三甲评审内容 712.docx

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三甲评审内容712

三甲容（2019.7.12）

（注：

有问答之，不要抢答，听清再答）

护士长相关容:

一、请您介绍一下您病房的情况。

护士长答：

1.专家好（目视对方，面带微笑），我是****科室的护士长***，首先欢迎各位专家到我病房来指导工作，我科室是****科，有医生**名，护士**名。

护士的职称分布：

副主任护师**人，主管护师**人，护师**人，护士**人。

层级分布：

N0的护士**人，N1**人，N2**人，N3**人，N4**人。

2.我病房核算床位**，主要收治病种（如：

膝髋关节疾病、运动损伤及骨肿瘤的患者），60%以上都是微创手术（或者介绍专业或手术亮点）。

3.今天病人总数**人，病危**人，病重**人，手术**人。

一级护理**人，其他的都是待手术及术后康复的患者。

4.根据病房情况，今天我安排了**个责护，每人分管*个病人，实行8小时上班、24小时负责的扁平化整体性责任制护理。

5.排班上，为保证患者的护理安全，我按照能级对应的原则来分配工作，N1护士分管病情较轻的患者，N2、N3的护士负责危重症及大手术的患者。

6.以上是我的汇报容，请问您还有什么需要了解的？

（面带微笑，诚恳的眼神目视对方）

7.如果专家要看护士排班，再详尽向专家介绍具体能级对应的情况。

二、看当日排班问护士长当日工作安排，如何体现能级对应？

你们医院对护士如何进行层级管理的？

护士长答：

1.我们医院护理部实行5层8级的层级管理，我会根据护士的层级阶段和工作能力，按照能级对应的原则来安排工作。

例如：

N1护士分管病情较轻的患者，N2、N3、N4的护士负责危重症及大手术的患者。

2.按照护理部层级岗位说明书的要求，护士要具备符合自己层级要求的专业技术能力，例如：

观察病情、基础护理、专科护理、应对突发事件、良好的护患沟通及排查处理安全隐患能力等等，才能护理分管的患者。

三、护士长，那么您在这个岗位上，应履行什么职责呢？

护士长答：

1.在护理部主任、科护士长的领导及科主任的业务指导下工作，根据护理部的年计划，制定本科室的工作计划，并组织实施。

2.根据病房情况，合理安排和调配人力资源。

3.负责病房的日常管理工作，如：

仪器设备、药品、医院感染等的管理。

4.做好重点环节、重点岗位、重点人群、重点时段的管理，督促护理人员严格执行规章制度和操作规程，严防差错、事故，保证护理质量和安全。

5.负责病房护理人员的政治思想工作，改善服务质量。

6.组织科室护理人员的业务学习及技术培训，每月进行考核。

7.负责实习护生、进修护士的实习安排，并定期检查带教质量。

8.积极开展科室的新技术、新业务及护理科研工作。

9.参加医师查房，参加科疑难、死亡病例或新开展的大手术的术前讨论，参与并指导大手术及危重、抢救患者的护理。

10.按时完成护士长手册和不良事件上报，持续改进质量。

