疼痛试题.docx
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疼痛试题
疼痛
[填空题]
1头痛的概念
参考答案:
头痛指头颅内外各种性质的疼痛,包括五官及颈椎疾病所产生的牵涉痛以及头部神经痛。
颅外各层及毗邻组织对疼痛均敏感,颅内组织只有部分血管及软、硬脑膜对痛觉敏感。
传导颅内外痛觉的神经主要是三叉神经、舌咽神经、迷走神经、颈1-3神经根。
颅内外的痛敏结构受到各种因素损害时,可引起多种性质的头痛。
头痛不仅是神经系统疾病最常见的症状,也是其他系统疾病常见的伴发症状。
[填空题]
2简述头痛的常见病因
参考答案:
(1)颅内病变①感染:
脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。
②血管病变:
蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病等。
③占位性病变:
脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内寄生虫病等。
④颅脑外伤:
脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。
⑤其他:
偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等。
(2)邻近器官病变:
如鼻窦炎、中耳炎、青光眼等。
(3)功能性或神经性疾病:
如颅内外血管扩张引起的偏头痛,颅颈部肌肉收缩所致的紧张性头痛,以及失眠、抑郁、焦虑等神经症所致的头痛。
(4)全身疾病:
如发热、低氧、低血糖、中毒、癫痫大发作,使用血管扩张药物之后也可引起头痛。
[填空题]
3头痛的病史采集要点
参考答案:
1.起病年龄:
青春期、青年发病常见于偏头痛、紧张性头痛。
老年人发病常见于高血压头痛、颞动脉炎等。
2.头痛出现的时间:
有规律的早晨头痛--鼻窦炎、颅内压增高;晚上头痛剧烈-肌收缩性头痛;下午头痛-偏头痛;入睡后2~3小时头痛--丛集性头痛。
3.头痛部位:
单侧或双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。
如偏头痛及丛集性头痛多在一侧,颅内病变的头痛常为深在性且较弥散,颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致,但疼痛多向病灶同侧放射。
高血压引起的头痛多在额部或整个头部。
全身性或颅内感染性疾病的头痛,多为全头部痛。
蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外,尚有颈痛。
眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。
鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。
4.头痛性质:
偏头痛、各种原因导致血管扩张性头痛呈搏动性。
紧张性头痛多感头部发紧似钳夹。
颅、颈神经痛常呈电击样或放射样。
蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿头痛常呈刀割、钻顶样痛。
5.头痛持续的时间:
颅、颈神经痛多为数秒至数分钟,偏头痛、紧张型头痛多持续2~3小时或1~2天,低颅压头痛,耳、鼻性头痛多持续数天,脑肿瘤多呈进行性头痛,卒中样发作且持续剧痛常见于蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿。
6.头痛诱发及加重因素:
咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。
紧张性头痛可因精神紧张加剧。
颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧。
7.头痛程度:
根据各人的耐受能力程度有所不同。
严重的偏头痛常使患者不能进行正常的生活工作;从睡眠中痛醒者多为器质性疾病;剧烈头痛见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血;偏头痛、脑瘤、脑脓肿等均为中度头痛。
8.头痛的伴随症状对判断疾病有重要的意义:
