经人工气道气管切开或气管插管吸痰操作流程.doc
- 文档编号:374652
- 上传时间:2022-10-09
- 格式:DOC
- 页数:4
- 大小:14.27MB
经人工气道气管切开或气管插管吸痰操作流程.doc
《经人工气道气管切开或气管插管吸痰操作流程.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《经人工气道气管切开或气管插管吸痰操作流程.doc(4页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
经人工气道(气管切开或气管插管)吸痰操作流程
目的:
保持患者呼吸道通畅,保证有效通气。
个人准备:
仪表符合要求,服装整洁,带听诊器。
评估患者:
观察病人,按需吸痰。
对清醒病人做好解释工作,语言规范,态度和蔼。
流程如下:
1.看:
患者烦躁不安,心率和呼吸频率加快,血氧饱和度下降,呼吸机的吸气峰压增高、出现峰压报警
2.裸耳听:
人工气道内有痰鸣音
3、询问病人:
举例“XXX,您好!
我是护士XXX,请问您有什么不舒服”?
病人:
“我胸闷憋气、有痰咳不出”
4、评估痰液潴留情况:
听诊器听诊有无痰鸣音、干罗音、湿罗音。
听诊顺序:
肺尖——前胸——侧胸——后背。
解释:
“听诊您的肺部有痰鸣音,为了预防肺部感染,我来帮您把痰液排出来”
4、病情允许可翻身扣背:
“来,我帮您翻身扣扣背,使肺内深部痰液排到气管便于咳出或吸出”。
顺序沿支气管走向,自下而上,自边缘向中央,每一部位扣一分钟。
同时嘱病人深呼吸、用力咳嗽,将痰液由支气管排至气管。
扣背完毕:
“好,您休息一会,我去准备用物过来给您吸痰”。
5、检查中心负压装置及管道连接是否正确及严密,性能是否良好(吸引力大小);检查火源隐患
操作前准备:
1、六步洗手法、戴口罩
2、准备用物:
清洁治疗盘,按无菌原则铺治疗巾,盘内放无菌治疗碗2个,注明一个口鼻吸痰用(放洗伤镊一把),另一个气管切开用,碗内分别倾倒无菌理盐水,纱布1块,无菌治疗巾遮盖用物,注明铺盘时间。
盘外备12——14﹟吸痰管数根,无菌手套、一次性治疗巾、无菌生理盐水(注明开启时间)、速干手消毒液、听诊器、必要时备胶布
操作过程:
1、携用物至床前,按呼吸机功能键,设置吸纯氧2分钟,或加大氧气流量。
对清醒病人做好解释工作,。
举例:
“XXX!
您好!
用物准备好了,我来给您吸痰,吸痰过程中您可能会有短暂的憋气,但我会很轻柔、迅速的操作,尽量减轻您的不舒适感。
在吸痰过程中需要您咳嗽配合,以利于深部痰液的清除。
”
2、铺无菌巾置胸前或枕边;再观察病情变化(心电监护仪生命指标),将呼吸机接头旋松
3、打开吸引器负压开关调至0.01——0.026兆帕
4、打开吸痰管包装,暴露开口端;打开无菌盘,右手戴手套,无菌操作取出吸痰管,连接负压吸引管,试通气。
5、左手断开呼吸机接头,将接头或吸氧管取置于无菌巾上,暂时关闭氧气流量表开关。
6、左手关闭负压吸引管,右手将吸痰管缓缓插入人工气道(气切长度4——5cm,气插管长度40——50cm,或遇到阻力时退回1——2cm,左手开放负压,边吸边提边旋转,每次不超过15s。
必要时间隔3m′n。
边吸边观察病人病情变化,心电监护仪指标:
心率、呼吸频率、血氧脉搏饱和度低于90%时停止吸痰。
7、吸毕,左手连接呼吸机,按功能键吸纯氧2m′n,或打开氧气开关,放入气道内吸氧导管,加大吸氧流量
10、冲洗负压吸引管,关闭负压开关。
将吸痰管置于医疗垃圾桶内。
用纱布擦净管口周围痰液,脱手套包裹纱布置于医疗垃圾桶内。
旋紧呼吸机接头(或固定吸氧管),撤掉治疗巾
11、洗手,整理吸痰盘,注明开启时间。
再次听诊后整理病人。
解释吸痰后情况;交代注意事项:
多喝水,预防痰液粘稠;经常翻身,教会家属扣背方法;“嘱家属不要私自吸痰,护士会及时给予吸痰;火源远离氧气”。
12、调至氧流量适中,洗手
12、整理用物:
贮痰瓶不超过2/3满及时倾倒,清水冲刷净,用1:
500mg含露消毒剂浸泡。
负压连接管24h更换消毒。
14、六步洗手法,在临时医嘱上执行签字,在护理记录单上记录痰液性质、量及吸痰效果
提问
1、如何正确、安全有效进行气管内吸痰?
答:
吸痰紧记:
1、“轻”:
吸痰动作轻柔,吸痰管轻轻插入,不可反复上下提插。
2、“快”:
吸痰动作迅速,每次吸痰时间<15S。
3、“转”:
采用边捻吸吸引边上提的吸痰方法,防止拉锯式和边插边吸的损伤性吸痰。
4、“散”:
采用一次性多孔吸痰管,外径不超过气管套管内径1/2的吸痰管。
先气管后口腔的原则。
2、如何做到安全有效吸痰?
