骨科临床路径_精品文档.doc
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颈椎病手术临床护理路径
日期
项目
护理内容
入院当天
评估
1、一般评估:
生命体征。
2、专科评估:
眩晕,疼痛部位、诱因、有无放射痛,四肢活动、感觉情况,二便情况,有无恶心、呕吐、汗出、心悸等伴随症状。
治疗
遵医嘱给药、补液、颈椎牵引、超激光疼痛治疗等。
检查
送病人做心电图、全胸片、B超等检查,指导病人正确留取大小便标本。
药物
l、遵医嘱正确给药,如口服晕乃停、弥可保等,观察病人服药后的效果。
2、根据病人不同证型,遵医嘱予静滴血塞通、参麦针或者生脉针等。
活动
视病人症状轻重不同指导其活动注意事项,眩晕严重者宜卧床休息,起床活动时有人陪同。
(注意生活起居安全,防止症状加重及跌扑)
饮食
根据辩证指导饮食。
护理
l、按服务规范要求,及时安置病人,做好四测。
2、了解病情,做好心理护理,减轻病人焦虑情绪。
3、勤巡视,为患者上好床栏,防止跌扑。
4、主管护士向病人介绍,发连心卡并讲述连心卡的内容,介绍病区环境,呼叫仪的使用等各种住院制度。
5、做好颈椎牵引的护理。
健康宣教
指导病人卧硬板床,根据不同型的颈椎病指导病人使用不同高度的枕头,指导佩戴颈围,减少颈部活动。
第2天
检查
遵医嘱抽血,再次指导病人正确留取大小便标本,介绍特殊检查的相关注意事项。
护理
1、指导家属主动配合疾病的治疗,解除患者后顾之忧。
2、了解病人症状及心理的变化情况,予以相应处理。
3、余同前。
健康宣教
1、介绍关于颈椎病的健康知识。
2、注意颈部保暖,指导头部的功能锻炼。
其余同前
第3~4天
术前一天
护理
做好心理护理,举例同种疾病治疗成功的例子。
健康宣教
积极配合治疗,保持心情舒畅。
评估
及时了解病情心理状况、体温、月经、手术部位皮肤情况等。
治疗
1、按医嘱做好相关术前准备,如术区皮肤准备,消毒包扎等。
2、按医嘱抽交叉配血。
3、其余同前。
药物
遵医嘱正确给药,睡前口服乐安定2mg。
饮食
1、清淡饮食。
2、术前晚22:
00后禁食水(下午做手术则术晨09:
00后禁食水)。
护理
l、好心理护理、基础护理(如洗头、抹身等)。
2、指导病人术前取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物,妥善保管。
日期
项目
护理内容
术前一天
护理
3、余同前。
健康宣教
l、指导病人做好术前训练,如卧床大小便、气管食管推移、床上肢体训练。
2、解释手术前后注意事项,了解病人心理接受程度。
术日
评估
及时了解病情如体温,如体温>37.50C等不适应及时报告医生,必要时取消手术。
治疗
1、遵医嘱肌注术前针,做好相关术前准备。
2、及时测量好病人术前、术后的生命体征。
3、术后按医嘱吸氧。
药物
1、按医嘱打术前针。
2、术后补液支持疗法。
3、按医嘱快速静滴甘露醇及甲强龙。
活动
术后卧床。
饮食
术后6小时禁食禁水,6小时后进食清淡易消化温凉半流质饮食,多饮食,但少量多次。
护理
1、准备好急救物品。
2、准备好颈椎手术麻醉床,术后协助病人去枕平卧。
3、加强巡视,做好基础护理。
及时解决病人的生活所需。
4、术后监测生命体征,尤其是呼吸,注意保持颈部中立位。
在颈部两侧各放一个沙袋。
保持呼吸道通畅,及时清除咽喉部分泌物。
5、定时倾倒引流液,记录其色、质、量,保持有效负压吸引。
6、加强巡视,及时了解术后伤口情况,四肢血运、感觉及活动情况,如出现异常及时报告医生处理。
7、及时准确做好护理记录。
健康宣教
l、术后麻醉药过后指导患者作抬臀动作。
多做握拳动作。
术后1~7天
药物
1、按医嘱快速静滴甘露醇、甲强龙。
2、指导正确的中药服药法。
活动
