胰十二指肠切除手术护理查房ppt.ppt
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胰十二指肠切除手术护理查房ppt.ppt
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胰十二指肠切除手术病人的护理查房,普外一科,一、病史汇报加应用解剖二、手术方式三、概述、临床表现及辅助检查四、简要手术步骤五、术前、术后及管道护理六、并发症的观察及护理七、护理问题及护理措施八、饮食指导及出院指导,讲解大纲,病史汇报,患者张云女51岁因“右侧腹部隐痛不适一月”,于2017-02-01日入住我科。
步入病房,神志清楚,T:
36.6,P:
74次/分,R18次/分,BP:
112/80mmhg。
病程中无畏寒、发热、无腹痛、腹泻,伴眼黄、尿黄,现饮食睡眠及二便欠佳。
辅助检查:
1.CT:
右上腹肿块性质待查2.实验室检查:
总胆红素:
43.8umol/L直接胆红素:
29.3umol/LCA19-9:
210.53U/mL谷草转氨酶:
113U/L谷丙转氨酶:
349U/L谷氨酰基转移酶:
128U/L诊断:
右上腹肿块性质待查处理:
给予保肝治疗,积极完善各项术前准备。
于2017-02-05日08:
00在全麻下行胰十二指肠切除术。
术后诊断:
十二指肠间质瘤。
术后于13:
00回病房,带入胃管、空肠营养管、腹腔引流管、尿管,各管道固定通畅,执行普外科术后护理常规,给于吸氧,心电监护,一级护理,继续给予止血,抗炎,补液,对症治疗。
病史汇报,心电监护示:
心率:
67次/分,呼吸:
18次/分,血压:
107/55mmhg,血氧饱和度98%02-06号8:
00患者生命体征平稳,遵医嘱停一级护理,心电监护,吸氧。
于02-0720:
30患者诉呼吸急促、咳嗽无力、血氧饱和度82%汇报值班医生,遵医嘱予以雾化吸入、翻身拍背,查CT示两肺炎症伴两肺部分不脏,于02-0802:
08入ICU进一步治疗好转后于02-0809:
00回房,遵医嘱予以面罩吸氧、心电监护。
心电监护示:
心率:
80次/分,呼吸:
18次/分,血压:
124/61mmhg,血氧饱和度97%于02-109:
00生命体征平稳,遵医嘱停心电监护。
胰腺解剖位置,胆囊解剖位置,十二指肠解剖位置,胰十二指肠解剖位置,解剖概要,胰腺解剖位置,1胰腺形态细长,可分为胰头、颈、体和胰尾四部分。
2胰头部宽大被十二指肠包绕。
胰体为胰的中间大部分,横跨下腔静脉和主动脉的前面。
胰尾较细,伸向左上,至脾门后下方。
3胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。
它起自胰尾部,向右行过程中收集胰小叶的导管,最后胰管离开胰头与胆总管合并,共同开口于十二指肠大乳头。
胆囊解剖位置,胆囊位于肝脏下面,正常胆囊长约812cm,宽35cm,容量约为3060ml。
十二指肠解剖位置,病因,由于人们的生活水平提高,饮食结构和生活习惯的改变,造成人体的加速酸化,酸性体质引起人体代谢循环的变慢,正常细胞的活性变弱,细胞缺氧,引起器官的病变,造成内分泌的失衡,形成胰腺炎,或胰管增生的慢性病变。
体液酸化造成细胞溶氧量的下降,当下降到正常值的65%时,就会导致细胞的死亡,而有不惜改变自己染色体生存的细胞,这就变成了癌细胞。
疾病概述,发生于十二指肠乳头部的胆管、十二指肠及胰管的癌肿,统称为十二指肠乳头癌。
十二指肠乳头病变占位多为来源于十二指肠乳头部粘膜、壶腹内黏膜、主胰管和胆总管共同开口处的上皮肿瘤,不包括胆总管末端癌或胰头癌向乳头部的扩散;属于壶腹部周围肿瘤其中十二指肠乳头癌是较少见的肿瘤,在所有消化系统恶性肿瘤中,十二指肠乳头癌不到1%但是,在壶腹周围恶性肿瘤中,十二指肠乳头癌占第2位,且有逐年增加趋势。
诱发因素,临床表现,实验室检查,影像学检查,治疗原则,治疗方案,药物治疗,手术治疗,胰十二指肠切除术适应症,胰腺癌多位于胰腺的头部,临床上常称为胰头癌。
适应症,壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。
胰十二指肠切除术主要步骤,1探查,2切除,3消化道重建,探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉,是决定可否切除的必要步骤。