①头痛伴剧烈呕吐为颅内压增高,头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛;②头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足;③头痛伴发热者常见于感染性疾病,包括颅内或全身性感染;④慢性进行性头痛,伴精神症状者应注意颅内肿瘤;⑤慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝;⑥头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑肿瘤;⑦头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血;⑧头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤;⑨头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。
[填空题]
4简述胸痛的病因
参考答案:
(1)胸壁疾病:
①皮肤及皮下组织病变;②肌肉病变;③肋骨病变;④肋间神经病变。
(2)心血管疾病:
①冠心病;②心包、心肌病变;③血管病变:
胸主动脉瘤、主动脉夹层、肺梗死等;④心脏神经症。
(3)呼吸系统疾病:
①支气管及肺部病变:
支气管肺癌、肺炎、肺结核累及胸膜;②胸膜病变:
胸膜炎、自发性气胸、胸膜肿瘤等。
(4)其他原因:
①食管疾病;②纵隔疾病:
纵隔气肿、纵隔肿瘤;③腹部疾病:
肝脓肿、胆囊炎、胆石症、膈下脓肿等。
[填空题]
5简述胸痛的伴随症状
参考答案:
(1)胸痛伴有血流动力学改变(低血压或颈静脉怒张):
提示致命性胸痛,如心包填塞、张力性气胸、急性心肌梗死、巨大肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤破裂、充血性心力衰竭及大量心包积液等。
(2)胸痛伴有呼吸困难:
见于气胸、纵隔气肿、胸膜炎、肺栓塞、肺动脉高压、心肌梗死、主动脉瓣病变、肺炎等。
(3)胸痛伴有腰背痛:
见于腹腔脏器及主动脉夹层动脉瘤。
(4)胸痛伴吸气加重:
应考虑胸膜炎、肺炎、肺梗死、气胸、纵隔气肿、食管穿孔等。
(5)胸痛伴有吞咽加重:
应考虑食管、纵隔及心包疾病。
[填空题]
6简述胸痛的病史采集要点。
参考答案:
1.发病年龄:
青壮年胸痛应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病,在40岁以上应注意心绞痛、心肌梗死与肺癌。
2.胸痛部位:
包括疼痛的部位及放射的部位。
胸壁疾病的特点为疼痛部位局限,局部有压痛。
炎症性疾病尚伴有局部红、肿、热表现。
带状疱疹是成簇水疱沿肋间神经分布伴剧痛,疱疹不越过体表中线。
非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、第二肋软骨,对称或非对称性,呈单个或多个隆起,局部肤色正常,有压痛,咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活动时疼痛加剧。
食管及纵隔病变,胸痛多位于胸骨后,进食或吞咽时加重。
心绞痛和心肌梗死的疼痛多在心前区,于胸骨后或剑突下,疼痛常放射至左肩、左臂内侧,达无名指与小指,亦可放射于左颈与面颊部,以为牙痛。
夹层动脉瘤疼痛位于胸背部,向下放射至下腹、腰部及两侧腹股沟和下肢。
自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞和肺梗死的胸痛多位于患侧腋前线与腋中线附近,后二者如累及肺底、膈胸膜,则疼痛也可放射至同侧肩部。
肺尖部肿瘤(肺上沟癌、Pancoast癌)以肩部、腋下痛为主,向上肢内侧放射。
3.胸痛性质:
带状疱疹呈刀割样或灼痛,剧烈难忍。
食管炎则为烧灼痛。
心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感;心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧及濒死感。
干性(纤维素性)胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛。
肺癌常为胸部闷痛,而Pancoast癌疼痛则呈火灼样,夜间尤甚。
夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛。
肺栓塞和肺梗死亦为突然剧烈刺痛或绞痛,常伴有呼吸困难与发绀。
4.持续时间:
平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性;炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。
如心绞痛发作时间短,而心肌梗死持续时间长且不易缓解。
5.影响疼痛的因素:
包括发生诱因,加重与缓解因素。
