腹腔穿刺术操作规范评分标准_精品文档.doc

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腹膜腔穿刺术

腹膜腔穿刺术（abdominocentesis）是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。

[适应症]

1、抽取腹水进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。

2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。

一般每次放液不超过3000ml-6000ml。

3、腹腔内注入药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。

4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。

5、进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。

6、拟行腹水回输者

[禁忌症]

1、严重肠胀气。

2、妊娠。

3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。

4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。

5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。

6、出血时间延长或凝血机制障碍者。

7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。

[准备工作]

1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。

2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。

3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。

4、器械准备：

（1）腹腔穿刺包：

内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8号或9号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5ml、20ml或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。

（2）常规消毒治疗盘1套：

碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个。

（3）其他物品：

皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。

如需腹腔内注药，准备所需药物。

5、B超检查定位。

[操作方法]

1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。

2、洗手：

术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。

3、放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征，以观察病情变化。

4、根据病情，安排适当的体位，如扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。

协助病人解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带（放腹水时）。

5、穿刺点选择。

（1）一般取左下腹部脐与左髂前上棘联线的内2/3与外1/3交界处，此处不易损伤腹壁动脉；

（2）取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；

（3）少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点，此常用于诊断性穿刺；

（4）少量或包裹性积液，需在B超指导下定位穿刺。

6、打开穿刺包，术者戴无菌手套。

检查穿刺包物品是否齐全，由助手打开5ml、20ml或50ml注射器及引流袋（放腹水时准备）的包装，术者放入穿刺包内，术者检查穿刺针是否通畅，诊断行穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺，大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头。

7、消毒：

由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤3遍（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。

消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。

8、麻醉：

铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药（麻药要消毒）无误。

用5ml注射器抽取2%利多卡因3ml，左手拇指与示指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部浸润麻醉。

注意先水平进针，打一直径约0.5cm的皮丘，自皮肤至腹膜壁层逐层局部浸润麻醉，麻醉过程中应边回抽边进针，回抽无血才能注射麻醉药。

回抽有积液后，记录穿刺深度及方向后拔针。

9、穿刺：

术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，作诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml，并将腹水置于消毒试管中送检化验。

当大量腹水作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，腹水即沿橡皮管进入容器（即引流袋，引流袋由助手接在橡皮管上）中记量。

穿刺过程中由术者用止血钳固定针尖，橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。

随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。

10、结束后处理：

放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，按压2-3分钟，局部酒精棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布固定。

注意穿刺孔向上，复查腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情变化。

大量放液后需用多头腹带包扎腹部。

11、整理用物，并详细记录腹水量、性质、颜色，及时送检。

[注意事项]

1、向病人说明穿刺的目的和注意事项，以解除病人的顾虑，取得其合作。

2、严格无菌技术操作规程,防止感染。

3、术中应密切观察患者，如有头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥、休克等应立即终止放液，并予以输液、扩容等对症治疗。

4、腹腔放液不宜过快、过多，大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。

初次放液不宜超过3000ml-6000ml（如有腹水回输设备则不在此限）。

肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000ml，时间不少于2小时。

过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在补充输注大量白蛋白的基础上，也可大量放液。

5、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

6、少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧3～5分钟。

术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出，对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上；方法是针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。

如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴，及时更换敷料，防止伤口感染。

7、放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。

8、诊断性穿刺针头不宜过细，否则易得假阴性结果。

9、血性腹水留取标本后应停止放液。

10、腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。

11、作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。

12、大量放液者，应卧床休息，并密切观察病情变化。

腹腔穿刺术评分标准

项目

具体内容

标准分

实得分

具体操作

术前嘱排尿、模拟人体位正确

5

术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。

穿刺点选择正确

20

选择适宜的穿刺点：

（任选1个，位置正确可得20分）

    ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。

消毒、局麻操作正确

30

常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

①操作流畅正确（3分），②操作流畅基本正确（2分），③操作错误（0分）。

穿刺操作正确

45

①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（15分）。

②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。

大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。

将腹水引入容器中记量并送检。

肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml（15分）。

③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。

大量放液者需加用腹带加压包扎（15分）。

总得分

考官签名：

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