胸部影像解剖X线文本.doc
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胸部影像解剖X线文本.doc
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胸部影像解剖(X线)
X线成像基本原理
7
nX线
l穿透性
l荧光效应
l感光效应
l电离效应
n人体结构
l密度
l厚度
放射学密度
n在离子射线穿过身体的过程中,厚度不同和密度不同的组织对射线的吸收也不同
n放射学密度主要是X线被吸收的结果
X线图像特点
n灰阶图像,从黑到白不同灰度的影像
n叠加图像,X线束穿过某一部位的不同密度和厚度组织结构后的投影总和
n放大和失真,锥形透射造成图像的放大和形状失真
正常X线平片
肺实质和肺间质
n肺组织由肺实质和肺间质组成
l肺实质:
肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构(以肺泡为主)
l肺间质:
肺的支架组织,分布于支气管周围、血管周围,小叶间隔及脏层胸膜下
n肺动脉、肺静脉、淋巴组织、气道
n正常时,肺间质不能显示,当间质间隙内有病理组织积聚时(液体、肿瘤、纤维),方可显示其异常影像
气管、支气管
n气管起自环状软骨下缘,11~13cm/1.5~2cm
l为中线结构,在主动脉弓水平常稍偏向右侧,不应该误认为移位
l在正常后前位像上,气管两侧壁走行平行;但在气管分叉处上方,气管左侧壁处常可见到由主动脉引起的平滑压迹
n左、右主支气管:
第5~6胸椎平面
n隆突:
l气管分叉部下壁,60~85度,吸气时略大(<90度)
Ø右侧:
20~30度
Ø左侧:
30~45度
n气管、主和叶支气管在X线平片上可显示
n两侧主支气管逐级分出叶、段、亚段、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊
n终末细支气管以上的支气管仅有空气传输作用
n终末细支气管以下的呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊则兼有气体传输和交换作用
肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡
n肺叶
l右肺:
上、中、下三叶(斜裂和水平裂)
l左肺:
上、下两叶(斜裂)
lX线平片上,除非叶间胸膜显影借以分辨肺叶外,并不能显示各肺叶界限,但结合正侧位胸片可推断各叶大致位置以确定病变所在
n斜裂
l起自第5胸椎水平,倾斜向前下,大致与第6肋骨平行,止于前胸膜沟(前肋膈窦)后方数厘米的膈肌处
n斜裂
l大致呈水平走行,与第4前肋大致同水平,前部常低于后部,外侧部常低于内侧部
n肺段
l肺段间无胸膜分隔,但各有单独的支气管和血管供应,其命名与相应支气管一致
l正常时,X线平片不能显示肺段界限
右肺
上叶
中叶
下叶
尖段S1
后段S2
前段S3
内侧段S4
外侧段S5
背段S6
内基底段S7
外基底段S9
前基底段S8
后基底段S10
左肺
上叶
下叶
尖段S1
后段S2
前段S3
上舌段S4
下舌段S5
背段S6
内基底段S7
外基底段S9
前基底段S8
后基底段S10
尖后段S1+2
内前基底段S7+8
n次级肺小叶
l具有纤维间隔的最小肺组织,小叶间隔内有静脉和淋巴管穿行
l呈多角形,大小不一,变长约1~2.5cm
l中心为小叶细支气管和小叶动脉
l包括小叶细支气管发出的3~5支终末细支气管所属肺组织(腺泡/4~7mm)
l正常情况下,上述结构均不能显示
n次级肺小叶和腺泡
l单个肺小叶实变表现为直径1~2cm的片状阴影
l单个腺泡实变表现为类圆形结节状致密影,称为腺泡结节样病变,是X线平片上能识别的最小肺实质单位,因而可视为肺实质的基本解剖单位
肺门
