最新神经外护理常规.docx
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最新神经外护理常规
目录
1、高血压脑出血护理常规--------------------------------------------1
2、颅脑损伤护理常规------------------------------------------------2
3、颅内压增高护理常规----------------------------------------------3
4、自发性低颅压(SIH)护理常规--------------------------------------4
5、颅骨缺损护理常规------------------------------------------------5
6、颅后窝肿瘤(小脑肿瘤)护理常规-----------------------------------6
7、脑血管畸形疾病护理常规------------------------------------------7
8、动脉瘤护理常规--------------------------------------------------8
9、颈动脉狭窄------------------------------------------------------9
10、烟雾病---------------------------------------------------------10
11、鞍区肿瘤(垂体瘤、颅咽管瘤)护理常规-----------------------------11
12、大脑半球肿瘤(脑膜瘤,胶质瘤)护理常规--------------------------12
13、椎管内占位性疾病护理常规---------------------------------------13
14、面肌痉挛护理常规-----------------------------------------------14
15、三叉神经痛护理常规---------------------------------------------15
16、脑血管介入检查及治疗术护理常规---------------------------------16
17、脑瘫护理常规-----------------------------------------------17
18、脑积水的护理常规-----------------------------------------------18
19、癫痫(EP)护理常规---------------------------------------------19
20、脑室穿刺脑脊液外引流术护理常规---------------------------------20
21、腰椎穿刺护理常规-----------------------------------------------21
22、昏迷护理常规---------------------------------------------------22
23、高热护理常规---------------------------------------------------23
24、预防吸入性肺炎护理常规-----------------------------------------24
25、瘫痪护理常规---------------------------------------------------25
26气管切开护理常规----------------------------------------------26
高血压脑出血护理常规
一、护理问题/关键点
1、颅内压增高2、肢体瘫痪3、语言障碍4、脑神经损伤5、再出血6、呼吸管理7、气管切开护理8、其他并发症
二、初始评估
1、基础的生命体征、疼痛。
2、基础的神经系统体征:
