儿科知识点.docx
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儿科知识点
儿科知识点汇总
第一章 绪论:
1、我国将围生(产)期定为自妊娠28周后到生后7足天。
2、新生儿期指的是:
从出生后脐带结扎时起至生后28天内。
3、婴儿期指的是从出生后28天~满1周岁之前。
4、幼儿期指的是生后1周岁~满3周岁之前。
第2章 生长发育:
一)体重
1、出生体重:
男/女:
3.33/3.24±0.39KG。
2、生理性体重下降:
3%~9%,常发生于一周内7~10天内恢复;
3、1周岁:
10KG,75CM。
2~12岁:
体重:
年龄×2+8(即每年增长约2kg);
二)身高:
年龄×7+75。
三)头围:
出生33~34CM;
3个月龄婴儿的头围39~40cm,6个月44CM,
1岁46cm,2岁48cm,5岁50cm,15岁后成人54-58cm。
四)胸围:
出生:
32cm,
1岁:
头围胸围约等,
1岁后:
胸围=头围+年龄-1。
小儿生长发育规律:
由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。
二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走。
小儿前囟出生时约1.0~2.0cm,6月开始变小,最迟2岁闭合,前囟早闭见于小头畸形;后囟最迟6~8周闭合。
前囟过大、闭合延迟:
佝偻病、克汀病、脑积水。
牙齿:
4~10个月乳牙开始萌出(13个月未出为萌出延迟)
2岁以内(<=2岁)乳牙的数目=月龄-4~6。
出齐共20颗,最迟30个月
6岁第一颗恒牙即第一磨牙。
判断长骨生长,婴儿早期摄膝部x线骨片,年长儿摄左手及腕部X线骨片,了解腕骨掌骨指骨发育。
小儿腕骨骨化中心出齐前为岁数加1,出全的年龄是10岁。
头状骨、钩骨(3个月左右);下桡骨骺(约1岁);三角骨(2~2.5岁);月骨(3岁);大、小多角骨(3.5~5岁);舟骨(5~6岁);下尺骨骺(6~7岁);豆状骨(9~10岁)。
2周后第一个条件反射形成:
抱起喂奶的吸吮反射。
神经髓鞘:
4岁
脊髓下端升至第一腰椎:
4岁
小儿凯尔尼格征,即克氏征(肌张力高)阳性在3~4月之前为生理现象。
拥抱、握持反射消失3~4个月
小儿巴氏征阳性在2岁之前为生理现象。
感知觉
出生
2ndmon
3rd~4thmon
8~9thmon
18thmon
2岁
5岁
视感知
已有;瞳孔有对光反射
开始头眼协调
细看手,头眼协调佳
出现视深度,看到小物体
区别形状
区别垂直、横线
区别颜色
听感知
鼓室无空气,听力差
头可转向声源
能确定声源
13~16thmon
听懂名字
味觉
已完善
4th~5thmon
味道改变敏感,添转乳期食物
嗅觉
已基本成熟
皮肤感觉
眼、口、手掌足底触觉灵敏;温度觉灵敏
痛觉迟钝
儿童运动发育规律:
大运动:
二抬,四翻,六坐,八爬,十站,周岁走,二岁跑,三岁独足跳。
大运动发育迟缓:
4月不能抬头,8月不能翻身和独坐;13月不能独爬;15月不能独走。
脊柱的发育:
3个月出现颈椎前凸(脊柱第一个弯曲),6个月会坐时出现胸椎后凸,1岁时会走出现腰椎前凸。
6~7岁时韧带发育后这些弯曲才固定下来。
新生儿视觉在15~20cm范围最清楚。
5岁能辨别颜色。
3个月有定向反应,6个月区别父母声音,13~16个月听懂自己名字。
丹佛:
<6
绘人:
5~9.5
图片词汇:
4~9
Gesell:
1月~3岁
Bayley:
2月~30月2.5岁
sb:
2~18岁
wechsler学前:
4~6.5岁
修订:
6~16岁
营养不良:
臂围<12.5
乳牙出齐:
最迟30个月
脊髓下端至第一腰椎:
4岁
新生儿胸廓是桶状,肋骨呈水平位。
