高血压危象抢救流程_精品文档.doc
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否
否
按高血压急症处理:
l根据受损器官选择速效可滴定药物,同时严密监护
l最初1小时,平均动脉压下降不超过20%~25%
l随后2~6小时降至安全的血压水平160~180/100~110mmHg
是
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各种高血压与降压目标:
Ø高血压性脑病:
160~180/100~110mmHg。
给药开始1小时将舒张压降低20%~25%,但不能>50%,降压防止脑出血
Ø脑出血:
舒张压>130mmHg或收缩压>200mmHg时会加剧出血,应在6~12h之内逐渐降压,降压幅度不大于25%;血压不能低于140~160/90~110mmHg。
此外,凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药
Ø蛛网膜下腔出血:
收缩压130~160mmHg,防止出血加剧及血压过度下降
Ø脑梗死:
一般不积极降压,稍高的血压有利于缺血区灌注,除非血压>200/130mmHg;24小时内血压下降应<25%,舒张压<120mmHg,如考虑紧急溶栓治疗,为防止高血压所致出血,血压达185/110mmHg就应降压治疗
Ø高血压性急性左心功能不全:
立即降压治疗,凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰
Ø恶性高血压:
在数日内静脉用药及(或)联合多种药物降血压降到160/100mmHg
Ø急性主动脉夹层:
收缩压100~120mmHg,心率60~70次/分。
将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。
常合用减慢心率及扩血管药,如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。
主动脉根部病变的StanfordA型病人应紧急手术
Ø儿茶酚胺过剩:
对嗜铬细胞瘤α受体阻滞剂是首选,最好同时合并使用β受体阻滞剂
Ø围手术期高血压:
血压波动显著,应使用作用快的降压药物
Ø子痫:
尽快使舒张压将至90~100mmHg
药物使用方法:
l利尿剂:
呋塞米,适用于各种高血压危象,静脉常用量为40~120mg,最大剂量为160mg
l作用于α受体的药物:
è盐酸可乐定:
0.15~0.3µg静脉注射。
急性卒中患者慎用,以免影响对神志的观察
è酚妥拉明:
对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。
每5分钟静脉注射5~20mg,或0.2~0.54mg/min静脉滴注
è盐酸乌拉地尔:
可改善心功能,治疗充血性心衰,适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人
lα、β受体阻滞剂:
拉贝洛尔,适用于肾功能减退者;肝功能异常者慎用。
0.25mg/kg静脉注射2分钟以上,间隔10分钟再次给予40~80mg,或以2mg/min起静脉滴注调整,总计量不超过300mg
l血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):
依那普利是唯一静脉用药,每次2.5mg;或首次剂量1.25mg,据血压每6小时调整1次
l钙通道拮抗剂(CCB):
è双氢吡啶类钙通道阻滞剂:
尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用,但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。
5~10mg/h静脉滴注;尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者
è非双氢吡啶类钙通道阻滞剂:
地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外,还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用,高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物
l血管扩张剂
è硝酸甘油:
起始5µg/min静脉滴注,若无效,可每3~5分钟速度增加5~20µg/min,最大速度可达200µg/min
è硝普钠作用时间短,奇效很快,停滴血压即回升。
起始0.3~0.5µg/(kg·min)静脉滴注,以0.5µg/(kg·min)递增直至合适血压水平,平均剂量1~6µg/(kg·min)
是否有以下任何靶器官损害的证据之一
l心血管:
胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音
l中枢神经:
抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍
l肾脏:
少尿、无尿、水肿
l子痫:
孕期抽搐
血压是否有所下降、症状是否缓解
按高血压次急症处理:
l卡托普利:
6.25~25mgTid
l可乐定:
负荷量0.1~0.2mg,继以0.1mg/h静脉滴注,至血压下降或累计量0.5~0.8mg为止
l拉贝洛尔:
100mgBid
l避免使用短效硝苯地平
l处理原发病
l适当处理高血压
排除应激或其他影响
l将患者安置于相对安静环境后重新测量血压
l排除引起血压升高的相关因素:
疼痛、缺氧、情绪等
紧急处理
l吸氧:
保持血氧饱和度95%以上
l呋塞米:
20~40mg静脉注射
l硝酸盐制剂:
硝酸甘油0.5mg舌下含服
需紧急降压治疗的严重血压升高(可能高达200~270/120~160mmhg)
高血压危象抢救流程
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