基础护理学操作技术指导书.docx
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基础护理学操作技术指导书
基础护理学操作技术
主编李肇第王世芳
副主编刘敏宋秀敏
编者(以姓氏笔画为序)
王世芳宋秀敏
王玉珍杨辉
李肇第林晓洋
李涛高强
刘敏盛蕾
闫凤娟
主审王铭新
秘书高强
山东大学出版社
前言
随着科学进展与社会的进步,以人的健康为中心的系统化整体护理模式,慢慢成立和完善,培育一批基础理论扎实、技术操作娴熟、人文知识丰硕、综合素养较高、毕业即成型的现代护士,以适应健康护理的要求,是护理教育工作者的当务之急。
本教材是依照国家教育委员会高等教育司颁发的《全国一般高等学校护理专业课程大体要求》制定的。
参照人民卫生出版社“十一五”国家级计划教材《基础护理学》,依照专业要求编写了该技术操作指导教材。
本教材中基础护理技术操作规程的每一项护理操作都按护理程序的要求做出了详尽、标准的讲解;基础护理评分标准,可作为护士生护理技术考核的标准指南。
在编写体例上,本书突出“以人的健康为中心,以护理程序为框架”的编写模式,以评估、打算、实施和评判为主线,将护理操作程序贯穿教材始终,通过图片等多种形式,使学生能以全面、系统、整体的观点熟悉病人的需要和护理技术,以适应现代护理的进展要求。
本教材在编写进程中,取得了护理界同仁的热忱鼓舞和支持,再此谨表示真挚的感激。
由于编者水平有限,书中错误和遗漏不免,恳切希望利用本教材的师生、读者和护理同仁谅解并惠正。
第一章护士工作体态
图1持夹
图2端医治盘
图3推医治车
序号
项目
总分
步骤
评分标准
评分等级
A
B
C
1
推治疗车
22
⑴身体自然正直,面带微笑,目光随和
身体前倾或耸肩扣2分
身体离车太近或太远扣2分
6
5
4
⑵双手扶车把,用力适宜,动作协调,方向平稳。
6
5
4
⑶病人先行如推车行走与对面病人相遇,应先将车推在一侧请病人先行。
5
4
3
⑷进出病房,应先将车停稳。
5
4
3
2
端治疗盘
32
⑴身体自然正直,面带微笑。
大拇指伸入盘内扣2分
用脚或臀部开门扣3分
6
5
4
⑵上臂贴紧躯干,上臂与前臂呈90°,盘不可倾斜。
6
5
4
⑶双手四指并拢托住盘底,大拇指卡住盘的边缘。
8
7
6
⑷病人先行如端盘行走迎面遇到病人,应向左或向右侧方让开一步,请病人先过。
6
5
4
⑸进出病房,可用肩部轻轻将门推开或关闭。
6
5
4
3
持夹
18
⑴一手臂自然垂于体侧,一手持夹,夹下端在髂嵴上,夹面与身体纵向呈45°角。
持夹姿势不符合要求扣2分
6
5
4
⑵一手持夹于侧腹,另一手臂垂于体侧。
6
5
4
⑶一手持夹于侧胸,另一手臂垂于体侧。
6
5
4
4
站立交班
18
⑴身体呈标准站姿,面容平和。
站姿不符合要求扣2分
6
5
4
⑵一手及前臂托持病历夹,另一手打开持稳。
6
5
4
⑶交班过程中目光随时和大家交流。
6
5
4
5
评价
10
⑴自评对自己工作体态表现的总体评价
4
2
0
2效果动作规范、轻盈稳健、尊重礼貌、
应用自如。
6
4
2
【相关知识】
1.护士日常工作体态的大体原那么
护士在护理工作中的行为动作应遵循力学原那么及行为标准要求。
在解决好病人舒适问题的同时,尽可能将自己躯体动作调整至最正确的位置,维持和把握好躯体平稳,使各脏器生理功能维持在最正确状态。
