玻璃体切割手术的护理.docx
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玻璃体切割手术的护理.docx
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玻璃体切割手术的护理
【摘要】目的总结玻璃体切割手术前、术中、术后护理要点。
方法对60例视网膜玻璃体疾病患者进行玻璃体切割视网膜复位、光凝、注气、注硅油等治疗。
手术前后针对不同的病人,病情进行了包括心理护理、饮食护理、术前指导、术后眼部护理和护理等综合护理。
结果效果良好,无一例护理并发症。
结论玻璃体切割术的成功与否固然与医生的操作熟练程度密切相关。
但护士充分的术前准备、术中密切的配合、术后良好的观察及护理是保证手术成功的重要环节。
【关键词】玻璃体切割术护理
中图分类号:
R473文献标识码:
B文章编号:
1005-0515(2011)2-191-02
玻璃体切割手术是精细而复杂的高水准眼显微外科手术。
此手术具有手术难度大,眼内操作时间长,组织损伤重术后并发症多且病情严重等特点,手术的关键除了术者熟练高超的技术外,术前、术中、术后的精心护理也很重要,我科从2004年开展此手术。
在护理工作中,无一例护理并发症出现。
现将术前、术后护理经验总结如下:
1临床资料
2004.7―2009.7我科共行玻璃体切割术60例,男:
42例,女:
18例,平均年龄46岁,手术中注气:
14例,注硅油:
27例,光凝19例。
1.1手术方法
使用bausch&lomb公司的玻璃体切割系统,常规采用巩膜3切口,距角巩膜缘3~4cm,于颞上、鼻上和颞下3个象限做3个巩膜切口,颞下象限安放注液针头,颞上和鼻上象限分别插入导光纤维和切割头,放入角膜接触镜切除后部玻璃体,做视网膜脱离修复术,打激光,注入硅油重水或膨胀气体,完成手术后关闭巩膜切口及结膜切口。
1.2手术适应证
黄斑裂孔,角膜裂伤,玻璃体积血,孔源性网脱,糖尿病视网膜病,老年黄斑变性。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
许多玻璃体切割术的病人病情严重,部分病人预后差,易产生焦虑、恐惧心理。
故在术前或术后做好病人的心理护理是保证手术顺利进行的一个重要环节。
因此,我们对每位患者制定了详细的心理护理计划,用良好的语言,真诚的态度与每位病人进行交流沟通。
2.1.2术前指导
嘱患者卧床休息,除必要的检查应避免剧烈活动,术前卧床休息对视网膜上方脱离威胁黄斑区的患者特别重要因为过多的活动会使视网膜脱离范围扩大,扩大到黄斑区则会严重影响视力的恢复。
嘱进半流饮食,多食水果蔬菜,保持大便通畅;预防感冒,避免术中咳嗽引起意外;糖尿病患者应将血糖控制在正常范围,防止血糖过高影响伤口愈合;高血压患者严格控制血压,保持情绪稳定及充足的睡眠,避免血压过高引起术中、术后眼内出血。
2.2术中护理
2.2.1器械与材料的准备
玻切的各种管道,玻切头,光纤电凝气液交换管,硅油注入管,激光光纤,积液盒,备好玻切的基础器械和特殊器械,开眼器,显微针持,剪刀,顶压器,粗细笛针,眼内剪,眼内镊,异物钳,角膜接触镜,硅油,重水,氟环丁烷气体,灌注液,医用几丁糖,备好显微镜和高纯氮,激光机,局麻药利多卡因和耐乐品。
2.2.2手术配合
患者平卧,器械台置胸前适当位置,高出面部约5-10CM,(以不影响患者呼吸及显微镜的使用为宜)准备好台上物品,协助术者铺单,器械台上另铺一双层治疗巾,玻切机的托盘上铺出无菌区域以便各种管道放置,正确连接并固定各种管道,灌注液升至合适高度,一般45-50CM。
按手术步骤随时提供所需物品和器械。
显微手术器械比较精细,应轻拿轻放,用时在水中冲洗,以免将异物带入眼内,术后器械应放置于超声波清洗器洗后擦干,管道放置于环氧乙烷盒内包好,并贴好标签,放指示卡待消毒,器械置于专用器基盒中高压蒸汽灭菌,特殊器械置于环氧乙烷盒中备消毒。
2.3术后护理
2.3.1加强生活护理
玻璃体切割手术时间长,术后返回病房后,应加强生活护理,加强巡视,避免患者离床时碰撞术眼。
术后取坐位的患者应注意保暖,同时调节室内光线强度,避免噪音。
为患者创造一个良好舒适安静的环境。
2.3.2饮食与卧位
术后应进清淡易消化的半流食或普食,少食奶制品,防止腹胀。
最重要是保持大便通畅,术后对预后非常重要,玻切术后可根据病情及术式决定,根据气体吸收情况更换,对于持久取俯卧位的患者,长久俯卧位压迫眼眶影响局部血液循环加重眼部疼痛,可采用热毛巾轻敷面部,促进血液循环,减轻肿胀。
还可以根据情况调节,主要的姿势有卧姿,坐姿,姿势要始终保持头低位的原则。
2.3.3玻切注硅油术
因硅油不具有长效气体的膨胀性而且相对可靠长久,只需严格保持俯卧3周左右。
定期复查,一旦发现硅油乳化要及时就医。
2.3.4玻切注气术
氟环丁烷气体注入眼内后72h体积膨胀最大眼压升高通常发生在注气后12―96h通常7d内恢复正常水平。
也可有一过性眼压增高,如出现头痛、眼痛、恶心、呕吐、角膜水肿等眼压增高症状及时给予20%甘露醇快速静滴,也可遵医嘱给予其他降眼压处置,对年老,体弱患者要严密观察生命体征变化,以防发生意外。
3结果
术后2周-24个月,平均16个月,60例术后患者的随访,其中39例视力有不同程度的提高,14例术后视力无明显改变,3例视网膜再次脱离,4例经二次巩膜外环硅油填充加眼内激光治疗后视网膜复位。
4讨论
玻璃体切割术可清除玻璃体内的积血和机化组织,清洁屈光间质,可在直视下摘出眼内异物,松懈玻璃体的牵引,减少术后牵拉性视网膜脱离等并发症的发生。
若合并视网膜脱离,还可以进行膜剥离,眼内电凝和光凝,气体交换,长效气体或硅油充填术玻璃体切割术的手术难度大,易产生术后并发症而影响视力恢复,笔者通过60例玻璃体切割术患者术前术后护理,体现了术前术后的周密护理,对保证手术成功和提高治愈率是十分重要的。
术后加强患者的生活护理,使患者采取正确的,密切观察病情变化,及时发现并处理并发症,做好健康教育和出院指导,是玻璃切割术的重点。
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