心血管介入考试器械植入模拟试题卷.docx

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心血管介入考试器械植入模拟试题卷

心脏起搏器植入与除颤治疗

一、单选题

1）感知安全界限是多少（A）

a）>2.0

b）>1.0

c）>3.0

d）>5.0

2）起搏器置入时对心房P波振幅的要求？

（C）

a）>1.5mV

b）>1.0mV

c）>2.5mV

d）>2.0mV

3）起搏器置入时对心室R波振幅的要求？

（B）

a）>3.5mV

b）>5.0mV

c）>6.5mV

d）>8.0mV

4）以下哪种情况属于交叉感知？

（D）

a）感知T波

b）感知极化电位

c）感知肌电位

d）双腔起搏器中感知另一个通道的刺激信号

5）以下关于PMT哪一个是正确的？

（B）

a）任何起搏器都可能发生PMT

b）PMT是双腔起搏器特有的并发症

c）药物是最常用终止发作的方法

d）传导阻滞的患者不会发生PMT

6）安全起搏是为了避免以下哪种情况？

（A）

a）心室交叉感知

b）心房交叉感知

c）电池电量下降

d）电磁干扰

7）安全起搏时AV间期通常设置值是多少？

（B）

a）依心率情况而定

b）110-120ms

c）120-130ms

d）130-150ms

8）以下哪种情况可以鉴别电极导线断裂和绝缘层破裂？

（C）

a）起搏功能障碍

b）感知功能障碍

c）电极导线阻抗改变

d）起搏方式改变

9）以下哪种方法可以避免肌电干扰？

（A）

a）使用双极感知

b）使用双极起搏

c）使用单极感知

d）使用双极起搏

10）起搏器植入术后早期感染多由以下何种细菌引起？

（A）

a）金黄色葡萄球菌

b）草绿色链球菌

c）表皮葡萄球菌

d）绿脓杆菌

11）起搏器植入术后后期感染多由以下何种细菌引起？

（C）

a）金黄色葡萄球菌

b）草绿色链球菌

c）表皮葡萄球菌

d）绿脓杆菌

12）以下哪个不能被作为频率适应性起搏的感知器？

（D）

a）体动感知器

b）加速度感知器

c）经胸阻抗感知器

d）中心静脉压感知器

13）以下哪个不是起搏器随访的目的？

（D）

a）了解起搏器工作状况

b）发现起搏系统故障和功能异常

c）个体化起搏参数，最大限度满足患者需要

d）参加临床实验的要求

14）以下哪些检查不被用于起搏随访？

（D）

a）心电图

b）动态心电图

c）胸片

d）CT

15）以下哪个不是起搏器程控的目的？

（D）

a）个体化起搏参数

b）通过程控优化血流动力学

c）诊断、处理故障

d）了解起搏器型号

16）以下哪个是按压程控仪上紧急起搏键（Emergency）后的工作方式?

