神经病学题库第十一章癫癎.docx
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神经病学题库第十一章癫癎
例:
我十分专心地看书。
一朵花一颗心一条毛巾
高兴=开心=快活=快乐时刻=时时=时常
二、字
(左)——(右)旧——(新)(冷)——(热)甜——(苦)
我家门口有一棵小树。
江上有一座小桥。
2、近义词
(6)燕子低飞、(小鱼)游出(水面)、(蚂蚁)搬家表示要(下雨)了。
一年级语文下册部分知识点归纳第十一章癫癎
一、选择题
【A型题】
1.癫痫的下列哪项表述是不正确的:
A.按病因可分为特发性癫痫和症状性癫痫
B.遗传因素和环境因素均可影响痫性发作
C.每一癫痫患者只有一种发作类型
D.女性患者常在月经期和排卵期发作频繁
E.癫痫的临床表现可分痫性发作和癫痫症两方面
2.下列哪项痫性发作的表述是不正确的:
A.痫性发作可分为部分性发作和全面性发作两个主要类型
B.单纯部分性发作的痫性放电起始于脑局部,不伴意识障碍
C.全面性发作起始于脑局部,伴意识障碍
D.部分性发作的痫性放电起源于一侧脑部
E.全面性发作的痫性放电起源于两侧脑部
3.最须注意与全面强直-阵挛发作鉴别的疾病是:
A.破伤风
B.舞蹈病
C.去大脑强直
D.去皮质强直
E.癔病
4.癫痫诊断的有效检查项目是:
A.头部CT
B.腰穿
C.头部MRI
D.脑电图
E.脑血管造影
5.特发性全面强直-阵挛发作的首选治疗药物是:
A.丙戊酸钠
B.卡马西平
C.苯妥英钠
D.乙琥胺
E.苯巴比妥
6.癫痫患者服用抗癫痫药最切忌:
A.用药剂量太小
B.同时合用两种药
C.只在夜间服
D.药物价格太高
E.突然停药
7.全面强直-阵挛性发作治疗间突然停药,可引起:
A.失眠
B.精神萎糜
C.失神发作
D.抗癫痫用药量增加
E.癫痫持续状态
8.治疗癫痫持续状态的首选用药是:
A.安定注射液静脉注射
B.10%水合氯醛灌肠
C.氯硝安定静脉注射
D.利多卡因静脉滴注
E.丙戊酸静脉滴注
9.阵挛性发作见于:
A.老年人
B.中青年
C.学龄儿童
D.婴幼儿
E.任何年龄
10.39岁男性,发作时先觉胃部一股气体上升,并有咀嚼、吞咽动作,喃喃自语,走动,似在找东西,呼唤无反应,持续约4分钟。
发作类型是:
A.强直-阵挛性发作
B.失神发作
C.复杂部分性发作
D.脑缺血发作
E.假性发作
11.8岁智力低下的男孩,发作时出现强烈的点头、屈体样动作,持续此姿势5~8秒,常摔伤头部,伴颜面青紫、瞳孔散大。
该患儿的发作类型是:
A.肌阵挛发作
B.强直性发作
C.复杂部分性发作
D.全面性强直-阵挛发作
E.发作性睡病
12.男患,41岁,近半年来反复发生左上肢抽动,每次约半分钟自行缓解。
最可能的诊断是:
A.单纯部分性发作
B.肌阵挛发作
C.自动症
D.小舞蹈病
E.低钙性手足搐搦
13.男患,11岁,在一次考试中突然将手中钢笔掉在地上,两眼向前瞪视,呼之不应,持续数秒钟。
过后对上述情况全无记忆,以后反复有类似发作,有时一日犯几次,本患可诊断为:
A.癔病
B.失神发作
C.局限性癫痫
D.精神运动性发作
E.肌阵挛发作
14.30岁患者,一年来反复发作瞪视不动,意识模糊,奔跑、游走等,持续约半小时逐渐清醒,事后对行为毫无记忆。
最可能的诊断是:
A.精神分裂症
B.Jackson癫痫
C.癔病
D.感染性精神病
E.复杂部分性发作
15.男性26岁,突然出现从一侧手指开始的抽动,向腕部、臂、肩部及半身扩展。
最可能的诊断是:
A.全面性强直-阵挛发作
B.精神运动性发作
C.失神发作
D.Jackosn癫痫
E.部分性感觉性发作
16.患者15岁,3年前开始发作性意识丧失,全身抽动,持续4~5分钟恢复,发作时面色青紫,有时伴尿失禁、舌咬伤,常在夜间睡眠中发作;体检及各项检查均正常。
患者叔父有相同病史,最可能的诊断是:
A.癔病
B.特发性失神发作
C.症状性失神发作
D.特发性全面强直-阵挛发作
