第十九章精神科用药案例分析.docx
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第十九章精神科用药案例分析
第十七章精神科用药案例分析
第一节抑郁症
抑郁属于精神障碍性疾病,男女患病比例为1:
2,是受遗传因素影响,有一定生物学基础的疾病。
它以持续的心境恶劣与情绪低落、兴趣缺失、精力不足等为主要临床特征,常伴随认知或精神运动障碍或躯体症状等。
抑郁症的发生受社会、心理、文化等多种因素的共同作用,给人们的工作和生活造成的危害很大。
随着人们的生活水平提高,节奏日益加快,抑郁症的发病率正逐年升高。
目前已经成为全球关注的疾病,并且越来越受到人们的重视。
【定义、诊断标准】
抑郁症(depression)是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍(mooddisorders)或情感性障碍(affectivedisorders),是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。
它是一类严重危害人类身心健康的常见精神疾病,主要表现为情绪的持久低落,兴趣的丧失,思维迟顿,意志行为减少,严重者可伴有自杀观念和行为。
抑郁不同于忧郁。
大病及损伤后出现的正常反应,也包括失眠和悲伤等症状。
这些症状可随时间改善,一般不需要用药。
忧郁可能引起病理状态,甚至出现抑郁。
那么,如何诊断抑郁呢?
抑郁的临床诊断标准应符合DSM-Ⅳ诊断标准:
至少有以下5个症状,且持续至少2周(前两项不可少)
(1)抑郁情绪
(2)丧失兴趣、无愉快感
(3)食欲降低或体重明显减轻
(4)睡眠障碍,如失眠、早醒或睡眠过多
(5)精神运动性迟滞或激越
(6)过多精力减退或疲乏感
(7)自我评价过低、自责,或有内疚感
(8)联想困难或自觉思考能力下降
(9)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为
以上症状产生明显的临床痛苦,或在社会、事业或其他领域受挫功能受损。
【常用药物的分类与特点】
抑郁的发病可能是心理社会因素和各种生物学改变等多种因素交互作用的结果。
可能是由于脑中单胺递质去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)功能不足所致。
多巴胺(DA)也可能参与抑郁症的发病。
也可能是脑中NE/5-HT受体敏感性增高所致。
此外,免疫和神经内分泌功能异常也在发病中起到了重要的作用。
根据化学结构及作用机制的不同,抗抑郁药分为:
(1)选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)(例如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰);
(2)5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)(例如文拉法辛);
(3)去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药(NSSA)(例如米氮平);
(4)5-HT受体拮抗剂/再摄取抑制剂(SARI)(例如曲唑酮);
(5)四环类抗抑郁药(例如马普替林);
(6)三环类抗抑郁药(例如阿米替林、氯米帕明、多塞平);
(7)单胺氧化酶抑制剂(MAOI)(例如吗氯贝胺);
(8)其他(例如噻萘普汀、贯叶连翘提取物等)。