切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指肠全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。
重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。
胰十二指肠切除术手术步骤,护理方案,术前护理术后护理健康宣教,术前护理,1.心理护理:
评估病人焦虑程度及其造成焦虑、恐惧的原因,鼓励病人说出不安的想法和感受,像病人列举同手术术后康复的病例。
教会病人减轻焦虑的方法,观察患者的心理反应,针对性的进行心理疏导。
鼓励患者及家属积极的参与到疾病的治疗及护理中去,让患者感受到温暖和生命的重要,从而增强战胜疾病的信心。
保持良好稳定的心理状态来配合手术2.生理护理:
保持皮肤清洁,教会病人正确咳嗽和排痰的方法,训练患者在床上进行下肢运动,逐步适应床上大小便的行为。
3.营养支持:
病人的营养状况对手术的耐受性直接相关,术前给予高蛋白、高维生素、低脂、低糖饮食,并观察进食后消化情况,根据医嘱给予助消化药物,必要时给予静脉营养。
4.术前准备:
术前一日备皮、备血,术前12小时禁食、禁饮,做好肠道准备,保证充足睡眠。
术后护理,1、一般护理2、心理护理3、各种引流管的护理4、并发症的观察及护理5、营养支持,一般护理,严密监测生命体征、精神状态、神志、血压、心率的变化,记录24小时出入量,及时监测血糖尿糖的变化。
保持床单元平整、清洁、干燥,每日给予口腔护理2次,预防口腔感染;每日给予会阴护理,保持尿道口清洁无异味,预防尿路感染。
活动:
术后鼓励患者早期下床活动,由于引流管多、疼痛的刺激,患者往往会采取制动体位,不愿意移动,在病人清醒、麻醉消失后,鼓励其做四肢被动活动,同时协助间歇翻身,被动按摩肢体及骶尾部,防止褥疮发生;鼓励患者深呼吸,适当咳嗽,给予雾化吸入,防止肺部感染。
心理护理,由于手术创伤大,各种引流管比较多,造成患者躯体不适,容易出现烦躁、焦虑不安等情绪,给治疗和护理带来困难,应关心体贴患者,向患者及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的重要性,解除患者恐惧心理,增强自信心,使其能更好地耐受各引流管带来的不适,配合术后各项治疗和护理措施的施行。
管道护理,患者术后回房共带入胃管、空肠营养管、腹腔引流管、尿管一、胃肠减压管的护理1.妥善固定导管确认导管长度后给予妥善固定,注意观察导管有无移位、脱出。
可选用蝶形胶布固定于鼻翼,每天更换胶布及位置。
2.保持管道通畅避免管路打折、扭曲、受压。
胃肠减压时应保证有效负压吸引3.密切观察包括胃肠减压患者引流液性质及量,尤其是术后24小时内注意观察,判断有无出血。
4.预防感染每天进行口腔护理并清洁鼻孔。
每天更换负压引流器,并注明更换日期、时间。
该患者术后胃肠减压管未发生打折、扭曲、堵塞等现象,能够保持有效吸引。
于2月21日遵医嘱停胃肠减压,患者无腹痛、腹胀等不适。
腹腔引流管的护理,1.妥善固定引流管及引流袋将引流管用别针固定于床旁,床上翻身活动时避免牵拉、折叠;平躺时固定高度不超过腋中线;离床活动时,固定于衣服下角,不超过引流口处。
2.保持引流管通畅按时挤压引流管,观察引流液性状及量,若发现引流量突然减少,病人感到腹胀,伴发热,应检查引流管腔是否堵塞或引流管是否脱落。
3.加强护理观察,通过观察引流性质判断并发症a胰瘘表现为腹痛、腹胀、发热腹腔引流液内淀粉酶增高。
典型者可自伤口流出清亮液体。
b胆瘘多发生于术后510天,表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状,T型管引流量突然减少,同时可见沿引流管或伤口溢出金黄色或黑绿色液体。
c肠瘘稀薄的肠内容物或粪便类的臭味d出血引流液为血性,300ml/h。
e无引流管道堵塞;另外,观察腹部切口周围皮肤有无红肿、破损等情况。
4.每日更换引流袋严格按照无菌操作原则更换。
尿管的护理,1.妥善固定并保持通畅留置尿管后注明日期,妥善固定,避免打折、扭曲,烦躁病人适当约束2.预防感染尿袋高度应低于耻骨联合,转运病人时应先夹毕尿管,防止尿液返流,转运后及时打开。
留置尿管期间保证足够的水分。
3.观察尿液性状及量,判断病情变化。
4.尿袋每周更换1次。
