西医妇产科学考.docx
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西医妇产科学考
西医妇产科学
第二章女性生殖系统解剖
第一节外生殖器
子宫
1.形态:
子宫是有腔壁厚的肌性器官,前后略扁的倒置梨形。
上部较宽,称为宫体,宫体顶部称为宫底,宫底两侧称为宫角。
下部较窄呈柱状,称为宫颈。
宫体:
宫颈女童期1:
2成年2:
1老年期1:
1
2.组织结构
(1)宫体:
宫体壁分3层,外层为浆膜层即脏层腹膜,中间为肌层,内为粘膜层即子宫内膜。
子宫内膜:
子宫内膜分基底层和功能层,基底层紧贴肌层,青春期后无周期性变化;功能层对卵巢激素敏感,青春期开始在卵巢内分泌激素的影响下呈周期性变化
子宫肌层:
是最厚一层,约0.8cm,由平滑肌及弹力纤维组成。
分为3层:
外纵,内环,中交织。
子宫血管贯穿于各肌层,子宫收缩时,血管受压迫可有效制止出血。
子宫浆膜层:
浆膜与肌层紧贴,于宫体前面近子宫峡部处向前返折覆盖膀胱,形成膀胱子宫陷凹;向后沿子宫壁,经宫颈后方及阴道后穹隆再折向直肠形成直肠子宫陷凹,亦称道格拉斯陷凹,覆盖子宫前后壁的腹膜向宫旁两侧延伸至盆壁会合成阔韧带。
(2)宫颈:
主要由结缔组织构成,含少量弹力纤维及平滑肌。
宫颈管粘膜为单层高柱状上皮,受卵巢激素的影响发生周期性变化。
粘膜内腺体可分泌少量碱性粘液形成粘液栓堵塞宫颈管。
3.子宫韧带(4对)圆韧带阔韧带主韧带宫骶韧带
输卵管形态(由内向外4部分)1.间质部:
潜行于子宫壁内的部分,长约1cm,管腔最窄。
2.峡部:
在间质部外侧,细而较直,管腔较窄,长2~3cm3.壶腹部:
在峡部外侧,壁薄,管腔宽大且弯曲,长5~8cm内含丰富皱襞4.伞部:
在输卵管最外端,长1~1.5cm,开口于腹腔,开口处又许多指状突出,有“拾卵”的作用
骨盆的组成:
骨骼:
骶骨,尾骨,左右髋骨。
关节:
趾骨联合,骶骼关节,骶尾关节。
韧带:
骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带,骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。
骨盆的类型;
女型:
入口呈横椭圆形,横径较前后径稍长。
扁平型:
入口呈扁椭圆形,前后径大于横径。
类人猿型:
骨盆入口呈长椭圆形,前后径大于横径。
男型:
入口呈三角形,两侧壁内聚。
第三章女性生殖系统生理
第一节妇女一生各阶段的生理特点
根据妇女一生的年龄和生殖内分泌变化划分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期七个阶段,但无截然界限。
第二节月经及月经期的临床表现
月经是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
月经血的特征月经血呈暗红色,还有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。
含纤溶酶,月经血不凝,出血多时可出现血凝块。
正常月经的临床表现出血第一日为月经周期的开始,相邻两次月经第一日的间隔时间,称为一个月经周期。
一般为21~35天,平均28天。
每次月经持续的时间称为经期,一般为2~7日,多为3~5日。
一次月经的总失血量为经量,正常位30~50ml超过80ml为月经过多。
第三节卵巢功能及周期性变化
卵巢主要功能①产生卵子并排卵的生殖功能②产生性激素的内分泌功能。
第四节月经周期的调节
下丘脑-垂体-卵巢轴(H-P-Oaxis)
下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)
垂体促性腺激素①卵泡刺激素(FSH)②黄体生成素(LH)
催乳激素(PRL)
卵巢性激素对下丘脑GnRH和FSH/LH的合成和分泌具有反馈作用
第五节子宫内膜及其他生殖器的周期性变化
子宫内膜的周期性变化(P20)
1.增值期(5~14日)2.分泌期(15~28日)3.月经期(1~4日)
第六节卵巢性激素的生理作用
(一)雌激素的生理作用
雌激素受体除分布在生殖道及乳腺外,还存在于肝脏、骨骼、心血管等器官。
1.生殖系统
子宫肌:
促进子宫肌细胞增生和肥大,使肌层增厚;增进血运,促使和维持子宫发育;增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。
子宫内膜:
是子宫内膜腺体和剪子增值、修复。
宫颈:
使宫颈口松弛、扩张;宫颈粘液分泌增加,性状扁稀薄,富有弹性,易拉成丝状。
输卵管:
