预防接种登记表完整.docx
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预防接种登记表完整
入托、入学儿童预防接种证查验工作登记表
查验证的学校名称:
查验儿童所在班级:
查验人员:
姓名
出生
日期
家庭地址
(联系方式)
(补)办证时间
疫苗接种情况
备注
卡
介
苗
脊灰疫苗
百白破或白破
麻疹
乙肝疫苗
流脑疫苗
乙脑疫苗
1
2
3
4
1
2
3
4
5
1
2
1
2
3
1
2
3
4
1
2
注:
已接种的疫苗,在相对应栏里面画√,没有接种的疫苗,在相对应栏里面不作标记。
学校填写本表并保存。
附件1
入托、入学查验接种证工作统计表
填报单位:
填报人:
填报时间:
年月日
幼儿园名称
幼儿园新生数
有接种证
(人数)
脊灰<3
(人数)
百白破<4(人数)
麻疹<2
(人数)
乙肝<3
(人数)
流脑<2
(人数)
乙脑<2
(人数)
辍学和转学
学生数
合计
注:
卫生院填写本表,一式两份,卫生院一份,上报疾控中心一份。
本表格根据辖区内各幼儿园上报的《如托、入学儿童预防接种证查验工作登记表》表中汇总完成。
包括公办、私营、未注册和其它类型的幼儿园每年必须全部汇总登记在本表中;本表格必须在乡卫生院存档备查;
附件2
入托、入学查验接种证工作统计表
填报单位:
填报人:
填报时间:
年月日
学校名称
小学一年级、学前班学生数
接种证
(人数)
脊灰<4
(人数)
百白破<4(人数)
麻疹<2
(人数)
乙肝<3
(人数)
流脑疫苗<4(人数)
乙脑疫苗<2(人数)
白破=0
(人数)
辍学和转学学生数
合计
注:
卫生院填写本表,一式两份,卫生院一份,上报疾控中心一份。
本表格根据辖区内各小学上报的《如托、入学儿童预防接种证查验工作登记表》表中汇总完成。
包括一年级和学前班每年必须全部汇总登记在本表中;本表格必须在乡卫生院存档备查;
重庆市免疫规划疫苗免疫程序
年(月)龄
疫 苗 名 称
卡介苗
乙肝疫苗
脊灰疫苗
百白破三联
疫苗
麻疹疫苗
流脑疫苗
乙脑疫苗
白破二联
疫苗
出生时
1剂
第1剂
1月龄
第2剂
2月龄
第1剂
3月龄
第2剂
第1剂
4月龄
第3剂
第2剂
5月龄
第3剂
6月龄
第3剂
第1剂
8月龄
第1剂
第1剂
9-18月龄
第2剂
18-24月龄
第4剂
第2剂
第2剂
3岁
第3剂
4岁
第4剂
6岁
第4剂
第1剂
白银区动物防疫物资接收登记表
产品名称
生产企业(单位)
到货
数量
批号
(日期)
运输
方式
运输
温度
启运
时间
到货
时间
送(提)货人
收货人
白银区动物防疫物资发放登记表
名称:
到货
数量
贮藏
方式
领货单位
领货
数量
领货
时间
批号
(日期)
领货人
发货人
结存数量
白银区动物防疫物资发放台帐
白银区动物疫病预防控制中心
白银区动物疫苗发放台帐
白银区动物疫病预防控制中心
白银区动物疫苗接收登记表
产品名称
生产企业(单位)
到货
数量
批号
(日期)
运输
方式
运输
温度
启运
时间
到货
时间
送(提)货人
收货人
白银区动物疫苗发放登记表
名称:
到货
数量
贮藏
方式
领货单位
领货
数量
领货
时间
批号
(日期)
领货人
发货人
结存数量
白银区动物耳标发放台帐
白银区动物疫病预防控制中心
白银区动物耳标接收登记表
产品名称
生产企业(单位)
到货
数量
批号
(日期)
运输
方式
启运
时间
到货
时间
发货人
收货人
猪耳标
四川洁康中塑科技有限责任公司
80050(42箱)
105177
货运
张玲
李世新
牛耳标
四川洁康中塑科技有限责任公司
4988(3箱)
105178
货运
张玲
李世新
羊耳标
四川洁康中塑科技有限责任公司
50030(26箱)
105179
货运
张玲
李世新
白银区动物耳标发放登记表
名称:
到货
数量
贮藏
方式
领货单位
领货
数量
领货
时间
批号
(日期)
领货人
发货人
结存数量
儿童预防接种证查验登记表
序号
儿童姓名
出生日期
家长联系
预防接种证
接 种 记 录
需补证
/补种
复验
情况
卡介
苗
乙肝疫苗
脊灰疫苗
百白破疫苗
白破
疫苗
麻风
疫苗
麻腮
风疫
苗
乙脑减毒
活疫苗
A群流脑
疫苗
A+C流脑
疫苗
甲肝
疫苗
1
2
3
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
1
2
1
2
查验人:
查验日期:
年 月 日
儿童预防接种证
查验登记表
XXXXX幼儿园
填表说明
1、此表用于幼儿入园时,查验预防接种证时填写。
2、查验儿童预防接种证和接种记录:
用“√”表示有、是,“×”表示无、否,未达到接种年龄记“○”。
3、需通知补证/补种栏填写“需补证”、“需补种”、“需补证、补种”。
4、复验情况栏根据补种情况,填写“已补”、“未补”。
5、疫苗免疫程序表:
年龄
疫 苗 名 称
卡介苗
乙肝疫苗
脊灰疫苗
百白破疫苗
白破疫苗
麻风疫苗
麻腮风疫苗
乙脑减毒活疫苗
A群流脑疫苗
A+C群流脑疫苗
甲肝疫苗
出生时
1剂
第1剂
1月
第2剂
2月
第1剂
3月
第2剂
第1剂
4月
第3剂
第2剂
5月
第3剂
6月
第3剂
8月
1剂
第1剂
18月
1剂
6-18月
第1、2剂
18-24月
第4剂
1剂
2岁
第2剂
3岁
第1剂
4岁
第4剂
6岁
1剂
第2剂
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