骨科面试常见专业知识问答汇总_精品文档.doc
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脊髓型颈椎病的诊断标准,手术方案及其依据
诊断标准:
1、轴向颈痛:
2、阶段性脊髓症状:
脊髓受压阶段出现该脊髓节受压症状
3、髓性症状:
受累节段以远上运动神经元损伤症状,下肢硬瘫、肌张力高等
4、植物神经症状:
大小便障碍以及血管症状等
手术方案:
CSM多数由于脊髓压迫所致,保守治疗一般不会有效缓解,通常需要手术解除脊髓压迫,手术依据主要根据导致CSM的压迫原因,部位和受累节段:
1、间盘退变型CSM:
压迫主要来源与脊髓前方,小于3个节段通常前路手术减压间盘切除,需要进行椎间植骨或联合钢板、cage等固定,早期稳定颈椎,促进功能恢复
2、椎管狭窄型:
多数由于黄韧带肥厚压迫所致,后路椎管成型或椎板切除减压缓解脊髓压迫
3、后纵韧带骨化:
前方压迫为主,可前路或后路手术解除压迫
4、上颈椎、颅底畸形、骨折脱位等需要进行上颈椎减压、固定或枕颈融合。
开放骨折的Gustilo分型
Ⅰ型:
伤口长度小于1,一般为比较干净的穿刺伤,骨尖自皮肤内穿出,软组织损伤轻微,无碾挫伤,骨折较简单,为横断或短斜形,无粉碎。
Ⅱ型:
伤口超过1,软组织损伤较广泛,但无撕脱伤,亦无形成组织瓣,软组织有轻度或中度碾挫伤,伤口有中度污染,中等程度粉碎性骨折。
Ⅲ:
软组织损伤广泛,包括肌肉,皮肤及血管、神经,有严重污染。
ⅢA型:
尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成,或为高能量损伤,不管伤口大小,骨折处有适当的软组织覆盖。
ⅢB型:
广泛的软组织损伤和丢失,伴有骨膜剥脱和骨暴露,伴有严重的污染
ⅢC型:
伴有需要修复的动脉损伤。
骨延迟愈合的原因
技术因素
1.感染
2.治疗不当
A.过度牵引
B.固定不当
C.肌肉收缩导致骨折分离
D.开放性,粉碎性骨折导致骨缺损
E.骨折端对位不当导致异物间隔
生物学因素
1.骨痂形成障碍
2.骨痂钙化障碍
3.区域性加速现象低下
4.异常分化
5.骨改建异常
6.骨塑形异常
7.力学对骨塑形的影响
联合因素
骶骨骨折的分类及临床意义
1983年Denis根据CT分析的解剖位置不同将骶骨骨折分为三区3型:
DenisI型(骶骨翼区骨折),骨折通过骶骨翼,无骶孔区及骶管的损伤;骶骨翼骨折,腰5神经从其前方经过,骨折可损伤神经根,引起相应症状,
DenislI型(骶孔区骨折),骨折通过一个或数个骶孔,可累及骶骨翼,但不累及骶管;骶管孔区骨折,骶1、2、3孔区连续性中断,可损伤坐骨神经,但一般无膀胱功能障碍
DenisIll型(骶管区骨折),骨折通过骶管,可累及骶骨翼及骶孔区,骶骨横形骨折亦属于该型。
骶管区骨折,骶管骨折移位可损伤马尾,表现为骶区及肛门会阴区麻木及括约肌功能障碍。
Barton骨折的概念及分类
1838年BartonJ.R.描述过一种腕关节半脱位伴随桡骨远端关节的骨折。
Barton骨折很少见,目前一般将桡骨远端背侧缘、掌侧缘骨折,合并腕关节半脱位者统称Barton骨折。
其分为两型:
1、前缘(掌侧缘)2、背缘(后缘)。
1、Barton背缘骨折多为跌倒,腕背伸而前臂旋前,腕骨冲击桡骨远端关节面的背侧缘造成骨折。
骨折块三角形,包括了关节面的1/3,腕关节呈半脱位状。
牵引下易于复位,通常复位后以短臂石膏托固定于腕关节中立位,以防止再移位,应避免固定于掌屈位。
4周后去固定,活动关节。
如果有不稳定倾向或再移位时,应考虑手术治疗,螺钉或克氏针内固定。
2、Barton前缘骨折多为摔倒时手背着地,应力延腕骨冲击桡骨远端的掌侧缘造成骨折。
其骨折块较小,可按Smith骨折方法复位,或手术以托状钢板内固定。
Maisonneuve骨折
一、定义:
该骨折1840年由法国医师Maisonneuve首先报道,系指内踝骨折(或三角韧带断裂),下胫腓韧带损伤合并有腓骨的近1/3骨折。
后多数人认为此是一种旋前外旋型损伤。
二、创伤病理:
一般内踝骨折多有分离,骨折处于踝关节水平之下为撕脱所致。
如果未发生内踝骨折,则三角韧带断裂。
下胫腓前韧带断裂。
骨间膜有不同程度的损伤,其断裂超过8CM时,下胫腓关节出现分离,极不稳定。
三、临床表现:
伤后踝部迅速肿胀,疼痛,以致不能行走和活动该关节,若骨间膜损伤严重,则小腿前外方肿胀亦明显,肿胀及压痛水平常代表骨间膜损伤水平。
腓骨近段亦有压痛,肿胀。
X线检查应包括踝关节及小腿上段,以免漏诊。
四、一般可以闭合复位,石膏托固定。
但从早期活动,最大限度保存功能考虑,仍以早期手术内固定为宜。
内踝骨折可用螺钉或张力带固定,如无骨折仅为三角韧带断裂,应修复三角韧带;腓骨上段可用钢板螺钉固定。
下胫腓水平应以位置螺钉横穿固定。
但由于正常时,踝关节伸屈时,踝穴存在微量的“开”、“合”运动,故下胫腓水平位置螺钉在骨折愈合后应尽早除去。
儿童骨折治疗原则
1、应熟知骨骺板的特殊手术解剖,几乎所有的骨骺板都是沿着关节形状而起伏走行的,不是一条直线。
2、术中尽可能将骨折片及关节软骨解剖复位,这样可预防骨桥的形成和关节面的不平整。
3、内固定材料易于取出。
4、克氏针固定较螺钉固定好,克氏针不要交叉穿过骨骺板,而应与骨骺板平行。
5、应用可吸收的缝合材料缝合。
6、避免不必要的钻孔,以免引起医源性的病理骨折。
孟氏骨折的分型及治疗
孟氏骨折是指尺骨近侧1/3骨折合并桡骨头脱位
Ⅰ型:
占60%,尺骨任何水平的骨折,向前侧成角,合并桡骨头前脱位。
Ⅱ型:
占15%,尺骨干骨折,向背侧成角,合并桡骨头后脱位。
Ⅲ型:
占20%,尺骨近侧干骺断骨折,合并桡骨头的外侧或前侧脱位,仅见于儿童。
Ⅳ型:
占5%,桡骨头前脱位,桡骨近1/3骨折,尺骨任何水平的骨折。
1.孟氏骨折饶神经深支损伤是常见的合并症,应检查相应的神经功能。
一般不需探查,桡骨头复位后几乎都能自行恢复。
2.治疗上趋于一致的意见是桡骨头脱位并无手术的必要,1,2,3型骨折闭合复位不能达到要求时尺骨切开复位,坚强内固定,对于4型骨折,应早期切开复位,尺桡骨均行坚强的内固定。
3.术后长臂石膏托固定制动4~6周,1,3,4型骨折固定于前臂旋转中立位,屈肘110度。
2型骨折固定于屈肘70度位。
下尺桡关节半脱位的病因与治疗?
下尺桡关节半脱位
常为骨折的后遗症,亦可为单纯下尺桡骨关节脱位。
稳定性:
常由下尺桡掌侧韧带,下尺桡背侧韧带及三角纤维软骨盘维持。
前臂旋前,下尺桡背侧韧带及三角纤维软骨盘的背侧缘紧张,旋后时,反之。
背侧或掌侧韧带的断裂,就会发生半脱位。
治疗:
尺骨头向背侧半脱位,旋后位短臂石膏脱固定5~6周
尺骨头掌侧脱位,麻醉下复位,前臂旋后位,牵引,向背侧推压脱位的尺骨头,复位时弹想,复位成功后短臂石膏托固定于旋前位5~6周。
下胫腓联合损伤治疗进展?
手术指征:
1.术中向外牵拉腓骨远端,分离>3CM,并伴有内踝(三角韧带)损伤;
2.下胫腓联合损伤伴腓骨近端骨折和内踝损伤.由于手术并不复杂,大多数学者推荐如果术中发现下胫腓分离>2~3MM,即应进行手术内固定.
术中应注意以下几点:
1.固定部位应在下胫腓联合的近侧,距关节水平2~3MM,勿直接穿过联合;
2.固定时踝关节应处于最大背屈位;
3.固定螺钉应与下胫腓联合平行,并前倾30度,螺钉应穿过三层皮质骨固定。
术后注意事项:
1.目前广泛接受的观点是,下胫腓联合分离不应当行坚强内固定,行坚强内固定将限制腓骨相对胫骨干的位移和旋转,从而影响踝穴对距骨运动顺应性的调节。
2.关于取钉问题,如无局部问题(如异物感,皮肤激惹)可不取钉。
如果要取钉,至少12周以后再取,过早取钉,尤其是腓骨骨折尚未完全愈合时取钉这将影响踝穴的稳定性,从而导致取钉后下胫腓联合再次出现分离。
骨盆骨折的分类?
