用药禁忌医学人士须知.docx
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用药禁忌医学人士须知
用药禁忌医学人士须知
一.胃溃疡.水痘.支哮的病人一定不能用阿司匹林.
二.患有支哮的冠心病患者不能用心得安.
三.吗丁林.胃复安不能同其它药同服.应隔二小时再服.
四·整肠生不能同抗生素合用·
五.地米.卡马西平.苯妥英钠不同其它药合用.因为会使后者降效!
六.酶抑制剂如西米替丁(氯霉素.酮康唑.异烟肼.别嘌醇)同其它药合用都会使后者血药浓度升高!
七.保泰松.消炎痛.青霉素.磺胺类都不能同降糖药同服!
八.氨基甙类.头孢类.利尿药都不能合用.因会增加肾毒性!
九.抗组胺药不能同中枢镇静药合用!
十.氨茶碱不能同喹诺酮类合用.
十一.繁殖期细菌杀菌剂如青霉素不能同速效抑菌剂四环素合用!
十二.对胃肠反应大的药宜饭后服,胃粘膜保护药宜饭前服.
大肚婆用药:
安全程度分三级!
一.安全:
维生素.抗贫血药.黄莲素.
二.较安全的:
青霉素,头孢.林可霉素.红霉素甲硝唑.芬必得.
三.禁忌的:
喹诺酮类,中枢性镇静药.
内科用药大全(值得收藏)
★心内科:
△稳定型心绞痛:
拜阿司匹林0.1qd;氯吡格雷75mgqd;辛伐他叮20mgqn;比索洛尔(博苏)2.5mgqd;单硝酸异山梨酯缓释片(依姆多)30mgqd。
△急性广泛前壁心肌梗死:
治疗药物:
拜阿司匹林0.1qd;氯吡格雷75mgqd;阿托伐他叮(立普妥)20mgqn;低分子肝素钙0.6ml脐旁皮下注射bid;培垛普利(雅施达)4mgqd;比索洛尔(博苏)1.25mgqd。
缓解药物:
硝酸甘油10mgiv-vp6ml/L;(若胸痛不能控制改用合贝爽)。
△扩张型心肌病合并右心衰:
强心:
地高辛0.125mgbid(慢慢加量);利尿:
呋塞米20mgbid、螺内酯20mgqd;ACEI:
培垛普利4mgqd;b-R阻滞剂:
比索洛尔1.25mgqd;改善循环:
马来酸桂哌齐特320mgivgttqd、凯时10mgivgttqd、丹参酮II-A80mgivgttqd。
以上是主要药物治疗,其他一般治疗及对症处理不多说。
(见外科用药小结)
△预激综合症及阵发性室上速:
根治:
经导管射频消融术,术后第三天换药后可出院。
★内分泌科:
营养神经:
弥可保、恩在适3mlim、小牛血去蛋白提取物(爱维治)30mlivgtt。
改善循环:
舒血宁20ml、银杏叶提取物注射液(金钠多)。
改善脑供氧:
阿米三嗪-萝巴新(都可喜)1片bid。
住院病人中大多是糖尿病,来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症,用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。
关于胰岛素如何用,轮了两周还是没太搞懂,这里就不说了。
★消化内科:
根除HP治疗:
1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊(瑞倍)0.35gbidA.C;
2.克拉霉素0.5gbid;
3.呋喃唑酮(痢特灵)0.1gbid。
乙肝活动期(大三阳且HBV-DNA大于10^5)抗病毒治疗:
1.恩替卡韦0.5mgqd;2.阿德福韦酯10mgqd;3.拉米夫定(贺普丁)100mgqd。
预防上消化道出血:
白及胶浆250mlq8hivgtt;6-氨基己酸(一种抗纤溶药)6.0ivgttqd。
调整肠道菌群:
整肠生2片tid;复方嗜酸乳酸杆菌片2片tid;马来酸曲美布丁(舒丽启能)0.2tid。
保肝药:
多烯磷脂酰胆碱(天兴)15mlivgttqd;旅甘安(17-AA)500mlivgttqd;门冬氨酸鸟氨酸(雅搏司)-预防肝昏。
