中医外科学123456.docx

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中医外科学123456

外科疾病的主要发病机理：

①邪正盛衰②气血凝滞③经络阻塞④脏腑失和

辨阳证/阴证：

发病缓急：

急性发作/慢性发作

皮肤颜色：

红赤/苍白或紫暗或皮色不变

皮肤温度：

焮热/凉或不热

肿胀形势：

高肿突起/平塔下陷

肿胀范围：

根盘收束/根盘散漫

肿块硬度：

软硬适度/坚硬如石或柔软如绵

疼痛感觉：

疼痛剧烈、拒按/疼痛和缓、隐痛、不痛或酸麻

病位深浅：

皮肤、肌肉/血脉、筋骨

脓液质量：

脓质稠厚/脓质稀薄

溃疡形色：

肉芽红活润泽/肉芽苍白或紫暗

病程长短：

病程比较短/病程比较长

全身症状：

初期常伴形寒发热、口渴、纳呆、大便秘结，小便短赤，溃后渐消/初期无明显症状，或伴虚寒症状，酿脓时有虚热症状，溃后虚象更甚

舌苔脉象：

舌红苔黄脉有余/舌淡苔少脉不足

预后顺逆：

易消、易溃、易敛，多顺/难消、难溃、难敛，多逆

辨脓的方法、如何辨脓的有无：

（1）按触法、穿刺法、点压法、透光法、B超。

（2）①有脓：

肿块坚硬高突、皮薄焮红、按之灼热痛甚，中软应指，有波动感，脉数。

可伴发热、白细胞升高等全身反应。

②无脓：

按之微热、轻痛，肿块仍硬，无应指感，脉不数者，为脓未成。

内治法三总则：

①消法：

定义：

运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。

适用证：

尚未成脓的初期肿疡、非化脓性肿块性疾病和各种皮肤疾病。

运用：

表邪者解表，里实者通里，热毒蕴结者清热，寒邪凝结者温通，痰凝者祛痰，湿阻者理湿，气滞者行气，血瘀者和营化瘀

②托法：

定义：

用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。

适用证：

外疡中期，即成脓期，此时热毒已腐肉成脓，由于一时疮口不能溃破，或机体正气虚弱无力托毒外出，均会导致脓毒滞留。

运用：

分为补托（正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证）和透托（毒气虽盛而正气未衰者）

③补法：

定义：

用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的治疗法则。

适用证：

适用于溃疡后期，此时毒势已去，精神衰疲，血气虚弱，脓水清稀，肉芽灰白不实，疮口难敛。

运用：

凡气血虚弱者，宜补养气血；脾胃虚弱者，宜理脾和胃；肝肾不足者，宜补益肝肾等。

疔：

疔是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病，多发于颜面和手足等处。

特点：

疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成毒邪走散。

若处理不当，发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮则易损筋伤骨而影响功能。

手足部疔疮分类：

①蛇眼疔：

局限于指甲一侧边缘的近端，有轻微的红肿疼痛，2~3天成脓。

②蛇头疔：

指端觉麻痒而痛，继而刺痛。

约10左右成脓。

③蛇肚疔：

发于指腹部，呈圆柱状，形似小红萝卜，关节轻度屈曲，不能伸展。

约7~10天成脓。

④托盘疔：

整个手掌肿胀高突。

约2周左右成脓。

⑤足底疔：

足底部疼痛，3~5日后有灼痛。

痈：

痈是指发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾病。

在中医文献中有“内痈”、“外痈”之分，本节只叙述外痈。

特点：

其特点是局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变），结块范围多在6~9cm左右，发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛，多伴有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损筋伤骨，也不易造成内陷。

相当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。

颈痈特点、病因病机、内治：

特点：

多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。

相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎。

病因病机：

外感风温、风热之邪，以致外邪内热挟痰蕴结于少阳、阳明经络，气血凝滞，热盛肉腐而成痈肿。

辨证论治内治：

风热痰毒证：

①证候：

颈旁结块，初期白色濡肿，形如鸡卵，灼热疼痛，逐渐红肿化脓；伴有恶寒发热，头痛，项强，咽痛，口干，溲赤便秘；苔薄腻，脉滑数。

②治法：

散风清热，化痰消肿。

③方药：

牛蒡解肌汤或银翘散加减。

发定义、特点：

定义：

发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。

相当于西医的蜂窝组织炎。

特点：

初期无头，红肿蔓延成片，中央明显，四周较淡，边界不清，灼热疼痛，有的3~5日后中央褐色腐溃，周围湿烂，全身症状明显。

锁喉痈特点：

来势暴急，初期结喉处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼热疼痛，范围较大，肿势蔓延至颈部两侧、腮颊至胸前，可连及咽喉、舌下，并发喉风、重舌甚至痉厥等险证，伴壮热口渴、头痛项强等全身症状。

