肩难产案例.doc
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肩难产案例.doc
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肩难产抢救演练案例
患者,王女士,女,41岁。
因“停经41+周,阴道不自主排液2+小时”于3:
45入院 患者2014年顺产一巨大儿,孕期定期在我院产检,查糖耐量异常,拒绝行产前诊断。
拟“胎膜早破,孕3产1孕41+周,LOT,先兆临产;糖耐量异常”于2015-2-404:
00入产房,06:
00临产,18:
00宫口开全,陪产。
接产准备:
护士A准备上台接生,根据评估膀胱充盈予以导尿,护士B准备产妇和婴儿
的抢救物品。
护士B报20:
00胎头娩出,等待1分钟后胎头不能复位,出
现龟缩征,胎肩仍未娩出。
H:
呼救
护士A:
马上紧急呼叫护士B寻求帮助,通知产科医生,儿科医生,助产士协助
(产二床,肩难产,抢救)
E:
评估会阴切口
护士A:
评估是否要会阴切开或扩大会阴切开(阴道操作需要空间)
切勿强行外牵胎头。
L:
屈曲大腿法
护士A:
安抚产妇,告诉其现在的状况以及需要的配合。
协助并指导产妇并抬高其双腿,尽可能使腿接近腹部。
在护士BC的协助下尝试持续向外轻轻牵拉胎儿。
胎肩未能娩出
护士B:
呼叫其他工作人员后,转至产室协助产妇屈曲大腿摆体位。
报时30或60秒。
护士C:
安抚家属,交代其暂离病房(病人现在病情严重,急需抢救,请你在病房外等候),协助产妇进行屈曲大腿摆体位。
护士D:
协助产妇进行屈曲大腿摆体位。
P:
耻骨上加压法
护士A:
取得产妇配合暂不用腹压用力,并告知护士B产妇胎方位情况;在护士B进行耻骨上加压法的同时再次尝试持续向外轻轻牵拉胎儿。
胎肩仍未能娩出。
护士B:
根据护士A发出的胎方位指示,选择站在产妇的左侧,定位取按压的指示点(P加压法-用CPR的手法,在胎儿侧后方加压,使胎儿前肩内收,持续或间断按压30到60秒),并报时30或60秒。
护士C:
继续协助产妇取屈曲大腿。
护士D:
继续协助产妇取屈曲大腿。
E:
旋肩法
一线医生:
到场,询问病史,穿无菌手术衣、带无菌手套上台进行旋肩法(Rubin-
Ⅱ、Woods、反向Woods旋转),并嘱护士C呼叫二值医生。
护士A:
向一线医生报告简要的病史(孕3产1孕41+周糖耐量异常,B超提示:
胎重4000g,2014年顺产一巨大儿,第一产程12小时,20:
00胎头娩
出,胎头娩出1.5分钟,已实施屈曲大腿法及骨上加压法),协助一线
医生进行旋肩法并尝试轻轻向外牵拉娩胎肩,但仍未能娩出。
护士B:
嘱产妇,医生在进行旋肩操作时,切忌使用腹压,指导产妇进行深呼吸
吹气状。
每项操作30秒进行报时。
护士C:
通知二线医生到场。
R:
牵后臂
产科二线和新生儿科医生到场
一线医生:
向二线医生汇报简要病史(孕3产1孕41+周糖耐量异常,B超提示:
胎
重4000g,2014年顺产一巨大儿,第一产程12小时,20:
00胎头娩出,
胎头娩出3分钟,已实施屈曲大腿法、耻骨上加压法、Rubin-Ⅱ、Woods、
反向Woods旋转,胎肩仍未娩出。
),通知三线医生及与产妇家属谈话。
二线医生:
嘱一线医生通知三线医生及与产妇家属谈话,并穿手术衣、戴无菌手套,
行阴道检查,找到后臂并使后臂位于胸前,以洗脸的方式牵出后臂,过
程失败,胎肩仍未娩出。
儿科医生:
嘱护士准备1:
10000肾上腺素2ml(备用)。
护士B:
嘱产妇禁止使用腹压,配合医生进行操作。
并进行报时。
护士C:
与护士B核对药物,然后备好并予医生复述,再次检查新生儿抢救用物
的准备。
R:
四肢着床位
三线医生到场
二线医生:
汇报简要病史(孕3产1孕41+周糖耐量异常,B超提示:
胎重4000g,
2014年顺产一巨大儿,胎头娩出3.5分钟,正准备做翻身四肢着床位流
程。
)指令在场工作人员协助产妇向左侧翻。
三线医生:
全面调配人力(嘱护士B通知麻醉科医生及儿科护士到场协助抢救)
护士B和C:
协助产妇翻转为四肢着床体位,并予鼓励。
护士A:
翻转时保护胎头,产妇四肢着床位先娩出胎儿后肩,于20:
04前肩娩出。
二线医生:
阴道检查,行窥宫探查术,检查宫颈、阴道壁及会阴切口。
由护士A协
助。
检查完毕后与家属进行谈话,向家属讲述处理肩难产的整个过程及
现时产妇的情况。
儿科医生:
新生儿阿氏评分、新生儿窒息抢救,抢救完毕后与产房家属谈话新生儿
窒息抢救过程及新生儿现时产妇的情况。
护士C:
协助儿科医生参与新生儿窒息抢救。
护士B:
胎儿娩出后立即留脐血检测PH值,予产妇行心理护理,产后2小时进行
监测生命体征,产后使用缩宫剂及沙袋加压。
护士A:
取得产妇协助,评估出血量,预防产后出血。
下台后按操作过程准确记
录护理记录。
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