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西昌学院轻化工程学院《食品营养学》教案
第六章不同人群的营养(2学时)
第一节孕妇与乳母营养
妇女从妊娠开始到哺乳终止期间,由于孕育胎儿、分娩及分泌乳汁的需要,母体要经受一系列的生理调整过程,对多种营养素的需要较正常时增加。
孕妇及乳母的营养不仅与本身健康有关,还直接影响到胎儿、婴儿、青少年直至成人体力、智力的全面发展,是与整个社会、民族兴衰有着密切关系的重大问题。
一、孕妇营养:
1、母体营养的重要性:
(1)智力影响:
孕妇营养影响婴幼儿智力发育。
神经系统首先在胎体内发育,大脑皮层发育在妊娠后期和出生后一年。
胎龄10-38周至出生后1年是大脑发育的关键时期,最关键是在妊娠后3个月至出生后半年,是胎儿、婴儿体格生长迅速、大脑发育的关键时刻,出生后12-15个月脑细胞分化增殖基本停止。
孕妇严重营养不良时可能影响到神经母细胞的形成,新生儿脑细胞的数目可能降低到正常的80%,这种婴儿到学龄期有30%出现智力低下如反应迟钝、记忆力差等。
(2)孕妇维生素不足影响胚胎发育:
动物实验表明,缺VE、VB1、VPP能引起鼠先天性异常。
缺VD,婴儿患先天性佝偻症及低钙血症,缺VK会发生新生儿低钙血症。
缺VB6新生儿出现缺VB6性抽搐。
(3)孕妇营养不良可引起自身及新生儿贫血:
妊娠期中孕妇自身血容量增加,常出现生理性贫血。
WHO认为Hb<10g/100ml者诊断为贫血(正常成年女>12g%),妊娠贫血具有一定的危害性,轻者引起自身及婴儿抵抗力下降,严重时则出现早产并使新生儿死亡率增加。
根据报道,我国妇女妊娠期贫血者较多。
此外,孕期的营养合理才能适应孕妇因妊娠引起的各器官、系统发生的重大生理变化。
若此期热能摄入不足,蛋白质、脂肪、维生素、无机盐等营养素普遍缺乏,孕妇自身不能适应孕期的重大生理变化,孕妇容易出现呼吸道、泌尿系统感染等,严重时可引起妊娠毒血症、子癫症等。
2、孕期营养生理特点:
(1)代谢改变
内分泌系统多种激素水平的改变导致身体发生生理变化,如人绒毛膜促性腺激素(HCG)、人绒毛膜生长素(HCS)、雌激素、孕激素及其他激素。
内分泌的改变使母体合成代谢增加、基础代谢升高,后半期平均增高15~20%,约150Kcal;对碳水化物、脂肪和蛋白质的利用也有改变。
性腺激素下降,甲状腺功能上升,碘需要量增加。
(2)消化系统功能改变
消化液分泌减少,胃肠蠕动减慢,常出现胃肠胀气及便秘,对某些营养素如钙、铁、VB12和叶酸的吸收能力增强。
早期常有食欲下降、恶心、呕吐等症状,12周后逐渐消失。
(3)肾功能改变
肾脏负担加重,孕妇需排出自身及胎儿的排泄物,使肾脏负担增加,肾血流量及肾小球滤过率增加。
常出现糖尿和水溶性维生素损失。
(4)血容量及血液成分的改变
孕期血容量增加,血浆增加50%,红细胞增加20%,孕期血容量增加幅度大于红细胞的幅度,使血液相对稀释,可出现生理性贫血。
孕早期血清总蛋白降低,孕期除血脂及维生素E以外,几乎血浆中所有营养素均降低,血浆营养素水平的降低可能有利于将营养素转运至胎儿有关,其中胎盘起着生化阀而有利于胎儿的作用。
(5)水贮留增加:
正常妊娠母体内逐渐贮留较多钠,除供胎儿需要外,其余分布在母体细胞外液中,随Na+贮留体内水分贮留增加。
整个妊娠过程中母体含水量约增加6.5-7kg。
(6)体重增长:
健康妇女若不限制饮食,孕期一般增加体重10~12.5kg。
孕早期(1~3个月)增重较少,而孕中期(4~6个月)和孕后期(7~9个月)则每周稳定地增加约350~400g。
3、孕期的营养需要
(1)热能
总热能需要量增加。
孕期的额外能量需要量包括胎儿体内各区室中的蛋白质和脂肪等的能量需要量,加上母体增加这些组织需要增加的能量消耗量。
前3个月,热能的增加并不明显,第4个月后,各种营养素和热能的需要增加,我国建议在平衡膳食的基础上每日应增加0.84MJ(200Kcal)热能。