2.推车体态之忌及应注意的问题
(1)推车体态之忌:
方向不稳;由于躯体重心落在双手上而形成直角;躯体前倾及耸肩或躯体离车太近或太远;用车将门撞开或关闭;一手拽着车把或一手随意推着或拉着车走等。
(2)推车时应注意的问题:
坚持礼让病人,推医治车行走在走廊和对面病人相遇时,应先将车推在一侧,请病人先行,进出病房时,应先将车挺稳,轻轻开门,再缓缓将车推入或推出,随后将门轻轻关严。
3.端盘体态之忌及注意的问题
(1)端盘体态之忌:
医治盘紧靠躯体;一手持盘边,盘的另一边置髂骨处;两手端盘于体侧或体前侧;进出门时脚踢开或关门。
(2)端盘时注意的问题:
坚持礼让病人。
端盘行走中迎面碰到病人,应向左或右边方让开一步,请病人先过,盘不可倾斜。
4.持文件及站立交班时体态之忌
忌随意拎着文件;忌体态不端,松懈懒惰,无精打采,注意力不集中等。
护士工作体态流程图
第二章铺床法
铺床(bedmaking)是为了维持床单位整齐,知足病人休息的需要。
【目的】维持病室整洁、美观、预备迎接新病人。
第一节三单法(threesinglemethod)
三单法的备用床
三单法备用床
序号
项目
总分
步骤
评分标准
评分等级
A
B
C
1
仪
表
5
1仪表端正、衣装整洁;
2洗手、戴口罩。
一项不符合要求扣1分
5
4
3
2
评
估
10
⑴病室内病人有无进行治疗或进餐;
没有口述扣1分
口述不正确扣1分
3
2
1
⑵病床及床垫是否完好、安全,床单、被套是否符合床及棉胎的尺寸以及季节需要;
4
3
2
⑶床旁设施是否完好;
3
2
1
3
计
划
12
1护士准备仪容、仪表、举止;
缺一件扣1分,
2
1
0
2用物准备床、床旁桌、床垫、薄垫褥、毛毯、基底单、衬单、罩单、枕芯、枕套,按顺序摆放;床刷(带套);
6
4
2
3环境准备病室内无患者进行治疗或进餐、清洁、通风等。
4
2
0
4
实施
15
铺床前
⑴备齐用物携至床旁,清点用物
未移桌椅扣4分;
顺序不对扣4分;
未对齐中线扣1分
基底单不平整扣1分
反铺、不平整扣3分
床角不符合要求扣2分
2
1
0
⑵移床旁椅至床尾,距床正中约15cm,将用物移到床尾登上
4
3
2
⑶移开床旁桌,距床20cm
4
3
2
⑷翻转床垫,床垫与床头对齐
2
1
0
5铺棉褥于床垫上,先展床头后展床尾,并对
齐。
3
2
1
40
铺床
⑴铺基底单(自上而下)
①将已折好的大单使其纵横中缝对准床的纵横中线置于横线上方,甩至床尾
3
2
1
②先展床头,后展床尾,先向同侧拉平大单,再向对侧展平大单
3
2
1
③先铺床头,一手将床头的床垫托起,一手将大单塞入床垫下,将床角铺成45゜角
4
3
2
④再沿床边拉紧大单中部边缘,平整塞于床垫下
4
3
2
⑤转至对侧同法辅好对侧基底单
5
4
3
⑵铺衬单
将衬单铺在床上,上端反折10cm与床头齐,在甩至床尾。
床尾铺成45゜角
5
4
3
⑶铺毛毯
铺毛毯上端距床头15cm,甩至床尾,床尾铺成直角
5
4
3
⑷铺罩单
罩单对准中线,齐床头,甩至床尾,床尾折成45°斜角垂于床边
5
4
3
5转至对侧,先床头后床尾,以同法逐层铺好
床尾
3
2
1
6将枕套套于枕芯外,并横放于床头盖被上,
开口背门
3
2
1
8
铺床后
移回床旁桌、移回床旁椅,保持整洁。
8
6
4
5
评
价
10
⑴操作熟练、准确、节力。
操作不符合流畅、准确、节力的要求扣4分
