右半肝切除术.docx
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右半肝切除术.docx
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右半肝切除术
患者21岁,发现体重减轻2月。
体检右上腹饱满,肝脏肿大。
腹部平片示,右侧膈肌抬高,主要显示肝右叶增大。
CT示20X15cm肝右叶占位。
乙肝阴性,AFP230000。
CT显示无肝外转移,上消化道及下消化道检查未见异常,肝穿示肝细胞肝癌。
MRI血管成象,示肝动脉无变异。
术前诊断明确,拟行探查、右半肝切除,图示拟采用的手术切口
先行右侧Kocher切口,见膨出的肝右叶。
首先探查腹腔,未见转移病灶。
继续扩大切口
术者的食指穿过winslo孔,探查肝十二指肠韧带。
在屋顶型切口的基础上向上做延长切口至剑突。
置框架拉钩,良好显露肝脏。
首先游离肝脏周围,图示为游离肝脏与横结肠系膜间的粘连。
抬起肿大的右肝叶,显露第一肝门。
断肝胃韧带,游离肝十二指肠韧带。
先行胆囊切除。
术中B超检查,了解左叶有无病灶。
解剖第一肝门,红色胶带牵引为肝动脉。
解剖门静脉,图示为门静脉及进入尾状叶的一支,予以结扎。
图示为门静脉主干及左右支,蓝色吊带悬吊为右支。
解剖并结扎右肝动脉
以无创血管钳断门静脉右支。
近端以5-0prolene线缝合,图示为缝合后的门静脉。
图示显示的是断右肝血流后的肝脏。
断右三角韧带。
游离肝右叶,以便于显露第二及第三肝门。
将肝脏搬向左侧,显露肝上下腔静脉,镊子所指为右肝静脉。
对十二指肠稍做游离,显露肝下下腔静脉。
显露肝后,解剖第三肝门,术中遇见较粗的一支肝静脉分支。
从下一张CT片判断,可能为肝静脉右下分支。
不同断面的2张CT显示,肝右静脉由上下2支组成。
断前述所见的肝静脉分支,肝脏侧结扎,腔静脉侧无创血管钳夹,prolene缝扎。
断肝静脉分支后,在其后可见另一支较粗的肝静脉。
本例手术中所见的较粗的肝静脉分支(或肝短静脉)应该与肝右叶巨大肿瘤有关,正常的肝脏解剖极少见如此粗的肝短静脉,多数肝静脉汇入腔静脉时为一支。
如法炮制,断前图所见的肝短静脉。
如同所示,可见术中处理的多支肝短静脉。
游离出右肝静脉。
其实对于此例手术,右肝汇入腔静脉的诸多血管已在前面处理了。
以血管闭合器断右肝静脉。
好东西,但没有用过,我们还是用无创血管钳断右肝静脉,再以prolene线缝断端,有时也只悬吊右肝静脉,待最后断肝时再处理。
右肝汇入腔静脉的血管被一一处理,如图所示,腔静脉上多处钛夹夹闭的血管断端。
此时右肝已完全游离完毕。
以吊带标记左右半肝(自腔静脉至胆囊床),以指示将进行的肝叶切除。
现在,整个右半肝已无血供。
开始按分界线以电刀切肝。
由于肿瘤位置的缘故,手术切除平面位于中肝静脉的左侧,在肝脏第IV段和肝右叶之间的管道结构均予以结扎(钛夹)。
术中利用氩气刀辅助肝断面止血。
切除进行中。
术中以超声刀分离管道结构。
在中肝静脉与左肝静脉的汇合处分离出中肝静脉。
临移除标本前。
下面就没有什么了!
!
!
切除下的标本
关腹。
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