此期膳食中碳水物仍应占55%-60%为宜,膳食中应有一定量的膳食纤维,以促进排便。
不宜过分摄取油腻食品,一般占20%-25%为宜,但要注意不饱和脂肪酸的摄入。
蛋白质是构造、修补机体组织与调节正常生理功能所必需,摄入应占15%±。
(2)蛋白质
孕期对蛋白质的需要量增加,以满足母体、胎盘和胎儿生长的需要。
我国因摄入植物性食品较多,前3个月推荐摄入量增加5g/d;在4~6个月,蛋白质推荐摄入量增加15g/d,相当于干黄豆40g或豆腐200g或豆干75g;在第7~9月,蛋白质推荐摄入量增加20g/d。
WHO建议妊娠后半期每日应摄入优质蛋白质9g(相当于牛奶300ml或鸡蛋2个或瘦肉50g)。
(3)脂肪
为保证孕妇的能量供应和胎儿发育所需的长链多不饱和脂肪酸,孕妇脂肪摄入量应占总能量的20~30%,鱼类脂肪中较多DHA,对胎儿神经系统发育有利。
(4)矿物质
于孕期的生理变化、血浆容量和肾小球滤过率的增加,使得血浆中矿物质的含量随妊娠的进展逐步降低。
孕期膳食中可能缺乏的主要是钙、铁、锌、碘。
①钙:
妊娠期间钙的吸收率增加,以保证胎儿对钙的需求,而不须动员母体的钙。
我国建议妊娠中期,钙的适宜摄入量为1000mg,后期为1200mg,同时注意供给充足的维生素D。
可耐受最高摄入量为2000mg。
②铁:
我国建议铁的适宜摄入量为早期15mg/d,中期25mg,晚期35mg,可耐受最高摄入量为60mg。
孕妇应多吃含铁丰富的食物,最好是以血色素铁的形式供给孕妇,动物肝脏、海产品、坚果和豆类都是较好的铁来源,妊娠后期可补充铁剂,以硫酸亚铁用得较多。
如同时进行Vc强化,可增加铁吸收。
③锌:
缺锌会引起生长发育停滞和代谢障碍。
我国建议孕妇每日锌推荐摄入量为早期11.5mg,中期和晚期为16.5mg,可耐受最高摄入量35mg。
锌最好来自动物肉类。
④碘:
孕妇碘缺乏可致胎儿甲状腺功能低下,从而引起以严重智力发育迟缓和生长发育迟缓为主要表现的呆小症。
妊娠期碘的需要量增加,容易发生甲状腺肿,应注意碘的供应,但不宜大剂量服用碘化钾。
我国建议孕妇碘的推荐摄入量为200μg/d,可耐受最高摄入量为1000μg。
最好由蔬菜、海产品供给碘,如海带、紫菜等。
⑤镁:
在一般条件下,孕妇镁的摄入往往不足,我国建议适宜摄入量在普通人的基础上增加50mg,即孕妇应摄入400mg镁,可耐受最高摄入量为700mg。
膳食中的草酸和植酸影响镁的吸收,动物内脏中镁的质量分数丰富。
(5)维生素
许多维生素在血液中的浓度在孕期是降低的,这与孕期的正常生理调整有关,并不一定反映明显地增加需要量。
孕期特别需考虑的维生素为维生素A、D、C及B族维生素。
①维生素A和胡萝卜素:
摄入足够的VA可维持母体健康及胎儿的正常生长,并可在肝脏中有一定量的贮存。
RNI:
在第一孕期为800ugRE/d,第二和第三孕期900ugRE/d,可耐受最高摄入量为2400μg。
②维生素D:
孕期缺乏维生素影响胎儿的骨骼发育,也能导致新生儿的低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良及母亲骨质软化症。
维生素D对调节母体和胎儿的钙磷代谢有重要作用,妊娠期对维生素D的需要增加,除多晒阳光外,还应补充富含维生素D的食物。
缺乏维生素D可致婴儿佝偻病和孕妇骨质软化症。
RNI:
在早期为5ug/d,中、晚期推荐摄入量为10μg,可耐受最高摄入量为20μg。
③维生素B1、B2:
由于维生素Bl和B2主要与能量代谢有关,孕妇热能的需要量增加,则维生素Bl和B2的需要量也增加。
维生素B1还与食欲、肠蠕动和乳汁分泌有关,故应供给足够量的维生素B1和维生素B2。
维生素B1缺乏时,孕妇易发生便秘、呕吐、肌肉无力、分娩困难。
我国建议孕妇维生素B1推荐摄入量为1.5mg,B2为1.7mg,可耐受最高摄入量B1为50mg。
④叶酸:
为满足快速生长胎儿的DNA合成,胎盘、母体组织和红细胞增加等所需的叶酸,孕妇对叶酸的需要量大大增加。
