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- 吊装 作业 许可证