相当于西医的口底部蜂窝组织炎。

有头疽：

有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。

相当于西医的痈。

特点：

初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9~12cm，大者可在30cm以上。

好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。

有头疽临床表现：

凡在皮肤坚韧、肌肉丰厚之处均可发生，以项、背部为多见。

好发于成年人，中老年居多。

①初期：

肿块上有粟粒状脓头，作痒作痛，逐渐向周围和深部扩散，伴恶寒发热。

②溃脓期：

肿势范围大小不一，常超过10cm。

③收口期。

有头疽辨证论治内治：

①火毒凝结证：

证候：

多见于壮年正实邪盛者。

局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，迅速化脓脱腐，脓出黄稠；伴发热，口渴，尿赤；舌苔黄，脉数有力。

治法：

清热泻火，和营托毒。

方药：

黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

②湿热壅滞证：

证候：

局部症状与火毒凝结证相同；伴全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶；舌苔白腻或黄腻，脉濡数。

治法：

清热化湿，和营托毒。

方药：

仙方活命饮加减。

③阴虚火炽证：

多见于消渴病患者。

肿势平塌，根脚散漫，皮色紫滞，脓腐难化，脓水稀少或带血水，疼痛明显；伴发热烦躁，口干唇燥，饮食少思，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔黄燥，脉细弦数。

治法：

滋阴生津，清热托毒。

方药：

竹叶黄芪汤加减。

④气虚毒滞证：

证候：

多见于年迈体虚、气血不足患者。

肿势平塌，根脚散漫，皮色灰暗不泽，化脓迟缓，腐肉难脱，脓液稀少，色带灰绿，闷肿胀痛，容易形成空腔；伴高热，或身热不扬，小便频数，口渴喜热饮，精神萎靡，面色少华，；舌质淡红，苔白或微黄，脉数无力。

治法：

扶正托毒。

方药：

八珍汤合仙方活命饮加减（托里消毒散）。

发与丹毒的比较：

细菌：

金葡菌或厌氧菌/β-溶血性链球菌

病位：

全身各处皮下、筋膜下、肌间隙/头面、小腿皮内，网状淋巴管

局部症状：

皮肤暗红，中央明显，边界不清；肿较明显，大于炎症范围/鲜红色，中央较淡，边界清楚，肿胀轻度，边界稍高于正常皮肤

疼痛：

疼痛持续明显或跳痛/烧灼样，轻痛，面部剧痛

化脓：

常有/无

复发：

无/常有

丹毒的辨证论治：

（1）内治：

①风热毒蕴证：

发于头面部，皮肤焮红灼热，肿胀疼痛，甚至发生水疱，眼胞肿胀难睁；伴恶寒，发热，头痛；舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：

疏风清热解毒。

方药：

普济消毒饮加减。

②肝脾湿火证：

胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛；伴口干且苦；舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

治法：

清肝泻火利湿。

方药：

柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。

③湿热毒蕴证：

发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死，或反复发作，可形成大脚风；伴发热，胃纳不香；舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：

利湿清热解毒。

方药：

五神汤合萆薢渗湿汤加减。

④胎火蕴毒证：

发生于新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，常呈游走性；或伴壮热烦躁，甚则神昏谵语、恶心呕吐。

治法：

凉血清热解毒。

方药：

犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

（2）外治：

①外敷法②砭镰法③若流火结毒成脓者，可在坏死部位作小切口引流，掺九一丹，外敷红油膏。

走黄定义、特点：

定义：

走黄是是疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。

又称癀走。

内陷定义、分类：

定义：

内陷为疮疡阳性证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致邪毒走散，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。