劳累、体力活动、精神紧张,可诱发心绞痛发作,休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯,可使心绞痛缓解,而对心肌梗死无效。
胸膜炎和心包炎的胸痛则可因深呼吸与咳嗽加剧。
反流性食管炎胸骨后灼痛,饱餐后出现,仰卧或俯卧位加重,服用抗酸剂和促动力药后可减轻或消失。
6.伴随症状
(1)吞咽困难或咽下痛者,提示食管疾病,如反流性食管炎。
(2)伴呼吸困难者,提示较大范围病变,如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞、急性左心衰竭。
(3)伴苍白、大汗、血压下降或休克表现时,多考虑心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺梗死。
[填空题]
7简述腹痛性质特点
参考答案:
(1)腹痛部位:
一般腹痛部位多为病变所在。
如胃、十二指肠疾病,急性胰腺炎疼痛多在中上腹部。
胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹。
急性阑尾炎痛在右下腹麦氏点。
小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。
膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂疼痛在下腹部。
弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎(原发性或继发性)、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。
(2)腹痛性质和程度:
突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛多为胃、十二指肠溃疡穿孔。
中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胰腺炎。
胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛,相当剧烈,致使病人辗转不安。
阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。
持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直,提示为急性弥漫性腹膜炎。
隐痛或钝痛多为内脏性疼痛,多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。
胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。
(3)诱发因素:
胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史。
而急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史。
部分机械性肠梗阻与腹部手术史有关。
腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者,可能是肝、脾破裂所致。
(4)发作时间与体位的关系:
餐后痛可能是胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致;饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡;子宫内膜异位症者腹痛与月经周期相关;卵泡破裂者发作在月经间期。
某些体位可使腹痛加剧或减轻,从中可获得诊断线索。
例如左侧卧位可使胃黏膜脱垂病人的疼痛减轻;膝胸或俯卧位可使十二指肠淤滞症的腹痛及呕吐等症状缓解;胰体癌者仰卧位时疼痛明显,而前倾位或俯卧位时减轻;反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显,而直立位时减轻。
[填空题]
8简述腹痛的病史采集要点
参考答案:
1.腹痛的特征
(1)发作和病程:
急性或慢性;骤发或逐渐发生;持续性,复发性或间歇性;持续时间;骤然缓解或逐渐缓解。
(2)腹痛性质:
隐痛,钝痛,烧灼样痛,剧痛,阵发性绞痛。
(3)部位:
腹痛位置;表浅或深在;放射方向(右肩、左肩臂,右肩胛下区,左腰部,腹股沟);腹痛部位是否随时间而转移。
(4)腹痛发生的时间,与进餐的关系(餐后减轻、餐后发作或加重,油腻性食物能否诱发腹痛)。
(5)腹痛与呼吸和体位的关系。
2.伴随症状
(1)大便:
是否伴有急性腹泻、脓血便、血便;是否伴有明显腹胀,腹痛后有无排便或肛门排气。
(2)恶心、呕吐。
(3)胃灼热、反酸。