每超过30秒扣1分
5
3
1
⑵符合铺床的要求。
3
2
1
⑶操作时间应<7分钟。
2
1
0
【注意事项】
1、病室内有病人进餐或医治时应暂停铺床;
2、用物预备要齐全,并按利用顺序放置,减少走动的次数;
3、操作中动作要轻柔,幸免尘埃飞扬;
4、操作中正确应用节力原那么:
能起落的床,应将床升至方便床的高度,幸免腰部过度弯曲或伸展;铺床时躯体尽可能靠近床边,上身维持直立,两腿间距离与肩同宽,两膝稍弯曲,两脚依照活动情形前后或左右分开,以扩大支撑面,降低重心,增加躯体的稳固性;操作时利用肘部力量,动作平稳有节律,持续进行;幸免无效动作的显现。
三单法备用床
三单法的麻醉床
三单法麻醉床
【目的】
1.便于接收和护理麻醉手术后的病人。
2.使病人平安、舒适,预防并发症。
3.幸免床上用物被污染,便于改换。
序号
项目
分值
步骤
评分标准
评分等级
A
B
C
1
仪
表
5
1仪表端正、衣装整洁;
2洗手、戴口罩;
一项不符合要求扣1分
5
4
3
2
评
估
10
⑴病人的诊断、病情、手术名称和麻醉方式、术后需要的抢救或治疗物品等;
没有口述扣1分
口述不正确扣1分
4
3
2
⑵呼叫系统、供氧管道、负压吸引管道是否完好通畅;
3
2
1
⑶病室环境符合铺床操作的进行;
3
2
1
3
计
划
12
1护士准备仪容、仪表、举止;
用物缺一件扣1分
2
1
0
2用物准备床、床旁桌、床垫、毛毯(或棉胎)、
大单(3个)、橡胶单和中单各两条、薄垫褥、枕芯、枕套,按顺序摆放。
麻醉护理盘:
无菌巾内放置开口器、舌钳、通气导管、牙垫、治疗碗(内盛%氯化钠溶液)、氧气导管或鼻塞管、吸痰导管、压舌板(缠纱布)平镊、纱布。
无菌巾外放置手电筒、血压计、听诊器、治疗巾、弯盘、胶布、护理记录单、棉签、笔。
6
4
2
⑶环境准备病室内无患者进行治疗或进餐、清洁、通风等。
4
2
0
4
实
施
15
铺床前
⑴将备好物品的治疗车推至床旁。
顺序不对扣2分
违反一项扣1分
中线不正、不平整各扣2分;
反铺、铺不紧扣2分
一项不符合扣1分
2
1
0
⑵移开床旁桌,距床20cm;
4
2
0
⑶移床旁椅至床尾,距床正中约15cm,将用物移到床尾凳上。
4
2
0
⑷翻转床垫,床垫与床头对齐;
2
1
0
⑸铺棉褥于床垫上,先展床头后展床尾,并对齐
3
2
0
38
铺床
铺基底单按备用床步骤要求铺近侧大单。
4
3
2
铺橡胶单
⑴根据病人的麻醉方式和手术部位,按需要铺好橡胶单和中单。
将橡胶单和中单分别对好床中线。
铺在床头、床中部、或床尾,边缘平整的塞入床垫下。
铺床头的橡胶单和中单上缘应平齐床头位置,下端压在中部的橡胶单和中单上,边缘再平整的塞入床垫下。
6
4
2
⑵转至对侧用同样的方法铺好大单、橡胶单和中单
2
1
0
铺衬单将衬单反铺在床上,上端反折10cm与床头齐,下端甩至床尾上,尾端折成斜角塞于床垫下。
5
4
3
铺毛毯铺毛毯上端距床头15cm,甩至床尾,在床尾处将毛毯折成直角塞于床垫下。
5
4
3
铺罩单罩单正面朝上对准中线,上端齐床头,尾端斜角垂于床边。
6
4
2
将近侧衬单包裹毛毯,罩单包裹毛毯和衬单;将衬单、毛毯、罩单一齐扇形折叠于接受病人的对侧床边。
6
4
2
套枕套套好枕套并拍松整理枕头,将枕头横立放置于床头,开口侧背门。
4
2
0
10
铺床后
⑴移回床旁桌,床尾凳放在接收病人对侧的床尾。