又称“三陷变局”。

分类：

①火陷：

由于阴液不足，火毒炽盛，②干陷：

由于气血两亏，正不胜邪③虚陷：

毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰

乳房与脏腑、经络的关系：

男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。

乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任二脉有密切联系。

乳房疾病的病因病机：

乳房疾病的发生，主要由于肝气郁结、或胃热壅滞、或肝肾不足、或痰瘀凝结、或乳汁蓄积，或外邪侵袭等

乳痈：

乳痈是由热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病。

相当于西医的急性化脓性乳腺炎。

常发生于哺乳期妇女，尤以初产妇多见。

在哺乳期发生的，称外吹乳痈；在妊娠期发生的，名内吹乳痈；在非哺乳期和非妊娠期发生的，名不乳儿乳痈。

乳痈的初起表现、外治：

常有乳头皲裂，哺乳时乳头刺痛，伴有乳汁排泄不畅或结块，乳房局部肿胀疼痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。

或伴有全身不适，恶寒发热，食欲不振，脉滑数。

外治：

可用外敷加乳房按摩，以疏通乳络。

可用金黄散或玉露散外敷。

乳痈气滞热壅证：

证候：

乳汁郁积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛；伴恶寒发热，周身酸楚，口渴，便秘；苔薄，脉数。

治法：

疏肝清胃，通乳消肿。

方药：

瓜蒌牛蒡汤加减。

乳汁壅滞者，加王不留行、路路通、漏芦通乳；肿块明显者，加当归、赤芍、桃仁等活血祛瘀。

乳痈成脓时切开时机、方法：

时机：

应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。

方法：

按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择脓肿稍低的部位。

粉刺性乳痈：

粉刺性乳痈即西医的“浆细胞性乳腺炎”。

是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。

乳癖：

乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。

相当于西医的乳腺增生病。

特点：

单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。

乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。

本病好发于25~45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。

根据研究资料发现，本病有一定的癌变危险，尤其是有乳癌家族史的患者，更应引起注意。

乳癖疼痛特点：

好发年龄为25～45岁。

城市妇女的发病率高于农村妇女。

乳房疼痛以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛。

疼痛常在月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，痛甚者不可触碰，行走或活动时也有乳痛。

乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。

有些患者还可伴有乳头疼痛和作痒，乳痛重者影响工作或生活。

乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。

肿块的质地中等或硬韧，表面光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。

肿块的大小不一，直径一般在1～2cm左右，大者可超过3cm。

肿块的形态常可分为片块型、结节型、混合型、弥漫型。

乳癖辨证论治内治：

①肝郁痰凝证：

证候：

多见于青壮年妇女，乳房肿块，质韧不坚，胀痛或刺痛，随喜怒消长；伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦；苔薄白，脉弦滑。

治法：

疏肝解郁，化痰散结。

方药：

逍遥蒌贝散加减。

②冲任失调证：

证候：

多见于中年妇女，乳房肿块月经前加重，经后缓减；乳房疼痛较轻或无疼痛；伴腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或经闭；舌淡，苔白，脉沉细。

治法：

调摄冲任。

方药：

二仙汤合四物汤加减。

乳岩特点：

乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。

乳岩临床表现：

乳房内出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤黏连，出现病灶中心酒窝征，个别可伴乳头溢液。

皮肤可呈橘皮样水肿、变色，中央凹陷如岩穴，有时外翻似菜花，可触及散在、数目少、质硬无痛的臖核，以后渐大，互相黏连，融合成团。

逐渐出现形体消瘦、面色苍白、憔悴等恶病质貌。

常见乳房肿块鉴别表：

鉴别要点：

①乳腺纤维腺瘤（乳核）②乳腺导管内乳头状瘤（乳衄）③乳腺癌（乳岩）④乳腺增生病（乳癖）

好发年龄:

①20-30岁多见②40-50岁多见③40-60岁多见④30-45岁多见

肿块特点：

①大多为单个，也可有多个，圆形或卵圆形，边缘清楚，表面光滑，质地坚实，生长缓慢。

②多在乳头附近，单个绿豆大小，圆形肿块，边缘清楚，质地软或中等。

③多为单个，形状不规则，边缘不清楚，质地坚硬，生长速度较快。

④常为多个，双侧乳房散在分布，形状多样，可为片状、结节、条索，边缘清或不清，质地软或韧或有囊性感。

疼痛：

①无②无③无，中晚期有疼痛④多与月经周期或情绪变化有关

与皮肤及周围组织黏连情况：

①无黏连②无黏连③极易黏连，皮肤呈“酒窝”征或“橘皮样”改变④无黏连

活动度：

①活动度好，推之滑动②可活动③早期活动度可，中期及晚期肿块固定④可活动

乳头及溢液：

①乳头正常，无分泌物②乳头正常，乳头单孔溢血性分泌物③乳头可缩回；可有分泌物溢出，血性或水样，多为单孔④乳头正常；部分有分泌物溢出或挤压后才有，多为乳汁样或浆液样，常为双侧多孔

淋巴结肿大：

①无②无③同侧腋窝淋巴结肿大，质地硬，活动差④无

瘿病因、治法：

病因：

气滞、血瘀、痰凝、痰火郁结、冲任失调。

治法：

理气解郁、活血祛瘀、化痰软坚、清热化痰、调摄冲任。

气瘿：

气瘿是瘿病的一种，因其患部柔软无痛，可随喜怒而消长，故称为气瘿。

俗称“大脖子”病。

相当于西医的单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿。

气瘿临床表现、辨证论治：

临床表现：

女性发病率较男性略高。

一半多发生在青春期，初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。

如肿块进行性增大，可呈下垂，自觉沉重感，可压迫气管、食管、血管、神经等。

辨证论治：

肝郁气滞证：

治法：

疏肝解郁，化痰软坚方药：

四海舒郁丸加减。

肉瘿：

肉瘿是瘿病中较常见的一种，其临床特点是颈前结喉一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作上下移动，发展缓慢。

好发于青年女性及中年人。

相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。

肉瘿临床表现、辨证论治：

临床表现：

本病多见于30~40岁，以女性占多数。

在结喉正中一侧或双侧有单个肿块，呈半圆形，表面光滑，可随吞咽动作上下移动，按之不同，生长缓慢，一般无明显全身症状。

有些患者可发生肿物突然增大，并出现局部疼痛。

巨大肉瘿可压迫气管移位，但很少发生呼吸困难和声带麻痹，部分患者可伴有急躁、心悸、易汗、脉数、月经不调、手部震颤等；或出现能食善饥、体重减轻、形体消瘦、神疲乏力、脱发、便溏等甲状腺功能亢进征象。

少数患者可发生癌变。

辨证论治：

（1）内治：

①气滞痰凝证：

治法：

理气解郁，化痰软坚。

方药：

逍遥散合海藻玉壶汤加减。

②气阴两虚证：

治法：

益气养阴，软坚散结。

方药：

生脉散合海藻玉壶汤加减。

（2）外治：

阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷。

瘤：

瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。

其临床特点是：

局限性肿块，多生于体表，发展缓慢，一般没有自觉症状。

岩：

岩是发生于体表的恶性肿物的统称，为外科疾病中最凶险者。

因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。

其临床特点是：

多发于中老年人，局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移，溃烂后如翻花石榴，色紫恶臭，疼痛剧烈，难于治愈，预后不良，故有绝症之称。

失荣：

失荣是发生于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华而命名。

皮肤病自觉症状：

①瘙痒：

有症状流窜不定、泛发而起病迅速的特点。

②疼痛③灼热感、蚁行感、麻木感。

皮肤病他觉症状：

①原发性皮损：

原发性皮损是皮肤病在其病变过程中，直接发生及初次出现的皮损，有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等。

斑疹：

为局限性皮肤明显的颜色变化，不隆起。

也不凹陷。

②继发性皮损：

是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成，有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等。

皮肤病外用药物的剂型：

①溶液：

适用于急性皮肤病，渗出较多或脓性分泌物多的皮损，或轻度痂皮性损害。

②粉剂适用于无渗液性的急性或亚急性的皮炎类皮肤病。

③洗剂：

适用于无渗液性的急性或亚急性的皮炎类皮肤病。

④酊剂：

适用于脚湿气、鹅掌风、体癣、牛皮癣（神经性皮炎）等。

⑤油剂：

适用于亚急性皮肤病有糜烂、渗出、鳞屑、脓疱、溃疡的皮损。

⑥软膏：

适用于一切慢性皮肤病具有结痂、皲裂、苔藓样变等皮损。

外用药物使用原则：

皮肤病的外用药物使用原则，是要根据皮肤损害的表现来选择适当的剂型和药物。

①要根据疾病阶段用药：

皮肤炎症在急性阶段，若仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液，宜用洗剂、粉剂、乳剂；若有大量渗液或明显红肿，则用溶液湿敷为宜。