E.症状性全面强直-阵挛发作
【共用题干】(11~18)
6岁女童,发作性意识丧失,动作中止,发作中脑电图可见3Hz棘-慢波。
智力基本正常。
17.该患儿的发作类型是:
A.部分性发作
B.典型失神发作
C.非典型失神发作
D.复杂部分性发作
E.肌阵挛发作
18.该患儿的首选治疗药物是:
A.卡马西平
B.苯妥英钠
C.拉莫三嗪
D.托吡酯
E.丙戊酸钠
【X型题】
19.癫痫必须具备的特征包括:
A.反复发作性
B.神经元异常放电
C.肢体抽动
D.意识丧失
E.暂时性脑功能异常
20.癫痫的下列哪项表述是正确的:
A.癫痫是一组疾病或综合征
B.大发作醒后对抽搐全无记忆
C.患者多数有精神创伤
D.Jackson癫痫发作后可出现Todd麻痹
E.部分性发作有时可继发为全面强直-阵挛发作
21.癫痫临床诊断的主要依据是:
A.目睹其发作
B.脑电图改变
C.阳性家族史
D.确切的病史
E.头部CT扫描
22.癫痫持续状态病人的处置包括:
A.从速控制发作
B.保持呼吸道通畅
C.控制脑水肿
D.防止发生并发症
E.寻找病因
23.应用抗癫痫药物应注意的是:
A.根据发作类型选药
B.采用个体化药物剂量
C.通常采用单药治疗
D.注意药物副作用
E.坚持长期服药,不宜突然减量或停药
24.癫痫持续状态常可伴发:
A.高热
B.脱水
C.酸中毒
D.外周血白细胞增多
E.高血糖
25.反复发作的癫痫患者的药物治疗应:
A.每次发作后服药
B.长期服药,至少2年
C.首先考虑单药治疗
D.注意药物副作用
E.尽早大剂量联合用药控制发作
二、简答题
1.什么是癫痫?
是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征,以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征,是发作性意识丧失的常见原因。
2.何谓痫性发作?
痫性发作是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍,通常指一次发作过程,患者可同时有几种痫性发作。
7.何谓杰克逊(Jackson)癫痫?
指痫性放电沿大脑皮质运动区分布逐渐扩展,临床表现抽搐自对侧拇指沿腕部、肘部和肩部扩展。
8.何谓Todd瘫痪?
是局灶性运动性发作后遗留暂时性(半小时至36小时内消除)局部肢体无力或轻偏瘫。
10.何谓自动症?
复杂部分性发作的运动表现以协调的不自主活动为特征,称为自动症。
11.典型失神发作EEG特点?
发作时呈双侧对称3Hz棘-慢波综合波,发作可被过度换气诱发,发作间期也可有同样的或较短的阵发活动,背景活动正常。
12.全面性强直-阵挛发作临床特征是什么?
主要表现全身肌肉强直和阵挛,伴意识丧失及自主神经功能障碍。
13.全面性强直-阵挛发作分几期?
分三期:
强直期、阵挛期、惊厥后期。
14.全面性强直-阵挛发作需与哪些疾病鉴别?
需与晕厥、假性癫痫发作、发作性睡病和低血糖症等鉴别。
15.复杂部分性发作的首选药物?
卡马西平、丙戊酸钠。
16.失神发作的治疗首选哪些药物?
丙戊酸钠、乙琥胺。
17.婴儿痉挛症可选用哪些药物治疗?
促肾上腺皮质激素(ACTH)、强地松、氯硝西泮。
18.Lennox-Gastaut综合征首选哪种药物治疗?
丙戊酸钠。
19.哪些抗癫痫药物不宜联合使用?
化学结构相同的药物,如苯巴比妥与扑痫酮,氯硝西泮与地西泮等。
21.抗癫痫药物减量的原则是什么?
缓慢及逐渐减量原则。
特发性癫痫在控制发作1~2年后,非特发性癫痫在控制发作3~5年后试行逐渐减量,部分病人需终生服药。
22.抗癫痫药物换药的原则是什么?
如一种药物使用足够剂量和时间后仍无效可考虑换药。
换药需有一定的重叠时间,如一种药物有效但控制不理想,可增加第二种药,待发作被控制并稳定一段时间后可试行将第一种药逐渐减量。
23.临床常用的新型抗癫痫药物有哪些?
托吡酯、加巴喷丁、拉莫三嗪等。
25.手术治疗效果最好的癫痫类型是哪种?
