影像课件高护.docx
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影像课件高护
医学影像学
一概述:
(一)、X线被发现——1895年,德国,伦琴。
(二)、X线学——(对比剂)放射学——(20世纪70年代US、CT、MRI、ECT)影像诊断学——(1976年介入)医学影像学。
(三)、医学影像学:
1、传统X线检查
2、数字化X线检查:
计算机体层检查(CT)、计算机X线摄影(CR)、数字X线摄影(DR)
3、核磁共振(MRI)
4、超声(A、B、M、D)
(M超声心动图、D心彩超)
5、核医学扫描(ECT)
6、介入(IR)
X线——阴极产生的电子云,在向阳极的高速运动中被突然阻挡(钨靶),而产生的波长很短的(0、008~500埃)电磁辐射波。
二、X线的产生和特性
(一)X线产生:
三条件:
1、自由活动的电子云
2、电子云高速运行
3、电子云被突然阻挡
满足三条件需:
球管、变压器、控制器
X线特性:
1、穿透性:
a、被穿透物密度厚度
b、X线本身质(KV)量(MA)
2、感光作用:
溴化银(白色)
感光溴化银(黑色)
(照片的基础)
3、荧光作用:
X线照射荧光物产生荧光,其强弱与接收的X线成正比。
(透视的基础)
4、生物效应:
造血系统、生殖系统、黏膜系统。
(防护理论的基础)
5、电离作用:
使被照物原子分解为正负离子
X线成像原理
1、X线特性:
穿透性、感光作用、荧光作用
2、组织密度与厚度差异:
即天然对比。
(在缺乏天然对比的部位,需人为在器官内或周围引入对比剂称人工对比,又叫造影)
高密度:
骨和钙化灶(片:
白色;透视:
黑色)
中等密度:
软组织和体液(片:
灰白;透视:
灰暗)
低密度:
气体(片:
黑色;透视:
亮)
四、检查方法
(一)透视:
优点:
1、方便快捷
2、能观察功能状态
3、多轴位观察
缺点:
1、影像粗略
2、不能记录病变
准备:
1、去除屏蔽物,充分暴露受检部位。
(小机器透视需戴墨镜暗适应)
(二)照片:
优点:
1、影像清晰
2、记录病变
缺点:
1、不能观察器官功能
2、不能作多轴位观察
准备:
1、去除屏蔽物充分暴露受检部位。
2、腹部片有些须清洁灌肠(如结石)
(三)造影:
1、造影剂
阳性造影剂:
(1)硫酸钡:
目前仅用于消化道造影。
(2)碘剂:
a、有机碘:
用于泌尿系、心脑血管、CT增强等。
b、无机碘:
用于窦道瘘管、逆行膀胱造影等。
C、碘油:
用于支气管、子宫输卵管造影等。
阴性造影剂:
CO2、O2等,现在已不用。
2、造影方式:
(1)直接引入:
口服、灌注、穿刺注入。
(2)间接引入:
经V注入显示泌尿系、胆系。
3、造影准备工作
(1)碘过敏试验:
v缓注1ml,观察20分钟:
轻度:
皮肤损害。
中度:
喉头水肿表现。
重度:
休克。
(2)胃肠钡餐:
a、检查前三日停服影响胃肠功能和高密度药物。
b、空腹10小时以上。
c、有潴留夜者应抽空。
d、有出血者应缓,有梗阻、穿孔者禁止检查。
(3)钡灌肠:
a、检查前一天吃少渣食物,当日禁食。
b、检查前作清洁灌肠。
c、钡气双重造影者检查前肌注低张药。
d、有出血者应缓,有梗阻、穿孔者禁止检查。
(4)心脑血管造影:
a、提前一天测出、凝血时间。
b、提前一天作碘剂、普鲁卡因、青霉素过敏试验。
c、造影前4H禁食,前半小时肌注苯巴比妥0.1g。
d、连接好心电监护仪,准备好抢救药品和设备。
(5)静脉肾盂造影:
a、提前做碘过敏试验;
b、半小时前清洁灌肠。
c、检查前禁饮6h以上,排空膀胱。
(四)特殊检查:
软X线摄影、CT、CR、DR、MRI等。
原先的许多特检,现在已淘汰。
X线检查应用
呼吸系:
(一)正常表现:
1、骨性胸廓、软组织影像
2、纵隔(九分法)
3、横膈
4、肺:
肺野(三野、三带划分)
肺纹理、肺门(四条标准)
