病因推断教学大纲及精要和典型试题分析.docx
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病因推断教学大纲及精要和典型试题分析
病因推断
一、教学大纲要求
1.掌握病因的判定标准
2.熟悉病因的定义和病因推理方法
3.了解病因模型、充分病因和必要病因以及因果联结方式
二、教学大纲精要
(一)病因的概念
1、病因的定义
(1)现代科学的概率论因果观:
原因就是使结果发生概率升高的事件或特征,即一定的原因只是可能而不是必然导致一定的结果。
(2)流行病学的病因定义:
那些能使人群疾病发生概率升高的因素就是病因,相应地,其中某个或多个因素不存在时,人群疾病频率就会下降。
流行病学中的病因一般称为危险因素,后者的含义就是使疾病发生概率即危险升高的因素。
2、病因模型:
它用简洁的概念关系图来表达因果关系。
(1)生态学模型:
将机体与环境作为一个整体来考虑。
具体包括流行病学三角和轮状模型,它们给出了寻找病因的分类大框架。
致病因素(动因)是从环境因素中分离出来的,即狭义的病因。
(2)疾病因素模型:
将因素分为外围的远因(社会经济、生物学、环境、心理和行为以及卫生保健因素)和致病机制的近因(医学生物学因素),操作性和指导性较强。
流行病学的危险因素主要是指外围的远因。
(3)病因网模型:
多个病因按时间先后联结起来就形成病因链,多个病因链交错联结起来就形成病因网,它提供因果关系的完整路径,表达清晰具体,系统性强。
3、充分病因和必要病因
(1)概念:
充分病因是指有该病因存在,必定(概率为100%)导致疾病发生。
必要病因是指有相应疾病发生,以前必定(概率为100%)有该病因的存在。
按病因是否充分或必要分类,可以有四种组合:
充分而且必要病因,必要但不充分病因,充分但不必要病因,以及不充分且不必要病因。
只有不充分且不必要病因是实际存在的。
分析充分病因和必要病因的概念,是为了更好地理解概率因果观。
(2)局限性:
以非常接近疾病的近因作为充分病因,将导致因果同一,使因果关系的研究失去了意义;而以多病因组合作为充分病因,将导致既不可能又无实际意义。
坚持概率因果观就必须抛弃。
对本来就是按命名的疾病而言,必要病因实际上是疾病名称的语义重复。
实际上有意义的是:
测量病因的必要程度。
4、因果联结方式
包括单因单果、单因多果、多因单果、多因多果、以及直接/间接病因。
多因多果与直接间接病因联结方式结合起来,就形成病因网。
(二)病因推断的技术
1、病因研究的推理方法
(1)假设演绎法:
从病因假设演绎地推导出可检验的经验证据,如果研究结果肯定了该经验证据,则可以反推病因假设可能成立。
如果研究结果否定了该经验证据,则该病因假设可能被否定,但也可能否定的是先行条件。
(2)Mill准则
1)求同法相同的暴露(疾病)者中,相当部分有相同的疾病(暴露),从该稳定的伴随存在中推导出可能有因果关系。
2)差异法没有暴露(疾病)者中,相当部分也没有相应的疾病(暴露),从该稳定的伴随不存在中推导出可能有因果关系。
3)同异并用法即求同法和差异法的合并应用,是所有设置对照(比较)组研究的逻辑学基础。
4)共变法可以看成是针对等级或定量资料的求同法,共同变动关系就是相关关系。
5)剩余法将某些暴露同能够解释的疾病现象放在一边,剩下来的暴露就可能解释剩下来的疾病现象。
有人将Mill准则单纯作为产生假设的方法,这是不太确切的。
假设是在为数不多的经验事实以及已有理论的基础上,通过包括Mill准则的逻辑推理或创造性想象等各种方法而形成的。
Mill准则本身主要是作为验证假设的方法。
2、统计学关联到因果关联
(1)统计学关联:
暴露与疾病存在相关,排除了偶然误差干扰。
(2)因果关联:
暴露与疾病有时间先后顺序的相关,还排除了各种偏倚(系统误差)的干扰。
暴露与疾病的继发关联,是纯粹由于两者有共同原因变量所产生的统计学关联。
暴露E与疾病D→有统计学关联否?