促进输卵管肌层发育及上皮分泌活动,并能加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅。
阴道上皮:
是阴道上皮细胞增生和角化,黏膜变厚;增加细胞内糖原含量,是阴道维持酸性环境。
外生殖器:
使阴唇发育丰满,色素加深。
卵巢:
协同FSH促进卵泡发育。
下丘脑、垂体:
通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节,控制促性腺激素的分泌。
2.乳房促使乳腺管增生,乳头、乳晕着色,
3.代谢作用促进水纳潴留;促进肝脏高密度脂蛋白合成,抑制低密度脂蛋白合成,降低循环中胆固醇水平;维持和促进骨基质代谢。
第四章妊娠生理
妊娠:
是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
第一节受精卵着床的必备条件:
①透明带消失
②胚泡细胞滋养细胞分化除合体滋养细胞
③胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调
④孕妇体内有足够数量的孕酮,子宫有一个极端的敏感期允许受精卵着床。
蜕膜与胚泡的部位关系将蜕膜分为3部分①底蜕膜②包蜕膜③真蜕膜
第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
胚胎受精后8周的人胚称为胚胎,是其主要器官结构完成分化的时期。
胎儿受精后第九周起称为胎儿,时期个器官进一步发育渐趋成熟的时期。
妊娠时间通常以孕妇末次月经第一日计算,全程约为280日,以四周为一个妊娠月,共10个妊娠月。
第三节胎儿附属物的形成及其功能
羊水充满在羊膜腔内的液体,称为羊水。
胎儿叶:
一个初级绒毛干及其分支形成一个胎儿叶,一个次级绒毛干及其分支形成一个胎儿小叶。
每个胎盘有60~80个胎儿叶,200个胎儿小叶。
胎盘的构成羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜构成
胎盘的功能气体交换(氧交换二氧化碳交换)、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能以及合成功能。
羊水的来源
妊娠早期母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液
妊娠中期胎儿尿液是羊水的主要来源,是羊水的渗透压逐渐降低。
妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成。
胎儿通过吞咽羊水是羊水量趋于平衡。
羊水的吸收约50%由胎膜完成。
妊娠足月胎儿每日吞咽500~700ml,期待每小时能吸收羊水40~50ml、胎儿角化前皮肤有吸收羊水功能,但量少。
第五章妊娠诊断
妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算,平均280日,即40周。
临床分三期:
早期妊娠:
13周末之前。
中期妊娠:
第14~27周末。
晚期妊娠:
第28周及其后。
第一节早期妊娠诊断
早期妊娠临床表现(P39)
症状与体征
1.停经2.早孕反应3.尿频4.乳房变化5.妇科检查
辅助检查
1.妊娠试验:
受精卵着床后不久,即可用放射免疫法测出受检者血中β-hCG增高。
临床上多用早早孕试纸法检测受孕者尿液,结果阳性结合临床表现可以确定为妊娠。
滋养细胞产生的hCG对妊娠有极高的特异性,很少出现假阳性。
2.超声检查:
(1)b超检查:
停经4-5周时,宫内可见圆形或椭圆形妊娠囊。
停经5周时,妊娠囊内可见胚芽和原始心管搏动。
(2)超声多普勒法:
子宫内可以听到有节律、单一高调的胎心音。
3.宫颈黏液检查:
黏液量少且粘稠。
4.基础体温测定:
双相型体温的已婚妇女出现高温相18天持续不降,早孕可能性大。
高温相持续超过3周,早孕的可能性更大。
第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
1.胎姿势:
胎儿在子宫内的姿势称为胎姿势。
正常胎姿势为胎头俯曲,颏部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前,其体积及体表面积均明显缩小,整个胎体成头端小,臀端大的椭圆形。
2.胎产式:
胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。
胎体纵轴与母体纵轴平行者为纵产式;胎体纵轴与母体纵轴垂直者为横产式;胎体纵轴与母体纵轴交叉者为斜产式。