(4)发热、寒战。
(5)皮肤、巩膜黄染。
(6)血尿。
(7)月经来潮。
3.相关疾病或病史
(1)不洁饮食史,暴饮暴食史。
(2)急性胃肠炎。
(3)腹部疾病:
溃疡病,胃食管反流病,各种急腹症,消化系肿瘤,腹腔结核,炎性肠病,缺血性肠病,憩室炎,疝。
(4)邻近脏器疾病:
肺炎,心肌梗死,急性心包炎,胸膜疾病,脊柱疾病,肾结石。
(5)系统性疾病:
糖尿病,尿毒症或其他代谢病,心血管病,血液病,带状疱疹,血管炎等免疫疾病,神经系统疾病。
(6)药物史。
(7)腹部手术史:
腹部外伤史(腹痛发作前)。
(8)妇产科病史:
腹痛与月经来潮的关系,末次月经及可能的妊娠史,妇科病。
(9)食物过敏史。
(10)职业史与中毒史。
(11)精神因素。
[填空题]
9简述关节痛的概念
参考答案:
关节痛指机械性和化学性刺激引起的各关节部位的疼痛,是关节病变的主要症状之一
[填空题]
10简述与关节痛鉴别诊断有关的情况
参考答案:
(1)年龄:
老年人,多考虑骨性关节炎、巨细胞动脉炎;中年人,类风湿性关节炎。
(2)性别:
系统性红斑狼疮大多数为年轻女性,而强直性脊柱炎男性比女性多见。
(3)起病缓急:
类风湿性关节炎多为缓进,痛风则常为夜间突然发生。
(4)关节痛的程度:
类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮多可耐受,逐渐加重,而痛风剧烈难忍,当日或1~2日达高峰。
(5)疼痛的部位:
类风湿性关节炎最常影响腕、掌指、近端指间关节等,较少影响远端指间关节,而骨性关节炎受累及部位多见于远端指间关节,较少累及腕、掌指关节。
(6)关节痛是单关节或多关节:
单关节最多见于结核性关节炎及感染性关节炎,而类风湿性关节炎早期可呈单关节或少关节,但随病情进展,往往多关节受累。
(7)关节痛的演变:
风湿热虽有关节肿痛,但多次复发也极少引起骨关节破坏,更少引起关节强直;类风湿性关节炎即使是轻型缓进者,处理不当日久也发生骨关节破坏。
(8)关节痛是否为对称性:
反复结晶性关节炎多为不对称性;类风湿性关节炎多呈对称性;感染性关节炎也多为不对称性。
(9)关节痛的伴随症状:
有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、皮下结节、贫血、淋巴结肿大、肝脾肿大。
[填空题]
11简述关节痛的伴随症状
参考答案:
关节局部病变一般无关节外表现,结缔组织病所致关节痛常伴全身表现,如乏力、发热、食欲减退、体重下降等。
[填空题]
12关节痛的病史采集要点
参考答案:
1.关节痛起病缓急和患病时间,起病诱因。
2.关节痛的部位。
3.疼痛的性质和特点:
是否游走性,有无关节红、肿、热、功能障碍及关节畸形,关节痛与天气的关系、日夜间的差别、与活动的关系。
4.病情的发展与演变。
5.伴随症状:
有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、皮下结节、贫血、淋巴结肿大、肝脾肿大。
6.治疗反应:
特别注意应用非甾体类解热镇痛药、激素、免疫抑制剂、抗生素等的治疗反应。
7.患病以来的一般情况:
精神、食欲、体重改变、睡眠、大小便情况。
8.相关病史:
旅行史、接触史、流行病史;药物应用史、过敏史;创伤、手术、流产史;性病接触史;糖尿病、结核病、结缔组织病;职业饮食习惯、家族史。
[填空题]
13腰背痛病因及病因分类
参考答案:
病因分类
(1)急慢性损伤①急性损伤:
如脊柱骨折,韧带、肌肉、关节囊的撕裂,急性椎间盘突出等。
②慢性损伤:
如韧带炎,肌肉劳损,脊柱骨关节的增生和退变,脊柱滑脱等。
(2)炎性病变炎性病变分为细菌性炎症和非细菌性炎症两种。
①细菌性炎症:
可分为化脓性和特异性感染如脊柱结核。
化脓性感染多见于椎间隙感染,硬膜外脓肿,椎体骨髓炎。
②非细菌性炎症:
风湿性肌纤维织炎,类风湿性关节炎,第3腰椎横突综合征,强直性脊柱炎,能储关节致密性骨炎。
(3)脊柱的退行性改变如椎间盘退变,小关节退变性骨关节炎,继发性椎管狭窄症,老年性骨质疏松症,假性滑脱及脊柱不稳定等。
(4)骨的发育异常脊柱侧凸畸形,半椎体,狭部不连性滑脱,驼背,骶髂腰化或腰椎骶化,脊柱裂及钩状棘突,水平骰骨,下肢不等长,扁平足。
(5)姿势不良长期伏案工作或弯腰工作,妊娠,肥胖所致的腹部过度肥胖。
(6)肿瘤骨与软组织肿瘤,骨髓或神经肿瘤等。
(7)内脏疾病引起的牵涉性痛妇科盆腔疾病、前列腺疾病等可引起下腰痛,肾脏疾病如结石、肿瘤、肾下垂、肾盂肾炎及腹膜后疾病如脓肿、血肿等可引起腰背痛,肝脏和心脏病可引起背部疼痛。
(8)精神因素随着社会进展及节奏的加快,此类疾病逐渐增多,如慢性疲劳综合征,精神过敏的脊柱炎,神经衰弱,瘟病,抑郁症。
[填空题]