→有偏倚否?
→有时间先后否?
合理否?
3、病因判定的标准
(1)关联的时间顺序:
指怀疑病因与疾病的前因后果时间关系。
前瞻性设计(队列或实验研究)在确定前因后果时间顺序上最佳,回顾性设计(病例对照研究)次之,横断面设计较差。
(2)关联的强度:
指怀疑病因与疾病的统计学关联越大,是因果关系的可能性就越大,是偏倚所致的可能性就越小。
一般指分类资料的相关。
(3)剂量-反应关系:
可以看成是针对等级或连续性变量资料的关联强度。
(4)暴露与疾病的分布一致性:
可以看成是针对集团资料的关联强度(生态学相关)。
(5)关联的可重复性:
研究的关联能在其他研究中得到重复,则为因果关联的可能性增加。
(6)关联的合理性:
客观上同现有的理论知识不矛盾,主观上能为评价者的信念所接受。
(7)终止效应:
怀疑病因自然或人为去除(下降),引起疾病发生率下降。
终止效应对因果论证的强度较高。
(8)关联的特异性:
从多因多果的观点看,特异性是错误的;从病因必要性含义看,特异性又是多余的。
因此,特异性不符合现代流行病学的观点,应当放弃。
一个病因研究本身必须要达到或部分达到第1、2(或3、4)条标准(前因后果,广义关联强度),如果符合第7条标准(终止效应)则更好;第5、6条标准(重复性,合理性)是对该研究的外部评价,如果不吻合则因果关联的可信度降低。
三、典型试题分析
(1)流行病学的病因定义为:
A.存在时必定引起疾病的因素
B.对疾病发生必不可少的因素
C.疾病发生机制中的生物因素
D.使疾病发生概率升高的因素
E.引起疾病发生的诸多因素
答案:
[D]
【评析】本题考试要点:
概率因果观落实在流行病学中的病因定义
流行病学的病因,就是那些能使疾病人群发病率(概率)升高的因素,即有该因素存在,其发病率高于无该因素时的发病率。
答案[A]为充分病因,答案[B]为必要病因,均非概率因果观。
答案[C]将病因仅限于近因,失之于狭窄。
答案[D]体现了概率因果观,为正确的答案。
答案[E]语义重复且笼统。
(2)关于病因的具体所指,错误的是:
A.包括宿主、环境和致病因素(动因)
B.包括外围的远因以及致病机制的近因
C.包括疾病的启动因素或病原体
D.包括生物、心理和社会因素
E.包括交错病因链中的直接和间接病因
答案:
[C]
【评析】本题考试要点:
对病因模型或因果关系思维框架的认识
生态学模型强调宿主(机体)和环境的整体性,疾病因素模型将病因分为远外围和近机制两个层次,病因网模型强调多病因的链接和交错形成的系统性。
因此,病因包括疾病发生过程所涉及的所有因素。
答案[A]来自生态学模型,答案[B]来自疾病因素模型。
答案[C]将病因仅限于致病因素(动因),为选错的答案。
答案[D]来自于新的医学模式(型)。
答案[E]来自病因网模型。
(3)下列哪一种因果联结方式是正确而完整的?
