医院感染业务学习.docx
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医院感染业务学习.docx
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医院感染业务学习
时
间:
2016.01.13
地点:
产二医
生办公室
主讲人:
学习内谷:
消毒隔离基
本知识
参加人员:
消毒隔离基本知识
病房分区
清洁区:
医务人员值班室,更衣室,储物间
半污染区:
换药室,治疗室,办公室,护士站,内走廊
污染区:
病房,污染间
清洁卫生的程序和方法
-般要求:
1.湿式清扫,天1-2次。
2.拖把严格分区使用,标识清楚,使用后冲洗晾干备用。
定期消毒。
3.有条不紊,有秩序,不遗
漏,一次擦完4.早晨8点之前完成。
墙面和门窗:
1.应保持无尘和清洁,更不允许出现霉斑2.通常使用清水擦洗即可,
但有血液或体液污染时,应立即使用消毒剂擦拭3.各室抹布应分开使用,用后清洗消毒,晾干分类放置
治疗室,换药室,办公室等抹布分别使用,病房床头柜应一桌以抹布。
用后在250mg/L含氯消毒剂浸泡30min,清洗干净,晾干备用
医疗废物的管理
生活废物----黑色袋
医疗垃圾-----有警示标识的黄色专用包装袋
三不准三禁止!
三不准:
不准混合放置医疗废物,不准取出已放入容器中医疗废物,不准运出未达包装要求的医疗废物
三禁止:
禁止买卖医疗废物,禁止在非存放地点倾倒医疗垃圾,禁止将医疗废物混入生活垃圾
包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时,应当对被污染处进行
消毒处理或者增加一层包装
盛装医疗废物的每个包装袋,容器外表面要贴警示标识和中文标签,内容包括:
医疗废物产生科室,生产日期,类别,重量,袋数,交接人签名及需要特别说明等。
运送,收集的工作要求
运送人员每天从科室用“医疗废物专用密封车”将分类包装的医疗废
物按照规定的时间和路线送至医疗废物暂存间。
医疗废物转运,收集时要核对重量,数量,类别等,科室清洁工和收运员要分别签名,科室监管员监督。
移交情况记录于科室医疗废物登记本内。
运送人员在运送医疗废物时,应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失,泄露和扩散,并防止医疗废物直接接触身体。
以上各种记录资料要妥善保管,至少保留3年。
收运来的医疗废物要放入暂存间,不得露天存放;医疗废物暂时贮存时间不得超过2天。
医疗废物转出后及时进行清洁消毒场地每天运送工作结束后,应当对运送工具及时进行清洁和消毒职业暴露予标准预防
标准预防主要内容把来自任何病人的血液,体液,分泌物,排泄物均视为有传染性,须进行隔离,不论是否接触非完整的皮肤与粘膜,必须采取防护措施工作人员在处理医疗废物时必须穿工作服,带工作帽,穿橡胶手套和鞋近距离操作时要戴口罩,防止身体接触医疗废物,更要防止被利器刺伤,割伤每次处理医疗废物后均要用洗手液洗手
时间:
地点:
主讲人:
学习内容:
手卫生
参加人员:
手卫生:
医务人员洗手,卫生手消毒和外科手消毒的总称洗手是:
医务人员用洗手液(或肥皂)和流动水洗手,去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。
卫生手消毒是:
医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程。
手消毒剂是:
用于手部皮肤,以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质,如乙醇,氯已定,碘伏等。
速干手消毒剂是:
含有乙醇和护肤成分,应用于手部,以减
少手部细菌的消毒剂。
免洗手消毒剂:
适量消毒液于手心,双手相互揉搓直至干燥,不需外用水的一种消毒剂。
手卫生的基本要求
1.手部指甲长度不应超过指尖。
2.手部不应佩戴戒指等饰物。
3.手部不应佩戴人工指甲,涂抹指甲油等甲装饰物。
在不同环境下工作的医务人员手卫生应达到的标准与要求医务人员洗手或速干手消毒剂消毒后的标准要求w10cfu/cm2外科手消毒后w5cfu/cm2.