意识(GCS)、瞳孔、运动、语言、脑神经、反射、感觉。
3、CT或MRI的结果,血常规、出凝血功能检查报告。
4、过去史:
高血压、高血脂、脑卒中、糖尿病、血液病等。
5、服药情况:
有无服用降压药、抗凝药、所用药物的种类、用法、时间等。
6、病程及此次发病的诱因:
有无精神紧张、劳累、睡眠不足、情绪激动、用力排便等。
三、持续评估
1、生命体征。
2、神经系统症状及体征:
意识、瞳孔、肌力、肌张力、言语、感觉等
3、营养状况:
有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。
4、患者及家属对疾病的认识程度,有无焦虑、恐惧等
5、家庭支持情况。
6、病情及主要症状:
主要取决于出血的部位和出血量
6.1壳核是高血压脑出血最常见的出血部位。
壳核出血可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲,病灶在主侧半球时有失语、偏侧忽视。
大量出血可有意识改变、脑疝等表现。
6.2丘脑出血时对侧轻偏瘫,深浅感觉同时障碍。
可出现精神障碍,表现为情感冷漠、视幻觉及情绪低落,还会有言语、智能方面的改变。
6.3脑桥出血:
临床表现为头痛、呕吐、眩晕、复视、吞咽障碍、一侧面部发麻、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等症状。
出血量大时,患者很快进入昏迷,出现双侧瞳孔呈针尖样、呈视麻痹、呼吸困难、有去大脑强直发作、中枢性高热、呕吐咖啡色胃内容物等临床表现,提示病情危急。
6.4小脑出血:
发病突然,眩晕和共济失调明显,并伴有频繁呕吐及枕部疼痛。
出血量不大时出现小脑症状,如病变侧共济失调眼球震颤、构音障碍和吟诗样语言,无偏瘫。
出血量增加时意识逐渐模糊或昏迷,呼吸不规则,最后枕骨大孔疝死亡。
6.5脑叶出血:
表现为头痛,呕吐等癫痫发作较其他部位出血常见,而昏迷较少见;根据累及的脑叶不同,出现局灶性定位症状。
如额叶出血可有偏瘫,Brocd失语,(能理解,发音,但言语产生困难或不能)等;颞叶出血可有Wernicke失语(听力正常,但不能理解他人和自己的言语)、精神症状;枕叶出血则有视野缺损等。
6.6脑室出血:
出血量少时,表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征,一般无意识障碍及局灶性神经缺失症状,血性脑脊液。
出血量大者很快进入昏迷或昏迷逐渐加深,病例反射阳性,常出现下丘脑受损症状及体征,如上消化道出血、中枢性高热、大汗、呼吸不规则等,预后差,大多迅速死亡。
7、实验室检查:
血常规、除磷血常规、肝肾功能、电解质、CSF等。
8、特殊检查结果:
头颅CT或CTA、MRI、MRA、DSA等。
9、用药情况,药物的作用及副作用。
10、康复的介入及效果
四干预措施
本病的治疗原则:
脱水降颅压、减轻脑水肿、调整血压、防止继续出血,减轻血肿造成的继发性损害,促进神经功能恢复,防止并发症。
1、体位与活动,根据病情决定活动方式。
1.1早期安静卧床休息,尽量减少搬动。
1.2保持病房安静,减少探视,避免一切不良刺激,以免造成患者情绪激动。
1.3病情允许时抬高床头15°~30°,有利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。
1.4加强安全护理:
意识障碍、肌力下降、年老体弱患者,嘱家人24小时陪护并做好交接班工作;对烦躁不安或有精神症状者,根据医嘱给予镇静或减轻精神症状的药物,必要时使用约束具,防止坠床,跌倒、烫伤等意外发生。
2、饮食
2.1清醒患者给予高热量、高蛋白和富含维生素、纤维素,易消化饮食。
2.2昏迷或吞咽障碍患者留置胃管,给予肠内营养。
2.3保持大便通畅,3天无大便者可用轻泄剂,忌高压大剂量灌肠。
3、心理护理
3.1合理安排病房,为患者创造合适的治疗、康复环境。
3.2向患者及家属解释疾病的发生、发展及专归等,消除顾虑。
3.3帮助患者得到更多的社会和家庭的支持。
4、药物管理