Tile根据骨折稳定性提出分类:
(一):
A型:
稳定骨折
A1型:
不影响骨盆环完整的骨折,如骨盆边缘撕脱骨折。
A2型:
移位较小的稳定骨折,如一侧耻骨上下支骨折、骶骨纵形骨折、单纯髂骨翼骨折(Duverney)。
A3型:
未波及骨盆环的骶骨和尾骨横断骨折。
(二):
B型:
旋转不稳定、垂直稳定骨折
B1型:
分离型骨折,仅髂骨外旋不稳。
B2型:
侧方挤压损伤,半侧骨盆内旋不稳。
B3型:
双侧B型骨折。
(三):
C型:
旋转及垂直均不稳定骨折
C1型:
单侧损伤失稳。
C2型:
双侧损伤失稳。
一侧为C型,对侧为B型损伤。
C3型:
双侧C型骨折。
临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型损伤。
骨传导试验:
是骨骼检查时听诊的一种,即以震动的音叉放在肢体的远端对称的骨隆起处,用手指或啊诊锤叩击该处,将听诊器放在肢体近端对称的骨...正常骨传导音清脆,骨折时,由于骨正常的连续性部分或完全破坏,传导不良,传导音变为低沉或无传导音。
Salter-Harris骨骺损伤的分型
Ⅰ型:
骨骺分离,骨折线通过骺板软骨成熟区的细胞退化层。
Ⅱ型:
骨骺分离并带小块干骺端骨片。
Ⅲ型:
关节内骨折,骨折线开始于关节面,沿骺板软骨细胞退化层弯向骺板边缘。
Ⅳ型:
关节内骨折,骨折线开始于关节面,经骨骺、骺板、和干骺端三部分。
Ⅴ型:
骺板软骨压缩骨折。
Ⅵ型:
骺板软骨膜环(Ranvier软骨膜沟)损伤。
Ogden增加了3种非涉及骺板的生长机构损伤
Ⅶ型:
化骨核骨折及化骨核周缘骺软骨骨折。
Ⅷ型:
干骺端横断骨折。
Ⅸ型:
骨膜较大范围破坏或缺损。
骺板损伤的治疗原则?
1Ⅰ、Ⅱ型闭合复位,超过1周不宜强行复位,尽量2期矫形。
2Ⅲ、Ⅳ型切开复位恢复关节面平整及骺板对位。
3忌用暴力挤压骺板、忌用器械撬压骺板、忌横向穿越骺板(克氏针垂直插入)、螺钉忌穿越骺板。
4骺板骨折一般3-4周。
愈合后及时取出内固定。
5骨骺损伤导致骨骼生长障碍,最后结果需要1-2年确定。
骺板的组织学结构是什么?
从骨骺向干骺端可将骺板分为4个细胞层或软骨层
1静止细胞层,生发细胞层。
2增殖细胞层,与静止细胞层合称软骨生长区。
3肥大细胞层,软骨成熟区。
4软骨内骨化层,细胞退化层或暂时钙化层。
论述骨折的愈合过程?
骨折愈合不同于其他组织的修复,最终不是形成藏痕,而是十分类似于原有骨结构。
传统的骨折愈合(二期骨愈合)方式大致可经历4个阶段:
1.血肿形成
骨折时,由于骨折部骨髓、骨膜及周围软组织中的血管断裂出血,形成血凝块。
通常在伤后4~8小时即可在两断端间形成血肿。
2.血肿机化
骨折后的24~72小时内,骨折周围软组织的急性炎性反应不断加重,血管扩张,血浆渗出,炎细胞浸润,出现中性粒细胞、组织细胞和肥大细胞,开始吞噬和清除坏死组织;同时,骨折断端的骨外膜出现增生、肥厚,成纤维细胞增殖,骨外膜内层即生发层,增殖成骨细胞,与毛细血管一起向血肿内生长,使血肿逐渐机化。
3.骨痂形成
骨折后1~2周,机化的血块被纤维血管组织所替代,再沉积胶原纤维和钙盐,通过成骨细胞和多种内源性生长因子的作用,逐渐产生骨样组织和新骨,形成骨痂。
4.骨痂改建
骨折2周后,骨样组织内不断有钙盐沉积,并逐渐钙化为坚实的骨组织,与骨折断端的骨组织连接、融合在一起医学教|育网搜集整理。
新形成的骨小梁排列很不规则,以后通过较长时间对应力作用的功能适应和骨质的吸收与重建,逐渐调整、改建,恢复到和
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