不论在任何地区工作的医务人员的手,均不得检出乙型溶血性链球菌,金黄色葡萄球菌及其致病性微生物,在母婴同室,新生儿室及儿科病房的衣物人员的医务人员的手,不得检出沙门菌。
医院手卫生设施配置应遵循下列原则
1.采用流动水洗手,手术室,产房,重症监护室等
重点部门应当采取非触摸式水龙头开关;
2.用于洗手的肥皂或皂液应置于洁净容器内,容器
定期清洁和消毒,使用的固体肥皂应保持干燥;
3.配备的干手物品或设施,应避免造成二次污染,手卫生设施的位置应方便医务人员使用。
4.选用的手消毒剂应当符合国家有关规定,对皮肤刺激性小,无伤害,有较好的护肤性能。
什么情况下洗手?
1.直接接触患者前,后,接触不同患者之间,从同一患者身
体的污染部位移到清洁部位时;
2.接触特殊易感患者前,后;
3.接触患者黏膜,破损皮肤或伤口前,后;
4.接触患者的血液,体液,分泌物,伤口敷料之后;
5.穿脱隔离衣前,后;
6.戴手套前,摘手套后;
7.进行无菌操作前,后;
8.处理清洁,无菌物品前,处理污染物品后;
9.当医务人员手有可见的污染物或者被患者的血液,体液污染后;
10.进入和离开隔离病房,重症监护病房,母婴室,新生儿病房,烧伤病房,感染性病房等
医务人员洗手的具体方法
1.采用流动水,使双手充分浸泡;
2.取适量肥皂或皂液,均匀涂抹至整个手掌,手背,手指和指缝;
3.严格按照“七步洗手法”的程序与时间要求,认真揉搓双手,每个步骤至少15s,还要注意清洗双手所有皮肤,整个过程不少于1分钟。
医务人员在下列情况下应严格进行手消毒
1.检查,治疗,护理,免疫功能低下的患者之前;
2.出入隔离病房,重症监护室,烧伤病房,新生儿病房和感染性疾病病房等医院感染重点部门前后
3.接触具有传染性的血液,体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;
4.双手直接为传染病患者进行检查,治疗,护理或处理传染患者污物之后;
5.特殊情况需双手保持较长时间抗菌活性时;
6.接触特殊传染病病原体后,实施手术及侵入性操作前后。
洗手和手消毒的基本要求
1.医务人员时,应彻底清洗容易被微生物污染的部位如指甲,指尖,指甲缝,指关节及佩戴饰物的部位等。
2.医务人员洗手使用皂液,在更换皂液时,应先清洗取液器后,重新更换皂液,或使用一次性包装的皂液,禁止将皂液直接添加到未使用的取液器中。
3.医务人员的手未见污染时,可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
4.医务人员手消毒时,取适量的速干手消毒剂于掌心,严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓,揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤,直至手部干燥,使双手达到消毒目的。
在日常诊疗工作中,医务人员手消毒时应注意以下几点:
1.如果手部感染性物质污染以及直接为传染性疾病患者进行检查,治疗,护理或者处理传染性患者污染物之后,应先用流动水冲洗,然后使用手消毒剂消毒双手;
2.进行侵入性操作时应戴无菌手套,戴手套前后应洗手或进
行手消毒;戴手套并不能替代洗手或手消毒;
3.一次性无菌手套不得反复使用。
医务人员手卫生效果的监测根据国家卫生部《医院感染管理办法》和有关医院感染监测规范要求,医院应定期对重点部门进行手卫生消毒效果监测,当怀疑医院感染爆发流行与医务人员手有密切关系时,
应及时并连续地进行监测。