l解剖学定义:
由肺动、静脉、支气管、淋巴管、神经及其周围结缔组织构成
l影像学定义:
由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉阴影构成(正常淋巴结、神经及结缔组织不显影)
n肺门-正位片
l两肺中野内带第2~5前肋间,左侧比右侧高1~2cm
l右肺门分上、下两部
Ø上部:
上肺静脉及段间肺静脉近段、上肺动脉及肺段动脉起始部、上叶支气管及肺段支气管起始部构成,其最外缘由上叶后静脉或上肺静脉后下干构成
Ø下部:
下肺动脉及肺段动脉起始部构成,其内侧为含气的中间支气管,正常成人≤15mm
Ø上、下部相交形成一钝角,相交点称肺门点
l左肺门分上、下两部
Ø上部:
左肺动脉弓、左上叶肺动脉及肺段动脉起始部、左上叶支气管及肺段支气管起始部及上肺静脉分支构成
Ø下部:
下肺动脉及肺段动脉起始部构成,由于心影遮盖不能显示其全貌
Ø左肺动脉弓与引流左上叶尖段静脉相交处称为左肺门点
n肺门-侧位片
l两肺门大部分重叠,右肺门略偏前,表现似拖长尾巴的“逗号”
Ø前缘:
上肺静脉干
Ø后上缘:
左肺动脉弓
Ø尾巴:
两下肺动脉干
肺野
n肺野
l含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域
l肺野透明度与摄片时的吸气幅度有关
l肺野的划分(描述病变位置)
Ø内、中、外三带:
纵行三等分
Ø上、中、下三野:
第2、4肋骨前端下缘的水平线
肺纹理
l自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影,由肺动脉、肺静脉及支气管形成,主要成分为肺动脉及其分支
l肺纹理自肺门向外延伸,逐渐变细
l正常立位由于重力作用,下部血流量较上部大,下肺野纹理较上肺野粗;卧位则上、下肺野相差不多
l观察多少、粗细、分布及有无扭曲、变形和移位(正常粗细和多少无明确标准)
胸膜
n壁层衬于胸壁内面,脏层包绕肺表面,两者密切接触,其间为一潜在腔隙(胸膜腔)
n胸膜在X线平片上的显示
l菲薄,厚度约0.2mm,不易显示
l胸膜反折处
l走行方向与X线平行
n伴随阴影
l肺尖区肋骨下缘,表现为与肋骨下缘平行的线形阴影,以第2肋最常见
n斜裂
l正位片,一般不能显示
l侧位片,自第4、5胸椎水平斜向前下方的线状阴影,在前肋膈角后数厘米处与膈肌相交
n水平裂
l正位片,70%正常人可见,从腋部第6肋骨水平向内止于肺门外1cm处
l侧位片,自斜裂中点,向前水平走行达前胸壁
n斜裂和水平裂位置变化可判断肺体积变化
n副裂
l可将任何一部分肺组织与其邻近肺组织部分或完全分开
l这些副裂在发育程度上变异很大,从不到1cm深度的表面裂隙,到一直延伸至肺门的完整裂
l最常见的副裂:
奇裂、下副裂和上副裂
n奇叶副裂
l肺发育过程中,奇静脉被包入发育中的右肺芽
l奇叶副裂内侧肺组织即为奇叶
l由奇静脉两侧的四层胸膜形成
l自肺尖部向奇静脉方向走行的弧线状阴影,以小圆点状(泪滴状)的奇静脉为终止点
l奇裂在胸片上的发生率为0.5%
n上副裂
l将下叶背段与各基底段隔开,右侧多见,平片和CT很少能辨认
n下副裂
l将下叶内基底段与下叶其它部分隔开,右侧多见,平片很少能辨认
纵隔
n位置
l胸骨后、胸椎前、两肺间
l上为胸廓入口,下为横膈
n内容
l心脏、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经、脂肪等
n在X线平片上,除气管和支气管可分辨外,其余结构均因缺乏对比而只能观察其与肺部邻接的轮廓
n纵隔分区对判断纵隔病变来源和性质上有重要意义
n常用纵隔分区方法多种
l三分法
l四分法
l六分法
l九分法
n分区-侧位片三分法
l气管、主动脉、心脏前缘连线(前/中)
l食管前壁、心脏后缘连线(中/后)
n分区-侧位片四分法