14腰背痛的伴随症状
参考答案:
腰背痛伴随症状如下:
(1)全身症状:
精神萎靡、食欲不振、体重下降、发热、贫血等,提示全身性疾病。
(2)其他关节痛:
可同时伴四肢大小关节疼痛、肿胀。
(3)晨僵:
提示全身关节炎性疾病。
(4)与活动的关系:
急性腰肌劳损、腰椎关节炎活动后加重;与脊柱炎有关的关节炎活动后减轻。
(5)放射痛。
[填空题]
15简述腰背痛的病史采集要点
参考答案:
1.起病急缓。
如起病前活动状况、程度,起病时的体位,有无外伤;是急性发病,还是渐发或慢性发病;有无规律;疼痛持续加重还是渐轻,有无间歇期等。
外伤后急性疼痛,考虑腰椎骨折或急性腰扭伤;强直性脊柱炎起病隐渐,椎间盘突出所致的马尾神经损伤起病急,而椎管狭窄的马尾神经功能障碍病史长,腰椎结核的疼痛持续性加重等。
2.有无诱因。
风湿性关节炎常因气候冰冷、潮湿而发病;痛风常在饮酒或者高嘌呤饮食后诱发;增生性关节炎常发生于关节过度负重,活动过多后。
3.疼痛的部位、程度、性质,持续性抑或间断性,有无规律,白天重抑或夜间重,休息后可否缓解,活动后是加重抑或缓解。
例如:
是急性发作痛还是慢性持续痛;是定位准确的刺痛,还是范围广泛的灼痛、酸痛、钝痛;是局限于一处,还是扩散范围广;是沿神经根的放射痛,还是区域模糊的感应痛等;是涉及局部,还是涉及全身。
4.伴随症状。
5.诊疗经过。
6.一般情况。
7.相关病史:
①既往史:
既往有无类似发作,有无过敏史;②个人史:
职业特点;③月经婚育史;④家族史:
家族中有无类似疾病患者,如强直性脊柱炎。
[填空题]
16简要病史:
女性,30岁,右下腹痛伴恶心1天。
请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
参考答案:
初步诊断:
急性阑尾炎。
病史采集要点:
(总分15分)
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(8分)①腹痛部位及放射部位、性质、程度,有无转移性腹痛。
(3分)②诱发因素及伴随症状(发热、恶心、呕吐)。
(2分)③二便(有无腹泻、尿频、尿急、尿痛)及月经情况。
(2分)④有无类似发作史。
(1分)诊疗经过(2分)①其他科室诊疗情况。
(1分)②血、尿、便常规结果。
(1分)
(2)相关病史(3分)①胃肠道病史。
②尿路结石史。
③妇科病史。
2.问诊技巧(2分)
(1)能围绕病情询问。
(1分)
(2)条理性强,能抓住重点,问诊思路清晰。
(1分)
[填空题]
17简要病史:
女性,58岁,左膝关节痛,逐渐加重3年。
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
参考答案:
本例患者最可能的诊断是:
慢性关节痛可能是骨关节病。
病史采集要点:
(总分15分)
1.问诊内容(10分)
(1)现病史(7分):
根据主诉及相关鉴别询问。
①关节疼痛的性质和特点:
是否游走性,关节红、肿、痛。
(1分)②关节外表现:
包括发热、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下结节和皮肤环行红斑。
(2分)③发病前上呼吸道感染病史。
(1分)④小关节有无肿痛和晨僵。
(1分)⑤是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等,以与关节结核相鉴别。
(1分)⑥饮食、睡眠、二便、体重变化情况。
(1分)
2.诊疗经过(3分)①是否到过医院就诊,做过哪些检查。
(2分)②治疗情况如何。
(1分)
3.相关病史(3分)①有无药物过敏史。
(1分)②与该病有关的其他病史:
既往有无结核病、风湿病史。
(2分)4.问诊技巧(2分)
(1)条理性强,能抓住重点。
(1分)
(2)能够围绕病情询问。
(1分)
[填空题]
18男性反复腰痛2年,伴放射性右下肢疼痛1个月。
请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
参考答案:
病史采集要点(总分15分)
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)根据主诉及相关鉴别询问(8分)①疼痛的部位、发生的时间与持续的时间、疼痛的性质和程度、疼痛发生的诱因等。
(3分)②有无其他关节疼痛等。
(2分)③有无晨僵、活动后是否加重或者好转。
(1分)④有无发热、咽炎、尿道炎,以利于鉴别诊断。
(1分)⑤发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化。
(1分)诊疗经过(2分)①是否到医院看过?
做过哪些检查?
(1分)②治疗情况如何?