5
4
3
⑵麻醉护理盘放置于床旁桌上。
其他物品按需要放置。
5
4
3
5
评
价
10
⑴操作熟练、准确、节力;
每超过1分钟扣1分
操作不熟练扣2分
4
2
0
⑵符合铺床的要求;
3
2
1
⑶操作时间应<10分钟。
3
2
1
【注意事项】
1病室内有病人进餐或医治时应暂停铺床。
;
2用物预备要齐全,并按利用顺序放置,减少走动的次数;
3操作中动作要轻稳,幸免尘埃飞扬;
4操作中正确应用节力原那么;
5铺麻醉床时应改换干净的被单、保证术后病人舒适,幸免感染的发生;
6中单要遮盖橡胶单,幸免橡胶单与病人皮肤接触,而引发病人的不适;
7麻醉未醒的病人应去枕平卧,头偏向一侧。
第二节被套法(quiltmethod)
被套法的备用床
被套法备用床
【目的】维持病室整洁、美观,预备迎接新病人。
序号
项目
总分
步骤
评分标准
评分等级
A
B
C
1
仪
表
5
⑴仪表端正、着装整洁;
⑵洗手、戴口罩;
一项不符合要求扣1分
5
4
3
2
评
估
10
⑴病室内病人有无进行治疗或进餐;
没有口述扣1分
口述不正确扣1分
3
2
1
⑵病床及床垫是否完好、安全,床单、被套是否符合床及棉胎的尺寸以及季节需要;
4
3
2
⑶床旁设施是否完好;
3
2
1
3
计
划
10
1护士准备仪容、仪表、举止、语言;
缺一件扣1分
环境不符合扣2分
2
1
0
2用物准备床、床旁桌、床垫、毛毯(或棉
胎)、被套、薄垫褥、枕芯、枕套叠法正确,按顺序摆放;
6
5
4
3环境准备病室内无患者进行治疗或进餐、
清洁、通风等。
4
3
2
4
实
施
15
铺床前
⑴将备好物品的治疗车推至床旁。
顺序不对扣4分;
3
2
1
⑵移开床旁桌,距床20cm;
3
2
1
⑶移床旁椅至床尾,距床正中约15cm,将用物移到床尾凳上。
3
2
1
⑷翻转床垫,床垫与床头对齐;
3
2
1
⑸铺棉褥于床垫上,先展床头后展床尾,并对
齐。
3
2
1
36
铺床
铺基底单
⑴将已折好的大单使其纵横中缝对准床的纵横中线置于横线上方;
3
2
1
⑵先展床头,后展床尾,先向同侧拉平大单,再向对侧展平大单
3
2
1
⑶先铺床头,一手将床头的床垫托起,一手将大单塞入床垫下,将床角铺成直角或斜角;
3
2
1
⑷再沿床边拉紧大单中部边缘,平整塞于床垫下;
3
2
1
⑸转至对侧同法辅好对侧大单。
4
3
2
20
套被套
⑴将被套正面向外,平铺于床上,中线对正,封口端齐床头,开口端朝床尾,
4
3
2
⑵被套开口端上层打开至1/3处,
2
1
0
⑶将折好的“S”形棉胎放于开口处,拉棉胎上缘至被套封口处,再将竖折的棉胎两边打开和被套平齐,先床头后床尾,先近侧后远侧。
5
4
3
⑷系带,盖被上缘与床头平齐;
3
2
1
⑸边缘向内和床沿平齐,铺成被筒,尾端塞在床垫下;
3
2
1
⑹转至床的另一侧同法铺好
3
2
1
8
套枕套
⑴枕套反面向外,两手伸入枕套内顶端两角,抓住枕芯两角,翻转枕套
3
2
1
⑵然后一手抓住已套好枕套一端正中,另一手拉平枕套,四角充实;
3
2
1
⑶置于床头,压在被上,开口背门。
2
1
0
4
操作后
移回床旁桌椅,检查病床单元,保持清洁
4
3
2
5
评
价
10
⑴操作熟练、准确、节力;
每超过30秒扣1分
操作不符合流畅、准确、节力的要求扣4分
4
2
0
⑵符合铺床的要求;
3
2
1
⑶操作时间应<7分钟。