监测的重点包括各专业的ICU,
新生儿室,母婴室,血液透析室,手术室,产房,导管室等重点部门医务人员的手卫生情况。
医务人员手卫生消毒效果监测的方法被检者双手消毒后五指并拢,用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子,在手指屈面从指跟到指端往返涂抹2次,一只手涂擦面积约30cm2,涂擦过程同时转动棉拭子。
而后将棉拭子接触操作者的部分剪去,接触被检查者部分投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内。
手卫生的规范化管理
1.医务人员手卫生依从性低,是制约手卫生规范化管理的关键问题所在。
因此,要提高手卫生的效果,就必须采取有效措施,着力强化医务人员手卫生意识,不断提高医务人员手卫生的依从性和执行率。
2.医院应有计划地加强手卫生规范的宣传与培训,不断提高医务人员对手卫生的认知,并将手卫生知识与技能,纳入医务人员“三基”训练或岗前培训与考核内容中,不断提高医务人员对手卫生重要性的认知。
时间:
地点:
主讲人:
学习内容:
无菌物品存
放使用管理制度
参加人员:
1.环境要求
1.无菌物品应存放柜内,环境清洁,明亮,通风或有空气
净化装置,照明光线充足;温度低于24摄氏度,湿度
低于70%。
2.无菌物品分类存放,存放位置固定,标识清晰;物品存放应距离地面20〜25cm,距墙壁5〜10cm,距天花板50cm
2.人员要求
1.无菌物品存放区应有专人负责管理,及时清点补充;接
触无菌物品前洗手。
2.清点物品时以目测为主,减少触摸。
3.一次性使用无菌物品应将剩余少量未用完批次物品放
在上层,补货时按有效期限长短,而面向取物者从左到右排列,取物时左进右出。
对不常用的近期物品单独存放。
3.无菌物品的清点与使用
1.清点或取用无菌物品前戴帽子,口罩,卫生洗手。
2.无菌物品的包装应整洁,密封性好,无破洞,无潮湿,
无污渍,灭菌日期及有效期标志清楚,按照按照有效期顺序依次摆放,常用物品就近摆放。
3.使用无菌物品时应认真查看包装质量,有效期及包内物品质量。
4.无菌物品使用后应及时清理,器械及包装分类放置在指定位置;传递或清理物品时,小心利器刺伤自己或周围人员,将使用后的利器及时放入利器盒。
5.使用无菌物品时应认真查看包装质量,有效期及包内物品质量。
6.按无菌包的使用顺序依次打开,出现以下情况之一禁止使用:
灭菌物品超过规定的有效期;使用无菌物品时应认真查看包装质量,有效期及包内物品质量.
按无菌包的顺序依次打开,出现以下情况禁止使用;
(1)灭菌物品超过规定有效期限;
(2)灭菌物品包装松散或包布有破洞;
(3)包布潮湿,有污渍,水印或水渍
(4)灭菌过程指示胶带没变色或变色不均匀;
(5)灭菌包内化学指示卡不变色或变色不均匀;
(6)灭菌器械有污渍,锈渍;
(7)对灭菌过程及质量表示怀疑时。
无菌物品有效期
无菌物品有效期
1.无菌物品保存有效期无季节限制,依据包装材质不同保存有效期限不同,使用时应仔细检查有效期标志。
2.灭菌物品的包装应整洁不易松散,密封性好,无破洞,灭菌日期及有效期标志清楚,按照有效期顺序依次码放在储物架或储存柜内,有效期标志应明示,便于目测清点。
无菌物品保存有效期
1.使用棉布材质包装的无菌物品:
保存环境能达到要求的有效期可延长到14天;保存环境不能达到要求的各临床,医技科室,无菌物品存放有效期7天。
遇持续霉雨天气或或沙尘天气保存期应缩短
