基础护理技术考核表.docx
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基础护理技术考核表.docx
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基础护理技术考核表
《护理专业技术实训》操作考核
无菌技术操作评分标准
班级:
姓名:
学号:
时间:
项目
序号
操作步骤
分值
扣分
扣分原因
评估(7分)
1
目的
保持无菌物品或无菌区域不被污染
4
防止一切微生物侵入机体
2
评估
操作台:
清洁、干燥、宽敞
3
操作前半小时停止清扫,减少人员走动,防止尘埃飞扬
无菌物品灭菌时间及状态:
无过期、潮湿、破损、松散
计划(8分)
3
护士
着装整洁,仪表规范
2
按七步法洗手,擦干后戴口罩
4
用物
准备
清洁干燥治疗盘1个、无菌包3个、无菌持物镊1个、无菌储槽(纱布、棉球)、棉签缸、无菌溶液、2%碘酊、75%酒精、弯盘、笔、无菌手套
2
无菌物品与非无菌物品分开放置
1
临床根据病情需要,准备无菌物品
1
5
环境
环境清洁,操作区域宽敞,人员流动少
1
用物摆放是否整齐、合理、适用
1
实施(70分)
6
一次性核对所有无菌用物名称,日期,检查是否潮湿、破损及化学指示胶带颜色改变情况
3
7
用物摆放有序,避免污染,便于操作
1
8
(1)开无菌包:
解开系带卷放在打开的包布外角下边,逐层打开(左右角)
2
9
(2)无菌持物镊的使用:
取无菌持物镊时,前端应闭合向下
1
10
手持无菌持物镊上1/3
1
11
持物镊不可触及容器口液面以上的容器内壁
1
12
左手打开包布内角90度,右手用无菌持物镊夹取无菌治疗巾放在治疗盘内
1
13
无菌持物镊只能在持物者的胸部水平移动,不可甩动;只能夹取无菌物品,不可触及非无菌物品及非无菌区
1
14
用后立即放回容器中
1
15
到远处取物时应将持物镊和容器一起搬移
1
16
夹取油砂布时应使用专用无菌持物镊
1
17
未用完的包按原折痕(先内角、左右角)“一字型”包扎好
2
18
看时间,注明开包时间、日期
1
19
24小时内可使用,如已污染,重新灭菌
1
20
(3)铺无菌盘:
双手捏住无菌治疗巾上层两角的外面轻轻抖开,双手铺于治疗盘上
2
21
上层向远端呈扇形三折于对侧,开口向外
1
22
从无菌包内取一治疗碗放于无菌盘内
2
23
从另一无菌包内取一无菌弯盘放于无菌盘内
2
24
检查储槽盖上日期、灭菌效果;侧、底通气孔是否关闭
1
25
向侧、后方打开盖,不能跨越
1
26
用无菌持物镊取无菌储槽内的纱布或棉球放于无菌弯盘内
1
27
手指不可触及容器边缘及内面
1
28
用毕立即将容器盖严
1
29
(4)取无菌溶液:
先核对标签,包括药名、浓度、剂量、有效期,检查瓶身有无裂痕、瓶盖有无松动
1
30
对光检查:
无菌溶液内有无浑浊、沉淀、絮状物或变色
1
31
启开铝盖,用双手拇指、示指将橡胶塞边缘向上推、翻,再拉出瓶塞,不能触及内面
1
32
标签部向手心,倒出少量溶液冲洗瓶口
1
33
再由原处倒出溶液至换药碗中,液体不能溅出
1
34
不可将无菌敷料堵塞瓶口倒无菌溶液,或直接伸入无菌溶液瓶内蘸取,以免污染剩余的无菌溶液
1
35
将橡胶塞塞好
1
36
将无菌巾上层盖上,上下边缘对齐
1
37
开口处向上折二次,两侧边缘分别向下折一次
1
38
记录铺盘时间,在4小时内使用
1
39
消毒瓶盖:
(5)无菌容器使用:
打开无菌容器盖时要内面朝拿在手上
1
40