A.单因单果B.单因多果C.多因单果D.多因多果E.直接/间接病因链
答案:
[D]
【评析】本题考试要点:
对因果联结方式的完整准确的理解
因果联结方式是我们具体理解因果关系以及测量关联强度的基础。
对因果关系认识的分歧,常常来自于构造的因果联结方式存在差异。
如果这个基础存在差异,就无法展开有实质意义的争辩,也无法对获得的不同研究的关联强度作出有可比性的比较。
答案[A]是传统的简单化一对一联结方式,显然不正确。
答案[B]在[A]的基础上发展为一对多联结方式,但仍然为错误的单一病因认识。
答案[C]是现代的多对一联结方式,尚不完整。
答案[D]是现代的多对多联结方式,正确而完整。
当然各因果线上可以出现直接/间接联接,成为因果链。
答案[E]仅涉及直线病因链,尚不完整。
(4)因果关联是指:
A.暴露-疾病有较强的统计学关联
B.暴露-疾病分类资料存在相关
C.暴露-疾病排除偏倚后的关联
D.暴露-疾病有时间先后的无偏关联
E.暴露-疾病有时间先后的直接关联
答案:
[D]
【评析】本题考试要点:
因果关联的确切理解
因果关联同病因的定义是一致的,病因是使疾病发生概率升高的因素,这意味着暴露-疾病存在前因后果的时间关系以及排除偏倚后的统计学关联。
这里的概率升高和统计学关联在数学上是等同的。
答案[A]仅指明因果关联的前提之一即统计学关联。
答案[B]更局限在流行病学资料常见的分类相关。
答案[C]尚缺乏前因后果的时间前提。
答案[D]正确而完整。
答案[E]未涉及排除偏倚(系统误差),并且局限于直接关联。
四、习题
1.流行病学的病因定义为:
A.存在时必定引起疾病的因素B.疾病发生必不可少的因素
C.疾病发生机制中的生物因素D.使疾病发生概率升高的因素
E.疾病发生机制中的环境因素
1.在病因研究中,倘若发现某病的发病率随某因素的数量变动而上升或下降,则该因素可能为该病的病因,此逻辑推理法则是:
A.求同法B.求异法C.共变法D.类推法E.排除法
2.某因素与疾病有因果关系,下列哪种观点不正确:
A.患者中发现该因素者多于非患者B.暴露于该因素必须在发病前
C.在所有患者中均可发现该因素D.消除了该因素可减少发病危险
E.因素与疾病的发生呈剂量反应关系
1.流行病学中病因推断的性质是:
A.分析流行病学的指导框架和评价准则
B.流行病学的一般思维方式和逻辑方法
C.医学研究中因果关系的逻辑标准
D.预防医学或公共卫生的逻辑思维框架
E.人群研究的一般思维方式和逻辑方法
答案:
[A]
2.流行病学三角包含的三大因素是
A.宿主、环境和病原体
B.机体、生物环境和社会环境
C.宿主、环境和病因(致病因素)
D.遗传、环境和社会
E.遗传、环境和人群
答案:
[C]
3.疾病因素模型将因素分为如下两个层次:
A.生物学因素和非生物学因素
B.宿主因素和环境因素
C.可预防因素和不可预防因素
D.外围的远因和致病机制的近因
E.危险因素和保护因素
答案:
[D]
4.病因网(络)模型的主要优点是
A.涉及的病因链较多且相互交错
B.涉及的因素清晰具体且系统性强
C.没有确定必要病因的困难
D.没有确定充分病因的困难
E.涉及因素具体且可操作性强
答案:
[B]
5.以下关于充分病因的正确真实的陈述是
A.单个的充分病因不存在,而多个病因可以组合成充分病因
B.外围的远因不是充分的,但很接近疾病结局的病因是充分的
C.寻找充分病因有利于彻底预防或根除疾病
D.毒物是中毒死亡的充分病因
E.充分病因正是概率因果观要抛弃的观念
答案:
[E]
6.以下关于必要病因的正确真实的陈述是
A.所谓的必要病因一定同相应疾病的分类依据有关
B.传染病有必要病因(病原体),而非传染病没有必要病因
C.如果要预防疾病,一定需要去除必要病因
D.吸烟是肺癌的必要病因
E.必要病因是病因研究中的重要部分
答案:
[A]
7.静脉注射吸毒是艾滋病毒感染的
A.直接病因B.间接病因C.同机制有关的近因D.必要病因E.充分病因
答案:
[B]
8.病因研究的主要推理方法包括
A.提出和验证假设的方法B.假设演绎法和Mill准则C.科学实验四法
D.一般演绎方法E.猜测和求证方法
答案:
[B]
9.假设演绎法中,推出的经验证据成立,则
A.假设可能成立B.假设必定成立C.假设尚不能成立
D.假设本身难以推论E.假设尚待更多证据
答案:
[A]
10.假设演绎法中,推出的经验证据不成立,则
A.先行条件不成立B.假设不成立C.先行条件和假设均不成立
D.以上均有可能E.假设尚待更多证据
答案:
[D]
11.有对照(比较)组的研究,其共同的逻辑学基础是
A.求同法B.差异法C.同异并用法D.共变法E.剩余法
答案:
[C]
12.暴露与疾病由于有共同的原因而产生的关联是
A.偶然关联B.继发关联C.间接因果关联D.直接因果关联E.统计学关联
答案:
[B]
13.病因判定标准中哪些是必需的?