2.使用一次性包装材质包装的无菌用品,保存环境清洁,温度湿度相对稳定的条件下:
1.医用一次性纸袋包装的有效期为1个月。
2.一次性使用医用皱纹纸,一次性纸塑包装袋,医用无纺布包装的有效期为6个月。
3.硬质密封容器包装的有效期为6个月。
4.无菌物品保存环境怀疑有污染,受潮或对灭菌包的包装质量产生怀疑时,应停止使用并对包内物品进行重新清洗,包装和灭菌。
5.开放性储槽,器械盒等不能用于灭菌物品的包装
6.灭菌器厂家指导意见与国家规范不一致时
遵循从严原则
时间:
地点:
主讲人:
学习内容:
紫外线灯监
测
参加人员:
紫外线灯
(1.)每次开灯5分钟后开始计时,每周用酒精擦拭灯管一次。
(2.)灯管1000小时以内6个月测一次,1000小时以后3个月测一次。
(3.)测试时应先开灯3到7分钟然后将紫外线测试卡置于紫外线灯管正中垂直1米处照射1分钟后判断结果,普通30W灯管强度大于等于90为合格,使用中紫外线灯管小于70须更换灯管,更换新灯管后从0开始计时。
监测后在卡上注明监测日期,地点,强度,并将指示卡粘贴在记录单背面。
空气培养
(1)每月测一次,每次测试前清洁通风,消毒一小时后静置半小时再进行测试。
(2)测试面积小于30平米的房间用3个培养皿,对角成直线排放离地离墙一米。
测试面积大于30平米的用5个培养皿,四角离地离墙1米各放一个,放中间离地1米放一个。
(3)测试前在培养皿底外注明顺序位置,5分钟后收培
养皿,摆放时从里到外依次摆放,收时从外到里。
最后送往检验科。
注意事项:
采样时严格无菌操作,将培养皿平板盖平移置外缘,暴露5分钟,由外向内手盖好标本,立即送检。
空培正常值:
一类:
层流洁净手术室层流病房,小于或等于10cfu/m2
二类:
普通手术室,产房,婴儿室,NICU,烧伤病房,早产
室等,小于或等于200cfu/m2
三类:
各类普通病房,检查室,采血室,治疗室,化验室,急诊抢救室,换药室,小于等于500cfu/m2.
物品浸泡浓度
类别
浓度mg/l
时间
方法
物表擦拭
125
停置5分钟
浸泡湿化瓶
250
浸泡15-30分钟
先消毒后清洗
浸泡止血带
250
浸泡15-30分钟
先消毒后清洗
器械
500——1000
浸泡15-30分钟
先消毒后清洗
体温计
500
浸泡30分钟
一人一用一消毒
血压计
500
每周清洁
袖带每周消毒一一次
时间:
地点:
主讲人:
学习内容:
医务人员手
消毒效果监测
参加人员:
1.物品准备:
采样记录单,装有10ml采样液的试管,无菌
棉拭子,酒精灯,打火机,碗盘,试管架,无菌剪刀,标记笔,治疗车,口罩。
2.口述:
“衣帽整齐”,(操作)洗手,戴口罩,
3.口述:
在医务人员洗手,手消毒处理后,接触患者,进行
诊疗活动前对手表面进行采样。
4•点燃酒精灯,打开无菌剪刀包。
5.“请你五指并拢,掌心向上”将无菌棉拭子在酒精灯上消
毒管口后,取出,在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2
次,一只手涂擦面积约30cm2同时转动棉拭子,从一只手的左手拇指,依次擦食指,中指到小指,再由右手的小指依次到拇指,完后将棉拭子放入装有10ml采样液的试管,同时用无菌剪刀剪去棉拭子被手污染的部位,用标记笔记
录采样时间,科室,姓名,及时送检。
6.盖灭酒精灯,整理用物
7.口述:
监测目的:
细菌总数监测
8.结果判定:
手消毒效果应到达如下要求:
手卫生消毒,监测的细菌总数应w10cfu/cm2,外科手消毒,监测的细菌菌
落总数应w5cfu/cm2.
