大米食品生产许可证申请书.docx
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大米食品生产许可证申请书.docx
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大米食品生产许可证申请书
食品生产许可证申请书
□食品 □食品添加剂
□首次 □变更 ☑延续
申请人名称:
(签字或盖章)
申请日期:
2016年12月01日
声 明
按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求,本申请人提出食品生产许可申请。
所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效(复印件与原件相符)。
特此说明。
一、申请人基本情况
申请人名称
法定代表人
(负责人)
食品生产许可证
编号
营业执照注册号
社会信用代码
(身份证号码)
住 所
生产地址
联系人
联系电话
传 真
电子邮件
变更事项
(变更、延续申请时填写)
变更项目
变更前情况
变更后情况
备注
二、食品安全管理及专业技术人员
序号
姓名
身份证号
职务
文化程度、专业
1
总经理(质量负责人)
高中
2
质检科长(化验员)
高中
3
生产科长
(兼车间主任、计量、包装工序操作工)
高中
4
供销科长
高中
5
化验员(产品检验、原辅料验收)
高中
6
库管员
高中
三、产品信息表
序号
食品、食品添加剂类别
类别编号
类别名称
品种明细
1
大米
0102
大米
大米(分装):
大米(GB1354)
四、食品生产加工场所信息表
序号
生产场点、工艺、工序名称
生产场点、工艺、工序所在地
1
2
3
注:
本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。
食品生产许可其他申请材料清单
根据《食品生产许可管理办法》,申请食品生产许可,申请人还需提交材料如下:
1.营业执照复印件;
2.食品生产加工场所及其周围环境平面图;
3.食品生产加工场所各功能区间布局平面图;
4.工艺设备布局图;
5.食品生产工艺流程图;
6.食品生产主要设备、设施清单;
7.保证食品安全的规章制度清单;
8.其他材料。
食品生产主要设备、设施清单
设备、设施
序号
名称
规格/型号
数量
1
不锈钢挑选台
1800*700mm
1
2
不锈钢包装台
1000*700mm
2
3
真空包装机
ACS-30
1
4
包装封口机
520型
1
5
恒温型直热式色带手动码机
DY-6B
1
检验仪器
序号
检验仪器名称
型号规格
精度等级
数量
1
电子天平
FA1004B
0.1㎎
1
2
电子天平
电子天平
0.1g
1
3
标准筛
200型
0.1mm
1
4
台式恒温干燥箱
202-0
0.1℃
1
5
分样板
150*150mm
/
1
6
放大镜
Φ75mm
10倍
2
7
黑玻璃
250*250mm
/
2
食品安全管理制度清单
序号
管理制度名称
文本编号
1
生产过程控制管理制度
HZSY/ZD-2016-002
2
出厂检验记录管理制度
HZSY/ZD-2016-003
3
不安全食品召回管理制度
HZSY/ZD-2016-006
4
食品安全事故处置管理制度
HZSY/ZD-2016-007
5
进货查验记录管理制度
HZSY/ZD-2016-001
6
食品安全自查管理制度
HZSY/ZD-2016-004
7
从业人员健康管理制度
HZSY/ZD-2016-005
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