4.1正确使用脱水药物:
用药期间注意观察进出量是否平衡,有无脱水、低血钾等水、电解质紊乱情况。
定时监测电解质、肝肾功能等。
4.2正确使用降压药物;监测血压:
血压过高时,容易增加再出血的危险,血压过低时,易造成脑灌注压不足,预后差。
目前国际公认可接受的血压上限是180/105mmhg.收缩低于90mmHg,应补充血容量,必要时谨慎使用升压药。
5、监测生命体征:
注意血压、脉搏、呼吸、体温、头痛的变化。
6、遵医嘱监测神经系统体征:
意识(GCS)、瞳孔、肌力、语言、反射。
7、呼吸道管理
7.1不推荐常规吸氧,但有下列情况:
如脉搏氧饱和度低于95%、有意思障碍、呼吸困难、胸闷等,给予鼻导管吸氧,必要时改面罩吸氧。
7.2协助翻身、拍背(无禁忌时)鼓励有效的咳嗽咳痰。
7.3对年老体弱无力咳嗽咳痰、昏迷、舌根后坠者,床边备口咽通气道及负压吸引装置,及时吸痰,必要时行气管切开术。
8、对气管切开护理—见气管切开护理常规。
9、对癫痫、高热、烦躁、剧烈头痛、喷射性呕吐等症状明显的患者要及时给予对症处理。
禁忌使用吗啡、哌替啶。
10、指导患者避免做使颅内压增高的动作;如用力咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便等。
11、加强基础护理
11.1眼睛护理;眼睑闭合不全的患者、可引起角膜损伤,可使用眼药水、或眼膏涂于眼部,再用无菌纱布覆盖。
11.2口腔护理;对于张口呼吸者,可用生理盐水纱布覆盖口鼻以湿润吸入空气,并及时清除口腔内分泌物,面瘫患者在做好口腔护理的同时,关注患者心理感受,嘱患者进食要缓慢避免用力咀嚼,面部受凉。
11.3导尿管护理;尿失禁者,留置导尿管,定时夹放、做好会阴部护理。
必要时根据医嘱膀胱冲洗。
11.4皮肤护理;压疮预报评估表≤12分的患者使用气垫床;卧床患者每2小时协助翻身一次,检查受压部位皮肤。
保持床单位平整和干燥。
12、加强康复功能锻炼,对于肌力下降、失语、吞咽困难等患者,在病情许可的情况下,尽早请康复科会诊,进行康复功能锻炼(神经损伤在最初3个月内进行康复效果最明显)。
13、并发症观察及处理
13.1脑水肿:
脑出血后48小时脑水肿达高峰,维持3-5天或更长。
脑水肿可使颅内压增高和导致脑疝,是脑出血主要死因。
内科采用20%甘露醇、速尿、甘油果糖等脱水降颅内压。
病情加重者,做好手术前准备,行外科手术治疗。
详见神经外科颅内压增高护理常规。
13.2中枢性高热:
主要由于下丘脑下部散热中枢受损所致,表现体温迅速上升,出现39-40度高热。
解热镇痛剂无效,物理降温有效。
13.3水、电解质紊乱:
由于神经内分泌功能的紊乱、意识障碍、进食减少、呕吐、中枢性高热等原因,尤其应用脱水剂治疗时,可出现低钾血症、低钠血症和高钠血症等,应及时处理。
关注进出量、电解质化验结果,注意正确补钾、补钠,低钠血症患者补钠速度不能过快。
13.4吞咽困难:
给予饮食前,可先做饮水试验(医生操作),评估患者是否存在吞咽困难、误吸的危险。
中重度吞咽困难患者,给予插胃管鼻饲营养液。
13.5应激性溃疡:
患者出现呕吐咖啡色胃内容物、呃逆、腹胀、黑便等情况,应立即报告医生。
根据医嘱予禁食、胃肠减压、补液、使用抑制胃酸分泌、保护胃粘膜等药物。
13.6感染:
加强基础护理,预防肺部感染及泌尿系统感染。
13.7其他并发症有:
下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、肺水肿、心肌梗塞、癫痫等。
五教育
1、树立战胜疾病的信心。
有规律生活,保持情绪稳定、睡眠良好。
2、注意天气变化,及时增减衣服,防止受凉及病情变化。
3、戒烟限酒,低盐低脂饮食,多进食富含维生素、纤维素的食物,如新鲜蔬菜、水果。
保持大便通畅。
4、防止误吸,引起窒息肺部感染。
具体见吸入性肺炎的预防宣教。
5、存在偏瘫、面瘫,吞咽困难等情况,坚持康复功能锻炼。
6、病情允许后,鼓励患者适当运动。
每日进行可耐受的活动,以不出现心悸、气促、乏力等症状为宜。
加强安全意识:
