疫情防控各类表格大全.docx
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疫情防控各类表格大全.docx
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疫情防控各类表格大全
附件:
1、项目员工健康情况申报卡2、作业人员进场登记表
3、消毒情况记录表
4、日常体温监测记录表
5、来访人员登记表
6、车辆出入信息登记表
7、防控疫情用品领用登记表
8、疫情防控承诺书
项目员工健康情况申报卡
您好!
为有效预防新型冠状病毒感染的肺炎疫情,确保您和他人的健康,请如实填报您近期健康状况,非常感谢!
姓名:
性别:
年龄:
联系电话:
所在工点:
现居住地:
市县街道(乡镇)社区(门牌号)1、过去14天到现在,您是否有以下症状,请在相应的“□”中打“√”。
□发热(≥37.3℃)□干咳□乏力□胸闷
□呼吸困难□腹泻□流涕□咳痰
□其他症状□无症状
2、是否湖北返回人员?
□是□否
3、过去14天是否旅居湖北?
□是□否若选择“是”,最后返回时间:
月日
4、过去14天是否接触过在湖北旅居的人员?
□是□否若选择“是”,最后接触时间:
月日
作业人员进场登记表
工程名称:
出发交通工具序号姓名性别年龄电话出发地出发日期(如火车、飞
机、自驾)
接触人员、同行人员
目前身体状况是否有武汉
(感冒发热)旅居或接触
消毒情况记录表
工程名称:
日常体温监测记录
工程名称:
来访人员登记表
工程名称:
日期时间姓名电话单位
体温(℃)
是否存在发热、干咳、乏力、备注
呼吸不畅、腹泻等情况
车辆出入信息登记表
工程名称:
日期车牌号驾驶员电话同乘人员进场时间出场时间备注
防控疫情用品领用登记表
领用时间物品名称数量部门领用人备注
预防新型冠状病毒肺炎承诺书
合项目积极做好新型冠状病毒疫情防控工作:
1、本人承诺进入工地前无发热、干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻、流涕、咳痰等症状,不隐瞒病史,身体健康;
2、本人承诺进入工地前接受体温监测,登记个人信息,说明入场前14天至今行动轨迹;
3、本人承诺上班期间佩戴防护口罩;工作期间不闲逛、不串岗,如因工作需要共同作业的,尽量保持1米以上的安全距离;
4、本人承诺不聚集闲谈,不聚集就餐;
5、本人承诺下班后尽量不外出,做好宿舍通风,如需外出戴好口罩,不去人员密集场所,不握手,不聚会;
6、本人承诺打喷嚏、吐痰等用纸巾包裹,放到指定垃圾箱;
7、本人承诺讲卫生、勤洗手,不乱扔垃圾;
8、本人承诺出现发热、干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻、流涕、
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- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
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