新生儿:
痛觉迟钝,温觉灵敏;
听觉:
(语言关键期6个月内纠正听力)
3~4个月,头可转向声源,听悦耳声微笑;
13~16个月,寻找不同响度声源,区别语言意义;
4岁,听觉发育完善。
第3章 儿童保健:
新生儿期的保健重点:
1.保温2.喂养3清洁卫生4消毒隔离
婴儿期的保健重点:
1.喂养2.清洁卫生3消毒隔离4预防接种
幼儿期的保健重点:
1.防止意外创伤2.防止中毒3.防止营养缺乏 4.防止消化功能紊乱
计划免疫接种时间表(P27)
疫苗种类:
首次接种时间:
卡介苗
2天~2个月
乙肝
分出生、1个月、6个月
脊髓灰质炎
2个月,3个月,4个月
百白破
3个月,4个月,5个月
麻疹
8个月
2个月以上的小儿首次接种卡介苗硬应作结核菌素试验
第4章 儿科疾病诊治原则:
小儿血压正常平均值:
收缩压(mmHg)=80+(年龄X2),舒张压实收缩压的2/3。
小儿药物治疗特点:
1、抗生素:
菌群失调,真菌和耐药菌感染;卡那霉素、庆大霉素引起肾损害;氯霉素抑制造血功能,在新生儿、早产儿易引起“灰婴综合征”;2、肾上腺皮质激素:
水痘患者禁用激素;3、退烧药:
大多选用阿司匹林,现在多选用扑热息痛。
由于阿司匹林用于儿童青少年等常引起瑞夷综合征,故病毒感染患儿不宜用阿斯匹林,可用对乙酰氨基酚代替。
急需降温可用安乃近肌注和肠溶栓剂;4、婴幼儿禁用吗啡;5、腹泻患儿不主张用止泻药;
小儿每日需水量(ml/kg):
1岁以下120~160,3岁以下100~140,9岁以下70~110,14岁以下50~90。
每日需钠量足月新生儿2~3mmol/kg,早产儿3~4mmol/kg。
脱水:
等渗血清钠130~150mmol/L ;低渗低于130mmol,高渗高于150mmol;等渗最常见。
低钾血症:
血清钾<3.5mmol/L病因:
1、钾进量不足; 2、消化道失钾过多; 3、经肾排钾过多; 4、其他如透析烧伤等;5、钾分布异常;临床表现:
主要是神经肌肉、心脏,和肾脏方面的症状。
1、神经肌肉:
兴奋性降低。
四肢无力腱反射减弱或消失,甚至出现迟缓性瘫痪;呼吸肌麻痹;肠麻痹;2、心脏:
兴奋性增高,心跳加快,房早,室早多见严重低钾可导致室上速、室速甚至室颤; 3、肾脏:
肾上管上皮细胞空泡变性,对抗利尿激素(ADH)的反应低下,浓缩功能降低,尿量增加,肾小管泌H+和回收HCO3-增加,氯的回收减少,可发生低钾低氯性碱中毒,伴反常性酸性尿。
治疗:
1、治疗原发病,防止钾的继需丢失;2、补钾3mmol/kg/天,每日补钾总量静滴时间不短于8小时。
高钾血症:
>5.5mmol/L,治疗:
排钾利尿,>6.5mmol/L①钙拮抗高钾对心脏的毒害②糖加胰岛素使钾向细胞内转移③应用阳离子交换树脂,排钾利尿剂,必要时透析
酸碱平衡紊乱(P46):
PH
PaCO2
[HCO3ˉ]
AB(隔绝)和SB(标准)
呼吸性酸中毒
↓
↑
↑
AB>SB
代谢性酸中毒
↓
↓
↓
AB=SB<正常
呼吸性碱中毒
↑
↓
↓
AB 代谢性碱中毒 ↑ ↑ ↑ AB=SB>正常 呼酸合并代酸 ↓↓ ↑ ↑ 呼酸合并代碱 ↑/↓ ↑ ↑↑ 液体疗法: 脱水,每1%体重减少相当于10ml/kg的体液减少。 轻度脱水(失水30~50ml/kg);中度脱水(失水50~100ml/kg) ;重度脱水(失水100~120ml/kg);先按2/3量给予。 补液速度: 累积损失量应于开始补液的8~12小时内完成;生理量在剩余的时间(24小时)内补完。 中重度脱水伴外周循环障碍的应先扩充血容量,迅速改善血循环和肾功能。 补液生理需要量计算(P48) 100/50/20法 体重(kg): 液体量: 0~10 100ml/(kg·d) 11~20 1000ml+(体重-10)×50ml/(kg·d) >20 1500ml+(体重-10)×20ml/(kg·d) 4/2/1法 0~10 4ml/(kg·h) 11~20 40ml/h+(体重-10)×2ml/h >20 60ml/h+(体重-20)×1ml/h 第5章 营养和营养障碍疾病: 一、母乳于牛乳的常考点: 1. 