孕早期叶酸缺乏已被证实是导致胎儿神经管畸形的主要原因。
孕期叶酸缺乏可引起胎盘早剥或新生儿低出生体重。
由于孕妇体内合成代谢的增加,对叶酸和维生素B12的需要量增加,二者缺乏易发生贫血。
我国叶酸推荐摄入量较平时增加200μg,即孕妇供给量为600μg,可耐受最高摄入量为1000μg,而维生素B12则增加1.2μg,为2.6μg。
⑤维生素B12:
当维生素B12缺乏时,同型半胱氨酸转变成蛋氨酸障碍而在血中蓄积,形成同型半胱氨酸血症,还可致市使四氢叶酸形成障碍而诱发巨幼红细胞贫血,同时可引起神经损害。
其AI为:
2.6ug/d。
⑥维生素B6:
对核酸代谢及蛋白质合成有重要作用。
由于蛋白质摄入量的增加,孕妇维生素B6的适宜摄入量为1.9mg/d,比成年女性多0.7mg。
⑦烟酸:
孕期尼克酸仅轻度增加,每日多供给2mg,为15mg/d。
⑧维生素C:
胎儿生长需要大量的维生素C,孕期母血维生素C下降50%±,为保证胎儿的需要,会消耗母体的含量。
我国建议孕期的维生素C在早期为100mg/d,中、晚期的摄入量130mg,较平时增加30mg。
孕妇应保证蔬菜和水果的供应。
⑨维生素E:
维生素E在大鼠缺乏时,可发生死产和流产。
孕妇适宜摄入量与成人一样,均为14μg。
4、孕期营养不良的影响
对母体的影响:
(1)营养缺乏症:
缺铁–贫血IDA;缺钙--骨质软化;缺乏叶酸--巨红细胞性贫血,
(2)发生妊娠合并症妊娠毒血症(妊娠高血压综合症)
(3)感染、产伤:
孕妇贫血减弱免疫系统功能,影响母体的抵抗力;产后出血。
对胎、婴儿影响:
(1)低出生体重:
新生儿出生体重小于2500g。
(2)早产儿及小于胎龄儿:
早产儿及小于胎龄儿分别指妊娠期小于37周即出生的婴儿和胎儿大小小于妊娠月份即新生儿体重低于平均体重的2个标准差。
(3)围产期新生儿死亡率增高
(4)脑发育受损:
胎儿脑细胞数的快速增殖期是从孕30周至出生后1年,随后脑细胞数量不再增加而体积增大、重量增加至2岁±。
因此,妊娠期间的营养状况特别是孕后期母亲蛋白质的摄入量是否充足,关系到胎儿脑细胞的增殖数量和大脑发育,并影响到以后的智力发育。
(5)先天畸形:
VA、VE、叶酸
(6)骨骼和牙齿发育受损
5、孕妇的合理膳食:
孕妇的合理营养:
即是适合孕期的平衡膳食,指每餐或每份膳食中,各营养素之间合理的比例关系,既要使摄入的热量适宜,又要使各热源质营养素之间比例适当,同时供给富含各种维生素及无机盐的食物。
早期膳食(1-3月):
此期胎儿生长发育缓慢,平均增加1g/d,孕妇膳食中热能及各种营养素的需要量可与孕前基本相同。
宜清淡易消化少吃多餐。
中末期膳食:
第二阶段胎儿生长较快,平均10g/d,各种营养素及热能需要随增加;第三阶段更快,其中又以32-38周更快(约30g/d),母体也开始在体内贮备蛋白质、脂肪、钙、铁等多种营养素,以备分娩及泌乳的需要。
特别是后3月,要提供优质蛋白质和富钙、铁的食物。
(1)注意供给动物性食物。
(2)注意供给新鲜水果和蔬菜。
(3)注意供给海产品。
海产品含丰富的碘、钙、锌等无机盐,可满足孕妇对这些无机盐的需要。
(4)注意孕妇的口味特点。
(5)克服偏食习惯。
由于孕妇对食物挑剔,易偏食,应予克服。
(6)有条件时,适当供给坚果类食物,如核桃、花生、芝麻等食物。
(7)尽量减少和避免食用含有食品添加剂的食物,如含糖精、人工合成色素、香料的食物,这些食品添加剂对胎儿可能有不良影响。
二、乳母的营养需要与合理膳食:
母乳是婴儿生长发育最理想的食品,产后有条件哺乳的母亲,应力争母乳喂养,保证婴儿健康成长。
乳母膳食直接影响乳汁的质和量。
乳母膳食中某些营养素供给不足,首先动用母体的营养贮备稳定乳汁成分。
乳母营养继续不足将导致母体营养缺乏,乳汁分泌量也随之下降,在哺乳
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