l、指导病人佩戴颈围床上坐起、床边站立、下地活动及功能锻炼等。
饮食
l、指导病人进食富营养易消化温凉半流饮食。
2、术后第三天按手术情况、病程分期及证型有针对性的进行饮食调护。
3、指导病人进食润肠通便的食物如芝麻糊、蜜糖水等。
护理
1、遵医嘱正确给药,勤巡视,调节好滴速。
2、及时了解病情如体温、呼吸、伤口疼痛及出血情况、四肢感觉及活动情况。
3、做好留置尿管护理,拔除止痛盒后按病人膀胱功能情况及早拔除尿管,观察病人拔除尿管后第一次小便情况。
4、遵医嘱指导病人活动。
如颈椎上钢板内固定者,术后第一天协助病人摇高床头30度。
5、第一次坐起和下地应有医护人员在旁指导。
6、顺时针按摩腹部,保持大便通畅。
健康宣教
指导并督促病人行床上功能锻炼。
日期
项目
护理内容
出院前一天
护理
做好饮食指导、复诊指导等。
健康宣教
做好出院指导:
l、按医嘱继续服药。
2、根据具体情况指导病人正确颈部功能锻炼,如“米”字操的分解锻炼等。
3、指导复诊,一般出院一月后门复查或按医嘱复查。
出院随访
出院随访至少3次:
第一次电话随访在出院后第一周内,第二次在出院后第二周内,第三次在出院后一个月内。
腰椎间盘突出症临床护理路径
日期
项目
护理内容
入院当天
评估
l、一般评估:
生命体征。
2、专科评估:
了解病人腰腿痛症状,如疼痛部位、诱因、有无放射痛,双下肢活动、感觉情况,二便情况等。
治疗
遵医嘱给药、补液及腰椎牵引、理疗。
检查
送病人做心电图、全胸片、腰椎x片、B超等检查,指导病人正确留取大小便标本。
药物
1、遵医嘱正确给药,如口服痹痛胶囊、弥可保等,观察病人服药后的效果。
2、根据病人不同证型,遵医嘱予静滴。
活动
早期绝对卧床休息(包括床上大小便),2周后戴腰围起床活动时有人陪同。
(注意生活起居安全,防止症状加重及跌扑)
饮食
根据辨证指导饮食。
护理
l、按服务规范要求,及时安置病人,做好四测。
2、了解病情,做好心理护理,减轻病人焦虑情绪。
3、勤巡视,为患者上好床栏,防止跌扑。
4、主管护士向病人介绍,发连心卡并讲述连心卡的内容,介绍病区环境。
呼叫仪的使用等各种住院制度。
健康宣教
1、指导病人卧硬板床,勿做弯腰、急转身、搬重物等。
2、指导病人正确佩戴腰围,指导腰背肌功能锻炼。
第2天
检查
1、遵医嘱抽血,再次指导病人正确留取大小便标本。
介绍特殊检查的相关注意事项。
2、送病人做MRI,并解释注意事项。
护理
1、指导家属主动配合疾病的治疗,解除患者后顾之忧。
2、了解病人症状及心理的变化情况,予以相应处理。
3、余同前。
健康宣教
1、介绍关于腰椎间盘突出症的健康知识。
2、注意腰部保暖,指导功能锻炼。
3、指导家属主动配合疾病的治疗,解除患者后顾之忧。
了解病人症状及心理变化情况,予以相应处理。
其余同前
第3~4天
护理
做好心理护理,举例同种疾病治疗成功的例子。
健康宣教
积极配合治疗,保持心情舒畅。
其余同前
第5天(术前1天)
评估
及时了解病情心理状况、体温、月经、手术部位皮肤情况等。
治疗
l、按医嘱做好相关术前准备,如术区皮肤准备,消毒包扎等。
2、其余同前。
药物
遵医嘱正确给药,睡前口服舒乐安定2mg。
饮食
l、清淡饮食。
2、术前晚22:
00后禁食水(下午做手术则术晨09:
00后禁食水)。
护理
l、做好心理护理、基础护理(如洗头、抹身等)。
日期
项目
护理内容
第5天(术前1天)
护理
2、指导病人术前取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物,妥善保管。
3、余同前。
健康宣教
l、指导病人做好术前训练,如卧床大小便、俯卧位、床上肢体训练。
2、解释手术前后注意事项,了解病人心理接受程度。
其余同前
第6天(术日)
评估
及时了解病情如体温,如体温>37.50C等不适应及时报告医生,必要时取消手术。
