胸外科胸壁结核护理查房.docx
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胸外科胸壁结核护理查房
时间:
2013年3月13日
地点:
凉州医院胸外科
查房者:
护理部主任白慧萍
责任护士:
叶慧梅
参加人员:
护士长周慧萍、李金萍、宁红梅、郭艳
护士孙万娟、甄小安、胸外科全体护士
查房对象:
床号:
13床姓名:
张建忠年龄:
50岁
诊断:
左侧胸壁结核
病史简介:
患者于入院前1月,无明显诱因出现左前胸壁隐痛不适,自查发现有一直径约2cm大小的肿块高出周围皮肤。
肿块不断增大,疼痛逐渐加重,肿块明显增大约4cm,经消炎等治疗10天,症状不缓解反而加重,出现午后发热,时有畏寒、发热时间常持续2小时左右,患者无盗汗、乏力、纳差,无咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气短等,无头痛、头晕、心悸等。
3月8日来我院就诊,门诊以“胸壁包块”收住我科。
体征:
两侧语颤双侧相等,两侧呼吸运动一致,呼吸节律正常,左前胸第8肋腋前线处有一大5×4.5cm大小的肿块,局部皮肤隆起,肿块局部皮肤肤色正常、完整,无发红、破溃、皮温正常,肿块质软,与周围组织边界不清,略有液波感,触亚痛明显。
护理体检:
T36.2℃,P76次/分R23/分BP104/70mmHg精神及睡眠好,进食正常,大小便正常,体力下降。
辅助检查:
胸部彩超示:
左侧胸壁囊性包块,多考虑脓肿,胸片示双肺上野结核结节可能。
3月9日血常规及肝肾功无异常,查血沉示110mm/h,查胸部CT示,两肺结核可能左下胸壁炎改变,结合胸片及胸部CT提示两肺结核,肋骨未见异常,胸壁炎性改变,血沉明显增快,分析左前胸壁结核。
3月10日 积极术前准备工作。
3月11日患者在全麻下行“左前胸壁结核病灶清除术”,术程顺利,术后转入危重症医学科,进一步监护治疗,4pm患者病情平稳,转入我科,麻醉清醒,呼吸均匀,切口敷料包扎完好,无渗液、渗血,留置尿管通常,引出尿液清亮,生命体征平稳,给予半卧位,吸氧2L/分,心电监护示BP101/67mmHg,R21次/分,P62次/分,SPO2 96%,测体温36.7℃,遵医嘱给予0.9%NS100ml+头孢五水唑林钠2克,静滴2次/日,5%GS250ml+异烟肼0.4克静滴1次/日,10%GS500ml+kcl10ml静滴1次/日,氨基酸250ml静滴1次/日,10pm患者病情平稳,停心电监护,停氧气。
3月12日患者病情平稳,拔除尿管自行排尿1次,行尿道口护理。
3月13日患者术后第二天,情绪稳定,二级护理,给予普食。
护理诊断
1.气体交换受损:
与胸廓运动受限、肺组织破坏、肺萎陷等有关。
2.体温过高:
与结核感染有关。
3.营养失调:
低于机体需要量:
与营养素摄入不足、代谢增高、消耗增加有关。
4.潜在并发症:
胸部或胸腔继发性感染。
5.疼痛:
与手术创伤有关。
6.恐惧焦虑:
与对疾病的担心、环境改变有关。
护理目标
1.病人呼吸功能改善,无气促、发绀等缺氧征象。
2.病人体温恢复正常。
3.病人的营养状况得到改善。
4.病人未发生并发症或并发症得到及时发现和控制。
5.疼痛减轻或消失。
6.患者情绪稳定。
护理措施
一般护理
1.协助患者完善各项检查,并充分告知检查目的、意义和注意事项。
2.严密观察病情变化,遵医嘱治疗原发病,预防并发症。
4.为其提供结核病及其治疗的相关知识和信息。
5.做好基础护理,提供安静、整洁、温馨的治疗环境,鼓励患者摄入充足营养,保证睡眠。
6.做好消毒隔离工作,减少和杜绝疾病的传播。
术前护理
1.改善营养状况。
给予高蛋白、高纤维素饮食,同时注意配膳多样化及色、香、味,以增进病人食欲。
2.术前两周连续使用抗结核药,合并感染者术前使用抗生素一周。
观察药物的效果,若出现眩晕、耳鸣、听力减退及肝功损害,应提醒医生调整药物。
3.卧床休息,局部制动,减轻疼痛,防止病理性骨折。
4.加强基础护理,防止压疮发生。
6.心理护理,解除焦虑情绪,使其积极配合治疗。
7.协助患者做好各项检查,术前要教会患者腹式呼吸,以免术后增加切口张力引起疼痛。
8.胸壁结核病灶清除术是为了避免残腔形成导致疾病复发,胸带要加压包扎两周以上,向患者及家属讲清其重要意义,避免术后患者因不舒服自行放松胸带而影响康复。
8.脓肿较大且张力高的患者术前防止脓肿破溃,备皮时应动作轻柔,避免碰破。
为脓肿破溃的患者备皮后进行换药一次,术晨皮肤消毒后在进行换药一次。
9.嘱患者术前一日晚沐浴、禁食、禁饮,着柔软、棉质宽松的衣服,保持床单位清洁无渣屑,以防脓肿破溃。
10.执行术前医嘱。
术后护理
1.严密观察病情变化,麻醉清醒生命体征平稳后,给予半卧位,吸氧2L/分,6小时给予流质饮食,术后第一日鼓励患者下床活动。
2.伤口护理:
胸壁结核病灶清除术后用胸带加压包扎,不可过紧。
同时每天检查胸带的松紧度。
伤口保持干燥,有渗出及时换药,同时应密切观察创面情况。
因胸壁结核病灶清除术为感染性伤口,拆线一时间适当延长,一般为8~10日。
3.术后疼痛明显,护士遵医嘱及时给予镇痛剂,同时细心致地做好解释,在患者咳痰时给予协助,以减轻患者疼痛。
4.注意饮食起居和个人卫生,应适当锻炼身体,气温变化时随时加减衣服,预防感冒。
5.饮食指导:
嘱患者多吃牛羊肉,豆类制品,多喝牛奶,豆浆,时令蔬菜等。
6.用药指导:
遵循早期,联合,适量,规律,全程的化疗原则,在医生的指导下方可停药。
护理评价
1.病人呼吸功能改善,无气促、发绀等缺氧征象。
2.病人体温恢复正常。
仍存在的护理问题:
1.活动无耐力。
2.疼痛。
3.潜在并发症感染。
4.疾病知识缺乏。
护理措施:
1.鼓励患者多饮水,加强营养。
2.给患者安置舒适卧位,分散注意力,减轻疼痛。
3.观察伤口敷料渗血情况及时换药。
4.讲解有关结核病的知识及其抗结核药物的副作用,使患者积极配合治疗。
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