人乳含不饱和脂肪酸较多; 2. 人乳钙、磷比例2: 1; 3. 人乳的不足: VitD和VitK含量较低; 4. 初乳含脂肪少蛋白质多; 5. 牛乳加水,<2周新生儿2: 1,后过渡为3: 1/4: 1;每100ml奶加糖5~8g。 6. 乳头保健用清水擦洗,忌用肥皂水和酒精等; 7. 产后应尽早开奶(产后15分钟至2小时内)。 二、VitA缺乏症: 1) 典型表现: 眼干燥症和皮肤角化过度。 最早出现夜盲或暗光视物不清。 2) VitA于小肠细胞吸收。 3) 实验室诊断: 血浆视黄醇(VitA的存在形式)低于0.7μmol/L。 三、VitD缺乏症(佝偻病): 有活性的维生素D: 1,25-(OH)2D3 初期佝偻病表现: 多见于6个月内特别3个月内婴儿,变现为惊厥、多汗、激惹、烦闹; 活动期佝偻病表现: 6个月内婴儿以颅骨软化为准,乒乓球样感觉;6个月后表现为方头和骨堆积(肋骨串珠样7到10肋最明显、手镯、足镯、鸡胸、肋隔沟即郝氏沟)。 活动期佝偻病血钙少降,血磷明显降低,钙磷乘积降低,碱性磷酸酶升高。 恢复期佝偻病长骨x线片改善的特点是: 临时钙化带重新出现。 4、 佝偻病性手足搐搦症: 机制: 甲状旁腺功能不足 表现: 惊厥(最常见),手足抽搐,喉痉挛(多见于婴儿) 隐匿型: 面神经征 检查时叩诊锤骤击患儿的口角与颧骨的面颊部(面神经孔处);陶瑟征: 血压计袖带包裹上臂使血压维持在收缩压和舒张压之间,5分钟内该手痉挛 手足搐搦症的治疗步骤止惊-补钙-维生素D 第6章 青春期健康与疾病: 第7章 新生儿与新生儿疾病: 正常出生体重2500~4000g,血红蛋白170±30g/L;低体重儿: <2500g;极低体重儿<1500g;超低体重儿: <1000g;巨大儿: >4000g。 早产儿: 胎龄>28周<37足周;新生儿: 出生到生后28天的婴儿。 高危儿: 1.母亲Rh阳性,糖尿病史; 2.异常分娩史妊高征先兆子痫; 3.apgar评分<7。 婴儿每日所需要水分150ml/kg,学龄前儿每日所需要水分100ml/kg,学龄儿每日所需要水分75ml/kg,成人每日所需要水分40ml/kg。 胎儿头皮血检测PH值7.20应密切观察,<7.15应尽快结束产程。 新生儿脐血平均Hb170g/L,然后上升,一周后恢复到脐血水平,胎儿期血红蛋白(HbF)70%,成人(HbA)30%,网织红在生后3天为0.04~0.06,4~7天后下降至0.005~0.015;足月儿血容量85ml/kg,早产儿89~105ml/kg。 新生儿脑(300~400g)占体重10%~20%,成人占2%。 新生儿腰椎穿刺在4、5腰椎间隙进针。 新生儿产热依靠棕色脂肪,胎儿体温高于母体0.5℃。 新生儿每日需要热量419~502kj/kg(100~120kcal/kg)。 正常足月儿3小时喂养1次。 新生儿出生后立即注射vitk 1mg,早产儿连用三天第四天加维生素C(50~100mg/d),10天后加维生素A(500-1000IU/d)、维生素D(400-1000IU/d),早产儿用量较大,铁剂2mg/kg。 1、 新生儿窒息: 表现: 胎动增加,胎心率>160。 新生儿Apgar评分(皮肤、心率、呼吸、肌张力、反应): 0~3分重度窒息;4~7分轻度窒息;8~10分正常。 治疗: ABCDE复苏方案,A: 清理呼吸道;B: 建立呼吸;C: 维持正常循环。 2、 新生儿缺氧缺血性脑病: 原因: 常见急性损伤。 新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿。 