手术室护理核心制度.docx

手术室护理核心制度.docx

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手术室护理核心制度

一、手术室管理制度

1、手术室护士要在身体素质好的基础上，必须有严肃认真的工作作风、刻苦耐劳的敬业精神和较强的反应能力及责任心。

2、建立健全各项规章制度和岗位职责，认真执行消毒隔离制度，

每天空气消毒2次，每月空气细菌培养1次，每日术毕清洁消毒手术间。

3、严格执行各项规章制度和岗位职责及参观制度，严格执行各项无菌技术操作规程，严格区分无菌手术间及感染手术间，标识明显。

4、严格执行查对和交接班制度，特别是手术部位、卧位的核实、

器械、敷料及一切用物数量的清点和完整性的核对，输血必须经2人

核对后方可执行，按要求写好手术清点记录，防止差错事故发生。

5、严密观察病情，注意安全护理，防止因护理不当引起的压疮、

烫伤、电均伤和坠床等。

6、准确及时留送病理标本并登记。

7、做好手术器械保管、维修、清点工作，建立登记制度，对贵重仪器要求专人保管和清洗、消毒、包装。

8、急救器械和药物按要求定位放置、每班清点、保持性能良好，

护士能熟练掌握使用方法和操作程序。

9、消毒物品与未消毒物品分别放置，标志要明确、清晰，消毒日期符合要求，按消毒日期先后规范放置。

二、手术安全核查制度

1、术前准备及接患者时，应查对患者科室、床号、姓名、性别、

诊断、手术名称与手术部位等，再次强调患者取下假牙、贵重物品（戒

指、项链、耳环等），交家属保管。

2、查对手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。

3、查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。

4、麻醉实施前：

核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号、腕带）、手术方式、知情同意、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立。

患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛査结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方（麻醉医师、手术医师、手术室护士）共同核查确定。

5、手术开始前：

由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年龄）、手术方式，手术部位与标识并确认风险预警等内容，三方核查人确认后分别签名。

手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

6、患者离开手术室前：

由手术医师、麻醉医师和手术护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检査皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

三方核査人确认后分别签名。

7、术中用药的核査：

由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。

8、凡体腔或深部组织手术，要在手术前、关闭体腔前、后查对纱垫、纱布、缝针、器械等数目是否与术前相符。

9、手术取下的标本，由洗手护士与手术者核对后，再由医生填写病理检验单送检并进行登记与交接。

三、手术患者交接制度

1、严格执行手术审批制度及下单要求，及时送达手术通知单。

2、执行手术患者术前访视制度，认真填写术前访视单，内容包括：

手术患者科室、姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术名称等内容。

3、手术病人在进手术室前，巡回护士应认真査看病人相关准备情况，对特殊情况要和病房护士着重强调并做好记录。

4、手术室护士进病房接病人时，由病房护士或医生同时到床头进行交接，如遇骨折、头部外伤及特殊体位要求者，医生必要时协助亲自搬动病人。

5、如遇见危重手术病人，在手术即将结束时电话通知病区护士做好相关准备，如体位、吸引器、氧气、特殊用药等。

6、执行病人转运制度，局麻病人术前或术中应用镇静剂者，必须用平车规范接送；对全麻或意识不清、躁动的病人接送过程中加护栏，避免病人肢体伸出护栏外，必要时加约束带且护士不得离开病人，运送病人的担架车要设专人定期检查维护，每次使用前要检查其性能及安全性，以确保病人运送途中的安全，如有管路应放置安全醒目位置，以便能随时观察处理。

7、交接内容

（1）麻醉情况及注意事项。

（2）患者手术情况、部位、病情、注意事项。

（3）各种引流管名称、放置部位、注意事项。

（4）液体的名称、浓度、液体量（注：

一般情况下，手术完毕只带保留液送回病房，特殊用药、输血等应和病房护士认真交接相关事宜）。

（5）病房护士及时处理临嘱并根据病人情况迅速做好护理记录，

制定护理措施并由护士长指导实施。

8、手术患者入手术室后，护士应根据病历、患者腕带再次进行核对科室、姓名、手术名称、手术部位及相关物品，并和麻醉师共同确认.