A.前因后果和终止效应B.前因后果和关联的合理性
C.广义关联强度和关联的可重复性
D.广义关联强度和关联的合理性E.前因后果和广义关联强度
答案:
[E]
14.下列病因判定标准中应当放弃的是
A.前因后果B.关联的合理性C.广义关联强度D.关联的特异性E.终止效应
答案:
[D]
15.广义关联强度包括
A.分类相关、积差相关和分布一致性
B.分类相关、剂量-反应关系和等级相关
C.等级相关、剂量-反应关系和生态学相关
D.分类相关、等级相关和分布一致性
E.分类相关、剂量-反应关系和生态学相关
答案:
[E]
16.病因的生态学模型包括
A.病因网络模型B.流行病学三角C.疾病因素模型D.轮状模型E.病因链
答案:
[BD]
17.流行病学中的病因是指
A.外围的远因
B.病原微生物
C.危险因素
D.致病因素的总和
E.使疾病发生概率升高的因素
答案:
[CE]
18.要判定为因果关联,统计学关联尚需确定
A.时间顺序B.关联强度大小C.无三大偏倚D.有特异性E.无随机误差
答案:
[ACE]
19.从疾病生态学的角度来看,与疾病发生有关的三大因素是
A.病人、病原携带者、非病人
B.遗传、营养、身体锻炼
C.易感性、传播途径、传染源
D.宿主、环境、病原物
E.理化因素、生物学因素、社会经济因素
答案:
[D]
20.下列哪一项不是病因推断的标准
A.相对危险度较大
B.因先于果
C.致病因素与疾病的相关性很高
D.致病因素的分布与疾病的分布一致
E.生物学上言之成理
答案:
[C]
21.确定因果联系的必要条件是
A.关联强度
B.因先于果
C.关联重复出现
D.病因与疾病分布一致
E.存在剂量反应关系
答案:
[B]
22.在病因推断过程中,反映某个因素与疾病的关联强度常用下列哪个指标
A.特异危险度
B.相对危险度
C.归因危险度
D.人群归因危险度
E.病因分值
答案:
[B]
23.在病因学上,轮状模型与三角模型相比,其主要的不同是
A.更强调影响疾病发生的三要素
B.有差别地看待疾病的三要素
C.强调环境及环境与机体的密切关系
D.更强调特异性病原学说
E.更强调环境的作用
答案:
[C]
24.疾病轮状模型反映的是
A.特异性病因学说
B.单病因学说
C.多病因学说
D.生物病因学说
E.机体遗传易感性病因学说
答案:
[C]
25.疾病轮状模型的外环是指
A.环境
B.遗传因子
C.宿主
D.特异病原体
E.病原微生物
答案:
[A]
26.疾病轮状模型的“轮轴”是
A.生物环境
B.机体
C.社会环境
D.特异病原体
E.遗传因子
答案:
[B]
27.确定两个变量之间的联系是否为因果联系的必要条件是
A.联系的强度
B.彼此独立研究提供的结果具有可重复性
C.原因变量先于结果变量
D.两者之间的联系与目前所掌握的知识具有一致性
E.两个变量的分布基本一致
答案:
[C]
28.关于病因判断的标准,下列哪一项说法不正确
A.关联的可重复性是特指不同的实验性研究结果的一致性
B.终止效应是指暴露因素减少或去除可引起疾病发生率的下降
C.关联存在前因后果的时间顺序
D.关联的强度越大,成为病因的可能性就越
29.确定暴露于某因素与某病发生因果联系时,下列哪一条不加考虑:
A.联系的强度和联系的特异性
B.剂量反应关系与现代科学知识协调
C.时间顺序,即暴露于疾病发生之前
D.对联系进行统计学检验所得P值大小
30.流行病学探讨病因的一般程序是
A.从人为联系到统计学联系B.从间接联系到统计学联系
C.从统计学联系到因果联系D.从间接联系到因果联系
31.流行病学的病因定义为:
A.存在时必定引起疾病的因素