3.胎先露:
最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。
纵产式有头先露和臀先露,横产式为肩先露。
头先露又分为枕先露,前囟先露,额先露,面先露。
臀先露又分为混合臀先露,单臀先露,单足先露,双足先露。
4.胎方位:
胎儿先露部位的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。
枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。
第六章产前保健
第一节孕妇监护与管理
推算预产期:
按末次月经第一日算起,月份减3或者加9,日数加7。
如末次月经第一日是07年9月10日,则预产期为08年6月17日。
骨盆测量:
(了解)
1、骨盆外测量
髂棘间径:
孕妇伸腿仰卧位。
测量两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm;
髂嵴间径:
孕妇伸腿仰卧位。
测量两髂外缘最宽的距离,正常值为25-28cm;
骶耻外径:
孕妇左侧卧位,右腿伸直,左腿弯曲,测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值18-20cm;
坐骨结节间径:
孕妇仰卧位,两腿向腹部弯曲,双手抱膝,测量两坐骨结节内侧缘的距离,正常值8.5-9.5cm;
出口后矢状径:
坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。
正常值8-9cm;
耻骨弓角度:
两拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘,左右两拇指平放在耻骨降支上,测量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度,正常值90度,小于80度不正常。
2.骨盆外测量
对角径:
骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离,正常值12.5-13cm。
此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径的长度,称真结合径。
坐骨棘间径:
两坐骨棘间的距离,正常值10cm。
坐骨切迹宽度:
坐骨棘与骶骨下部间的距离。
将阴道内的示指置于韧带上移动,能容纳3横指为正常。
第七章正常分娩
妊娠满28周及以上,胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体中娩出的过程,称为分娩。
妊娠满28周至不满37足周期间分娩,称早产。
妊娠满37周至不满42足周期间分娩,称为足月产。
妊娠满42周及以后分娩称过期产。
第一节决定分娩的因素
决定分娩的因素产力、产道、胎儿及精神心理因素。
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称为产力。
产力包括子宫收缩力,腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
子宫收缩力的特点:
(1)节律性;
(2)对称性;(3)极性;(4)缩复作用。
第三节枕先露的分娩机制
枕先露的分娩的机制:
(1)衔接;
(2)下降;(3)俯屈;(4)内旋转;(5)仰伸;(6)复位及外旋转;
第四节先兆临产、临产与产程
先兆临产
(1)假临产;
(2)胎儿下降感;(3)见红;
临产:
开始的标志位规律切逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或30秒以上,间歇5-6分钟,并伴随进行性宫缩消失,宫口扩张和胎先露部下降。
第六节第二产程的临床经过及处理
胎头拨露:
宫缩时胎头露出于阴道口,露出部分不断增大,宫缩间歇期,胎头又缩回阴道内。
胎头着冠:
当胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头不再回缩。
第七节第三产程的临床经过及处理
胎盘剥离征象:
①宫体变硬呈球形,下段被扩张,宫体呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上;②剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长;③阴道少量流血;④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩。