9.洗手,摘口罩
时间:
地点:
主讲人:
学习内容:
物体表面采样及监测
参加人员:
操作程序
1.用5*5cm的标准无菌规格板,放在被检物体表面,要求采样面积》100cm2,连续采样4个。
2.用浸有相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1只,在规格板
内横竖往返均匀涂擦各5次,剪去手按处部位后,将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内,立即监测。
3.化学消毒剂常用中和剂
消毒剂
相应中和剂
浓度(%)
含氯消毒剂
硫代硫酸钠
0.2-1.0
过氧乙酸
硫代硫酸钠
0.1-0.5
甲醛
双甲酮+马林
1.0+0.6
戊一醛
甘氨酸+吐温80
2.0+2.0
乙醇
吐温80+卵脂
3.0+0.3
4.将采取的样本上下颠倒混匀10次,以无菌管吸取样本1ml
倾注营养琼脂平板,35摄氏度18-24小时培养
细菌计数计算方式:
平板上菌落X稀释倍数
细菌总数(CFu/cm2)=——————————
采样面积(cm2)
时间:
地点:
主讲人:
学习内容:
84消毒液的
配置及使用要求
参加人员:
1.目的为降低微生物污染,有效的进行环境卫生和工器具的管控,特制定此要求。
2.适用范围本要求适用于对生产车间使用的84消毒液的
配制和使用控制。
3.职责
1.)生产部负责对不同用途的84消毒液进行定时的配制及
使用情况进行记录;
2.)品控部负责对不同用途的84消毒液的配制过程及使用
进行检查记录。
3.配制及使用要求
1.)84消毒液的配制
2)配制比例
序号
原液:
水时间
使用方法
用途
1
1:
100
30分钟
浸泡后清水洗净
用于工器具消毒
2
1:
250
5分钟
浸泡后清水洗净
用于毛巾消毒
3.
1:
250
5分钟
浸泡刷洗后清水冲洗
用于地漏消毒
4.配制方法
先戴好手套,按照配制比例,在配置容器中先加入所需的水,再倒入量好84消毒液,用手轻轻搅拌,消毒液即配制完成实际操作过程中要注意:
84消毒液具有腐蚀性:
一定要稀释才能使用,被消毒物品消毒时要浸沫在消毒液中,取出后用清水冲洗干净后才可使用。
84消毒液时一种含氯消毒剂,而氯是一种可挥发性气体,因此配置好的消毒液要加盖放置。
配置84消毒液时要戴好口罩和手套。
84消毒液宜用凉水现用现配,一次性使用。
84消毒液需在25摄氏度条件下避光保存,保质期为一年,放置太久其有效氯的含量降低会影响其消毒效果。
因此放置
4-6个月的84消毒液应按比例增加1/2原液稀释使用,放置6-12个月的消毒液按比例增加1倍原液稀释使用。
使用方法
工器具消毒:
将清洗干净的工器具浸泡在比例为1:
100的消毒液中,加盖,浸泡30分钟后,取出,在清水下充分冲洗干净,晾干后使用。
毛巾消毒:
将清洗干净的毛巾浸泡在比例为1:
250消毒液中,加盖,浸
泡5分钟后,取出,在清水下充分冲洗干净,在指定的地方
晾晒。
地漏口消毒:
可将浸泡过毛巾的剩余消毒液倒入地漏口浸泡刷洗5分钟,再用清水冲洗。
消毒液的检查消毒液的检查包括保存条件,保质期及不同浓度消毒液的配制和使用;
检查结果及时的记录。
医学影像设备的分类
地点:
会议室主讲人:
李岩参加人员:
全科同志
医学影像设备的分类
名称
原理
特点
制约因素
医用诊断设备
X线设备
通过测量透过人体的X线来实现人体成像,即利用人体各组织的密度和厚度不同对X线的衰减不同,来显示脏器形态;通过对比剂的使用,可提高被检组织与周围组织的的密度差别,进而扩大X线设备的诊断范围
常规X线机图像的分辨力较高,使用方便价格低廉;但得到的是人体各组织影像重叠在一起的二维平面,对软组织病变分辨力低
只有波长为1X
10-12~5X
10-11m的
X线才能用于诊断
常规X
线机
CT
DSA
核磁共振设备
MRI
通过测量构成人体组织元素的原子核发出的MR信号实现人体成像
空间分辨力一般为
成像时间长,体内含金属物质的病人不能检测,价格昂贵
u.5~1・7mmi.①可在任意方向选择断面进行扫描;②对软组织分辨力远优于CT,X线