防止坠床、跌倒及烫伤等意外发生。
7、宣教正确服用药物(名称、剂量、作用、用法和副作用)。
根据医嘱调整药物,不要自行停药、增减药量。
8、定期监测血压。
最好家庭备有血压计,学会正确测量血压、记录血压。
将血压控制在较理想范围内。
9、重视其他相关疾病的控制和治疗,如糖尿病、高血脂、肾病、心脏病、肥胖等。
10、定期门诊复查:
CT或MRI、血压、血糖、血脂、心脏功能及神经功能恢复情况、积极控制卒中危险因素,防止卒中再发。
11、指导患者及家属,如出现病情变化,及时来医院就诊。
颅脑损伤护理常规
相关知识
颅脑损伤包括头皮损伤,颅骨骨折,脑震荡,脑挫裂伤,原发性脑干损伤,硬膜外血肿,硬膜下血肿,脑内血肿等。
一护理问题/关键点
1、颅内压增高2、呼吸道管理3、营养摄入不足4、肢体功能障碍5、躁动6、感染7、脑脊液漏8、安全护理9、并发症10、教育需求
二初始评估
1、基础生命体征、疼痛
2、神经系统:
GCS,瞳孔,运动,反射
3、头颅CT或MRI结果
4、引起颅脑损伤的病因
5、进食情况:
评估有无恶心呕吐
6、排泄系统:
大小便有无失禁
7、皮肤黏膜情况:
特别是外患者,关注皮肤损伤情况,有无脑脊液漏等
三持续评估
1、生命体征、高热、Cushing三联征
2、胃肠道功能:
了解进食情况,排便形态及性状
3、患者对疾病的认识程度
4、支持系统:
费用支付及家属对患者关心程度
5、心理状态:
有无焦虑、恐惧
6、主要症状/体征:
取决于颅脑损伤的部位和程度
6.1意识观察:
是颅脑损伤中最敏感的指标,意识障碍的程度及变化趋向,对疾病的轻重、变化有提示作用;先采用GCS评分表来进行
6.2瞳孔观察:
应观察瞳孔的大小、形状、对光发射的灵敏度、两侧瞳孔是否对称。
在观察过程中如果发现两侧瞳孔不等大,常提示病情发生变化
6.3肢体功能障碍:
如大脑皮质受刺激时,可引起肢体抽搐;一侧大脑额颞叶中挫裂伤可造成对侧肢体偏瘫,广泛性脑挫裂伤时可造成四肢瘫痪,内囊受损时可引起“三偏”症状:
对侧偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍
6.4颅内压增高症状:
头痛恶心、呕吐、视神经乳头水肿等,应警惕脑疝的发生
6.5躁动:
是颅脑损伤早期常见的临床表现,常见于额叶挫裂伤、脑内血肿和脑肿胀所致的颅内压增高状态;呼吸道阻塞的缺氧;疼痛;尿潴留引起膀胱过度充盈;瘫痪肢体受压及冷、热、痛、痒等
6.6气道阻塞:
主要由意识障碍、呼吸中枢受损等导致舌后坠或痰液堵塞引起
6.7肺部感染:
颅脑损伤患者常有不同程度的意识障碍,咳嗽和吞咽功能减退,呼吸道分泌物不能主动排出,口,鼻分泌物,血液,脑脊液及呕吐物易吸入肺
6.8营养摄入不足:
颅脑损伤可导致吞咽、消化及吸收功能障碍,还可由于创伤修复、高热及感染等使机体消耗增加,造成营养不良
6.9皮肤:
观察伤口及皮损处愈合情况,有无红肿热痛及渗出;有无脑脊液漏等;有无压疮发生
6.10水及电解质代谢紊乱:
损伤脑垂体或下丘脑可引起水电解质代谢紊乱,另外摄入不足、腹泻、大量、出汗、过度脱水等均可引起水电解质紊乱
6.11合并其它脏器损伤的症状和体征:
如骨折、内脏损伤出血等
7、实验室检查:
血常规、促凝血机制、肝肾功能、电解质、脑脊液生化常规等
8、各种特殊检查:
心电图、CXR(胸部X光)、头颅CT或腰椎穿刺
9、用药情况,药物的作用及副作用
四干预措施
1、体位/活动
1.1保持病室安静,避免一切不良刺激,以免造成患者情绪激动。
1.2卧床休息为主,适当活动,避免碰撞和激烈活动;卧位时注意头颈不要过伸或过屈,以免影响颈静脉回流。
1.3有脑脊液漏者绝对卧床休息。
1.4病情允许时需抬高床头15-300,有利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。
2、饮食
2.1清醒患者以高热量、高蛋白和富含维生素、纤维素,丰富而易消化的食物为主。
2.2对于昏迷或吞咽困难者,需防止进食时误入气管,根据病情选择留置胃管、鼻肠管给予肠内营养支持.