l胸骨柄/体交界处至第4胸椎下缘连线(上/下)
l气管、主动脉、心脏前缘连线(前/中)
l食管前壁、心脏后缘连线(中/后)
n分区-侧位片六分法
l以主动脉弓水平为界(上/下)
l气管、主动脉、心脏前缘连线(前/中)
l食管前壁、心脏后缘连线(中/后)
n分区-侧位片九分法
l胸骨柄/体交界处至第4胸椎下缘连线(上/中)
l肺门下缘水平线(中/下)
l气管、主动脉、心脏前缘连线(前/中)
l食管前壁、心脏后缘连线(中/后)
l胸骨角至第4胸椎体下缘连线
骨性胸廓
n肋骨
l后肋近似水平走行,密度较高(圆形)
l前肋斜向前内下走行,密度较低(扁平)
l第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度
l肋骨上下缘皮质线连续,但中下部肋骨后段因下缘较厚且有肋下沟存在而皮质线不清
n肋骨
l侧位片,后肋与胸椎重叠;侧肋及前肋向前下斜行
l大肋征(thebigribsign):
在侧位像上,距离胶片远的肋骨比离胶片近的肋骨放大更明显;即在左侧位像,右肋显示比左肋更大
n肋软骨
l1~10肋骨前端通过肋软骨与胸骨相连
l肋软骨一般不显示,年龄增大后(20岁)出现钙化时可显示
Ø一般第1肋软骨首先发生,然后自下而上
Ø男性:
首先发生在上、下缘
Ø女性:
首先发生在中心区
n肋骨变异
l叉状肋(bifurcationrib):
最常见,肋骨前端呈叉状,大小近似或不等
l颈肋(cervicalrib):
第7颈椎发出的短小而较直的小肋骨,见于单侧或两侧
l肋骨融合(fusionofrib):
相邻两条肋骨呈骨性融合,局部肋间隙消失,多见于 右侧第5、6肋骨后段
n胸椎
l1~4胸椎清楚可见,其余隐约可见(心影后)
l正位片,横突可突出于纵隔之外,与肺门重叠处易误认为肿大淋巴结
n胸骨
l由柄、体和剑突组成
l正位片,大部分与纵隔重叠,仅两侧外上角突出于纵隔轮廓外
l侧位片和斜位片可显示胸骨全貌
Ø斜位片,胸骨柄呈六角形
Ø胸骨体两侧缘呈波浪状
n锁骨
l内端与胸骨柄形成胸锁关节
Ø两胸锁关节距离中线的位置应相等
l外端与肩峰形成肩锁关节
n锁骨
l菱形窝:
距胸骨关节面2~3cm处的锁骨内端下缘偶见半月形凹陷,为菱形韧带附着处(呈辐射状向下将锁骨与第1肋相连),有时边缘不规则,亦可不对称,勿误为骨质破坏(<10%)
n肩胛骨
l正位片,双臂内旋不足其内缘可与肺野外带重叠,勿误为胸膜肥厚
l青春期,肩胛下角可出现二次骨化中心,勿误为骨折(一般在20岁左右融合)
胸壁软组织
n胸壁软组织
l胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶
l胸大肌
l女性乳房和乳头
n胸锁乳突肌
l与颈根部软组织在肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影
l颈部偏斜时,两侧胸锁乳突肌可不对称或失去锐利边缘
n锁骨上皮肤皱褶
l与锁骨上缘平行的3~5mm宽的薄层软组织影
l锁骨上皮肤及皮下组织的投影
l其内侧与胸锁乳突肌影相连
n胸大肌
l多见于肌肉发达的男性
l于两肺野中外带可形成扇形致密影
l下缘锐利,呈一斜线与腋前皮肤皱褶延续
n乳房
l女性乳房可重叠于两肺下野,形成下缘清楚,上缘不清且密度逐渐变淡的半圆形致密影,其下外侧缘与腋部皮肤延续
n乳头
l在两肺下野相当于第5前肋间处,有时形成小圆形致密影,年龄较大妇女多见,亦可见于男性
l两侧对称,透视有助于与肺内病变鉴别
膈
n分隔胸、腹腔的腱膜性隔膜,由中心腱和周围肌性部分组成
l前方起自剑突和胸廓凸面周缘的第7~12肋
l后方为膈脚纤维
l右侧起自腰1~3椎体外侧缘
l左侧起自腰1~2椎体外侧缘
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