答:
吸痰操作前、中、后护士要有:
•专业的评估能力
•敏锐的观察能力
•系统的分析能力
•准确的判断能力
•将上述能力与熟练、规范的吸痰操作技能结合
•做到及时、安全、有效地吸痰。
吸痰的具体操作步骤
交流评估——洗手戴口罩——准备用物——查对——用呼吸机者打纯氧连接吸引管——打开负压吸引——检查性能——调节负压表——打开无菌盘(——湿化气道——倒试吸液——铺无菌巾——准备吸痰管)——右手戴无菌手套——接吸痰管——试吸——待2分钟纯氧结束——取呼吸机管道放于无菌巾内——无负压至有阻力处——上提1~2cm——旋转提拉吸引——冲管——手套包裹吸痰管丢弃——根据情况决定是否再次吸引——湿化气道——接呼吸机管道——打纯氧——再次评估口鼻腔情况——取吸痰管——试吸——吸口腔——冲管——根据情况同法吸引鼻腔——将吸引管插入无菌盘——擦口角分泌物(神清者交流)——评估吸痰效果——去无菌巾——整理床单元——整理用物——倾倒试吸液——铺好无菌盘——关闭负压——交流——洗手记录
吸痰法操作考核评分标准(建立人工气道)
科室姓名监考老师考核日期
项目
操作要领
分值
扣分细则
扣分
评分
核对(5分)
医嘱、患者床号、姓名
5
不全面,缺一项
各-2.5
评估(8分)
1.病情、痰量和痰液粘稠度(听诊)、意识
2.生命体征、呼吸状况、痰鸣音、Spo2、心理、合作程度
3.气管插管位置和固定情况
4.机械通气者,需评估呼吸机通气模式
2
2
2
2
评估不全,未听诊
各-2
告知(5分)
目的、步骤、风险和不适,取得合作(痰多危机
应立即实施)
5
告知不全
各-1
操作前
准备(15分)
1.操作者:
仪表符合要求,洗手、戴口包,必要时做好职业防护
2.环境:
清洁、舒适
3.用物:
负压吸引装置、选择合适的吸痰管2条、治疗盘、治疗巾、无菌治疗碗4、无菌镊子2、手套(薄膜手套1、乳胶手套1)、无菌生理盐水、玻璃接头、听诊器。
必要时备压舌板、开口器、舌钳、放置合理。
连接并检查吸痰装置性能,调节负压。
4.患者:
合适体位,颌下铺巾。
机械通气患者吸痰前给纯氧吸入(无机械通气者,吸痰前适当调高氧流量)
2
2
8
3
1.仪表不符合要求,未洗手、未戴口包
2.环境欠佳
3.缺一件
4.放置不合理
5.接错管道,未检查性能,未调压/调压不正确
6.体位欠佳/忘铺巾
7.未给纯氧/未调高氧流量
-2
-2
各-1
-2
-3
-1
-2
操作
过程
(50分)
1.安全与舒适环境:
(1)病人体位舒适
(2)遵守操作规程,吸痰装置连接正确、安全
5
5
体位欠舒适
无遵守操作规程
-5
-5
2.实施
(1)戴手套,连接吸痰管,试吸,湿润导管
(2)脱机或打开接头的塞子(留取痰培养标本时需用碘伏棉枝擦拭接头帽)
(3)插管:
吸痰管放入时先不要给负压,轻轻放入吸痰管于合适位置,遇阻力向外退出1cm加负压
(4)吸痰:
左右旋转,向上提出,吸净痰液,每次不超过15秒,两次间隔至少5次呼吸(视患者情况,必要时给予生理盐水气道内湿化)
(5)吸痰后,接回呼吸机
(6)间隔吸水冲管,保持通畅
(7)从手套内侧脱下手套并包裹吸痰管然后弃掉
3
4
3
15
5
1.未试吸,未湿润导管
2.管道对准病人(留取痰培养标本未擦拭接头帽)
3.插管过深/过浅
4.手法不对,吸引时间过长,动作粗暴,方法顺序不正确
5.未注意观察病情,遇痰液稠、堵管不会处理
6.湿化方法不正确
7.未冲管
8.吸痰后未脱手套
-3
-4
各-1.5
各-3
-3
-3
-3
-2
3.观察与记录
(1)观察患者呼吸是否改善、痰液性状、听诊肺部湿啰音有无减少或消失;有心电监护观察生命体征、Spo2、
(2)记录痰量、性状、颜色
5
5
缺一项
各-2
操作后
(7分)
病人体位舒适、单位整洁,用物按规定分类放置,无机械通气者调回氧流量
7
缺一项
各-2
操作
质量
(10分)
1.态度:
严肃认真、关心患者
2.要求:
稳重、轻柔、熟练、准确
3.严格遵守无菌操作规则,吸清痰液,呼吸通畅
3
4
3
1.不关心患者,操作欠熟练、准确,动作粗暴
2.违反无菌原则
3.患者呼吸情况未好转即停吸痰
各-2
-3
-3
总分
100
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 人工 气管 切开 插管 操作 流程 精品 文档