选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)的特点:
药物
药理作用
药代动力学
不良反应
剂量与极量
主要适应症
氟西汀
相同:
通过选择性阻断5-HT的再摄取,使神经细胞突触间隙中可供生物利用的5-HT增多,从而增强5-HT能神经传递发挥抗抑郁作用。
不同:
由于5-HT和/或NE的功能得到改善而使抑郁症状缓解,但同时也会使中枢神经系统其他神经递质的功能受到影响以及受体功能的平衡状态被破坏而产生相应的副作用
产物有活性,
有首过效应,
半衰期:
7-9天(产物),
4周起效。
失眠、恶心、易激动、头痛、焦虑、精神紧张、震颤、皮疹、食欲减退
20mg/天,每天1次。
极量:
80mg/天
抑郁症,社交恐惧症
帕罗西汀
产物有活性,
无首过效应,
半衰期1天,
1周起效。
恶心、厌食、便秘、头痛、震颤、乏力、失眠、性功能障碍
20mg/天,每天1次。
极量:
50-60mg/天
抑郁症,社交恐惧症,强迫症
舍曲林
产物活性弱,
无首过效应,
半衰期1-4天,2-3周起效。
恶心、呕吐、消化不良、失眠、震颤、头晕
50mg/天,每天1次。
极量:
200mg/天
抑郁症,强迫症
西酞普兰
产物活性弱,
无首过效应,
半衰期1.5天,1-2周起效。
食欲减退、恶心、口干、腹泻、便秘、头晕、嗜睡、失眠、疲乏、发热
20mg/天,每天1次。
极量:
60mg/天
抑郁症,广场恐惧症,强迫症
氟伏沙明
半衰期15小时,1周起效。
困倦、恶心、嗜睡、紧张、失眠、震颤、体位性低血压、肝功异常、多汗
50-100mg/天,每天1次。
极量:
300mg/天
抑郁症,强迫症
5-HT与NE再摄取抑制剂(Serotoninnoradrenalinereuptakeinhibitor,SNRI):
代表药物有文拉法新,主要用于焦虑性抑郁症,主要通过抑制中枢神经系统对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取,使突触间隙中这两种单胺递质浓度增高,发挥抗抑郁作用。
本品及其活性代谢物是5-HT、NE再摄取的强抑制剂,是多巴胺的弱抑制剂。
文拉法辛(活性物质)吸收良好,在肝脏广泛的代谢,O-去甲基文拉法辛(ODV)是主要的活性代谢物。
文拉法辛和O-去甲基文拉法辛在多剂治疗的3天达到稳态血药浓度。
本品及其代谢物主要经肾脏排泄,T1/2为5-6hr。
常见不良反应有恶心、呕吐、头痛、虚弱、出汗、嗜睡、失眠、头晕、神经质、口干、焦虑、厌食、体重下降、皮疹、男性射精异常或阳痿。
较少发生的不良反应有心动过速、血压升高及肾功能异常、血清胆固醇轻度升高、视力模糊、可逆性骨髓抑制。
大于200mg/天需监测血压。
极量为250-350mg/天。
NE能与特异性5-HT抗抑郁药的代表药物为米氮平。
米氮平具有强有力的肾上腺素α2受体阻断作用和5-羟色胺(5-HT)受体抑制作用。
米氮平的两种旋光对映体都具有抗抑郁活性,左旋体阻断α2和5-HT2受体,右旋体阻断5-HT3受体,强化去甲肾上腺素及5-HT的释放。
同时,本药对组胺H1受体有阻滞作用,起镇静作用。
对外周α1受体及胆碱能受体也有一定的阻滞作用。
该药无抗胆碱能作用,对心血管系统无影响。
主要在肝脏代谢,消除半衰期为20-40小时,米氮平的起效时间快,对睡眠障碍的改善更明显。
主要不良反应为嗜睡、食欲增加、体重增加、头晕、便秘及口干,与SSRIs相比对性功能影响小。
5-HT受体拮抗剂与5-HT再摄取抑制剂(serotoninreceptorantagonistandreuptakeinhibitor,SARI)代表药为曲唑酮。