止泻药:
苯乙哌啶2片tidA.C;思密达6.0tidA.C;黄连素0.3tid。
外痔出血治疗:
消炎膏外敷;爱脉朗2片bid;安络血5mgtid×3;vitB620mgtid×3;红霉素软膏外用。
肝硬化的治疗很多,都是对症治疗,没什么好说的,肝硬化目前没法治愈,预后不好。
★呼吸内科:
止咳化痰:
盐酸氨溴索(伊诺舒)120mgivgttbid;祛痰止咳冲剂;扑尔敏;复方甘草口服液;
解痉平喘:
氨茶碱0.25iv-vpbid6ml/h;盐酸丙卡特罗(美普清)25ugbid;喘可治4mlimbid;吉诺通;时而平;
辅助抗癌:
消癌平20mlqd;薄芝糖肽4mgqd;一清胶囊2片tid;氨凯舒5.0tid。
★肾内风湿科:
RA药物治疗:
1.NSAID:
英太青50mgbid;2.DMARD:
甲氨蝶呤10mgqw;来氟米特(妥抒)20mgqd;羟氯喹0.2qd。
附:
33%硫酸镁湿敷-消肿;50%硫酸镁口服-导泻;25%硫酸镁静滴-解痉。
★血液内科:
化疗药太多了,方案也很多,以后有时间再整理。
现就针对一些科室内常见对症处理,总结如下:
止吐:
胃复安10mgim;奈西雅0.3mgiv(化疗前)。
止咳化痰:
棕色合剂10mltid;沐舒坦60mgivbid;鲜竹沥10ml雾化吸入bid。
利尿:
安体舒通20mgtid;速尿20mgiv。
降压:
洛活喜5mgqd;开博通12.5mg舌下含服。
止头痛:
罗通定60mgpo。
补钙:
10%葡萄糖酸钙10mliv(慢)
★神经内科:
营养神经:
单唾液酸神经节苷酯(申捷)40mgivgttqd;胞二磷胆碱钠0.1tid;乙酰谷酰胺0.75ivgttqd;
改善循环:
血栓通0.6ivgttqd;甲璜酸二氢麦角碱2.5mgbid;丹参川弓嗪10mlivgtt;天麻素1.0ivgttqd;
营养心肌:
万爽力20mgtid;FDP(果糖二磷酸钠注射液);曲美他嗪;二丁酰环磷腺苷钙40mgivgtt;贝科能200mgivgtt
清除自由基:
依达拉奉30mgivgttbid;
降纤:
蕲蛇酶0.75uivgtt需皮试;
抗精神分裂药:
美多巴0.125tid;得巴金0.5bid;
抗抑郁药:
盐酸苯海索2mgtid;阿普唑仑0.4qn;奥氮平2.5/5mgqn;
一、★新生儿科★
1、新生儿哭闹怎么判断?
答:
先判断生理性的还是病理性的,常见原因包括:
1、感冒时鼻腔堵塞(PS:
NS滴鼻即可);2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部;3、喂养不当;4、乳糖不耐受症;5、牛奶过敏(绝对提倡母乳喂养);6、其他原因肠绞痛;7、其他部位疼痛。
2、新生儿反应低下怎么判断?
答:
常见原因如下:
1、HIE;2、败血症;3、呼衰;4、低体温;5、低血糖;6、CNS感染;7、药物因素;8、其他。
3、新生儿皮肤青紫如何鉴别?
答:
主要考虑:
1、肺部病变,如新生儿肺透明膜病;2、先心;3、高铁血红蛋白血症;4、颅脑疾病;5、败血症休克(表现呼吸浅快,三凹不明显,伴周身无力,肢体张力低下和肢端冰凉,足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长)
★血液科★
1、考虑感染须做检查包括哪些?
血培养(细菌+药敏,真菌)T>38.5摄氏度;
粪培养;
中段尿培养;
痰涂片检致病菌;
痰培养(细菌+药敏,真菌);
咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。
2、高白细胞如何处理?
羟基尿1.0bid;别嘌醇0.1tid;小苏打1.0tid。
★呼吸内科★
1、痰病原体检查包括哪些内容?