缺氧缺血性所致颅内出血多见于早产儿。 诊断: Apgar评分;脐动脉血pH≤7.0;等等; 轻度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是出生24小时内。 中度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是生后24~72小时。 重度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是初生至72小时。 治疗: 控制惊厥: 首选苯巴比妥,其负荷量为20mg/kg;治疗脑水肿: 颅内压高首选呋塞米;严重用甘露醇;不主张用激素。 三、新生儿颅内出血: 表现: 神志、呼吸、瞳孔、肌张力、眼征、颅内压改变等。 (临床: 呕奶)。 类型: 脑实质出血——足月儿;硬膜下出血——产伤如巨大儿、难产儿;原发性蛛网膜下腔出血——缺氧引起,早产儿;脑室周围—脑室内出血——胎龄小于32周、体重低于1500g早产儿;小脑出血——胎龄小于32周、体重低于1500g早产儿。 治疗: 支持疗法;止血: VitK;控制惊厥: 苯巴比妥;降低颅内压: 呋塞米。 4、 胎粪吸入综合征: 病因和病理生理: 持续肺动脉高压(PPHN); PPHN治疗: 碱化血液是经典且有效的方法之一。 5、 新生儿呼吸窘迫综合征: 肺表面活性物质(磷脂酰胆碱即卵磷脂、磷脂酰甘油)由II型肺泡上皮产生,28w出现于羊水中,直至35w迅速增加。 实验室检查: 1)泡沫试验,形成泡沫可排除本疾病;2)血气分析;3)X线检查: 是确诊最佳手段,可见毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺。 6、 新生儿黄疸: 新生儿生理性黄疸: A、一般情况良好;B、足月儿生后2~5天出现黄疸,4~ 5天高峰,5~7天消退,最迟14天内消退;C、早产儿3~5天出现,5~7天高峰,7~9天消退,最迟4周内消退; 新生儿病理性黄疸A、生后24小时内出现黄疸;B、血清结合胆红素>34μmol/L(2mg/dl);C、足月儿黄疸持续>2周,早产儿黄疸持续>4周;D、黄疸退而复现;E、血清胆红素每日上升超85μmol/L(5mg/dl); 新生儿黄疸加重的因素: A、饥饿 B、缺氧 C、便秘 D、失水。 母乳性黄疸的特点: A、随母乳喂养量和频率增加而改善;B、生后3个月内仍有黄疸;C、停喂养母乳24~48小时黄疸明显减轻;D、多于生后4~7天出现黄疸;E、血清胆红素可>342μmol/L(20mg/dl)但尚无核黄疸报告;F、继续哺乳1~4月胆红素亦降至正常; 七、新生儿溶血病: 新生儿血液中免疫球蛋白从母体通过胎盘获得的是IgG。 生后24小时内出现黄疸者,应首先考虑: 新生儿溶血病。 Rh溶血病患儿黄疸常24小时内出现并迅速加重,ABO溶血病患儿黄疸常于2~3天出现。 Rh溶血病患儿常不同程度肝脾增大,ABO溶血病患儿则不明显。 新生儿溶血病最严重并发症为胆红素脑病(分为4期: 警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期),一般发生在生后2~7天。 新生儿ABO血型不合是指母亲为O型,婴儿是A或B型。 诊断新生儿Rh溶血病有确诊价值的试验是: 改良Coombs试验(红细胞直接抗人球蛋白试验)。 Rh和ABO溶血病均为阳性的确诊试验: 抗体释放试验。 治疗: 光照疗法,简单而有效。 新生儿溶血病的产后治疗生后1天内禁用白蛋白。 ABO血型不合的新生儿溶血症,需要换血时最适合的血液为O型血细胞和AB型血浆. 八、新生儿感染性疾病: 新生儿败血症: 引起新生儿败血症的病原菌种我国最常见的是葡萄球菌,其次大肠埃希菌。 新生儿早发型败血症是指生后7天内尤其3天内起病。 