新生儿阿普加评分:
体征0分1分2分
每分钟心率0<100次>=100次
呼吸0浅慢,不规则佳
肌张力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲,活动好
喉反射无反射有些动作咳嗽,恶心
皮肤颜色全身苍白躯干红,四肢青紫全身粉红
第八章正常产褥
子宫复旧:
子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的全过程。
需时6周,产褥期子宫变化最大。
第二节产褥期临床表现
恶露
①血性恶露:
含大量血液,色鲜红,量多;
②浆液恶露:
含多量浆液,色淡红;
③白色恶露:
含大量白细胞,色较白。
第九章自然流产
妊娠不足28周、胎儿体重不足1㎏而终止者,称为流产。
妊娠12周前终止者,称为早期流产;妊娠12周至不足28周终止者,称为晚期流产。
自然流产病因
1.胚胎因素染色体异常是早期流产最常见原因
2.母体因素⑴全身性疾病⑵生殖器官异常⑶内分泌异常⑷强烈应激与不良习惯
3.免疫功能异常
4.环境因素
临床类型1.先兆流产2.难免流产3.不全流产4.完全流产
流产3种特殊类型
1.稽留流产:
又称过期流产,指胎儿或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时排出者。
2.习惯性流产:
指连续自然流产3次及3次以上者。
近年常用复发流产:
改为连续2次及2次以上的自然流产。
3.流产合并感染
第十章妊娠特有疾病
第一节妊娠期高血压
基本病理生理变化(了解)
全身小血管痉挛,全身各系统各脏器灌流减少,对母儿造成危害,甚至导致母儿死亡。
(P93曾经考过大题)
1脑脑血管痉挛,通透性增加,脑水肿,充血,局部缺血,血栓形成及出血等。
2肾脏肾小球扩张,纤维素沉积于内皮细胞;血浆蛋白字肾小球漏出形成蛋白尿。
肾血流量及肾小球率过滤下降,血浆尿素浓度甚高。
3肝脏
4心血管
5血液容量凝血
6内分泌及代谢
7子宫胎盘血流灌注
妊娠期高血压分类
妊娠期高血压,
子痫前期(轻度,重度),
子痫,
慢性高血压并发子痫前期,
妊娠合并高血压
治疗
妊娠期高血压疾病治疗原则:
争取母体可以完全恢复健康,胎儿生后能够存活,以对母儿影响最小的方式终止妊娠。
子痫前期治疗原则:
休息,镇静,解痉,降压,合理扩容和必要时利尿,密切监测母胎状态,适时终止妊娠。
解痉:
首选药物——硫酸镁((对照课本,重点看P97))
1作用机制:
(1)松弛骨骼肌
(2)缓解血管痉挛状态(3)阻止钙离子内流,减少血管内皮损伤。
(4)提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力,改善氧代谢。
2用药指征①控制子痫抽搐及防治再抽搐②预防重度子痫前期发展成为子痫③子痫前期临产前用药预防抽搐
3用药方案
4毒性反应正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L,治疗有效浓度为2-3.5mmol/L,若镁离子浓度超过5mmo/L即可发生镁中毒,。
首先表现为膝反射减弱或消失,继之出现全身肌紧张减退、呼吸困难、复视、语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸停止、心脏停搏,危及生命。
5注意事项定期检查膝腱发射是否减弱或消失,呼吸不少于16次/分,尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml,硫酸镁治疗时需备钙剂,一旦出现中毒反应,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,1g葡萄糖酸钙静脉推注可逆转轻至中度呼吸抑制。
肾功能不全时应减量或停用硫酸镁,有条件监测血镁浓度,产后24-48小时停药。
HELLP综合征特点——溶血;肝酶升高;血小板减少
第十一章异位妊娠
异位妊娠:
受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠,习称宫外孕。
第一节输卵管妊娠
病因1输卵管炎症
2输卵管手术史
3输卵管发育不良或功能异常
4辅助生殖技术
5避孕失败
6其他
病理结局输卵管妊娠特点:
管腔小,管壁薄且缺乏粘膜下组织。
(P106)
1.输卵管妊娠流产:
多发生在输卵管壶腹部。
其生长发育多向管腔膨出,因包膜组织脆弱,常在妊娠6~12周破裂,出血使孕卵落入管腔。
由于接近伞端易被挤入腹腔。
如胚胎全部完整地剥离流入腹腔,流血量往往较少,形成输卵管完全流产。