(二)支气管病变:
1、阻塞性气肿:
(1)局限:
直接征象
间接征象(隔摆动)
(2)弥漫性:
三野三带划分:
纵膈九分法:
阻塞性肺不张:
(1)局限不张
(2)肺叶不张:
直接表现,间接表现。
(3)一侧肺不张
肺部基本病变
1、渗出:
见于:
急性炎症、早期结核。
X:
中等密度边界模糊的斑片状影。
2、增殖:
见于:
慢性炎症、中晚期结核。
X:
密度较高,边界清晰的结节状、花瓣状影。
3、纤维化:
见于:
慢性炎症和结核癒后。
X:
局限纤维化:
小范围条索,边界清晰。
广泛纤维化:
直接征、周围器官患移。
弥漫纤维化:
紊乱条索、网状、蜂窝状影。
4、钙化:
见于:
慢性炎症和结核癒后。
X:
密度高,边界清晰斑点状、片状、结节状影。
5、空洞、空腔:
空腔:
正常腔隙病理性扩大:
肺大泡、肺气囊。
空洞:
(1)厚壁:
壁厚,多有液平和实变。
(2)薄壁:
壁薄,内外都很干净。
结核者常有“卫星病灶”。
(3)虫噬样空洞:
多发稀疏透光区,干酪肺炎。
6、肿块:
(1)良性:
慢、类圆形、边界光滑完整、压迫推挤、多有钙化、卫星病灶、无转移等。
(2)恶性:
快、不规则、分叶切迹毛刺、侵蚀破坏、多有坏死、偏心空洞、常转移等。
胸膜病变
1、胸腔积液:
(1)少量:
后肋角变钝;>400mL时侧肋角变钝。
(2)中等量:
直接征:
外高内低一致昏暗。
间接征:
周围器官被推移。
(3)大量:
>二肋间隙。
2、气胸:
(1)少量:
肺尖部新月形或条带状透光区。
(2)中~大量:
积气腔高度透光,无肺纹理。
肺被挤向肺门,周围器官亦被推移。
3、胸膜增厚、粘连、钙化:
肋角变钝、膈面粗糙、肋间隙变窄等。
消化系:
主要为钡剂造影:
钡餐:
检查上消化道。
钡灌肠:
检查结肠。
观察:
官腔变化——狭窄、扩张。
轮廓变化——龛影、充缺、息室。
粘膜皱襞——增粗、平细、纠集、破坏等。
泌尿系:
主要为平片:
肾位置大小形态、阳性结石。
尿路造影:
肾输尿管疾病、阴性结石。
骨关节系:
自然对比良好,常用普通X线检查。
透视:
四肢外伤骨折与关节脱位的初诊、复査。
照片:
是骨关节的主要检查方法。
骨:
骨质疏松、软化、破坏、坏死、骨质骨膜增生硬化等。
关节:
变形、肿胀、破坏、脱位、退变、强直等。
常用于骨关节:
外伤、感染、肿瘤、代谢性骨病等。
CT检查
1969年豪斯菲尔德(英)发明,后经卡尔马克(美)改进。
(一)工作流程图
特点:
方便安全;密度分辨率高;能图像重建和远程传输。
方法:
平扫:
增强扫描:
经V注入造影剂后扫描。
造影扫描:
先做造影,再行扫描。
高分辨率扫描:
可提高空间分辨率。
(二)检查前准备:
碘过敏试验。
检查前4h禁食禁饮。
腹部检查前一日不服高密度药,不作钡餐检查。
去除受检部位高密度屏蔽物。
肺、纵膈扫描前应训练患者吸气与屏气,避免呼吸致影像模糊。
(三)CT临床应用
优势:
限制:
核磁共振(MRI)
是利用原子核在磁场内共振所产生的信号经计算机重建成像的一种成像技术。
组成人体的每一个氢原子都是一个小磁体,由于排列紊乱其磁性相互抵消。
若给处于高磁场的人体(已磁化)施加高能脉冲,氢原子吸收能量后要释放能量(驰豫),并恢复到被激发之前的能级,同时产生共振。
检查方法:
多层面自旋回波成像:
可以任意方向扫描。
造影增强:
血管注入顺磁性(使驰豫时间T缩短)造影剂。
血管成像:
流空效应。
检查前准备:
体内有金属物者(如心脏瓣膜、节育环等)不能作MRI检查。
检查者不能携带金属物品进入检查室。
严重心肝肾疾患、甲亢危象、孕妇、癫痫、精神病患者不能作MRI检查。
临床应用:
优势:
软骨韧带、颅后凹、颅颈交界处、脑梗塞、纵膈、中枢神经等。
限制:
肺、骨、心脏、消化道。
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