床旁肾穿刺活检术并发症处理预案.docx
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床旁肾穿刺活检术并发症处理预案
床旁肾穿刺活检术并发症处理预案
床旁肾穿刺活检术并发症处理预案
一、血尿……………………………………………1页
二、肾周血肿形成…………………………………2页
三、术后尿潴留……………………………………3页
四、动静脉瘘………………………………………4页
五、误穿其它脏器…………………………………5页
六、感染……………………………………………6页
七、肾穿刺活检术操作流程图……………………7页
一、血尿
肾穿剌活检最常见的并发症为血尿,镜下血尿几乎100%,多数在1~2天内自行消失。
除非患者肾穿刺前即存在肉眼血尿,肾穿刺术后出现肉眼血尿即为并发症。
多数肉眼血尿出现在肾穿刺前当天,也可出现在术后数日。
但绝大多数肉眼血尿不会引起血压及心率的变化和血色素的下降,无需输血,仅延长卧床时间。
一旦显著肉眼血尿出现应采用积极止血措施(包括持续静脉点滴垂体加压素及促凝药物),当血球压积下降6%以上或血红蛋白下降2g/dl时,或血压波动,必须静脉补充液体,维持正常的血液循环,促使较多尿液排除以保持尿道的通畅,防止血栓凝块堵塞尿道,如血球压积及血红蛋白进一步下降,则应及时输血、选择性肾动脉介入栓塞以及外科手术(局部止血或肾摘除)以控制活动性大出血;
血块刺激输尿管引发肾绞痛或者堵塞尿道造成急性膀胱潴留,可予解痉或逆行插管冲洗。
二、肾周血肿形成
肾周血肿发生率在48-85%,但多为无症状的小血肿,可自行吸收,临床上不需特殊处理,较大的血肿在3月内吸收,较大血肿可引起患者出现明显症状,如腰腹痛、恶心呕吐,严重者可影响呼吸出现呼吸困难,大血肿可引起血压及血色素的下降。
肾周血肿感染极少见。
对术后患者出现明显腰痛和腹痛立即行床旁超声检查,证实为较大血肿后应严格限制患者活动,必要时输血输液稳定血压,效果不好应及时外科手术处理。
血肿扩大,尿路梗阻有关。
对于术后出现剧痛者,或不伴肾周痛而出现双下肢内侧疼痛,或腹痛,且同时出现自汗严重者,应严密观察血压及心率变化并及时测定血球压积及血红蛋白浓度,确定有严重出血应及时处理。
三、动静脉瘘
少数患者术后发生动静脉瘘,出现肾活检后无法解释的高血压,移植肾受者的活检部位通常可闻及血管性杂音。
多普勒超声检查或肾动脉造影可确诊,多数患者能在1-2年内自行吸收,严重者可能要选择性肾动脉造影栓塞治疗;
四、误穿其它脏器
偶有误穿其它脏器,应及时行B超检查,误损伤血管者后果严重,应采取积极止血措施;
五、感染
肾周感染及尿路感染极少见,若患者服用糖皮质激素、免疫抑制剂或免疫功能低下,可预防性使用抗菌药物。
六、肾穿刺活检术操作流程图
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