感染职责制度.docx

感染职责制度.docx

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感染职责制度

医院感染管理委员会职责

一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

二、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

三、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

四、研究并确定本医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

五、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件的控制预案。

六、建立会议制度，定期研究，协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

七、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

八、其他有关医院感染管理的重要事宜。

榆林市中医医院

医院感染管理委员会会议制度

一、医院感染管理委员会每三个月召开一次工作会议，定期研究协调，解决有关医院感染管理方面的重大事项。

二、听取感染专职人员对医院感染工作情况汇报，使委员会成员了解医院感染管理工作现状，做到心中有数，对感染管理工作中的奖惩进行审批。

三、对全院的监测结果通过会议，进行分析、总结，提出批导意见。

四、遇到有关医院感染紧急事情，随时召开会议，研究对策。

五、通过会议加强凝聚力，增进互相沟通。

六、对上年工作进行考证总结，通过并审定来年工作计划和任务。

七、做好会议记录。

榆林市中医医院

医院感染管理科职责

一、根据国家有关医院感染管理法律法规，拟定医院感染管理质量控制标准、制定医院感染管理规章制度，组织实施、监督和效果评价。

二、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训。

三、对有关预防和控制医院感染管理规章制度及无菌技术、手卫生、消毒隔离、医废处置等操作规程落实情况进行检查，对存在问题及时反馈临床和职能部门，督导改进情况。

四、监督检查医院消毒、灭菌效果并进行卫生学监测，结果进行分析后，反馈给临床。

对存在问题提出控制措施并指导实施。

五、将医院感染管理质量纳入全院医疗质量综合考评，每月对工作督导中存在问题按医疗质量考评标准进行考核。

每季将医院感染管理工作状况向全院通报。

六、对医务人员的有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

七、及时掌握医院多重耐药菌株监测信息，正确指导临床消毒隔离。

八、开展医院感染监测，对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会汇报。

九、发生医院感染暴发事件，及时报告医院感染管理委员会，进行调查分析，针对感染源、感染途径和易感人群提出合理的控制措施，并协调、组织有关部门进行实施。

十、参与抗菌药物临床应用的管理工作。

十一、参与医院感染管理重点科室、部门的新建或改建工作。

十二、完成医院感染管理委员会交办的其它工作。

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医务科在医院感染管理中履行职责

一、协助感染管理科组织全院医师、医技人员预防控制医院感染知识培训。

二、监督指导医师、医技人员严格执行无菌技术等操作规程和手卫生规范。

三、负责临床医生抗感染药物学习培训，监督指导抗感染药物合理使用。

四、负责督导临床科室做好病原体送检及耐药菌株检测工作，合理选择抗感染药物。

五、负责全院医师、医技人员一次性医疗用品规范使用、用后毁形、分类处置执行情况的管理工作。

六、负责落实医疗、医技科室在医院感染管理中存在问题的改进工作。

七、配合医院感染管理部门对医院感染发病率，漏报率等调查工作。

八、发生医院感染暴发流行时，协调组织相关科室部门开展感染调查与控制工作，根据需要进行医师人力调配，组织对病人治疗及善后处理。

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护理部在医院感染管理中履行职责

一、协助感染管理科组织全院护理人员预防、控制医院感染知识培训。

二、监督、指导护理人员严格执行无菌技术等操作规程和手卫生规范，有效落实各项消毒隔离措施。

三、负责全院护理人员一次性医疗用品规范使用、用后毁形、分类收集、交接执行情况的管理工作。

四、负责落实护理人员在医院感染管理中存在问题的改进工作。

五、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士调配，组织实施各项消毒隔离措施。

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药剂科在医院感染管理中履行职责

一、负责本院抗感染药物应用管理、定期总结、分析向全院通报应用情况。

二、及时为临床提供抗感染药物信息，介绍新药特药并指导临床合理使用。

三、督促临床医师严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。

四、对本院购进消毒剂及一次性使用医疗用品应按规定索证，索取相关证件留档被查。

对购入的物品质量严格把关，物品保管符合要求，入出库有记录。

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设备科在医院感染管理中履行职责

一、对本院购进消毒器械应按规定索证，索取相关证件留档被查，将产品附件及使用说明书原件科室保存，复印件随产品到使用科室。

对新购消毒器械必须进行消毒灭菌性能测试，监测合格后方可交付临床科室使用。

二、对每次购入的一次性使用医疗用品应按规定索证，索取相关证件留档被查，并对购入的物品质量严格把关，物品保管符合要求，入出库有记录。

三、所购入进口的消毒器械及一次性使用医疗用品必须索取中文说明书。

四、熟悉消毒器械性能，负责全院消毒灭菌设备检修、维护、保养，并对使用部门提供指导意见。

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总务科在医院感染管理工作履行职责

一、负责医院医疗废物与医废中心的运送、交接协调工作。

二、负责医院污水处理、排放工作，符合国家的污水排放标准要求。

三、监督医院食堂及营养室的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。

四、对洗衣房的工作进行监督管理，质量符合医院感染管理要求。

五、对医院感染管理重点部门、区域的新建或改建应征求预保感染科意见。

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检验科在感染管理工作中的职责

一、负责医院感染常规卫生学监测。

所出据的监测报告结果应实事求是，准确可靠。

对监测结果超标的科室，应1日内电话通知监测科室，提示科室重新监测，同时反馈预保感染科。

各种监测结果应详细记录在案。

二、开展医院感染病原体微生物的培养、分离、药敏试验、特殊病原体耐药性监测，每季总结分析，向全院通报。

三、开展耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β—内酰胺酶（ESBLS）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等耐药菌株的监测，发现耐药菌及时报告临床科室和预保感染科，并向全院发布耐药菌监测信息，指导临床合理使用抗感染药物，预防医院感染暴发流行。

四、发生医院感染暴发流行时，承担相应检验检测工作。

五、制定正确的收集、运输和处理标本准则，指导应用于临床，严格质量控制，提高微生物等阳性检出率。

保证实验室操作准确性及生物安全性。

六、按《医院感染管理规范》要求，处理本科室废弃标本及其医疗废物，使其达到无害化。

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分院办公室在医院感染管理中履行职责

一、负责院内医疗废物回收、交接，暂存处的管理工作。

回收器械及暂存处设施应符合要求。

二、应为医废回收人员提供符合要求的职业防护设施。

三、督查护工、电梯工日常消毒隔离工作，符合医院感染管理要求。

四、负责落实医废回收人员、护工、电梯工在医院感染管理中存在问题的改进工作。

五、协助感染管理科组织全院医废回收人员、护工、电梯工预防、控制医院感染知识培训。

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