11.定期召开护患沟通会，听取患者意见，改进病房工作。

12.副护士长协助护士长完成相应的工作。

四、危重病人这么多（或者如果你病房有危重患者），在排班时怎么安排？

护士具有什么能力才能护理这些病人？

护士长答：

1.我们医院护理部实行5级8层的层级管理，我会根据护士的层级阶段和工作能力，按照能级对应的原则来安排工作。

例如：

N1护士分管病情较轻的患者，N2、N3、N4的护士负责危重症及大手术的患者。

2.按照护理部层级岗位说明书的要求，护士要具备符合自己层级要求的专业技术能力，例如：

观察病情、基础护理、专科护理、应对突发事件、良好的护患沟通及排查处理安全隐患能力等等，才能护理分管的患者。

五、问护士/或护士长：

你突然有几位病重病危患者忙不开怎么办？

护士长答：

1.我们科室排班有一线听班、二线听班，（看当日排班，打呼叫，看以往排班，），如果忙不开，护士会通知护士长，启动一二线听班，及时到科室支援。

2.如果本科室听班不能满足需求，护士长通知科护士长，在本片区调配人员来援助。

3.科护士长调配不到或者还不能满足需求，科护士长会通知护理部，我们医院呢，有机动护士库，都是3年以的转科护士，来病房支援。

具体容详见护士工作手册P25和P26护理人员紧急替代制度、护理人员人力资源调配制度

六、那调配来的人员能满足你科室专业需要吗？

护士长答：

1.首先，我们的科护士长会尽量在同专业的病区调配人员；

2.我们外一片区，从环境位置、物品摆放等等方面，实行同质化管理，调配来的护士可以迅速适应环境。

3.还有就是，我们片区的培训计划，是根据护士的层级和各个专业容来制定的，所有的护士长都参与培训，提高了护士的专业技术能力。

4.关于我们医院的机动护士，她们在入院时，护理部会进行规的岗前培训，还有专业理论、21项操作和法律法规及礼仪等方面的培训。

她们每半年轮转1个科室，覆盖了外妇儿、急诊、ICU等多个科室。

出科时，还会对她们进行床边综合能力的测评。

所以，机动护士的综合能力得到了提升和保障，就可以胜任全院的应急调配任务。

七、问护士长：

全院有重大突发事件，你们医院怎么调配护理人员？

护士长答：

1.首先，科室应立即上报科护士长，科护士长通知护理部，启动医院的应急和机动护士库，护理部会根据病员的数量、性质以及病种，协调对应的专业护士来进行支援。

2.应急和机动护士库人员，都接受护理部的统一管理，每天都有排班，并保持24小时通讯畅通，以备随叫随到。

详见护士工作手册P25和P26护理人员紧急替代制度、护理人员人力资源调配制度

八、问护士长：

你病区有哪些安全隐患？

护士长答：

1.首先是存在低年资护士比较多，各项制度和流程的落实不到位的问题。

2.收治患者的数量多，会有加床现象；患者的病种多而且复杂，以及患者依从性差的问题，都会给护理管理带来些风险。

3.还有就是，科室会有不可预测的一些安全隐患，例如：

失火、泛水、网络瘫痪等等。

重点时段，如中午班、夜班、节假日，重点的环节：

如危重及手术患者的交接方面，也是存在一定隐患的。

九、如何进行病房管理保证患者安全?