(1分)
(2)其他有关病史(3分)
(1)药物过敏史。
(1分)
(2)有关的其他病史。
(2分)
2.问诊技巧(2分)
(1)条理性强、能抓住重点。
(1分)
(2)能够围绕病情询问。
(1分)
[填空题]
19男性,68岁,突发性头痛1小时,意识不清10分钟。
既往高血压病史15年。
请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
参考答案:
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)起病诱因,有无用力、激动、劳累、外伤等。
(1分)头痛起病方式、程度及病程演变情况,意识不清前症状,意识不清伴随症状。
(3分)有无大小便失禁,有无抽搐、四肢肌张力改变、恶性、呕吐。
(2.5分)有无皮肤黏膜出血、发热、呼吸情况。
(1.5分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。
(1分)治疗情况如何。
(1分)
(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。
(1分)与该疾病有关的其他病史,既往有无类似发作,有无高血压病、动脉硬化、肝肾疾病、糖尿病病史、精神神经疾病史,有无全身出血性疾病,有无烟酒嗜好。
(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。
(1分)能够围绕病情询问。
(1分)
[填空题]
20男性,20岁,左侧胸痛、咳嗽2周,发热3天。
请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
参考答案:
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,有无理化因素刺激、过度劳累等。
(1分)胸痛性质,是否放射,缓解与加重的因素。
(3分)胸壁有无压痛。
(1分)咳嗽的性质,与胸痛是否有关,有无咳痰及痰的性质。
(1分)发热情况,热型、体温值,有无畏寒、寒战。
(1分)二便、睡眠、饮食等情况。
(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过。
做过哪些检查。
(1分)治疗情况。
(1分)
(2)相关病史(3分)有无药物过敏史。
(1分)有无心脏病史、结核病病史及结核病接触史。
(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。
(1分)能够围绕病情询问。
(1分)
[填空题]
21男性,55岁,发作性胸痛3个月。
请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
参考答案:
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)病因与诱因,有无饱餐、劳累、情绪波动等。
(2分)胸痛的特点,部位、范围、性质、持续时间、有无放射,缓解方法和发作频率。
(3分)胸痛与呼吸、体位和吞咽的关系。
(1分)有无发热、咳嗽、反酸、烧心和呼吸困难等伴随症状。
(1分)二便、饮食、睡眠、体重变化等情况。
(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过。
做过哪些检查。
(1分)治疗用药情况。
(1分)
(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。
(1分)与该疾病有关的其他病史,有无高血压病、糖尿病、高血脂、心脏病史,有无烟酒嗜好。
(1.5分)有无相关家族史。
(0.5分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。
(1分)能够围绕病情询问。
(1分)
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[填空题]
22男性,62岁,突发胸骨后压榨性疼痛2h,血压下降1h。
请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
参考答案:
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,有无劳累、激动、创伤等。
(1分)胸痛是阵发性还是持续性,是否放射,有无缓解,缓解因素是什么。
(2分)有无心悸、头晕、冷汗淋漓、四肢冷,有无呼吸困难、咯血。
(2.5分)精神和神志的改变,有无烦躁不安、意识不清。
(1.5分)尿量、饮食、睡眠等情况。
(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。
(1分)治疗用药情况。
(1分)
(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。
(0.5分)与该疾病有关的其他病史,有无高血压病、糖尿病、心脏病、高脂血症史,有无下肢静脉血栓形成,有无烟、酒嗜好。
(1.5分)有无冠心病、高血压病家族史。
(1分)
2.问诊技巧(2分)条理性差、不能抓住重点。
(-0.5分)没有围绕病情询问。
(-0.5分)问诊语言不恰当。
(-0.5分)暗示性问诊。
(-0.5分)
[填空题]
23女性,61岁,持续性上腹痛3天,加重伴恶心、呕吐4h。
既往有慢性胆囊炎、胆石症病史。
请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
参考答案:
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,是否进食油腻食物及饮酒,有无服用激素或其他药物。
(2分)腹痛的部位、性质及程度,与进食的关系,有无放射,呕吐物的内容及量,缓解因素。
(3分)有无发热、寒战、皮肤巩膜黄染、尿黄;有无反酸、烧心、呕血、胸闷、胸痛、咳嗽、左肩背部痛。
(2分)二便、睡眠体重变化情况。
(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。
(1分)治疗用药情况。
(1分)
(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。
(1分)与该病有关的其他病史,有无类似发作,有无高脂血症、胃肠道疾病史,有无心、肺疾病史。
(2分)
2.问
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