治疗
l、遵医嘱肌注术前针,做好相关术前准备。
2、及时测量好病人术前、术后的生命体征。
3、术后按医嘱吸氧。
药物
l、按医嘱打术前针。
2、术后补液支持疗法。
3、按医嘱快速静滴甘露醇、甲强龙。
活动
术后卧床。
饮食
术后6小时禁食禁水,6小时后进食清淡易消化半流饮食。
护理
l、准备好急救物品。
2、准备好腰椎手术麻醉床,术后协助病人去枕平卧。
3、加强巡视,做好基础护理。
及时解决病人的生活所需。
4、术后监测生命体征。
5、定时倾倒引流液,记录其色、质、量,保持有效负压吸引。
6、加强巡视,及时了解术后伤口情况,双下肢血运、感觉及活动情况,如出现异常及时报告医生处理。
7、及时准确做好护理记录。
健康宣教
术后麻醉药过后指导患者作下肢屈曲动作。
术后1~10天
药物
1、按医嘱快速静滴甘露醇、甲强龙。
2、指导正确的中药服药法。
活动
l、遵医嘱指导病人活动。
2、指导病人佩戴腰围床上坐起、床边站立、下地活动及功能锻炼等。
饮食
l、指导病人进食富营养易消化之饮食。
2、术后第三天按手术情况、病程分期及证型有针对性的进行饮食调护。
3、指导病人进食润肠通便的食物如芝麻糊、蜜糖水等。
护理
l、遵医嘱正确给药,勤巡视,调节好滴速。
2、及时了解病情如体温、伤口疼痛及出血情况、双下肢感觉及活动情况。
3、做好留置尿管护理,拔除止痛盒后按病人膀胱功能情况及早拔除尿管,观察病人拔除尿管后第一次小便情况。
4、告知病人术后2小时后护理人员会协助翻身,如没有医护人员交代不能自行起床。
第一次坐起和下地应有医护人员在旁指导。
5、如有尿管者协助病人定时夹持、开放尿管,锻炼膀胱功能,及时倾倒集尿袋。
6、顺时针按摩腹部,保持大便通畅。
日期
项目
护理内容
术后第1~10天
健康宣教
指导并督促病人行床上功能锻炼。
出院前1天
护理
做好饮食指导、复诊指导等。
健康宣教
1、加强腰背肌功能锻炼。
2、指导复诊,一般出院一月后门诊复查或按医嘱复查。
出院随访
出院随访至少3次,第一次电话随访在出院后第一周内,第二次出院后第二周内,第三次在出院后一个月内。
日期
项目
护理内容
入院当天
评估
l、一般评估:
患者面色、神志、体温、脉搏、呼吸、血压、二便及皮肤情况,病人的交流能力。
2、专科评估:
局部疼痛,患肢肢端血运、感觉和活动情况:
治疗
遵医嘱补液、干扰电及红外线治疗。
检查
抽血、送病人做心电图、胸片、骨盆正位片及患髋关节侧位片等。
药物
遵医嘱正确给药,注意用药后的观察,如外敷二号膏,口服或静滴活血化瘀的药物,使用止痛药等。
活动
1、卧床休息
2、指导患者进行踝趾关节和股四头肌的舒缩锻炼,指导患者抬臀练习。
3、训练床上解二便
饮食
l、评估营养状态,选择合适的饮食。
2、夜间通知禁食
护理
1、备好床单位,及时安置好病人。
2、入院介绍:
主管护士向病人自我介绍,发连心卡并讲述连心卡的内容,介绍病区环境,呼叫仪的使用等各种住院制度。
3、抬高患肢,无移位骨折穿丁字鞋固定。
4、牵引护理。
5、皮肤护理。
6、基础护理。
健康宣教
1、了解病人心理状况进行疾病相关知识教育、功能锻炼教育。
2、服药须知。
3、安全知识:
上床栏。
4、各项功能检查前的宣教。
第2~4天
检查
抽血、查血型,送病人做B超、动态心电图或动态血压或心脏彩超等。
其余同前
术前1天
评估
1、一般评估:
体温、脉搏、呼吸、血压、二便情况、月经情况及睡眠情况。
2、专科评估:
局部皮肤情况,观察局部疼痛及患肢肢端血运情况。
检查
抽交叉配血,通知血库备血,通知相关科室术前会诊。
药物
遵医嘱正确给药,睡前口服舒乐安定2mg,观察用药后的效果。
活动
l、
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