涂片:
找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌;
培养:
致病菌培养+药敏;真菌培养+分型+菌计数。
★心内科教学查房★
☆ACS☆
1、冠脉狭窄程度轻者的处理:
(1)稳定斑块→降血脂(LDL降至2.5以下,eg:
立普妥)
(2)抗血小板聚集(eg:
阿司匹林首剂300mg可终身服用;氯吡格雷;波利维300mg2个月疗程)
(3)抗凝(低分子肝素1-2W)
2、溶栓:
eg:
尿激酶2.2万u/kg(150万u1/3iv、2/3ivgtt30min内);链激酶(临床已少用,易过敏)
3、再通指标:
胸痛缓解;ST下移;再灌注心律失常;酶锋提前。
☆预激综合症☆
预激(显性房道)的三大特点:
PR间期短;△波;QRS波增宽。
预激分型:
A型△波向上→右束支阻滞;B型△波向下→左束支阻滞。
预激急性发作时的处理:
QRS波窄→通过房室结前传→西地兰、异搏定、心律平、可达龙;QRS波宽→通过旁路前传→西地兰、异搏定禁用。
预激不发作时:
手术根治,消融旁路。
★消化内科★
慢性腹泻原因待查临床上如何考虑?
(伴贫血、低蛋白血症)
1、小肠吸收不良综合症:
肝胆胰实质器官病变、小肠病变→粪常规、苏丹III染色;
2、感染性肠病:
eg:
钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜、小肠粘膜活检培养;
3、麦胶性肠病:
与吃面食相关;
4、溃疡性结肠炎:
腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解;
5、克罗恩病:
发热、腹痛、腹部包块;
6、小肠细菌过度生长。
★内分泌科★
1、糖尿病饮食如何计算?
总热卡(kcal):
理想体重(kg)=身高-105;理想体重×(25~30kcal)
碳水化合物(kcal):
总热卡×60%/4
蛋白质(kcal):
理想体重×(0.8~1.0g)
脂肪(kcal):
(总热卡-碳水化合物-蛋白质×4)/9
2、胰岛素治疗:
※INS用量:
FPG×2;24尿糖(g)/2;(血糖-5.6)×体重×0.6×180/1000;以上INS先用2/3,剩下1/3调整。
※INS制剂的选择:
1、短效INS:
三餐前+睡前皮下注射;2、混合INS:
早晚皮下注射,早2/3略少、晚1/3略多。
※强化INS治疗:
1、早餐前→中效+速效INS混合;晚餐前→速效INS;睡前→中效INS。
2、三餐前速效、睡前中效。
3、三餐前INS,早餐加用长效。
4、混合中短效,早晚用。
5、INS泵或人工INS持续皮下输注。
二、内分泌科:
1、糖尿病足并发感染,多为金葡菌感染形成的疖痈,多局限,因为金葡菌释放凝血酶。
2、初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。
3、应用万古霉素时注意肝耳毒性,注意监测血药浓度。
4、甲状腺肿主要与体液免疫有关,GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。
5、T3(活性高)→rT3无活性↘T4活性低
6、甲亢的放射碘治疗为β射线,而非α射线。
因为β射线不透过皮肤,仅局限在甲状腺肿内,对外无放射作用,而α射线可透过皮肤。
7、糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L需要考虑血液透析。
8、夜间血糖高,而餐后血糖不高的病人:
肝脏糖异生减少,外周组织胰岛素抵抗比较明显。
可用二甲双胍及增敏剂(如文迪亚、瑞彤)。
9、唐力(那格列奈)仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。
(统计学结果,不知道为什么?
)
10、糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍,避免手术诱发乳酸酸中毒。
11、硬皮病分为三类:
弥漫型、局限型、重叠型。
典型临床表现:
上唇薄,可见放射状皮纹;鼻尖、耳薄;95%伴有雷诺现象;手指病变由远及近发展;常合并有肺底纤维化;多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。
治疗原则:
改善末梢血供,激素抗炎(皮下组织自身免疫);出现干咳、呼吸困难表明累及肺,需用环磷酰胺。
12、BUN正常、肌酐高提示慢性肾功能不全;
BUN升高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。
13、尿蛋白+或0.5g/24h,慎用二甲双胍。
14、果糖氯化钠,对于肾功能不全者禁用。
15、明确三
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