手不可触及容器盖内面及边缘
1
41
用无菌持物镊夹取三根棉签
1
42
2%碘酊自瓶口与橡胶塞交界处向上螺旋消毒、75%酒精脱碘两次;瓶盖边缘翻下盖好
2
43
看时间,注明开瓶日期,剩余溶液有效时间为24小时
1
44
分类整理用物
1
45
(6)戴无菌手套:
目的
1
46
取下手表,七步洗手
1
47
核对手套袋外的号码
1
48
检查手套包灭菌日期,包布是否潮湿、破损化学指示胶带颜色改变情况,解开系带(一次性手套检查外标签手套号码、生产日期、失效期、密封情况)
1
49
将手套袋平放于清洁干燥处打开手套包(若用一次性的手套从标记“撕开出”将手套袋打开)
1
50
从手套内袋内取滑石粉,涂擦双手
1
51
一手捏起手套袋外层(不能触及手套袋口缘、内面),另一手捏住袋内手套的反折部分(手套内面),取出手套
2
52
对准手套的五指戴上手套
1
53
捏起另一袋口外侧,用已戴好手套的四指插入另一只手套的反折内面(手套外面),同法将手套戴好
2
54
将手套的翻边扣套在长袖工作服(手术衣、隔离衣、冬天工作服等)衣袖外面
1
55
为使手套与手贴合,可双手交叉互推
1
56
戴好手套,检查手套是否破损,完好可进行无菌操作
1
57
戴手套过程中中手套不可触及它物
1
58
戴好手套的手始终保持在腰部以上水平、视线范围内
1
59
戴好手套时,防止手套外面(无菌面)触及非无菌物品
1
60
护理操作完毕脱手套前应洗净手套
1
61
一手捏住手套腕部外面往下翻转脱下
1
62
再用已脱手套的拇指插入另一手套内,将其往下翻转脱下
1
63
脱手套过程中注意勿使手套外面(污染面)接触到皮肤
1
64
洗手;分类整理用物
1
65
口述:
操作完毕
1
提问(5分)
66
无菌技术操作的目的是什么?
5
67
无菌操作原则是什么?
68
分别描述未打开的无菌包、已打开的无菌包、无菌溶液、铺好的无菌盘的有效期?
评价(10分)
69
操作
操作时间10min,从检查核对开始至口述完毕为止,每超时30s扣1分,超时3min停止操作
4
操作熟练,动作轻巧,无菌观念强
2
70
效果
无菌盘美观、规范;戴手套规范、无污染
2
物品摆放及操作中坚持无菌原则,保证无菌物品不被污染
2
总分
100
《护理专业技术实训》操作考核
生命体征测量技术操作评分标准
班级:
姓名:
学号:
时间:
项目
序号
操作步骤
分值
扣分
扣分原因
评估(7分)
1
目的
通过测量生命体征,了解疾病的发生、发展与转归
4
为预防诊断、治疗和护理提供可靠的依据
2
评估
患者病情、诊断、年龄、性别
3
是否有影响测量准确的因素(30min内无剧烈运动情绪激动等)
体温计水银柱在35℃以下,检查血压计0刻度、袖带宽窄及橡胶管和输气球有无漏气
计划(8分)
3
护士
着装整洁,仪表规范
3
核对医嘱及操作项目
按七步洗手法洗手、戴口罩
4
用物
准备
治疗车上层:
治疗盘、弯盘2个(其中一个内垫纱布放体温计)手表、纱布、血压计、听诊器、记录本、笔、快速手消毒剂
4
治疗车下层:
生活垃圾袋、医疗垃圾袋
其它:
如测量肛温,另备液状石蜡、棉签、卫生纸;必要时备听诊器、棉花
5
环境
整洁、安静、安全,测肛温时应拉好床帘
1
实施(70分)
6
携用物至床旁,核对、解释目的、配合方法、注意事项
1
7
根据病情协助患者取舒适体位
1
8
测体温:
解衣扣、露出腋下、擦干汗液、腋表水银端放于腋窝处
2
9
指导病人夹紧体温计,紧贴皮肤,屈臂过胸,计时测量10min(此时可测量脉搏、呼吸)
2
10