3
2
1
【注意事项】
一、符合铺床的有效、耐用、舒适、平安的原那么。
二、底单中缝与床中线对齐,四角平整、紧扎。
3、床面平整,两边对称。
4、枕头平整、充实,开口背门。
五、注意省时、节力。
六、病室及患者单位环境整洁、美观。
被套法备用床
被套法的暂空床
被套法暂空床
序号
项目
总分
步骤
评分标准
评分等级
A
B
C
1
实
施
改备用床为暂空床
⑴移开床尾凳放于床尾处,将枕头放于椅面上。
⑵将备用床的盖被上端向内折1/4,然后扇形三折于床尾,并使之平齐。
⑶将枕头放回床头。
⑷移回床旁桌和床尾凳。
⑸整理物品,洗手。
【注意事项】
1.同备用床。
2.用物预备符合患者病情需要。
3.方便患者上床、下床。
被套法麻醉床(anestheticbed)
被套法麻醉床
【目的】
1.便于接收和护理麻醉手术后的病人。
2.爱惜床上用物不被血液或或呕吐物污染。
3.使病人平安、舒适,预防并发症。
序号
项目
分值
步骤
评分标准
评分等级
A
B
C
1
仪
表
5
⑴仪表端正、衣装整洁。
⑵洗手、戴口罩。
违反一项扣1分
5
4
3
2
评
估
10
⑴病人的诊断、病情、手术名称和麻醉方式、术后需要的抢救或治疗物品等。
没有口述扣1分
口述不正确扣1分
4
3
2
⑵呼叫系统、供氧管道、负压吸引管道是否完好通畅。
3
2
1
⑶病室环境符合铺床操作的进行。
3
2
1
3
计
划
12
1护士仪容、仪表、举止。
缺一件扣1分
2
1
0
2用物准备床、床旁桌、床垫、毛毯(或棉胎)、
大单(1个)、橡胶单和中单各两条、薄垫褥、枕芯、枕套叠法正确,按顺序摆放。
麻醉护理盘:
无菌巾内放置开口器、舌钳、通气导管、牙垫、治疗碗(内盛%氯化钠溶液)、氧气导管或鼻塞管、吸痰导管、压舌板(缠纱布)平镊、纱布。
无菌巾外放置手电筒、血压计、听诊器、治疗巾、弯盘、胶布、护理记录单、棉签笔。
6
4
2
3环境准备病室内无患者进行治疗或进餐、清洁、通风等。
4
2
1
4
实
施
15
铺床前
⑴将备好物品的治疗车推至床旁。
未移桌椅扣4分;
违反一项扣1分
操作不正确扣2分;
反铺、铺不紧扣2分
一项未做扣2分
3
2
1
⑵移开床旁桌,距床20cm;
3
2
1
⑶移床旁椅至床尾,距床正中约15cm,将用物移到床尾登上。
3
2
1
⑷翻转床垫,床垫与床头对齐;
3
2
1
⑸铺棉褥于床垫上,先展床头后展床尾,并对齐。
3
2
1
38
铺床
1按备用床程序铺近侧大单。
4
2
0
2根据病人的麻醉方式和手术部位,按需要铺好橡胶
单和中单。
将橡胶单和中单分别对好床中线。
铺在床头、床中部、或床尾,边缘平整的塞入床垫下。
铺床头的橡胶单和中单上缘应平齐床头位置,下端压在中部的橡胶单和中单上,边缘再平整的塞入床垫下。
6
4
2
3转至对侧用同样的方法铺好大单、橡胶单和中单
4
2
0
4按备用床法铺好盖被。
6
4
2
5盖被上端与床头平齐,两侧内折与床边沿对齐,被
尾内折与床位齐平。
6
4
2
6将盖被扇形三折叠于一侧床边,开口向着门。
6
4
2
7套好枕套并拍松整理枕头,将枕头横立放置于床
头,开口侧背门。
6
4
2
10
铺床后
1移回床旁桌,床尾凳放在接收病人对侧的床尾。
5
3
1
2麻醉护理盘放置于床旁桌上。
其他物品按需要放
置。
5
3
1
5
评
价
10
⑴操作熟练、准确、节力。
每超过30秒扣1分