2.3管饲期间应关注有无返流、误吸、恶心、呕吐、腹泻或便秘、胃潴留、水电解质紊乱等情况,及时给予对症处理。
2.4如果胃肠功能障碍者,给予肠外营养。
3、呼吸道管理
3.1监测氧饱和度,ABG(动脉血气分析)。
3.2吸氧:
根据病情给予鼻导管或面罩吸氧
3.3协助翻身拍背,鼓励有效的咳嗽排痰。
3.4年老体弱、舌根后坠或昏迷患者,取侧卧位或平卧位,将头偏向一侧,床边备口咽通气管及负压吸引装置,及时吸痰,必要时行气管切开。
3.5气管切开患者,见气管切开护理常规。
4、心理支持让患者及家属了解疾病的发生、发展及转归等,树立战胜疾病的信心。
5、颅内压增高的护理见颅内压增高护理常规
6、脑脊液漏的护理
6.1体位及活动:
一般需卧床。
体位根据患者情况有医生决定。
6.2避免颅内压增高的护理,以促进伤口愈合。
6.3预防感染:
保持病房环境清洁,减少人员进出,尽量与气管切开及化脓感染者分开放置,减少交叉感染。
脑脊液漏时应及时清洗鼻前庭或外耳道的血迹及漏出液,不可填塞冲洗鼻腔或耳道,不使用滴鼻剂或滴耳剂,不可经鼻插胃管。
6.4观察脑脊液的性质、量和颜色。
6.5密切观察有无颅内感染的发生,监测患者体温变化,并注意患者有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。
6.6密切观察患者有无头痛、头昏、视物模糊、尿量过多等低颅压症状。
6.7脑脊液鼻漏者经保守治疗大部分都能治愈,但漏孔经久不愈或愈合后多次出现复发,时间超过一个月,需行脑脊液修补术。
7、加强基础护理
7.1眼部护理:
眼睑闭合不全的患者,可引起角膜损伤,可使用泰利必妥眼药水滴眼或眼药膏涂于眼部,再用无菌纱布覆盖。
7.2口腔护理:
对于张口呼吸者,应用生理盐水纱布覆盖口鼻以湿润吸入空气,有利于保护呼吸道粘膜;及时清除口腔内分泌物,加强口腔卫生。
7.3导尿管护理:
尿失禁者应留置导尿管,定时夹放。
做好会阴护理。
7.4皮肤护理:
保持床单平整和干燥;对于BradenScale评分小于等于12分者使用气垫床;至少每2小时翻身一次,受压部位垫海绵垫以减轻受压;定时温水擦身,保持皮肤干洁
8、加强安全管理
8.1及时评估患者,将“防跌倒牌”挂在患者床头,提示护理人员及看护的家属,警惕意外发生。
8.2嘱家人24小时陪护,并做好安全教育。
8.3对烦躁不安或有精神症状者:
床档呈持续打起状态,并及时修剪指甲,必要时应给予约束具保护患者,约束具的松紧度要适宜并且有效。
如果患者由安静转为烦躁或由躁动转为安静、嗜睡状态时,应该提高警惕,观察是否有病情变化。
8.4观察患者的异常行为,如发现精神症状应及时采取安全保护措施。
9、如出现癫痫:
按癫痫护理常规执行。
10、并发症的观察
10.1出血:
检查患者有无其它部位的出血,如腹腔出血、血肿、头皮伤口大量出血,耳内是否有液体流出。
观察患者情况,评估是否有脸色苍白、血压低、脉搏快等休克的典型表现。
10.2脑疝:
见颅内压增高护理常规。
10.3肺部感染:
肺部炎症表现咳嗽、痰多、色呈黄绿色、质粘,呼吸困难,氧饱和度下降,双肺听诊呼吸音粗,可闻及痰鸣音、干湿罗音,胸部X片或CT示:
纹理增多,胸腔积液等。
10.4应激性溃疡:
出现咖啡样胃内容物,伴呃逆,腹胀,黑便等情况。
10.5水、电解质紊乱:
尿量增多、口渴、皮肤干燥等脱水症状,疲乏、四肢无力、腹胀等低钾低钠症状。
10.6脑积水:
嗜睡、精神运动障碍迟缓和近期记忆力下降或头痛、呕吐、意识障碍等症状
五教育
1、鼓励患者适当锻炼,每日进行可耐受的活动,以不出现心悸、气短、乏力等症状为宜。
2、注意伤口愈合情况伤口拆线后,如果愈合良好,1-2周可洗头,但应该注意动作轻柔,避免抓破伤口。
3、加强营养,多食入高蛋白,富含维生素,纤维素,易消化的食物。
4、树立恢复疾病的信心,避免因为精神因素引起疾病的变化。