若腋下有创伤、手术或炎症,腋下汗液较多、肩关节受伤或极度消瘦者不宜测腋温
1
11
若病情需要测量口温者:
应将体温计水银端斜放于舌下热窝处
2
12
嘱患者闭口用鼻呼吸
1
13
3min后取出,纱布擦拭、读数、记录于记录本上
1
14
精神异常、昏迷、婴幼儿、口腔手术或呼吸困难及不能合作者不宜测口温
1
15
如患者不慎咬碎体温计,应立即清除玻璃碎屑,再口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收
2
16
若病情需要测量肛温者:
取屈膝仰卧位、侧卧位或俯卧位,露出肛门
2
17
润滑肛表,插入肛门3-4cm,扶托肛表
1
18
3min后取出,卫生纸擦净、读数、记录于记录本上
1
19
婴幼儿、危重患者测肛温时,护士应守护在旁
1
20
腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死患者不宜测肛温
1
21
测脉搏:
患者另一手臂自然置于躯体舒适位置,腕部伸直
2
22
护士以示指、中指、无名指指端放在挠动脉搏动处,以能清楚摸到脉搏为宜
2
23
测量30S所得数乘以2
1
24
异常脉搏、危重病人测1min
1
25
脉搏短绌测量法:
2名护士同时分别测量脉搏和心率,1人听心率,1人测脉搏,由听心率者发出开始和停止的口令,计时1min
3
26
为偏瘫患者测脉搏,应选择健侧肢体
2
27
测脉搏忌用拇指,以免拇指小动脉和患者的脉搏相混淆
1
28
测呼吸:
护士测完脉搏后,将手仍按在患者手腕上以转移患者的注意力,注意观察患者胸部或腹部的起伏,一起一伏为一次呼吸
2
29
测量30S所得数乘以2;异常呼吸或婴幼儿应测1min
1
30
口述:
危重病人呼吸微弱不易观察时,可用少许棉花置于病人鼻孔前,观察棉花被吹动次数计时1min
1
31
在记录本上记P和R
1
32
测血压:
选择肢体、卷袖露臂,必要时脱袖(口述:
为偏瘫、肢体外伤病人应选健侧)
2
33
手掌向上,肘部伸直被测肢体肱动脉应和心脏处于同一水平(坐位时平第四肋,卧位时平腋中线)
2
34
放平血压计,开启水银槽开关
1
35
驱尽袖带内空气,将袖带橡胶管向下正对肘窝平整地缠于上臂中部使袖带下缘距肘窝2-3cm,松紧以能放入一指为宜
2
36
在肘窝内侧摸到肱动脉搏动点
2
37
将听诊器胸件紧贴肘窝肱动脉处轻轻加压,用手固定
2
38
另一手关闭输气球的阀门,用手握输气球充气
2
39
勿将胸件塞于袖带内,充气不可过快过猛,以免水银溢出
2
40
充气至肱动脉搏动音消失后再升高20-30mmHg
2
41
以每s4mmHg的速度缓慢放气(2小格),同时双眼平视水银柱所指刻度,听到第一声搏动音时水银柱所指刻度为收缩压读数
4
42
当搏动音突然变弱或消失时,汞柱所指刻度为舒张压
2
43
测量后排尽袖带内空气,关闭阀门、整理袖带放入盒内,将血压计右倾45°使水银全部流回水银槽内关闭开关,平稳放置
2
44
口述:
需密切观察血压数值应做到四定:
定时间、定部位、定体位、定血压计;1KPa=7.5mmHg
2
45
10min后取出体温计,擦净、正确读数,记录并告知测量结果
1
46
协助患者取舒适体位,整理床单位,感谢患者配合
1
47
分类处理用物;血压计归回原位、体温计消毒备用;洗手
1
48
将T、P、R数值绘制于体温单上;BP数值记录于体温单上
2
提问(5分)
49
生命体征包括什么?
5
50
稽留热、弛张热的的定义是什么?
51
当患者出现异常生命体征时,怎样进行健康教育?