它可选择性地抑制5-羟色胺(5-HT)的再吸收,并有微弱的阻止去甲肾上腺素重吸收的作用,但对多巴胺、组胺和乙酰胆碱没有作用,亦不抑制脑内单胺氧化酶(MAO)的活性。
由于它对外周抗胆碱能作用很弱,较适合老年患者使用。
曲唑酮还在改善抑郁伴发的焦虑、失眠、性欲下降等方面有作用。
常见不良反应为嗜睡、疲乏、头昏、失眠、紧张和震颤等;以及视物模糊、口干、便秘。
少见体位性低血压、心动过速、恶心、呕吐和腹泻不适。
餐后服用效果好。
日剂量小于400mg。
三环类抗抑郁药和四环类抗抑郁药的特点
药物
药理作用
药代动力学
不良反应
剂量
主要适应症
阿米替林
抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取,对5-羟色胺再摄取的抑制更强,镇静和抗胆碱作用亦较强。
半衰期为31~46小时。
主要在肝脏代谢,活性代谢产物为去甲替林,自肾脏排泄。
口干、嗜睡、便秘、视力模糊、体位性低血压、心悸、癫痫。
150-300mg/天
抑郁症,慢性疼痛
多塞平
抑制5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取,使突触间隙中神经递质浓度增高,以抗抑郁,还有抗焦虑和镇静作用。
半衰期为8~12小时。
主要在肝脏代谢,活性代谢产物为去甲基化物。
代谢物自肾脏排泄。
初期可出现嗜睡与抗胆碱能反应,其他有皮疹、体位性低血压,偶见癫痫发作、骨髓抑制或肝损害。
日总量100~250mg。
极量:
一日不超过300mg
抑郁症及焦虑性神经症
马普替林
选择性抑制外周和中枢的去甲肾上腺素再摄取,不影响5-羟色胺再摄取。
去甲肾上腺素再摄取减少,使突触间隙去甲肾上腺素浓度增高,突触前膜α2受体下调,后膜α1受体作用加强,产生抗抑郁作用。
本品兼有抗焦虑作用
半衰期为27~58小时,活性代谢产物半衰期为60~90小时。
主要经肝脏代谢,大部分自尿中排出
胆碱拮抗症状、躁狂、癫痫发作、心脏毒性
50-150mg/天,高量不超过一日225mg
抑郁症,夜尿患者
单胺氧化酶抑制剂(monoamineoxidaseinhibitor,MAOI):
代表药物是新型选择性的单胺氧化酶A抑制剂——吗氯贝胺,其药理作用是通过可逆性抑制脑内A型单胺氧化酶,提高脑内去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺的水平,有作用快,停药后单胺氧化酶活性恢复快的特点。
服药1~2小时达峰,体内分布较广,经肝脏代谢,t1/2为2~3小时。
最高剂量为每天600mg。
有轻度恶心、口干、头痛、头晕、出汗、心悸、失眠、体位性低血压等不良反应。
与酪胺含量高的食物(如奶酪)同服可能引起高血压。
噻奈普汀可增加海马部位锥体细胞的自发性活动,并加速其功能受抑制后的恢复;增加大脑皮质和海马部位神经元对5-羟色胺的再吸收作用。
其同时有抗焦虑作用,对于焦虑和心境紊乱有关的胃肠道不适症状有明显作用。
对酒精中毒病人在戒酒期间出现的人格和行为紊乱有一定作用。
半衰期短(2.5小时),其代谢产物主要通过肾脏排泄。
不良反应一般并不严重,可见上腹疼痛、口干、恶心、便秘;眩晕、头痛;肌痛、背痛。
三餐前口服,每次12.5mg。
【药物治疗原则】
心理治疗对抑郁患者有一定的疗效,但药物治疗更为重要。
抗抑郁药的用药原则如下:
1、使用抗抑郁药物,须全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症,个体化合理用药。
2、抗抑郁药物应从小剂量开始,逐步递增剂量,达到采用最小剂量,发挥治疗效果,同时使不良反应减至最少为目的。