护士长答：

1.首先是要严格落实护理部的护士长岗位职责。

2.护理部针对护理人员实行三级培训和质控，护理部每季度质控，科护士长每月质控，护士长每日6次巡视病房，及时发现工作中的问题。

3.护士长组织科室人员，针对以上的质控问题，进行根因分析、整改和持续质量的改进，确保病房的安全。

4.落实科室安全管理的措施，做好人、财、物、环境等方面的安全排查和风险评估，针对这些风险，采取必要的防措施。

5.每月召开医护患座谈会，对反馈的安全问题，进行改进。

十、作为护士长如何保证你病区用药安全？

护士长答：

1.我们病房有抢救、麻精、备用、高警示以及患者的日常用药。

2.医院有保障用药安全的相关制度，如：

相应的药品管理制度、口头医嘱执行制度、查对制度、身份识别制度等等。

3.护理部、片区及科室，还会定期进行药品相关制度的培训及考核。

4.科室实行5R的管理模式，正确的药物、正确的剂量、正确的时间、正确的途径、正确的患者。

5.病房的护士掌握药物的作用、副作用和注意事项。

6.在用药过程中，护士严格操作流程并注意观察用药后的反应。

以此，来保证我们科室患者的用药安全。

十一、护士长如何质控？

发现问题，如何持续质量改进？

（看质控本）

护士长答：

1.首先，护理部实行护理部、科护士长、护士长的三级质控。

2.医院有五大质控标准，并形成了*个查检表，护理部有3个结构指标、9个过程指标、10个结果指标；每个病区还有自己的专科质量监测指标。

3.护士长每日6次巡视病房，有针对性的进行质控。

4.科室还成立了质控小组，各个组长带领组员，每周活动1次，协助护士长完成了科室的一级质控工作。

5.到月末，将科室的质控结果，在科务会上，进行讨论、分析，并提出整改措施。

将查检率低的容，纳入到持续质量改进的项目中来。

6.以上的质控工作，都会有详细的记录。

十二、科室如何对护士进行培训？

你怎么对护士进行分层培训的？

（查看病区培训计划资料）如何对护士进行培养？

合同护士有休产检的吗？

（带薪休假制度）休完产假能接着回来上班吗？

科室有培训吗？

有考核吗？

护士长答：

1.医院实行三级培训的管理模式。

2.三级培训，都按照护士的层级要求，制定了各自详细的培训计划，并以配档表的形式呈现。

3.针对特殊群体，如：

休假返岗的护士及新职工，都制定了培训计划，并落实实施。

4.所有的培训，都有课件、有签到、有考核、有分析、有整改。

十三.你所在病房的薄弱环节有哪些，怎么完善？

十四.制定哪些危重病人护理常规？

十五.你病房里收住的前五位的危重病人有哪些，对这些病人如何进行管理？

十六.除五大风险评估外，还有哪些专科风险评估

十七.你病房里的病情观察异常预警上报容有哪些？

十八、优质护理服务相关容：

（1）优质护理的目标和涵：

护理人员知晓率100%，相关人员80%

（2）你们医院开展优质护理服务都有哪些保障措施？

：

住院药房晚上值班到9点，包药机包药；物业外送24小时值班；维修人员24小时值班，定期对水电气暖进行检查；供应室下收下送；护理信息化建设……

（3）医院如何对优护进行考评和激励的？

（多劳多得，优劳优酬、同工同酬，带薪休假，外出进修，五险一金，知晓奖金核算，护士长竞聘，晋升评优年底5.12评优，现场查看绩效分配。

（4）科室是否有细化、量化的优护举措

（5）你所在科室的优护措施有哪些？

如何开展的？

--除了便民措施外还要有体现专科特点的措施和指标：

扁平式责任制护理，护士站前移、弹性排班，静配等，加病区开展的举措。

（6）医院/护理部/科室有哪些途径听取患者的意见或建议？

（7）医院/护理部/科室有哪些途径听取医护人员的建议和意见？

（8）我院哪一年开展优质护理，你科室在优质护理方面做了哪些工作？

有无量化的指标？

医院有哪些支持系统？

（医院如何做的优护实施方案）你科室有哪些优护举措？

十九、你科室有不良事件吗？

分别是什么？

怎么上报？

非计划拔管不良事件是哪一级？

什么是隐患事件？

（查看不良事件记录本、查看科室的CQR项目）

二十、组织管理体系

1、你们医院实行目标管理了吗？

如何实行垂直管理的？

2、你病区现在的人力资源配置情况如何？

3、病区现在各有哪些层级的护士？

有没有明确的岗位职责要求？

是否进行过培训？

4、你们医院/病区行目标管理么？

都有哪些指标？

5、医院如何对护士长进行考核？

6、护理工作中长期规划、年度计划和年度总结

7、护理部有中长期规划吗？

可以说说容吗？

具体的措施有哪些？

8、病区有没有中长期规划？

9、护士条例落实

10、护理部与哪些部门召开过联席会议？

解决了什么问题？

11、落实岗位责任制

12、护理部对全员护士的岗位管理

13、医院为护士提供哪些措施保证护士能够得到培训/继续教育？

14、护理人员的薪酬分配有什么原则？

做到同工同酬吗？

15、医院有什么措施保证护理人员能够得到职称晋升聘任的机会？

16、医院有哪些特殊岗位？

是否实行准入制度？

特殊岗位科室请备好相关文件或者支撑材料

17、护理常规、操作规程的监督与协调：

根据查看病人或者护士操作检查护士落实情况，根据情况18、检查科室对常规、规的培训和考核情况

19、护理制度修订的管理

20、根据查看实际工作情况，根据情况检查科室对制度的培训和考核情况

21、护理人力资源：

提问护士的层级、当天的岗位和职责

22、问护士什么时候进行护士注册的？

23、特殊岗位护士的怎样进行资格审核？

24、护士晋级的程序是什么？

25、问聘用护士，绩效（薪酬）方面与编制护士有区别吗？

你了解现在的绩效计算方法吗？

你对现行的绩效分配方案满意吗？

护士答：

（1）没有区别，医院给我们交五险一金：

医疗保险、失业险、生育险、养老保险、工伤险、住房公积金。

（工资条上显