9、手术医生洗手前再次和巡回护士、麻醉医生、三方共同核对无误后，在手术病人安全核查记录表中记录并签字确认。

10、术后将病人安全送至病房，完善手术患者交接记录表、手术安全核査表，携带相关物品将患者送回病房，与病房护土交接患者手术部位、皮肤、引流袋、术中情况，并认真保存相关交接表格，以备查阅。

四、手术中安全用药制度

1、坚持査对制度，给药时要严格执行三查八对。

2、患者帯入手术室的药品应有严格的交接制度。

3、在手术中给药多为口头医嘱，护士必须在听到医嘱后重复2次，与医生进行核对后方可给药。

4、在术前和术中给予抗生素时，必须看到有3天内皮试结果或者患者术前1天使用该药的记录，方可使用。

5、手术室用药要求快速、准确，抢救患者时更是分秒必争，护士应熟悉常规药品的药理作用、用途、剂量、用法、不良反应和配伍禁忌等，以利于抢救工作的配合。

6、在协助麻醉师给予麻醉药物及扩血管、强心、利尿等药物时

遵医嘱执行，同时密切观察患者心率、心律、血压、尿量等病情变化。

7、在静脉输液内加入药品时，必须贴上醒目标签，注明药物名称、剂量、输液速度，并签字。

8、对于糖尿病患者，严格遵循医嘱给予胰岛素，在静脉输液时避免使用葡萄糖，在术中定时监测患者血糖，如有异常及时汇报医生和麻醉师。

9、输入血制品时两人核对无误后方可输入，如发生输血反应，应立即停止输血和更换输血器，更换下的全套保留并送检，以便查找原因。

10、手术室护士必须了解手术室各种外用消毒剂的用法、有效浓

度、达到消毒的时间、及对人体和物品有无损害等特点，根据患者的

状况及手术部位的不同，指导手术人员正确使用。

五、手术室感染控制制度

1、严格执行无菌手术与有菌手术分室进行。

2、传染手术在规定的手术间进行，一切物品均按标准预防处理，

气性坏疽、朊病毒和不明原因的感染按照“消一洗一消”原则处理。

3、烈性传染病，应安置在感染手术间或负压手术间，术后按烈性传染病处理。

4、无菌器械、持物钳等要定期更换和灭菌，已用过和未用过物品应有明显标记，并予以严格分开放置。

5、手术间、洗手间、无菌室和辅助间定时通风换气，用消毒液擦拭物品和地板。

每周彻底大扫除1次。

6、每月做一次细菌监测，包括空气、物表、工作人员的手、高压灭菌物品、消毒液等。

7、接送患者推床每日用消毒净消毒1次。

8、凡手术人员需临时外出时必须穿外出衣、外出鞋。

9、各级工作人员应熟练手术间空气及各种物品的消毒，灭菌方法及注意事项，认真做好各项无菌技术操作，严防交又感染，使无菌手术感染率≤0．5％。

六、手术室消毒隔离制度

1、手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则。

2、严格执行分区管理，入口处消毒脚垫应每日更换，进入手术室人员按要求着装，护士长负责监督。

3、病人进入手术室必须有对接车对接。

4、认真洗手，严格按照洗手的步骤和消毒方法进行，每月对手术医师、洗手护士进行手细菌培养一次。

5、接台人员在两台之间应洗手消毒手臂及更换无菌手术衣、手套。

并用消毒液擦拭物体表面。

七、手术物品清点制度

1、巡回与器械护士清点器械必须严肃认真，按照手术前、关腔前、关腔后三次规范化清点。

2、器械护士提前20min洗手，检查器械包内物品的数量及完整

性，不显影的物品不允许上器械台，并按照规范进行摆放。

3、巡回护士与器械护士清点器械，从器械台的右侧开始，逆时针方向画圆式清点，且清点时声音清晰，一唱一和。

4、术前清点，清点一项记录一项，数目准确无误。

清点完毕，巡回护士与器械护士再次将记录单上的数字核实一次。

5、术中添加或更换物品，必须由该手术的巡回护士实施添加与登记。

更换的物品放置在规定的位置。

6、术中器械护士管理好手术台上的物品，随时关注物品去向。

7、关腔前，手术医生、巡回护士、器械护士一起对点器械，先清点纱垫、纱布、针类，再清点其他物品，数目正确，方可关腔。

数目不对，及时查找，必要时进行X线透照，汇报上级。

8、关腔后（关腔后与缝合皮肤前）再次清点，三次数目全部一致。

9、涉及多学科复杂手术，清点流程不变，任何手术中用物必须在手术完毕，数目确定无误后，患者才能离开手术室。

10、巡回护士逐项检查手术清点记录单的填写，正确无误，夹入病历。

八、手木患者的术前访视制度

1、术前一日由巡回护士根据手术通知单填写术前访视单楣栏各项目，下午2：

00以后携带术前访视单到病区访视病入。