3、大多数抗抑郁药物起效时间较慢,需要足够疗程才能起效,一般需要4~6周。
为此不要频繁换药,要注意提高用药依从性。
4、谨慎换用抗抑郁药物。
只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药物仍无效时,才考虑换用另一种作用机制不同的抗抑郁药物。
如果抗抑郁药有效,但不能耐受药物不良反应,可考虑换用相同作用机制的不同种类的抗抑郁药物。
换药时,应该首先将换用药物加用一段时间后,再缓慢逐渐停用准备停用的药物。
5、使用抗抑郁药物最好是单一用药,以减少或避免药物之间的相互作用,如果在足量、足疗程单一用药无效时,可考虑应用两种作用机制不同的抗抑郁药物。
一般不联合应用两种以上抗抑郁药物。
6、治疗期间应该密切观察病情变化和不良反应,如果患者的经济条件允许,最好使用每天服用一次的新型抗抑郁药物。
7、注意药物相互作用:
应用氟西汀的患者,需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制药。
其他5—HT再摄取抑制剂停用2周就能换用单胺氧化酶抑制药。
单胺氧化酶抑制药停用2周后才能换用5—HT再摄取抑制剂。
【药学监护要点】
1.药物的疗效监护:
主要是观察服药后患者的情绪变化,睡眠情况,饮食情况,血压和生命体征的变化。
2.合理用药监护:
监护所用药物的剂量,给药次数,疗程,注意按照药品说明书用药。
3.患者依从性监护:
了解患者的用药史,生活习惯,向患者介绍坚持服药的必要性,提高患者用药的依从性。
4.药物不良反应监护:
常规监测服药后血常规,血生化,血压和心功能的
变化,询问患者用药后有无不适,发现问题及时处理。
【典型案例】
(1)主题词:
抑郁症、西酞普兰、症状性癫痫
(2)病史摘要
患者男性,47岁,体重55kg。
主因“突发意识丧失,肢体抽搐1月余”入
院。
患者57天前受凉感冒后,自觉头痛,体温不详。
51天前朋友聚会时突发意识丧失,4-5分钟后清醒,无肢体抽搐,无恶心呕吐,醒后无明显异常。
50天前被人发现躺在家中地上,口吐白沫,呼之不应,送至医院3-4小时后清醒,但出现乱喊乱动,不认人,体温最高38.5℃,第二日神智逐渐清楚,可认人,但反应差,发呆,不主动进食,可自行排尿,体温逐渐恢复正常。
发病4天后当地医院行腰穿检查,具体结果不详,诊断为病毒性脑炎,此后出现意识不清,嗜睡,发作性左口角、面部抽搐,伴咬牙,偶有四肢屈曲抽搐,持续约半分钟,发作越来越频繁,行腰穿压力100mmH20,白细胞4×106/L,蛋白46.4mg/dl,予以抗病毒、营养神经等治疗。
仍间断出现口角抽搐、咬牙等症状,持续约半分钟,最频繁时25分钟发作一次,后为进一步诊治先后就诊于我院,给予抗病毒、抗癫痫、营养神经、改善精神症状等治疗。
复查头颅MRI未见异常,治疗期间患者未再有癫痫发作。
8天前,患者精神症状明显好转,能与人正常交流,一般状况可,出院。
7天前患者突然大叫一声,意识丧失,头眼左转,双眼上翻,左口角及四肢抽搐,面色青紫,持续3分钟缓解,不伴唇舌咬伤、口吐白沫及二便失禁,发作后诉头痛,全身乏力,3天前及一天前再次发作一次,发作形式同前,今为求进一步诊治收入院。
患者此次发病以来,精神差,进食量少,睡眠增多,二便正常。
既往有胃部不适、进食少20余年,未予诊治,否认高血压、糖尿病、心脏病病史,否认输血史及食物过敏史,否认重大外伤史,否认毒物接触史及性病接触史,否认肝炎结核等传染病史。
有卡马西平过敏史。
入院查体:
脉搏:
80次/分,血压:
135/90mmHg,体温:
36.8℃,呼吸:
18次/分
患者神清,表情淡漠,反应略显迟钝,近记忆力、计算力减退。
颅神经检查未见异常,四肢肌张力适中,四肢肌力Ⅴ,腱反射对称存在,深浅感觉正常,双侧指鼻及跟膝胫试验稳准,双侧病理征阴性,脑膜刺激征阴性。
心肺腹查体未见明显异常。
结合患者病史及相关检查,病毒性脑炎及症状性癫痫诊断明确,完善各种检查,包括:
血尿便常规、生化全项、乙肝五项-抗体三项等了解一般情况。
给予左乙拉西坦250mg,q12h,口服抗癫痫、奥拉西坦促智等治疗。
(3)药物治疗方案-1
1.阿昔洛韦片0.2g×21片
用法:
每次0.4g,每8小时1次,口服
2.奥拉西坦注射液4g加入0.9%氯化钠注射液250ml,
用法:
每天1次,静脉滴注
3.左乙拉西坦片0.5g×30片
用法:
每次0.25g,每12小时1次,口服
(4)药师分析与建议-1
药师分析首先:
患者中年男性,急性起病,病程51天。
病前有上感史,后主要表现为头痛、发热、精神行为异常、意识障碍伴肢体抽搐等,持续时间不等(半分钟到3分钟)。
查体神清,表情淡漠,反应略显迟钝,近记忆力、计算力减退。
颅神经检查未见异常,四肢肌张力适中,四肢肌力5级,腱反射对称存在,深浅感觉正常,双侧指鼻及跟膝胫试验稳准,双侧病理征阴性,脑膜刺激征阴性。
心肺腹查体未见明显异常。
腰穿结果回报:
脑脊液无色透明,压力100mmH20,白细胞4×106/L,蛋白46.4mg/dl。
符合病毒性脑炎的诊断要点。
其次,阿昔洛韦为合成的核苷类抗病毒药,体外对单纯性疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等具抑制作用。
本品进入疱疹病毒感染的细胞后,与脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶或细胞激酶,药物被磷酸化成活化型阿昔洛韦三磷酸酯,然后通过两种方式抑制病毒复制:
①干扰病毒DNA多聚酶,抑制病毒的复制;②在DNA多聚酶作用下,与增长的DNA链结合,引起DNA链的延伸中断。
对病毒有特殊的亲和力,但对哺乳动物宿主细胞毒性低。
是目前治疗单纯疱疹病毒性脑炎有效的首选药物,指南推荐阿昔洛韦10mg/kg/次,Q8h抗病毒治疗,根据病人恢复情况,应用2-3周,如果病情严重,可延长。
静脉治疗后可改为口服序贯继续治疗半月至一月。
患者病毒性脑炎,静脉给药结束后继续口服治疗,用法恰当。
奥拉西坦为吡拉西坦的类似物,可改善老年性痴呆和记忆障碍症患者的记忆和学习功能。
机理研究结果提示,本品可促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成,提高大脑中ATP/ADP的比值,使大脑中蛋白质和核酸的合成增加。
患者脑炎,存在记忆力、计算力减退等症状,用法合理。
左乙拉西坦是一种吡咯烷酮衍生物,是一种新型抗癫痫药物,其化学结构与现有的抗癫痫药物无相关性,其抗癫痫机制可能为:
①与脑内突触囊泡蛋白SV2A结合。
左乙拉西坦与SV2A在脑内有很高的亲和性(但与SV2B、SV2C的作用反之),且与抑制痫性放电密切相关。
②抑制海马CAl区锥体神经元高电压激活的N-型钙通道。
③通过解除负性变构剂(ß-carbolines和锌)对GABA能和甘氨酸能神经元的抑制,间接增强中枢抑制作用。
④阻断大脑皮层GABA受体下调,并将下调的受体滞留于海马而增强GABA对神经元回路的抑制作用。
有研究报道,对于传统抗癫痫药物反应不佳的难治性癫痫,左乙拉西坦可能有效。
起始治疗剂量为每次500mg,每日2次。
根据临床效果及耐受性,每日剂量可增加至每次1500mg,每日2次。