评价(10分)
52
操作
操作时间12min,从核对解释开始至离开病房为止,每超时30s扣1分,超时3min停止操作
4
操作手法正确、熟练,能有效进行沟通
2
53
效果
测量部位及数值准确
2
态度温和,患者能主动配合
2
总分
100
《护理专业技术实训》操作考核
肌肉注射技术操作评分标准
班级:
姓名:
学号:
时间:
项目
序号
操作步骤
分值
扣分
扣分原因
评估(7分)
1
目的
给予不口服且需要迅速达到疗效的药物
4
给于不宜或不能做静脉注射的药物
给予刺激性较强或药量较大的药物
2
评估
1.患者病情、治疗情况
3
2.患者意识状态、肢体活动能力、对用药计划的了解及合作程度。
3.注射部位的皮肤及肌肉组织的情况。
计划(8分)
3
护士
着装整洁,仪表规范
3
核对医嘱及操作项目
按七步洗手法洗手、戴口罩
4
用物
准备
治疗车上层:
治疗盘、医嘱本、所需药物、砂轮、注射卡、棉签罐、无菌持物钳、无菌持物钳罐、治疗巾、2—5ml注射器、75%酒精、2%碘酒
3
治疗车下层:
生活废物桶、医用废物桶、锐器盒
其它:
手消毒剂
5
环境
清洁,安静、光线适宜,必要时用屏风遮挡患者
2
实施(70分)
6
根据医嘱取药,检查药液
3
7
铺无菌盘(半铺半盖式)
4
8
抽吸药液
5
9
准备完毕将治疗车推至病人床前
3
10
核对床号,呼病人全名,向病人解释注射注意事项和治疗目的协助患者取侧卧位,上腿伸直放松,下腿稍弯曲,暴露注射部位
5
11
选择注射部位(口述定位方法):
十字法:
自臀裂顶点向左或右作一水平线,然后从髂嵴最高点作一垂直线,将一侧臀部分为四个象限,其外上象限避开内角为注射部位
联线法:
取髂前上棘与尾骨联线的外1/3处为注射部位
5
12
以2%碘酒和75%酒精消毒注射部位
3
13
取一干棉签夹于左手食指与中指间备用
2
14
再次查对药液,排净注射器空气
5
15
左手绷紧皮肤,后手持注射器,中指固定针栓,针头与注射部位成直角快速刺入肌肉约2.5cm(针梗的2/3)
5
16
右手固定针栓,左手回抽活塞,查对有无回血
5
17
如无回血,将药物缓缓注入
5
18
注射完毕,将棉签放在针眼处,快速拔针后,用棉签按压针眼
5
19
帮助病人取合适卧位,整理好床单位
2
20
再次核对
4
21
做好记录,执行医嘱后签字
3
22
用物按照《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》做相应处理
3
23
洗手
3
提问(5分)
24
注射原则有哪些?
2
25
臀大、中、小肌的定位方法?
3
评价(10分)
26
操作
操作时间9min,从准备药物开始至洗手为止,每超时30s扣1分,超时3min停止操作
3
治疗性沟通有效,充分体现人文关怀精神
2
无菌观念强,操作熟练、手法正确
2
27
效果
注射过程严格按注射原则进行,注射部位未出现硬结,未发生感染
1
患者理解肌肉注射的目的及药物作用的相关知识,愿意接受并配合
2
总分
100
《护理专业技术实训》操作考核
青霉素过敏试验技术操作程序及评分标准
班级:
姓名:
学号:
时间:
项目
序号
操作步骤
分值
扣分
扣分原因
评估(7分)
1
目的
预防青霉素过敏反应
3
2
评估
病人病情、用药史、过敏史、家族史
4
注射部位皮肤情况
病人对注射的认知、心理反应、合作程度
患者是否进食、空腹不能进行过敏试验
计划(8分)
3
护士
着装整洁,仪表规范
3
核对医嘱及操作项目
按七步洗手法洗手、戴口罩
4
用物
准备
治疗车上层:
基础注射盘、青霉素、10ml生理盐水、
一次性1ml和5ml注射器、注射治疗卡、0.1%盐酸肾上腺素、地塞米松、尼可刹米
4
治疗车下层:
锐器盒、医用废物桶、生活废物桶
5
环境
整洁、安静、安全、温湿度适宜
1
实施(70分)
6
核对注射卡、检查药液
4
7
皮试液每ml含200-500U的青霉素G生理盐水溶液为标准
2
8
青霉素1瓶80万U,去铝盖中心部分、消毒瓶盖
2
9
取生理盐水4ml溶解青霉素
2
10
用1ml注射器取上液0.1ml加生理盐水至1ml、摇匀,每ml含2万U
5
11
取上液0.1ml,加生理盐水至1ml、每ml含2000U
3
12
取上液0.1-0.25ml,加生理盐水至1ml,摇匀,每毫升含200-500U
3
13
将写好床号、姓名、配置时间、皮试液名称的小标签贴在注射器上,放入无菌盘备用
3
14
核对解释,告知病人及家属皮试的目的,可能出现的不适及并发症,鼓励病人及时反映不适感觉
4
15
选择注射部位(前臂掌侧下段)
2
16
75%乙醇消毒皮肤,待干
2
17
取出配好的皮试液,核对
2
18
再次排气
2
19
一手绷紧注射皮肤,一手持注射器,针尖斜面朝上
2
20
与皮肤呈5°角刺入皮肤
2
21
针尖斜面完全刺入皮肤后,放平注射器,拇指固定针栓
2
22
轻推药液0.1ml
2
23
局部形成半球形隆起皮丘直径5-6mm,皮肤发白,毛孔变大
4
24
注射完毕,迅速拔针,勿按压
2
25
再次核对病人姓名和药物,整理用物
2
26
嘱病人留观20min
2
27
协助病人取舒适卧位,询问病人感觉
2
28
告知注意事项:
不可按揉皮丘;不可离开病室;与患者核对时间,20min后观察结果;如有不适,及时呼救
4
29
整理床单位及用物,呼叫器放于易取处
2
30
20min后判断结果,感谢病人合作
2
31
洗手
2
32
记录结果,阴性:
蓝(-);阳性:
红(+)
4
提问(5分)
33
怎么判断青霉素皮试的结果?