常伴肺炎,爆发性起病,多器官受累。 新生儿败血症的感染途径最常见的是产后感染。 产后感染引起新生儿败血症最常见的病原菌是金葡菌。 治疗: 抗生素治疗,其原则为: 早期,足量足疗程,静脉、联合用药,氨基糖苷类由于其耳毒性,禁用于新生儿期。 新生儿感染性肺炎: 宫内感染性(先天性)肺炎,主要病原体为病毒。 治疗: 衣原体肺炎首选红霉素,单纯疱疹病毒性肺炎首选更昔洛韦,巨细胞病毒性肺炎可用更昔洛韦。 新生儿破伤风: 临床表现: 潜伏期3~14天,多4~7天,压舌板实验阳性(越用力越难张口)。 治疗: 破伤风抗毒素肌注或静滴,起皱注射,需皮试。 止痉: 首选地西泮。 第8章 : 遗传性疾病: 苯丙酮尿症属常染色体隐性遗传,是因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶,出现症状通常在生后3~6个月,神经系统表现主要为智能发育落后。 第9章 : 免疫性疾病: 胸腺青春期开始萎缩,3~4岁时X线影消失。 小儿扁桃体发育规: 2岁后扁桃体增大,6~7岁时达顶峰。 巨噬细胞与特异性细胞免疫无关.发病率最高的原发性免疫缺陷病是抗体缺陷病。 小儿体液免疫特点: A、免疫球蛋白包括IgA,IgG,IgM,IgD及IgE五类;B、IgG是唯一能通过的胎盘的类别,过程为主动性。 IgG有四个亚类;C、IgA含量增高揭示有宫内感染可能性,脐血IgM增高提示宫内感染。 E、IgA发育最迟;F、小儿体液免疫的发育随年龄增长逐步完善。 选择性IgA缺陷可给予输血治疗是错误的。 川崎病: (自限性疾病) 临床表现/诊断标准: 发热伴以下5项4项以上: 1)四肢变化: 掌跖红斑,手足硬性水肿等。 2)多形性皮疹。 3)眼结膜充血,非化脓性。 4)唇及口腔变现,草莓舌等。 5)颈部淋巴结肿大。 治疗: 阿司匹林、静注丙种球蛋白、糖皮质激素。 原发性免疫缺陷病: 最常见表现: 感染。 病史: 脐带延迟脱落是重要线索。 检查: 确诊必须有实验室检查依据,免疫学和基因分析师主要依靠。 治疗: 脾切除视为禁忌症;IVIG仅限于低IgG血症。 继发性免疫缺陷病: 营养紊乱是常见病因。 临床表现常见反复呼吸道感染。 HIV属RNA逆转录病毒。 外层包膜含Mg离子依赖性逆转录酶。 确诊: 蛋白印迹试验或免疫荧光检测试验。 风湿热: 风湿热的病原菌是A组乙型溶血性链球菌。 风湿性心脏炎最常受累的是左心瓣膜(二尖瓣)。 确诊风湿热的主要表现: A、心脏炎;B、游走性多发性关节炎;C、舞蹈病;D、皮下结节;E、 环形红斑。 风湿性心肌炎的临床表现: A、出现早搏和心动过速;B、心率增快;C、心前区第一心音减弱;D、 严重时可出现奔马律;E、心尖区可听到吹风样收缩期杂音。 风湿性心包炎的特点: A、心前区疼痛,呼吸困难;B、早期可听到心包摩擦音;C、心音遥远少见;E、X线心脏搏动减弱。 风湿热实验室检查结果的判定: A、抗链“O”增高,只能说明近期有过链球菌感染;B、20%病人抗链“O”不增高;C、血沉增快是风湿活动的重要标志;D、C反应蛋白可提示风湿活动; 风湿热环形红斑的描述: A、多见于躯干及四肢屈侧;B、呈环形或半环形,中心肤色正常;C、红斑出现迅速;D、数小时或1~2天内消失;E、消退后不留痕迹。 风湿性心包炎的X检查: A、心脏搏动减弱或消失;B心影向两侧扩大,呈烧瓶状;C、卧位时心腰增宽;D、立位时阴影又复变窄。 有关风湿热的预后: A、舞蹈病的预后一般良好;B、首次发作累及心脏者,预后较差;C、反复发作累及心脏者预后不;D、并发心功能不全者预后不良; 急性风湿热合并心衰的治疗: A、吸氧、低盐饮食;B、大剂量激素;C、洋地黄制剂给予1/2~1/3量;D、利尿剂;E、维持电解质平衡; 治疗风湿性心肌炎的首选药是肾上腺皮质激素,心脏炎时宜早期使用。 