有时胚胎分离后仍滞留于输卵管内,血液充满管腔,形成输卵管血肿。
胚胎死亡后,多数被吸收,但亦可形成输卵管血性胎块。
如输卵管血肿机化,血红蛋白消退后,亦可形成肉样胎块。
当壶腹部妊娠不全流产时,滋养叶细胞可在相当长的时间内仍保存有活力,且能继续侵蚀输卵管组织此起出血。
由于反复出血,血液凝聚于伞端及输卵管周围,形成输卵管周围血肿,最后由于出血较多,腹腔内血液多聚集在子宫直肠窝而成子宫后血肿。
2.输卵管妊娠破裂:
多发生在输卵管峡部。
由于管腔狭窄,孕卵绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜,最后穿透管壁,形成输卵管破裂。
输卵管妊娠流产,由于包膜内破裂,并无大血管损伤,仅仅从绒毛剥离处出血,故病程缓慢,可反复发作,但很少发生危及生命的大出血。
但输卵管妊娠破裂,可引起输卵管壁内较大血管的裂伤,血液直接流入腹腔,出血常较严重,可危及生命。
但亦有仅损伤较小静脉分支或虽损伤较大动脉分支,由于内出血造成低血压,使出血渐渐减少,血栓形成而暂时止血。
峡部破裂发生时间较早,在受孕第一周即可发生(孕卵在受精后3~6天即具有植入能力),故可无闭经史,而临床已出现异位妊娠症状。
在间质部着床的胚胎,可发育到3~4个月才开始破裂,此时症状似子宫破裂,出血极为严重。
在迁延性病例,常无法分清究系流产型或破裂型,因两种类型常交错出现。
在临床上常可遇到输卵管不全流产后,由于残留绒毛的继续生长发育而又发生输卵管破裂。
3.陈旧性宫外孕
4.继发腹腔妊娠:
输卵管妊娠破裂或流产时,胎儿已从穿孔处或伞端排出,而胎盘仍然附着于管壁或从破裂处向外生长,附着在子宫、输卵管、阔韧带、盆壁等处而形成继发性腹腔妊娠。
如破裂口在阔韧带两层腹膜之间,则胚胎继续生长可发展成阔韧带妊娠或腹膜外妊娠,为腹腔妊娠的另一种类型。
临床表现(P107)
症状典型症状:
停经后腹痛,阴道流血
(1)停经
(2)腹痛(3)阴道流血(4)晕厥与休克(5)腹部包块
体征
1.一般情况腹腔内出血较多时,呈贫血貌。
大量出血时,患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。
体温一般正常,出现休克时体温略低,腹腔内血液吸收时体温略升高,但不超过38℃。
2.腹部检查有明显内出血时,下腹有压痛及反跳痛,尤以患侧为著,但腹肌紧张轻微,出血较多时,叩诊有移动性浊音。
若反复出血并积聚黏连包裹,可形成包块并不断增大变硬,下腹部可触及包块。
3.盆腔检查输卵管妊娠未发生流产或破裂者,除子宫略大较软外,可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛。
输卵管妊娠流产或破裂者,阴道后穹窿饱满有触痛,宫颈举痛或摇摆痛明显,子宫稍大而软,内出血多时,检查子宫有漂浮感。
子宫一侧或其后方可触及形状不规则肿块,边界不清楚,触痛明显。
病变持续较久时,肿块机化变硬。
输卵管间质妊娠时,子宫大小与停经月份基本符合,但子宫不对称,一侧角部突出,破裂所致内出征象极为严重。
治疗(P109)期待治疗,药物治疗(甲氨喋林),手术治疗
第十二章妊娠晚期出血
第一节胎盘早剥
胎盘早剥:
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥(placentalabruption)。
胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,具有起病急、进展快,若处理不及时,可危及母儿生命。
胎盘早剥分类:
显性,隐性,混合性
1、显性出血型:
当出血将胎膜自宫壁剥离,且从宫颈口逸出,大部分胎盘早期剥离属于此型。
2.隐性出血型:
当出血未能自宫颈口逸出而聚积在胎盘与子宫壁之间,并可渗入羊膜腔。
3.混合型:
隐性出血型时,当出血达到一定程度,血液冲开胎盘边缘与胎膜而外流。
胎盘早剥分为3度。
(1)Ⅰ度:
多见于分娩期。
胎盘剥离面积小,患者常无腹痛或腹痛轻微,贫血体征不明显。
子宫软,大小与妊娠周数相符,胎位清楚,胎心率正常。
产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。
(2)Ⅱ度:
胎盘剥离面达胎盘面积1/3左右。
主要症状为突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛,疼痛程度与胎盘后积血量成正比。
无阴道流血或流血量不多,贫血程度与阴道流血量不相符。
子宫大医学教.育网搜集整理于妊娠周数,宫底随胎盘后血肿增大而升高。