5
评价(10分)
34
操作
操作时间13min,从检查药液开始至整理用物为止,每超时30s扣1分,超时3min停止操作
2
操作手法正确、熟练;无菌观念强;严格执行注射原则和查对制度
2
35
效果
配制药液浓度准确,试验结果判断准确
2
隆起半球状皮丘,皮肤变白、显露毛孔
4
总分
100
《护理专业技术实训》操作考核
静脉输液技术操作程序及评分标准
班级:
姓名:
学号:
时间:
项目
序号
操作步骤
分值
扣分
扣分原因
评估(7分)
1
目的
补充水分及电解质,维持酸碱平衡
4
补充营养,供给热量
输入药物,治疗疾病
增加血容量,改善微循环,维持血压
2
评估
全身情况:
病情、出入液量、心肺功能、用药情况
3
局部情况:
穿刺部位皮肤及血管情况
心理状态:
情绪反应、心理需求
合作程度:
意识状态、沟通能力、对疾病的了解和对静脉输液的知晓程度及接受程度
嘱患者排空大小便
计划(8分)
3
护士
着装整洁,仪表规范
3
核对医嘱及操作项目
按七步洗手法洗手、戴口罩
4
用物
准备
治疗车上层:
砂轮、开瓶器、2%碘酒、75%乙醇、止血带、输液贴膜、网套、无菌棉签、弯盘、溶液、药物、输液器及注射器(必要时准备留置针)、治疗通知单及输液记录卡、标签、笔、手表
快速手消毒剂
4
治疗车下层:
生活废物桶、医疗废物桶、锐器盒
其它:
必要时备夹板绷带、输液架
根据药物必要时准备避光装置、输液泵等
5
环境
环境安静、洁整、光线适宜
1
实施(70分)
6
根据输液卡备药,检查溶液及药物的质量(标签:
药名、浓度、剂量、有效期;瓶身:
有无裂缝;瓶盖:
有无松动;药液:
对光检查是否有颗粒、混浊、沉淀、絮状物或变色)
2
7
根据医嘱填写标签并倒贴于输液瓶上(不能遮盖有效信息)
3
8
去掉瓶盖中心部分,常规消毒
1
9
检查药物,消毒、打开
1
10
选择合适的注射器、抽吸药液(注射器持法及抽吸法正确,抽吸药要求不漏、不污染),再次核对药物
3
11
加药:
将药物注入溶液瓶,抽出等量空气,注射器毁形
2
12
再次核对输液卡及药物
1
13
对光检查药物有无反应,在瓶签上注明时间及签名
2
14
套网套,75%乙醇消毒
1
15
检查并打开输液器,将输液管及排气针头插入瓶塞至针头根部
2
16
推用物至患者床旁,用输液卡与患者床尾卡及瓶签(床号、姓名、药物)核对,解释操作目的
3
17
挂瓶、排气,液体流至乳头与头皮针处即可,关闭调节器
3
18
检查输液管内是否有空气,确认无空气后挂在输液架上
1
19
协助患者取舒适体位,根据病情及药物选择合适静脉,一般选择粗、直、弹性好并避开关节的静脉
3
20
长期输液者,注意合理使用和保护静脉,一般从远端小静脉开始穿刺
1
21
特殊药物及刺激性的药物,例如20%甘露醇、去甲肾上腺素等可引起组织坏死,应确定针头已经刺入静脉时方可输入,输完后应再输入一定量的等渗液,以保护静脉
2
22
备好输液贴
1
23
在穿刺部位肢体下铺治疗巾,进针点上6cm(留置针在进针点上方10cm)处扎止血带,尾端向上
2
24
嘱患者反复握拳、松拳几次,用手轻拍血管,使静脉充盈,以手指探明静脉方向及深浅
3
25
2%碘酊消毒穿刺部位皮肤(直径大于5cm)、75%乙醇脱碘两次,待干
2
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再次查对床号、姓名,拔下针帽排气,关闭调
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