皮肤炎症在亚急性阶段，渗液和糜烂很少，红肿减轻，有鳞屑和结痂，则用油剂为宜。

皮肤炎症在慢性阶段，有浸润肥厚、角化过度时，则用软膏为主。

②注意控制感染。

③用药宜先温和后强烈。

④用药浓度宜先低后浓。

⑤随时注意药敏反应。

⑥外用软膏时需注意事项：

外涂软膏在第二次涂药时，需用棉花蘸上各种植物油或石蜡油轻轻揩去上一次所涂的药膏，然后再涂药膏，切不可用汽油或肥皂、热水擦洗。

蛇串疮：

是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。

相当于西医的带状疱疹。

其特点是：

皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛，或伴晷核肿大。

多数患者愈后很少复发，极少数病人可多次发病。

好发春秋季节，四季皆有。

好发于成人，老年人病情尤重。

本病好发于胸胁部，故又名缠腰火丹，亦称为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。

蛇串疮的辨证论治（内治）：

①肝经郁热证：

证候：

皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。

治法：

清泄肝火，解毒止痛。

方药：

龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡等。

②脾虚湿蕴证：

证候：

皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛；口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。

治法：

健脾利湿，解毒消肿。

方药：

除湿胃苓汤加减。

③气滞血瘀证：

证候：

皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间；舌黯，苔白，脉弦细。

治法：

理气活血，通络止痛。

方药：

柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

疣各种病的临床特点

1.疣目相当于西医的寻常疣，多发子儿童及青年。

最初为一个针尖至绿豆大的疣状赘生物，呈半球形或多角形，突出表面，色呈灰白或污黄，表面蓬松枯稿，状如花蕊，粗糙而坚硬。

2.扁瘊相当于西医的扁平疣。

多发于青年妇女，

皮损为表面光滑的扁平丘疹，针头、米粒到黄豆大小，淡红色、褐色或正常皮肤颜色，。

3.鼠乳相当于西医的传染性软疣。

多见于儿童。

皮损为半球形丘疹，米粒到黄豆、豌豆大小；中央有脐凹，表面有蜡样光泽。

挑破顶端后，可挤出白色乳酪样物质。

4.跖疣相当于西医的掌跖疣。

发生在手掌、足底或指（趾）间。

皮损为角化性丘疹，中央稍凹，外周有稍带黄色高起的角质环。

除去表面角质后，可见疏松的白色乳状角质物，5.丝状疣中年妇女较多见。

多生于颈项或眼睑部位。

皮损为单个细软的丝状突起，呈褐色或淡红色，可自行脱落

疣外治：

寻常疣

推疣法②鸦胆子散敷贴法③荸荠或菱蒂摩擦法

癣是发生在表皮，毛发，指（趾）甲的浅部真菌性皮肤病。

癣特点都具有传染性、长期性和广泛性的特征。

脚湿气：

相当于西医的脚癣。

本病以脚丫糜烂瘙痒而有特殊臭味而得名。

若皮损处感染邪毒，足趾掀红肿痛，起疱糜烂渗液而臭者称以皮下水疱、趾间浸渍糜烂、渗流滋水、角化过度、脱屑、瘙痒等为特征。

分为水疱型、糜烂型、脱屑型，但常以一两种皮肤损害为主。

白秃疮、肥疮可采取拔发疗法：

其方法为剪发后每天用0.5％的明矾水或热肥皂水洗头，然后在病灶处敷药（敷药易厚），可用5%硫磺软膏或雄黄膏，用薄膜覆盖上，包扎或戴帽固定。

每天如上法换药1次。

敷药1周头发比较松动时，即用镊子将病发连根拔除（争取在3天内拔完）。

拔发后继续薄涂原用药膏，每天1次，连续2—3周。

湿疮：

是一种过敏性炎症性皮肤病。

相当于西医的湿疹。

其特点是：

对称分布，多形性损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作，易成慢性。

根据病程可分为急性、亚急性、慢性湿疮三类。

急性湿疮以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性湿疮以苔藓样变为主，易反复发作。

本病男女老幼皆可发病，但以先天禀赋不耐者为多，无明显季节性，但冬季常复发

急性湿疮：

相当于西医的急性湿疹

起病较快，皮损常对称性、原发性和多形性（常有红斑、潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱、流滋、结痂并存）。