5、对于去骨瓣患者术后注意局部保护,外出戴帽子,尽量少去公共场所,以防意外事件的发生;如果伤口愈合良好,术后三个月左右可到医院行颅骨修补术。
6、加强康复功能锻练对于眼睑闭合不全,吞咽困难,行走不稳定的患者应继续进行治疗或功能锻炼。
7、加强安全意识,避免坠床,跌倒及烫伤等意外发生。
8、宣教正确服用药物,切忌自行停药。
如停药和减量,需根据医嘱执行。
9、定期门诊随访,做CT等检查,了解病情变化。
10、如有剧烈头痛,频繁呕吐,视物模糊,高热或智能进行性下降,大小便失禁,意识不清等情况及时就诊,及时处理。
颅内压增高护理常规
相关知识
颅内压增高:
正常人颅内有一定压力,称为颅内压(简称颅压),通常是指在水平卧位、身体松弛的状态下,经腰椎穿刺接上一定内径的管子所测得压力,因而又确切地称之为脑脊液压力。
正常成人如超过1.96kPa(200mmH2O)即为颅内压增高。
老年人颅内压增高症发生在恶性肿瘤病人时,则绝大多数为颅内转移所致。
一护理问题/关键点
1、头痛2、恶心呕吐3、脑疝4、腰椎穿刺5、脱水药物6、教育需求
二初始评估
1、基础生命体征、疼痛
2、基础神经体征:
意识(GCS)、瞳孔、运动、发射
3、头颅CT或MRI结果
4、引起颅内压增高的病因:
脑水肿、脑积水、肿瘤、出血、脓肿、颅脑外伤等原因
5、既往史:
高血压、冠心病
6、呼吸道评估特别应注意有无舌根后坠,气道梗阻
7、进食情况、评估有无恶心呕吐;关注营养情况
8、排泄系统:
大便是否规律、有无便秘;小便有无失禁或潴留
9、皮肤粘膜情况:
特别是外伤患者
三持续评估
1、生命体征改变:
血压升高、脉搏缓慢、呼吸减慢或不规则(Cushing三联征)
2、神经系统
2.1意识改变:
由于脑干功能受损,网状结构上行激活系统受累,患者的意识有清醒转为混乱或嗜睡时,应高度警惕:
一般早期可出现烦躁不安、注意力涣散、继而出现反应迟钝或消失等意识障碍
2.2瞳孔改变:
如双侧瞳孔大小多变,不等圆,对光反应差或出现分离现象,常提示脑干损伤,如一侧或双侧瞳孔散大,对光反射消失,甚至眼球固定,提示病情危重
2.3肢体活动:
常表现为一侧肢体进行性活动障碍
3、胃肠道功能:
了解进食情况,大便是否通畅
4、患者对疾病的认识程度
5、家庭支持情况:
家属对患者的关心程度、经济情况
6、心理状态:
有无焦虑,恐惧
7、主要症状/体征
7.1头痛:
性质多为持续性胀痛、跳痛,可阵发性加剧;时间为清晨或下半夜疼痛明显;在用力咳嗽、排便或较久屈颈、弯腰时均可使头痛加重
7.2呕吐:
常发生于清晨或头痛剧烈时,多与饮食无关,呈喷射性
7.3视神经乳头水肿:
早期表现为视网膜静脉搏动消失、增粗、视物模糊、晚期为视乳头隆起,静脉迂曲,视乳头周围出血。
7.4双侧或单侧展神经麻痹:
可以出现复视
7.5注意其它伴随症状:
可出现头皮静脉怒张
8、特殊检查:
腰椎穿刺结果
9、实验室检查:
CBC、肝肾功能、电解质、PT/APTT、脑脊液生化常规等
10、用药情况,药物的作用及副作用
四干预措施
本病的处理原则是采取各种方法降低颅内压,维持有效的脑组织灌注量,改善和纠正脑缺血或缺氧症状,防止脑疝的发生
1、保持呼吸道通畅,充分给氧,改善脑缺氧。
2、体位/活动
2.1保持室内安静,避免一切不良刺激,以免造成患者情绪激动。
2.2卧床休息为主,适当活动避免碰撞和剧烈活动
2.3卧床时注意头颈不要过伸或过屈,以免影响颈静脉回流。
2.4病情允许时需抬高床头15-300,有利于静脉回流,减轻脑水肿
3、避免做使胸内压和腹压上升的动作:
如屏气、咳嗽、打喷嚏、用力排便等
4、饮食以高热量、高蛋白和富含维生素、纤维素,丰富而易消化的食物为主;避免大量饮水。
对于有吞咽困难者,需防止
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