清楚链球菌首选用青霉素,替代的有红霉素。 急性风湿热青霉素治疗至少需要2周时间。 属于链球菌感染证据抗链“O”>500U。 第10章 : 感染性疾病: 各种发热、出疹性,出斑性(红斑性)疾病: 治疗: 对症支持治疗 对症支持治疗 青霉素 对症支持治疗 自限性疾病,对症处理 传播途径: 飞沫传播 飞沫传播等 飞沫传播 目前认为唾液垂直传播性强 飞沫传播、直接接触 传染源: 患者为唯一传染源 感染者 感染者 感染者 患者 诊断/确诊: 病毒抗原检测 病毒分离 咽拭子培养 无需特殊检查 疱疹刮片,瑞氏/吉萨姆染色见多喝巨细胞 发热与皮疹关系: 烧三天,出疹三天,退三天。 出疹期为发热高峰期 发热后1~2天出疹 发热1~2天出疹,出疹时高热 高热三五天,热骤退疹出,一天出齐,次日开始消退 发热后24~48小时出疹 出疹顺序: 耳后→额面颈→躯干→四肢→手掌、足底 面颈→躯干→四肢斑丘疹,疹间见正常皮肤,退疹无色素沉着脱屑 耳后→颈→胸部→全身 头-面-颈 头、面、躯干→四肢,末端稀少,分批出现 皮疹特点: 红色斑丘,充血性,疹间可见正常皮肤,不伴瘙痒,退疹后色素沉着,细小脱屑 一麻、二猩、三退疹,即第一天疹子如同麻疹,第二天疹子如同猩红热,第三天疹子消退 均匀弥漫性针尖大小皮疹,Pastia线,口周苍白圈,草莓舌,杨梅舌,疹退脱皮脱屑 红色细小密集斑丘疹,头面颈部躯干多见,四肢较少散在,玫瑰色 红色斑疹→丘疹→透明饱满水泡→结痂,四者也可同时出现,皮疹分批出现,向心性分布 症状及特征性症状: 发热(不典型)、咳嗽、畏光、结膜炎、Koplik斑(出疹前出,出疹后消) 低热、全身皮疹,常伴耳后、枕部淋巴结肿大并触痛。 全身症状轻,病程短 多持续性高热,咽峡炎,全身皮疹(《传染病学》P205) 婴幼儿为主,高热可有惊厥,耳后枕不淋巴结可肿大,常伴轻度腹泻 发热,皮疹,不适,厌食等 病原: 麻疹病毒 风疹病毒 乙型溶血性链球菌 人疱疹病毒6、7型 水痘-带状疱疹病毒 疾病: 麻疹 风疹 猩红热 幼儿急疹 水痘 各种发热、出疹性,出斑性(红斑性)疾病: 治疗: 自限性疾病,止痛抗病毒等 对症治疗 肠道病毒感染病之一,自限性疾病 病原治疗为主 同上,多西环素,四环素等 支持疗法 传播途径: 呼吸道或直接接触 粪-口途径 粪-口途径 人虱(体虱为主,头虱次之 鼠蚤叮咬 飞沫传播、直接接触 传染源: 水痘和带状疱疹患者 患者和隐形感染者 患者和隐形感染者 非传染病 患者 家鼠 非传染病 诊断: 容易诊断 依赖于检测病原和抗体 根据典型症状诊断,组织培养分离肠道病毒是金标准 排它性,根据用药史等 外斐反应(1: 160以上) 补体结合试验和立克次体凝集试验 抗Sm抗体、狼疮带试验等 发热与皮疹关系: 发热1~3天后出现 发热时或热退后出疹 发热时或热退后出疹 发热多为原发病引起,药物热,多张弛热 发热第4~5天出疹 同上类似 发热后三天 出疹顺序: 沿神经节段分布 无特定出疹顺序 无特定出疹顺序 无特定出疹顺序 初见胸背后及全身,面部通常无 同上类似 多部位,颜面常见, 皮疹特点: 沿周围神经分布带状排列成簇红色斑丘疹,快速发展为水疱,一般身体单侧出现,不过中线 散在斑疹或斑丘疹,少融合,不脱屑,可紫癜样或水疱样,多形性,不同形态皮疹可同时存在或分批出现。 手、足、口、臀远端补位斑丘疹或疱疹,李新星分布,无疼痛瘙痒,消退不留痕不色素沉着 多变多形性,痒感,摩擦和受压部位多 开始鲜红充血性,压之褪色继而变暗红或瘀点,多孤立存在不融合。 消退常遗留色素沉着或脱屑,无焦痂 与流行性类似,出血性皮疹少 大小不一微高起鲜红或桃红色斑,圆形或不规则形,境界清,边缘略高,中央轻度萎缩,形如盘状或蝶状 症状及特征性症状: 低热,神经节炎症,带状成簇排列
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