B.对疾病发生必不可少的因素
C.疾病发生机制中的生物因素
D.使疾病发生概率升高的因素
E.引起疾病发生的诸多因素
32.下面关于流行病学病因概念的认识中哪一个是错误的:
A. 流行病学研究中所谓的病因通常具有一定的预防意义
B. 当一个或多个病因不存在时,疾病发生的频率会随之下降
C. 病因就是导致疾病发生的病理、生理因素
D. 历史上的纯病因论忽视了环境因素和宿主因素
E. 历史上的条件病因论只强调外环境,而忽视了宿主因素
33.某因素与疾病有因果关系,下列哪种观点不正确
A.患者中发现该因素者多于非患者
B.暴露于该因素必须在发病前
C.消除了该因素可减少患病危险
D.在所有患者中均可发现该因素
E.因素与疾病的发生呈剂量反应关系
34.下列哪项是病因的最确切含义
A.病原微生物
B.物理因子
C.化学因子
D.心理因素
E.凡能使人们发病概率增加的因子
35.关于病因的具体所指,错误的是:
A.包括宿主、环境和致病因素(动因)
B.包括外围的远因以及致病机制的近因
C.包括疾病的启动因素或病原体
D.包括生物、心理和社会因素
E.包括交错病因链中的直接和间接病因
36.以下关于充分病因的正确真实的陈述是
A.单个的充分病因不存在,而多个病因可以组合成充分病因
B.外围的远因不是充分的,但很接近疾病结局的病因是充分的
C.寻找充分病因有利于彻底预防或根除疾病
D.毒物是中毒死亡的充分病因
E.充分病因正是概率因果观要抛弃的观念
37.下面关于充分病因的论述哪一个更合理:
A.致病基因是充分病因
B.艾滋病病毒(HIV)是AIDS的充分病因
C.充分病因的致病概率大于95%
D.充分病因的致病概率小于5%
E.充分病因的致病性较强
38.下面关于充分且必要病因的论述哪一个更合理:
A.充分病因体现了决定论的因果观念
B. 充分且必要病因仅限于生物学致病因素
C.表面抗原(HBsAg)阳性是乙型肝炎的充分且必要病因
D.充分且必要病因的致病概率大于95%
E.在疾病的危险因素中,只有致病基因才是充分且必要病因
39.下面关于充分和必要病因的论述错误的是:
A.必要病因导致疾病发生的概率一般小于100%
B.充分病因导致疾病发生的概率一般大于50%
C.充分且必要病因导致疾病发生的概率为100%
D.不充分且不必要病因导致疾病发生的概率小于100%
E.充分且必要病因存在时经过一定的潜伏期必然发生相应的疾病
40.以下关于必要病因的正确真实的陈述是
A.所谓的必要病因一定同相应疾病的分类依据有关
B.传染病有必要病因(病原体),而非传染病没有必要病因
C.如果要预防疾病,一定需要去除必要病因
D.吸烟是肺癌的必要病因
E.必要病因是病因研究中的重要部分
41.静脉注射吸毒是艾滋病毒感染的
A.直接病因
B.间接病因
C.同机制有关的近因
D.必要病因
E.充分病因
42.在病因研究的轮状模型中,强调宿主与下列哪种因素的关系
A.生物因素B.环境因素C.物理因素D.精神因素E.化学因素
43.疾病轮状模型的外轮是指:
A.环境B.宿主(机体)C.遗传因子D.特异病原生物E.理化因素
44.流行病学三角包含的三大因素是
A.宿主、环境和病原体
B.机体、生物环境和社会环境
C.宿主、环境和病因(致病因素)
D.遗传、环境和社会
E.遗传、环境和人群
45.疾病因素模型将因素分为如下两个层次:
A.生物学因素和非生物学因素
B.宿主因素和环境因素
C.可预防因素和不可预防因素
D.外围的远因和致病机制的近因
E.危险因素和保护因素
46.病因网(络)模型的主要优点是
A.涉及的病因链较多且相互交错
B.涉及的因素清晰具体且系统性强