并发症的观察与护理,1、出血2、胰漏3、腹腔感染4、肺部感染的预防和护理,出血,术后早期出血多发生在术后36h内,多由于凝血机制障碍、创面渗血、血管结扎不牢滑脱造成。
术后晚期出血多发生于212天,多为应激性溃疡。
临床表现:
引流管内流出血性液体、呕血或便血,伴有血压脉搏的变化。
术后出血多为腹腔内出血和消化道出血,可观察腹腔引流管、胃管引流液的情况,如果引流管内每小时引出50ml以上的血性液,血压下降等情况,应考虑有活动性出血的可能,应该及时报告医生。
迅速建立好静脉通道,按医嘱予止血、输液、输血等处理。
做好各项术前准备,必要时行再次手术治疗。
胰瘘,胰瘘是严重的并发症之一,多发生于术后的5-7天。
临床表现为,病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛,继而发热或黄疸加重,腹腔引流增多,查引流液淀粉酶明显升高,若漏出液体弥漫腹腔,则可出现全腹肌紧张有压痛及反跳痛等腹膜刺激征。
胰瘘可致腹内感染和腹内腐蚀性出血,危害性大,一旦引流液内排除白色液体,疑有胰漏可能的患者,确诊后持续负压吸引,充分引流,保持胰液引流通畅,还应注意保持引流管周围皮肤不被腐蚀,局部涂氧化锌软膏保护。
多数胰瘘可以自愈。
腹腔感染,腹腔感染的发生多由胰瘘,胆瘘,腹腔出血等引流不畅引起。
其处理及预防为主。
护理要点:
协助患者取半卧或间歇卧位以利引流,更换引流袋时严格无菌操作,保持伤口辅料干燥。
肺部感染,护理上应该:
1、禁食病人每天做口腔护理两次;2、鼓励患者早期床上活动,定时予翻身、拍背,鼓励咳嗽、咳痰、深呼吸;对痰不易咳出者,增加雾化吸入次数。
保持室内空气清新,定时开窗通风,避免交叉感染。
该患者无并发症出现。
术后护理诊断,焦虑与恐惧-与担心疾病预后,及术后恢复有关疼痛-与术后切口及全身各种管道牵拉所致有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关气体交换受损-与长期卧床导致的肺部感染有关有管道滑脱的危险-与未妥善固定有关营养失调,低于机体需要量-与术后禁食,摄入减少吸收障碍有关潜在的并发症-感染、出血、皮肤黏膜完整性受损,吻合口瘘等,护理措施,1.焦虑与恐惧胰十二指肠切除创伤大,手术时间长,病人身上引流管多,术后病人常感疼痛、焦虑、睡眠差。
因此术前应做好健康指导,使病人有良好的心理状态接受手术治疗。
术后应与患者交流使其了解病情,告诉其各引流管的重要性,帮助患者适应。
创造一个安静、整洁的环境,使患者舒适,有利于休息。
同时要加强巡视,了解患者情绪变化鼓励其表达出自身的观点及想法,随时给予心理安慰,使患者以身心最佳状态接受治疗和护理。
护理措施,2.疼痛:
为患者创造安静舒适环境;术后患者常规医嘱予患者镇痛泵镇痛,保证镇痛泵在位有效。
并根据病人疼痛程度,遵医嘱运用止痛药。
3.皮肤完整性受损的危险:
保持床单元清洁干燥,及时更换潮湿衣物;协助指导患者床上翻身拍背;加强营养,提高机体抵抗力。
4.气体交换受损:
给与面罩吸氧;鼓励患者深呼吸、进行有效咳嗽;遵医嘱予雾化吸入,防止痰液粘稠不易咳出;密切观察患者生命体征,如有异常及时汇报医生。
护理措施,5.有管道滑脱的危险:
各路管道妥善固定,明确标识;告知家属各路管道的重要性,保持通畅;各班床边交接注意观察管道的位置及引流量。
6.营养失调:
术后遵医嘱输注血浆、氨基酸等肠外营养;肠功能恢复后给予能全力能肠内营养液;拔出鼻胃管后可进清淡流质饮食,限制脂肪饮食,少量多餐。
进食后观察有无腹胀、腹痛现象,以后逐步过渡到半流食、普食。
护理措施,7.潜在并发症术后出血:
观察病人有无切口渗血。
术后在严密观察生命体征的同时,要注意观察胃管、胰肠吻合口下、胃肠吻合口下引流管引流液的性质、量及颜色,做好记录。
遵医嘱新鲜血浆以改善肝功能及凝血功能。
腹腔内感染:
腹腔内感染是一种严重并发症,多由胰瘘、胆瘘或腹腔渗血合并感染所致。
应用广谱抗生素,静脉内营养。
肺部感染:
应鼓励其咳嗽、咯痰,作自主深呼吸锻炼,增强膈肌活动。
及早翻身和变换体位,定期叩背以助排痰。
定时雾化吸入,每日2次,以防止痰液粘稠不易咯出。
胰瘘,胆瘘,护理措施,饮食指导,术后饮食;手术后胃肠减压,禁饮食,胃肠功能恢复后可拔出胃管,半日后无腹胀可进少量水,
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