可发于身体的任何部位，亦可泛发于全身，多呈对称分布病变常为片状或弥漫性，无明显边界。

皮损为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹，基地潮红由于骚抓，丘疹、丘疱疹或水疱抓破后流滋、糜烂及结痂，皮损中心较重，外周有散在丘疹、红斑、丘疱疹，故边界不清。

如不转化为慢性，1~2个月脱去痂皮而愈。

自觉瘙痒剧烈，骚抓、肥皂热水烫洗、饮酒、食辛辣发物均可使皮损加重，瘙痒加剧，重者影响睡眠。

骚抓染毒多致糜烂、渗液、化脓，并可发生臖核肿大等

急性湿疹和接触性皮炎

病因：

病因常不明确；常有明显的病因

部位：

不固定，常对称发生；常限于接触部位

皮疹：

多形性，丘疹、水疱等边界弥漫不清；较单一，有水肿、水疱，境界清楚

接触史：

不明确；有

主要症状：

瘙痒剧烈；痒或灼热感

转归：

常有反复倾向；去除病因则较快痊愈，不再接触即不复发

湿疮内治：

①湿热蕴肤证：

证候：

发病快，病程短，皮损潮红，有丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液流脂水；伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。

治法：

清热利湿止痒。

方药：

龙胆泻肝汤合革薜渗湿汤加减。

②脾虚湿蕴证：

证候：

发病较缓，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑；伴纳少，腹胀便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。

治法：

健脾利湿止痒。

方药：

除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、自鲜皮。

③血虚风燥证：

证候：

病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水洗后瘙痒加重；伴有口干不欲饮，纳差，腹胀；舌淡，苔白，脉弦细。

治法：

养血润肤，祛风止痒。

方药：

当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。

药毒：

是指药物通过口服、注射或皮肤黏膜直接用药等途径进入人体内所引起的皮肤或黏膜的急性炎症反应。

相当于西医的药物性皮炎，亦称药疹。

其特点是：

发病前有用药史，并有一定的潜伏期，常突然发病，皮损形态多样，颜色鲜艳，可泛发或仅限于局部。

药毒常见类型：

荨麻疹样型、麻疹样或猩红热样型、多形红斑样型、固定红斑型、剥脱性皮炎型、大疱性表皮松懈型、湿疹皮炎样型。

瘾疹：

是一种以皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。

相当于西医的荨麻疹。

特点是皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，退后不留痕迹。

瘾疹内治

①风寒束表证：

疏风散寒止痒。

麻黄桂枝各半汤加减。

②风热犯表证：

疏风清热止痒。

消风散加减。

③胃肠湿热证：

疏风解表，通腑泄热。

防风通圣散加减。

④血虚风燥证：

养血祛风，润燥止痒。

当归饮子加减。

猫眼疮是以红斑为主，兼有丘疹、水疱等多形性皮损的急性炎症性皮肤病。

古时又称“雁疮”、“寒疮”，相当于西医的多形性红斑。

其特点是：

发病急骤，皮损为丘疹、水疱等多形性损害和具有虹膜样特征性红斑。

重症可有严重的黏膜、内脏损害。

好发于冬春季节。

白疕

齿线：

肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的交界线，称为齿线。

齿线上下的组织结构明显不同，是临床上的重要标志线。

肛管直肠环：

外括约肌的深、浅二部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环，称为肛管直肠环。

内治

1．清热凉血

适用于风热肠燥便血，或血栓外痔初起。

方用凉血地黄汤或槐角丸

2．清热利湿

适用于肛周脓肿实证，或痔核嵌顿，外痔肿痛，或肛瘘。

方用草藓渗湿汤或龙胆泻肝汤加减。

3．清热解毒

适用于肛周脓肿实证，外痔肿痛。

方用黄连解毒汤或龙胆泻肝汤加减。

4．清热通腑

适用于热结肠燥之便秘。

方用大承气汤或麻仁丸加减。

5.活血化瘀

适