放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告表.docx
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放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告表.docx
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放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告表
核技术利用单位
放射性同位素与射线装置安全和防护状况
年度评估报告
(年度)
单位名称:
(盖章)
编制日期:
编写说明
1、年度评估报告由核技术利用工作单位编写,应对年度内放射性同位素与射线装置安全和防护状况进行全面评估。
报告须加盖骑缝章。
2、年度评估报告分书面版和电子版,于年月日前上报环保局。
3、报告编写内容和所附材料应为打印、复印或扫描。
可根据内容调整表格大小或附页,如加页论述“综合行动”和“建立网上信息系统”相关内容。
4、“放射性同位素和射线装置台账”只需填写本单位目前拥有的设备内容,今后规划拥有的应不填。
如:
辐射安全许可证中种类和范围为“使用Ⅱ类射线装置”,则“放射性同位素和射线装置台账”只需在“射线装置台账”内填写相关内容,“放射源”和“非密封放射性物质”两个台账可不填。
5、年度评估报告中“五、辐射工作人员培训情况”与“七、辐射工作人员个人剂量监测情况”内容,应按照要求填报在相关的《辐射安全与防护培训记录》和《职业照射个人剂量监测档案》电子版表格中即可,两份表格中的“辐射工作人员登记表”名字、顺序内容应一致。
6、年度评估报告中“十五、辐射安全与防护年度监测报告”须附有资质单位出具的年度监测报告;电子版中相关内容可简化为检测情况的简要描述。
.
一、核技术利用工作单位联系方式
单位名
组织机构代单位地
职
固定电法定代表信移动电机构名
职辐射安全与管理机固定电负责信移动电职所在部学
固定电专职辐射安移动电与防护管理员(联系人信电子信
通讯地
自行监测执行
管理员姓
利全国核技联系电
单位申报系注册用户
理信管息电子邮箱
二、辐射安全许可证信息
许可证号
环辐证[]发证机关
发证日期
有效期至
活动种类活动范围
□生产□销售□使用
放射源:
□Ⅰ类□Ⅱ类□Ⅲ类□Ⅳ类□Ⅴ类
非密封放射性物质:
□甲级□乙级□丙级
工作场所
射线装置:
□Ⅰ类□Ⅱ类
□Ⅲ类
名称
地址
负责人
三、放射性同位素和射线装置、辐射工作人员、监测仪器情况汇总
放射源数量非密封放射性物质工作场所等级(在相应等级下打√)
Ⅱ类Ⅰ类
Ⅲ类Ⅳ类Ⅴ类合计
甲级
丙级以下丙级乙级
Ⅰ类射线装置数量
合计Ⅱ类Ⅲ类
辐射工作人员数量监测仪器.
总数
辐射安全与防护管理人员数
台巡测仪
台其它台个人报警仪
四、放射性同位素和射线装置台账
放射源台帐
核素序号
出厂活度出厂日期标号(Bq)
编码
类别用途
场来去登记日登记来去来去来去来去来去来去来去来去向.
四、放射性同位素和射线装置台账
非密封放射性物质台账
序号
核素
总活度(Bq)
频次
用途
来源/
去向
登记日期
登记人
来源去向
来源去向
来源去向
来源去向
来源去向
来源去向
来源去向
来源去向
四、放射性同位素和射线装置台账
射线装置台账
序号
装置名称
规格型号
类别电流
电压功率
用途场所来源/去向
登记日期
登记人
来源
去向
来源
去向
来源
去向
来源
去向
来源
去向
来源
去向
来源
去向
来源
去向.
五、辐射工作人员培训情况
填写“年辐射安全与防护培训记录”表格(网站下载EXCEL格式文件)。
六、辐射工作人员职业健康检查情况
姓名
体检部门
体检时间
职业健康检查情况
检查结果(是否适宜从事辐射工作)
七、辐射工作人员个人剂量监测情况
填写“年职业照射个人剂量监测档案”表格(网站下载EXCEL格式文件)。
八、辐射安全与防护制度的建立、修订和执行情况
已建立的记录有:
九、辐射安全和防护设施设备的运行与维护情况(包括安全联锁装置、监控报警设施、工作指示信号、电离辐射警示标志、监测防护仪器和个人防护用品等)
十、辐射事故应急工作情况
十一、新购源、废源收贮及报废射线装置情况
十二、事故记录、违纪记录(没有的填无)
注:
有事故应包括事故原因、类型和后果等。
违纪包括受到责令改正、行政处罚情况以及整改结果。
十三、信息化建设和档案管理
十四、辐射安全隐患与整改情况
十五、辐射安全与防护年度监测报告
简要阐明有资质监测单位名称、监测日期、监测结论、监测报告编号(有电子档就随附)
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