机,能非常清楚的显示脑灰质与白质;③可获得被检体的功能图像,而X线机等职能获得被检体的形态图像;
④何在活体组织中探测体内化学物质和元素含量提供人体内部信息;⑤无电离辐射
超声设备
US
利用超声回波和透射
对人体无危害,但难以有选择的对所指定的平面成像
A型幅度显示
B型灰度显示
D型多普勒成像
M型运动显示
核医学设备
通过有选择的测量摄入人体倍的放射性核素所发出的丫射线来实现成像
分辨力很难达到1.0cm,图像较模糊,可对疾病的功能改变进行诊断
丫相机
SPECT
PET
PET-C
T
热成像设备
通过测量体表的红外线信号和体内的微波信号成像,即利用温度信息成像
评价血流分布是否正常;评
价交感神经活动;研究皮下组织所增加的代谢热或动脉血流通过热传导使体温升高的情况;
引起人体组织温度异常的原因很多因而不能诊断,只能作为参考
医用光学设备
(医用内镜)
利用光学内镜直接看到人体内脏空腔器官的粘膜组织形态和病变
只有医用内镜能直观的观察人体内部器官的形态
光导纤维内镜
电子内
镜
胶囊内
镜
医用治疗设备
介入放射学设备
在影像设备的导向下利用经皮穿刺和导管技术进行非手术治疗或取得组织学,细菌学,生理和生化材料已明确病变性质
介入性导管应具备以下条件:
适合的几何造型和硬度,
良好的弹性和柔韧度,扭力顺应性小,形状具有记忆性,可物理化学消毒,可进行放射性跟踪,管壁光滑,官腔满足流量压力的要求,摩擦系
数合适
立体定向放射外科设备
利用CT,MRI,DSA等加上
立体定向头架等装置用放射性射线像切除一样杀死病变细胞
以立体影像定位,形成立体剂量分布;易选择合适的剂量进行照射;肿瘤受到最大剂量照射但周围正常组织的照射量较小;适合与治疗小的,边界清楚的肿瘤
丫刀
X刀
数字化放射科的设备配置
地点:
会议室
主讲人:
王悦中参加人员:
全科同志
日趋成熟的计算机图像处理技术为医学影像信息系统的建立提供了技术手段,新的医学成像技术为临床诊断提供了丰富的影像资料,在相当程度上提高了医疗水平。
一个现代化医院的建设与医院信息系统的发展是密切相关的,放射科——作为医院内医学图像主要来源部门,如何使医学图像实现数字化采集、存储、管理、处理、传输及有效利用,是医院数字化建设中最引人关注的焦点,数字化放射科的建设已成为中国大地上许许多多医院的梦想,历史悠久的老医院想逐步完成改造、新建医院将规划一步到位。
怎样合理配置相关数字化设备才符合当今医疗发展的需求,基本或完全达到数字化放射科的条件?
笔者试从一所600张床位的综合性医院角度,对数字化放射科的配备拟出一份清单。
1直接数字化摄片及造影系统
数字化照相DR系统(DigitalRadiography)是放射数字化图像的划时代革命,由于直接数字化平板的出现,改变了传统影像链的组成方法。
平板技术提供了高清晰的图像并极大的降低了X线剂量,不但革掉了传统影像链中的影像增强器、光学系统、视频系统和模数转换器等烦琐结构,同时也改善了传统影像链所造成的伪影、失真。
尤其平板探测器在对比度方面具有的特大动态范围使图像的密度分辨率达到相当高的水准。
1.1DR胸片机X线胸部摄影是综合性医院中X线摄片工作量最大的部分,基本占到了拍片总量的40%。
选择一台工作效率高、速度快、操作劳动强度低的胸片机至关重要。
平板型探测器的诞生,使高、快、低三者达到了统一。
一台DR胸片机一天7小时的工作时间基本能拍200多人次的胸片,碰到大量的体检病人,达到300人次也是可轻松达到的。
胸片机的类型分为立柱式和悬吊式两种。
立柱式具有安装简单、价格低廉之优点,拍摄胸片时胸片架位置直上直下相当方便。
而悬吊式球管支架配合可旋转90°的平板探测器除了能拍胸片外,还能进行四肢及其它的可变角度拍摄,应用范围扩大了许多。
拍片系统具有高效的工作流程,能自动设定曝光条件、图像处理参数、滤片及缩光器大小;具有自动跟踪功能确保球管与探测器中心对准;电离室自动探测曝光范围。
除一般工作软件外,胸片机还有二个相当有用的软件。
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- 医院 感染 业务 学习