剂量的变化应每2-4周增加或减少500mg/次,每日2次。
患者目前剂量为250mg,每日2次,剂量偏小,应注意观察患者癫痫发作控制情况,根据癫痫发作控制情况增减剂量。
制定药学监护计划:
1.左乙拉西坦最常见的不良反应有嗜睡、乏力和头晕,常发生在治疗的开始阶段。
随时间的推移,中枢神经系统相关的不良反应发生率和严重程度会随之降低。
注意观察。
2.阿昔洛韦经肝代谢,可见肝炎、黄疸、高胆红素血症、血清氨基转移酶
碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶升高等,应密切关注;阿昔洛韦给药期间应给予患者充足的水,防止本品在肾小管沉积。
入院第2天
生命体征:
脉搏:
80次/分,血压:
120/80mmHg,体温:
36.6℃,呼吸:
20次/分。
实验室检验回报:
血常规:
RBC:
3.59×1012/L,HB:
118g/L↓;WBC:
6.71×109/L;PLT:
314×109/L;N%:
69.6%;L%:
21.6%
血生化:
BUN:
2.54mmol/L;Cr:
60μmol/L;胆固醇:
5.78mmol/L;甘油三酯:
1.25mmol/l;GLU:
4.78mmol/l;AST:
25IU/L;ALT:
38IU/L;TBIL:
12.3μmol/L;DBIL:
3.8μmol/L;K:
3.45mmol/L↓;Na:
143.0mmol/L;Ca:
2.36mmol/L;总蛋白:
71.01g/L;白蛋白:
42.54g/L;球蛋白:
28.47g/L。
尿常规:
未见异常。
凝血四项:
未见异常。
乙肝五项_抗体三项:
未见异常。
头颅MRI:
未见明显异常。
脑电图:
重度异常,癫痫样异常放电。
患者今日未再有肢体抽搐发作,夜间睡眠可。
主治医师分析:
患者诊断明确,目前主要问题是癫痫发作,左乙拉西坦可加量至0.5,q12h,观察患者发作控制情况。
(3)药物治疗方案-2
1.左乙拉西坦片0.5g×30片
用法:
每次0.5g,每12小时1次,口服
(4)临床药师分析与建议-2:
药师分析:
根据药品说明书,左乙拉西坦起始治疗剂量为每次500mg,每日2次。
根据临床效果及耐受性,每日剂量可增加至每次1500mg,每日两次。
剂量的变化应每2-4周增加或减少500mg/次,每日2次。
将剂量加大是合理的。
制定药学监护计划:
1.注意观察患者癫痫发作控制情况及药物不良反应。
2.电解质示血钾偏低,可给予补钾。
入院第3天
患者诉头昏,无头痛及恶心呕吐,偶有突发心慌,可自行缓解,饮食睡眠可,二便正常。
生命体征:
脉搏:
80次/分,血压:
120/80mmHg,体温:
36.6℃,呼吸:
20次/分。
主任查房示:
患者近几日未再有癫痫发作,可继续目前治疗,注意观察病情变化。
入院第4天
患者主诉间断心慌及头昏感,偶有眼前出现黑点,饮食睡眠可
生命体征:
脉搏:
80次/分,血压:
120/80mmHg,体温:
36.5℃,呼吸:
20次/分
患者入院前有三次全面强直阵挛发作,入院后调整药物,目前控制良好,继续观察。
(4)药师分析与建议-3
药师分析:
左乙拉西坦最常见的不良反应有嗜睡、乏力和头晕,常发生在治疗的开始阶段。
随时间的推移,中枢神经系统相关的不良反应发生率和严重程度会随之降低。
患者目前不适考虑可能为左乙拉西坦不良反应,患者现癫痫控制情况良好,如能耐受,可暂不予调整。
制定药学监护计划:
密切观察病情有无好转。
入院第7天
患者诉心慌、出汗、全身乏力,心烦意乱,夜间睡眠欠佳,
生命体征:
脉搏:
78次/分,血压:
120/80mmHg,体温:
36.6℃,呼吸:
20次/分
主治医师查房:
患者目前心慌、出汗等症状,考虑为脑炎后焦虑抑郁状态,可加用劳拉西泮、西酞普兰改善症状,此外,患者入院前3次大发作,可行脑电图检查了解异常放电情况。
(3)药物治疗方案-3
1.劳拉西泮片0.5mg×20片
用法:
每次0.5mg,每天2次,口服
2.氢溴酸西酞普兰20mg×20片
用法:
每次10mg,每早1次,口服
(4)药师分析与建议-4
药师分析:
劳拉西泮的药理作用来自边缘系统,应用一般剂量,皮质的抑郁或抗交感神经的作用很少或没有。
对焦虑有关的失常提供有效的精神安定,其用量远较其他苯二氮卓类化合物为少。
其作用与地西泮相似,但抗焦虑作用较地西泮强。
诱导入睡作用明显,同时可解除因焦虑与紧张引起的失眠,并帮助恢复正常的睡眠。
在辅助治疗中,本品和其他化合物没有配伍禁忌,是有效、安全和耐受性好的苯二氮卓类药物。
口服劳拉西泮后吸收迅速,绝对生物利用度为90%。
血药浓度峰值出现在服药后大约2小时。
适用于焦虑障碍的治疗或用于缓解焦虑症状及与抑郁症状相关的焦虑的短期治疗。
常规的剂量是每次1-2mg,每日两次或三次,可根据需要及患者的耐受性调整用药剂量。
考虑患者对劳拉西泮片的耐受性,从每次0.5mg,每天2次开始服用,用法合理。
西酞普兰为抗抑郁药,是一种二环氢化酞类衍生物。
西酞普兰抗抑郁的作用机制可能与抑制中枢神经系统神经元对5-HT的再摄取,从而增强中枢5-羟色胺能神经的功能有关。
该药对胆碱能毒蕈碱受体、组织胺受体和α-肾上腺素能受体无抑制作用。
氢溴酸西酞普兰不影响心脏传导系统和血压。
对于老年病人尤为重要。
另外,氢溴酸西酞普兰也不影响血液、肝及肾等系统。
氢溴酸西酞普兰的副作用少和最轻度镇静的特性使它特别适用于长期治疗。
而且,氢溴酸西酞普兰既不会导致体重增加,也不会强化酒精的作用。
药代动力学成线性和剂量依赖关系,主要通过肝脏转化,平均终末半衰期35h,一天一次给药,约一周内达到稳态水平。
成人每日20mg~60mg,一日一次。
从每日20mg开始,根据病情严重程度及患者反应可酌情增加至60mg,即每日最大剂量。
考虑患者耐受性,目前起始剂量10mg,较为适宜。
劳拉西泮口服迅速、起效快,适合缓解焦虑症状及与抑郁症状相关的焦虑的短期治疗,可较快改善患者失眠、焦虑症状。
西酞普兰平均终末半衰期35h,约一周内达到稳态水平,副作用少和最轻度镇静的特性使它特别适用于长期治疗。
两药长短程配合,既考虑到了患者现有焦虑、抑郁症状的改善又兼顾到患者需长期应用的病情需要,且劳拉西泮在改善患者焦虑的同时又具有抗惊厥作用,西酞普兰亦可减少癫痫的发作频率,两药应用搭配合理。
制定药学监护计划:
1.嘱家属与患者多沟通,可适当活动,放松心情。
入院第8天
患者诉心烦意乱较前好转,仍有心慌、出汗、全身乏力,其中全身乏力清晨较轻,未再有肢体抽搐发作。
生命体征:
脉搏:
78次/分,血压:
120/80mmHg,体温:
36.7℃,呼吸:
20次/分
主治医师指示:
患者应用抗病毒药物已近2月,停用口服阿昔洛韦。
治疗药物:
停阿昔洛韦。
入院第11天
患者仍诉心慌出汗、心烦意乱,头昏、行走不稳略有好转。
生命体征:
脉搏:
80次/分,血压:
120/80mmHg,体温:
36.8℃,呼吸:
20次/
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
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- 第十九 精神科 用药 案例 分析