难治性复杂部分性发作最适宜手术治疗,疗效最好。
26.何谓婴儿痉挛症?
1岁前发病,3~7月为发病高峰,表现肌阵挛发作,智力低下,EEG高峰节律失紊乱;病因多样,一般预后不良。
27.何谓Lennox-Gastaut综合征
学龄前起病,常有弥漫性脑损害,伴精神发育迟滞及人格改变;发作频繁,每日数十次,形式多样,强直性发作常见,易发生癫痫状态。
EEG背景活动异常,常见弥漫性<3Hz棘慢波和多灶性异常。
28.何谓癫痫持续状态?
是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发,或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。
29.癫痫持续状态最常见原因是什么?
最常见的原因是不适当地停用AEDs,或因急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等引起。
30.癫痫持续状态诱因是什么?
不规范的AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等均可诱发。
三、论述题
5.全面性强直-阵挛发作(GTCS)的临床表现?
是常见的发作类型,主要表现全身肌肉强直和阵挛,伴意识丧失及自主神经功能障碍。
发作分三期:
①强直期:
突然意识丧失,全身骨骼肌强直性收缩,呼吸暂停、发绀,持续10~30秒后出现细微的震颤,待震颤幅度增大并延及全身,即进入阵挛期;②阵挛期:
肌肉交替性收缩与松弛,阵挛频率由快变慢,逐渐稀疏至发作停止,持续30~60秒,这两期可伴明显的自主神经功能紊乱,呼吸道及汗腺分泌物增多,瞳孔散大;③痉挛后期:
本期全身肌肉松弛,可发生尿失禁。
呼吸首先恢复,血压、心率和瞳孔也随之恢复正常,意识逐渐苏醒;醒后常出现头痛,周身酸痛和疲乏,对发作全无记忆,个别患者在完全清醒前有自动症或暴怒、惊恐等情感反应;强直早期EEG为逐渐增强的泛发性10Hz棘波样节律,阵挛期为弥漫性慢波伴间歇发作棘波,痉挛后期呈脑电低平记录。
7.试述全身性癫痫持续状态的治疗?
(1)快速有效地控制发作:
①安定:
是成人或儿童各型持续状态的首选药,成人剂量10~20mg,儿童0.3~0.5mg/kg,每分钟3~5mg速度静脉推注,偶可抑制呼吸,需停药;②10%水合氯醛:
成人25~30ml保留灌肠;③氯硝安定:
对各型癫痫状态疗效俱佳,须注意对呼吸及心脏抑制较强;④利多卡因:
心脏传导阻滞及心动过缓者慎用;⑤维持治疗:
发作控制后应使用长效AEDs维持和过渡,早期使用苯巴比妥钠,成人0.2g,肌注,3~4次/日,儿童酌减,连续3~4天,同时应根据癫痫类型选择相应有效的口服药(早期可鼻饲),过渡到长期维持治疗。
(2)对症治疗:
保持呼吸道通畅、纠正酸碱平衡紊乱、防治感染等。
8.7岁女孩,既往健康,某日突然意识丧失,全身抽搐,伴眼球上窜、瞳孔散大、口唇青紫、舌咬伤和尿失禁,约持续3分钟,发作后入睡,醒后无记忆。
上述病史应考虑何病及何种类型?
为确诊应首选哪两项辅助检查、与那些疾病鉴别及药物治疗原则?
(1)该患儿为癫痫,全面强直-阵挛发作(GTCS);为确诊可首选脑电图、头部CT/MRI检查;应与晕厥、低血糖症、发作性睡病及癔病发作鉴别。
(2)药物治疗原则:
①偶发的癫痫应先观察,寻找和去除诱因;②若反复发生GTCS可选用丙戊酸、拉莫三嗪等,先单药治疗,无效或效果欠佳时可换药或加用第二种药物;③治疗过程中注意药物反应及副作用,如丙戊酸副作用肝损害、血小板减少等,拉莫三嗪可见皮疹,必要时行血药浓度监测;④控制发作后须长期用药,除非出现严重不良反应,一般在发作控制2~3年后才考虑逐渐减量停药;⑤停药应缓慢、逐渐减量(半年至一年);换药时新选用药物达到有效控制发作剂量后,原有药物才逐渐减量至停药。
选择题答案
【A型题】
我们(爱)北京。
我们(爱)五星红旗。
1.C
2.C
3.E
4.D
5.A
6.E
7.E
8.A
9.D
10.C
11.B
12.A
13.B
14.E
15.D
16.D
17.B
18.E
【X型题】
19.ABE
20.ABDE
21.ABD
22.ABCDE
23.ABCDE
24.ABCD
25.BCD
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