操作不符合流畅、准确、节力的要求扣4分
4
3
2
⑵符合铺床的要求。
3
2
1
⑶操作时间应<10分钟。
3
2
1
【注意事项】
1病室内有病人进餐或医治时应暂停铺床。
2用物预备要齐全,并按利用顺序放置,减少走动的次数。
3操作中动作要轻稳,幸免尘埃飞扬。
4操作中正确应用节力原那么。
5铺麻醉床时应改换干净的被单、保证术后病人舒适,幸免感染的发生。
6中单要遮盖橡胶单,幸免橡胶单与病人皮肤接触,而引发病人的不适。
7麻醉未醒的病人应去枕平卧,头偏向一侧。
第三章卧床患者改换床单法(changeanoccupiedbed)
【目的】
1.维持患者的清洁,使患者感觉舒适。
2.预防压疮等并发症发生。
序号
项目
总分
步骤
评分标准
评分等级
A
B
C
1
仪
表
5
1仪表端正、衣装整洁;
2洗手、戴口罩;
一项不符合要求扣1分
5
3
1
2
评
估
10
⑴病人的病情,有无活动限制,心理反应及合作程度;
没有口述扣1分
口述不正确扣1分
4
3
2
⑵床单元的清洁程度;
3
2
1
⑶病室环境是否安全、保暖;病人有无其他需要;
3
2
1
3
计
划
12
1护士准备仪容、仪表、举止、语言;
缺一件扣1分
2
1
0
2用物准备清洁大单、中单、橡胶单、被套、
枕套、床刷及套(略湿润),需要时准备清洁衣裤和便器;
4
3
2
3患者准备了解更换床单的目的、方法、注意事
项及配合要点;
3
2
1
4环境准备病室内无患者进行治疗或进餐。
调
节室内温度。
3
2
1
4
实
施
15
更换前
1推护理车至患者床旁,放于床尾正中处,距离
床尾20cm左右。
一次不符合要求扣2分
5
4
3
2放平床头和和膝下支架。
5
4
3
移开床头桌,距床20cm左右,移开床旁椅。
5
4
3
38
更换
1松开床尾盖被,将患者枕头移向对侧,并协助
患者移向对侧,患者侧卧、背向护士。
从床头至床尾将各层床单从床垫下拉出。
4
3
2
2上卷中单至床中线处,塞于患者身下;清扫橡胶
单,将橡胶单搭于患者身上;将大单上卷至中线处,塞于患者身下.
4
3
2
3同备用床铺近侧基底单,将对侧底单内折后卷
至床中线处,塞于患者身下。
3
2
1
4铺平橡胶单,铺清洁中单于橡胶单上,近侧部
分下拉至床缘,对侧部分内折后卷至床中线处,塞于患者身下,将近侧橡胶单和中单边缘塞于床垫下。
4
3
2
5协助患者平卧,将患者枕头移向近侧,并协助
患者移向近侧,患者侧卧,面向护士,躺卧于已铺好的床单的一侧。
4
4
3
3
2
2
6护士转至床对侧,从床头至床尾将各层床单从
床垫下依次拉出。
7上卷中单至中线处,取出污中单,放于护理车
污衣袋内;清扫橡胶单,将橡胶单搭于患者身上;将大单自床头内卷至床尾处,取出污大单,放于护理车污衣袋内;清扫床褥。
4
3
2
8同备用床步骤铺对侧基底单。
放平橡胶单,铺
清洁中单于橡胶上,将对侧橡胶单和中单边缘塞于床垫下。
协助患者平卧,将患者枕头移向床中间。
4
3
2
9同备用床步骤将被套平铺于盖被上,自无被套内将棉胎取出,装入清洁被套内,撤出污被套,将棉胎展平,系好被套系带。
折被筒,床尾余下部分塞于床垫下。
4
3
2
更换枕套。
3
2
1
10
更换后
1移回床旁桌、床尾凳。
根据病情摇起
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