2、向病入作自我介紹，根据手术大小、部位、手术的特殊性等有选择地向病入交待必要事项。

3、灵活、恰当地运用交谈技巧与病人进行沟通，进行针对性的心理护理。

根据病人年龄性别、文化背景、性格特点进行交流。

4、由于木前访视认识了病人的整体客观特征（尤其是年龄、性别、面貌特征），可避免“手术病入错误”的事故。

5、访视单每日由专入负责整理保存。

通过术前访视可緩解病人术前紧张、恐惧情绪，减少情绪波动，使生命体征相对平稳，并可减少术中术后并发症。

术前访视应达到提高病入手术的信心，缩小手术室入员与病入的距离，减少其对手术环境的陌生感，使病入有亲切感，以提高医院的社会效应，增加医院的知名度。

术后支持服务制度与程序

1、手术室与临床科室应保持良好的沟通机制，满足手术患者的需要。

2、手术室护士对术后病人应护送到病房，与病房护士床头交接班，包括病人的各项生命体征，术中情况以及引流管的情况和应注意的事项等。

3、对术后病人手术室护士在三天内应经常回访，询问病人的术后情况，以及在期间的注意事项。

如病情允许应鼓励病人早日下床活动。

应和病人讲明白，使病人顺利度过手术后关键时间。

4、巡回护士要认真填写好手术护理记录单，随病历存档。

术后的回访情况按要求记录于手术后回访记录单上

九、术中输血制度

1．凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血田期和备血量送血车。

如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当。

2．术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。

取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。

3．输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血中请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回查对1遍，输血或加血者查对1遍。

4．按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。

有特殊反应者，应保留余血备检。

凡输两个以上供血者的血液时，两者不可直接混合。

5.输血毕，保留血袋，以备查对。

6.输血起始，完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。

十、术中医嘱执行制度

1．术中，由主管医师及麻醉医师所作的口头医嘱，由巡回护士执行并应复诵1遍，会同另1人核对药名、浓度、剂量，然后使用。

2．用药后，应保留空瓶，以备核对，待手术结束后方可弃去。

3．执行医完毕后，应在病历医嘱栏内做好记录，同时告知麻醉医师记录于麻醉记录单上。

4．术中会诊工作制度

（1）术中因病情复杂、剧变或发生紧急意外需会诊者，应按急诊会诊处理。

（2）由巡回护士及麻醉医师设法尽快传呼有关会诊人员。

情况紧急者，应同时报告有关领导。

（3）术中会诊由在场有关领导或职位高的医师负责组织，指定有关人员做好记录或术后补记。

十一、抢救工作制度

1、定期对护理人员进行急救知识培训，护理人员必须熟练掌各种抢救技术和抢救常规，以提高抢救意识和抢救水平。

2、抢救患者时做到听从指挥、迅速到位、分工明确，密切配合。

3、每日核对抢救药品、物品，班班交接，做到账务相符。

各种急救药品、器材及物品应做到“五定”（定数量、定点放置、定专人管理、定期检查维修、定期消毒灭菌）。

抢救物品、器械不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。

4、严格执行交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。

口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；所有药品空安瓿需经二人核对，补开医嘱后方可弃去，

及时填写护理记录，来不及记录时于抢救结束后6小时内据实补记，

并加以说明。

5、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

6、认真做好抢救患者的各项基础护理及安全管理。