C.没有确定必要病因的困难
D.没有确定充分病因的困难
E.涉及因素具体且可操作性强
47.从疾病生态学的角度来看,与疾病发生有关的三大因素是:
A.病原携带者、病人、非病人
B.遗传因素、营养因素、体育锻炼
C.宿主、环境、病原物
D.传染源、易感人群、传播途径
E.理化因素、生物学因素、社会经济因素
48.在病因学上,轮状模型与三角模型相比,其主要的不同点是:
A.轮状型是正确的,三角模型是错误的
B.轮状模型是科学的,三角模型是不科学的
C.三角模型不强调特异性病原学说
D.三角模型强调环境的作用
E.轮状模型强调环境及环境与机体的密切关系
49.下面关于病因三角模型的论述正确的是:
A.它是不科学的
B.它也适用于慢性非传染性疾病
C.三角模型中所涉及的三个因素都是病因
D.它的特点是将必要病因从环境中分离出来
E.它是由Lilienfeld提出来的
50.下面关于病因网络模型的论述哪一个是比较合理的
A.它不能用于传染性疾病
B.病因网络中各种因素的作用大小都是相同的
C.病因网络中的通径就是传播途径
D.病因网络模型的分析结果可能是错误的
E.病因网络模型中不同因素间的作用和地位都是平等的
51.下列哪一种因果联结方式是正确而完整的
A.单因单果B.单因多果C.多因单果D.多因多果E.直接/间接病因链
52.宿主状态是遗传因素与下列哪种因素终生相互作用的结果
A.生物因素B.物理因素C.环境因素D.化学因素E.精神因素
53.疾病发生的基本条件是:
A.机体抵抗力下降
B.环境中有大量的病原体存在
C.人群中营养状况普遍不良
D.致病因素与宿主同时存在
E.致病因素、宿主和环境相互作用失去平衡
54.流行病学中病因推断的性质是:
A.分析流行病学的指导框架和评价准则
B.流行病学的一般思维方式和逻辑方法
C.医学研究中因果关系的逻辑标准
D.预防医学或公共卫生的逻辑思维框架
E.人群研究的一般思维方式和逻辑方法
55.关于病因研究的方法,下列叙述哪项不恰当
A.病因研究的方法有实验医学、临床医学和流行病学
B.流行病学主要从群体水平探讨病因
C.临床医学主要从个体水平探讨病因
D.流行病学可为临床及实验研究提供病因线索
E.临床医学验证病因最可靠
56.验证病因假设最可靠的方法是:
A.病例对照研究B.现患调查C.动物实验D.抽样调查E.社区干预实验
57.病因研究的主要推理方法包括
A.提出和验证假设的方法
B.假设演绎法和Mill准则
C.科学实验四法D.一般演绎方法E.猜测和求证方法
58.下面关于Mill准则的论述哪一个是正确的:
A.求同法是指研究对象有共同的特征,如年龄、性别相同
B.差异法是指研究对象有共同的暴露而其它特征不同
C.同异共用法是指病例组与对照组暴露因素和其它特征都不相同
D.共变法是指疾病与暴露因素受共同因素的影响
E.剩余(排除)法是可以看成是差异法的特例
59.假设演绎法中,推出的经验证据成立,则
A.假设可能成立B.假设必定成立C.假设尚不能成立
D.假设本身难以推论E.假设尚待更多证据
60.假设演绎法中,推出的经验证据不成立,则
A.先行条件不成立B.假设不成立C.先行条件和假设均不成立
D.以上均有可能E.假设尚待更多证据
61.有对照(比较)组的研究,其共同的逻辑学基础是
A.求同法B.差异法C.同异并用法D.共变法E.剩余法
62.暴露与疾病由于有共同的原因而产生的关联是
A.偶然关联B.继发关联C.间接因果关联D.直接因果关联E.统计学关联
63.病因判定标准中
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