胎盘附着处压痛明显(胎盘位于后壁则不明显),宫缩有间歇,胎位可触清,胎儿存活。
(3)Ⅲ度:
胎盘剥离面超过胎盘面积1/2,临床表现较Ⅱ度重。
患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状,休克程度多与阴道流血量不成正比。
子宫硬如板状,于宫缩间歇时不能松弛,胎位扪不清,胎心消失。
患者元凝血功能障碍属Ⅲa,有凝血功能障碍属Ⅲb。
第二节前置胎盘
前置胎盘:
胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘(placentaprevia)。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,为妊娠期的严重并发症。
多见于经产妇,尤其是多产妇。
前置胎盘分为三类:
1、完全性前置胎盘又称称中央性前置胎盘,宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。
2、部分性前置胎盘,宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。
3、边缘性前置胎盘,胎盘边缘附着于子宫下段,不超越宫颈内口。
第十四章羊水量异常
羊水过多:
妊娠期间羊水量超过2000ml
羊水过少:
妊娠期间羊水量少于300ml
第十五章胎儿发育异常及死胎
死胎:
妊娠20周后胎儿在子宫内死亡
第十六章胎儿窘迫与胎膜早破
胎儿窘迫:
指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状
胎儿窘迫临床表现
1.急性胎儿窘迫①胎心率异常①羊水胎粪污染③胎动异常④酸中毒
2.慢性胎儿窘迫①胎动减少或消失②胎儿电子监护异常③胎儿生物物理评分低④胎盘功能低下⑤羊水胎粪污染
胎膜早破:
在临产前胎膜破裂
第十七章妊娠合并内科疾病
第一节心脏病
妊娠合并心脏病类型(P140)
1.先天性心脏病
2.风湿性心脏病
3.妊娠期高血压疾病性心脏病
4.围生期心肌病
5.心肌炎
妊娠合并心脏病的常见并发症(P143)
1.心力衰竭心力衰竭最容易发生在妊娠32~34周,分娩期及产褥早期
2.亚急性感染性心内膜炎
3.缺氧和发绀
4.静脉栓塞和肺栓塞
第二十一章异常分娩
异常分娩:
又称难产,产力、产道、胎儿及精神心理因素,任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素之间不能适应,而使分娩进展受到阻碍,称异常分娩
子宫痉挛性狭窄环:
子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄,持续不放松。
第一节产力异常
子宫收缩乏力的原因(P181)
1.头盆不称或胎位异常
2.子宫局部因素
3.精神因素
4.内分泌失调
5.药物影响
异常分娩诊断(P202)
1.产妇出现全身衰竭症状
2.抬头下降受阻
3.宫颈口扩张延缓或停滞
4.子宫收缩力异常
5.胎膜早破
6.胎儿窘迫
第二十二章分娩期并发症
产后出血:
指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml,为分娩期严重并发症。
羊水栓塞:
指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭或猝死的严重并发症。
子宫破裂:
指分娩期或妊娠期子宫体部或子宫下段发生破裂。
病理缩复环:
因胎先露部下降受阻,子宫收缩过强,子宫体部肌肉增厚变短,子宫下段肌肉变薄拉长,在两者间形成环状凹陷。
产后出血的原因(P205)
1.子宫收缩乏力
2.胎盘因素
3.软产道裂伤
4.凝血功能障碍
子宫收缩乏力的处理(P206)
导尿排空后可采用以下方法:
1.按摩子宫
2.应用宫缩剂:
①缩宫素②麦角新碱③前列腺素类药物
3.宫腔纱条填塞法
4.结扎盆腔血管
5.髂内动脉或子宫动脉栓塞
6.切除子宫
羊水栓塞临床表现(P209)
1.呼吸循环衰竭和休克
2.DIC引起的出血
3.急性肾衰竭
第二十三章异常产褥
晚期产后出血:
分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血
第二十四章妇产病史及检查
第三节妇科疾病常见症状的鉴别要点
阴道流血的常见原因:
1卵巢内分泌功能失调(最常见):
可引起异常子宫出血,包括无排卵性功能失调性子宫出血.,排卵性月
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