（A）

a）VVI/70bpm/5V

b）VOO/70bpm/5V

c）VVI/85bpm/5V

d）VOO/85bpm/5V

17）以下哪一种不可能是发生模式转换后起搏器工作方式？

（D）

a）DDI

b）DDIR

c）DVI

d）VDD

18）双腔起搏器的哪种特殊功能用于治疗神经心源性晕厥：

C

a）负性滞后功能

b）频率应答功能

c）频率骤降反应功能

d）自动模式转换功能

19）慢性心力衰竭患者心脏再同步治疗的指征中，对QRS波的宽度规定为超过：

A

a）120ms

b）130ms

c）150ms

d）160ms

20）以下哪项不是植入CRT的急性并发症：

C

a）冠状静脉窦夹层

b）导线脱位

c）导线断裂

d）心肌穿孔

21）对于合并房颤的心衰患者，如果其他条件都满足CRT治疗的指征，目前指南把这类患者的CRT治疗列为哪类适应症：

B

a）A．Ⅰ类适应症

b）B．Ⅱa类适应症

c）C．Ⅱb类适应症

d）D．Ⅲ类适应症

22）目前最常用的评价心脏收缩的同步性和CRT疗效的超声方法是：

D

a）M型超声

b）二维超声

c）血流多普勒

d）组织多普勒

23）在Ｍ型超声中，测量QRS波起始到肺动脉血流和主动脉血流的时间差可代表左右心室间收缩不同步的指标，正常情况应：

B

a）左室射血稍晚，二者间小于60ms

b）左室射血稍晚，二者间小于30ms

c）右室射血稍晚，二者间小于60ms

d）右室射血稍晚，二者间小于30ms

24）目前临床上常用的ICD除颤电极的系统阻抗（高压阻抗）的正常范围是：

B

a）小于20欧姆

b）20-100欧姆

c）100-300欧姆

d）300-1500欧姆

25）ICD的感知系统内有自动增益控制或自动阈值调节，其作用是：

C

a）动态调整除颤阈值

b）动态调整起搏阈值

c）动态调整感知灵敏性

d）动态调整输出脉冲强度

26）ICD中稳定性算法的主要目的是鉴别室速与哪种心律失常：

D

a）窦性心动过速

b）房性心动过速

c）心房扑动

d）心房颤动

27）ICD的分层治疗功能是指：

C

a）ICD能够根据心律失常的频率不同而分别治疗

b）ICD能够根据心律失常的种类不同而分别治疗

c）ICD能够发放两种治疗来中止心动过速：

抗心动过速起搏和心律转复/除颤

d）ICD能够发放两种治疗来中止心动过速：

心律转复和除颤电击

28）ICD治疗中，抗心动过速起搏转复室速的成功率可达到：

D

a）60%

b）70%

c）80%

d）90%

29）ICD治疗中，“无痛性治疗”是指：

A

a）通过抗心动过速起搏来转复心动过速

b）通过小能量电击来中止心动过速

c）加强ICD的识别功能，以减少误放电

d）ICD植入过程中，在全麻下检测ICD的除颤功能

30）2008年ACC/AHA/HRS发布的器械治疗指南中，对于心肌梗死40天后心功能分级在Ⅱ或Ⅲ级的患者，左室射血分数小于多少是ICD治疗的一类适应症？

B

a）30%

b）35%

c）40%

d）50%

31）2008年ACC/AHA/HRS发布的器械治疗指南中，对于心肌梗死40天后心功能分级在I级的患者，左室射血分数小于多少是ICD治疗的一类适应症？

A

a）30%

b）35%

c）40%

d）50%

32）伴有持续性室性心动过速的器质性心脏病患者，进行ICD治疗为：

A

a）Ⅰ类适应症

b）Ⅱa类适应症

c）Ⅱb类适应症

d）Ⅲ类适应症

33）植入ICD时要求R波振幅B

a）>2.5mv

b）>5mv

c）>10mv

d）>15mv

34）低能量电转复的电击能量可设置为A

a）5-30J

b）1-5J

c）<10J

d）<30J

35）ICD植入术中测试除颤阈值时要求B

a）A能量设置由低至高

b）B能量设置由高至低

c）C至少测试3次

d）D无需测试

36）起搏器NBG编码表中的I和II分别代表：

A

a）起搏心腔和感知心腔；

b）感知心腔和起搏心腔；

c）感知心腔和感知的反应；

d）起搏心腔和感知的反应。

37）对NBG编码DDDRD的解释为：

B

a）房室全能型起搏器，不具有频率适应性功能，兼具有抗心动过速起搏及电击复律-除颤功能；

b）房室全能型起搏器，具有频率适应性功能，兼具有抗心动过速起搏及电击复律-除颤功能；

c）房室全能型起搏器，具有频率适应性功能，不具有抗心动过速起搏及电击复律-除颤功能；

d）房室全能型起搏器，不具有频率适应性功能，也不具有抗心动过速及电击复律-除颤功能。

38）单极导线程控为双极可造成：

A

a）起搏器不起搏，但有时可以感知；

b）起搏器不感知，但可以起搏；

c）起搏器既不能起搏，也不能感知；

d）起搏器起搏和感知均正常。

39）双腔起搏器心室感知过度时可出现的情况为：

B

a）心室起搏频率增快；

b）心电图可见长间歇；

c）心电图可见起搏不良；

d）心电图可见感知不良。

40）双腔起搏器心房感知过度时可出现的情况为：

A

a）心室起搏频率增快；

b）心房起搏频率增快；

c）心电图可见长间歇；

d）心房起搏频率降低。

41）下列关于起搏器适应证的描述不正确的是：

D

a）因窦房结变时性不良而引起症状者为I类适应证；

b）不明原因晕厥，若合并窦房结功能不良或经电生理检查发现有窦房结功能不良为Ⅱa类适应证；

c）无症状的二度Ⅱ型房室阻滞，心电图表现为窄QRS波，为Ⅱa类适应证。

若为宽QRS波则为I类适应证；

d）任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生的症状性心动过缓为Ⅱa类适应证。

42）关于先心病患者的起搏治疗，下列说法错误的是：

C

a）手术后二至三度房室阻滞持续＞7-14天，预计不能恢复，为I类适应证；

b）先天性心脏病患者血流动力学由于心动过缓和房室不同步受损为I类适证。

c）手术后暂时性房室阻滞，其传导已恢复为Ⅱb类适应证；

d）暂时性手术后三度阻滞，恢复窦性心律后残留室内双分支阻滞。

43）下列关于颈动脉窦超敏和神经心源性晕厥永久起搏器治疗适应证的描述正确的是：

A

a）反复发作的颈动脉窦刺激导致的晕厥，或在未用任何可能抑制窦房结或房室传导药物的前提下，轻微按压颈动脉窦即可导致超过3s的心室停搏者为I类适应证；

b）反复发作晕厥，虽诱因不明，但证实有颈动脉窦高敏性心脏抑制反射为Ⅱb类适应证；

c）有明显症状的神经心源性晕厥，合并自发或倾斜试验诱发的心动过缓为Ⅱb类适应证；

d）有颈动脉窦刺激引起的高敏性心脏抑制反射，但无明显症状或仅有迷走刺激症状的为Ⅱa类适应证。

44）下面的起搏心电图起搏器存在什么问题：

b

a）心室起搏不良；

b）心室感知不足；

c）心室感知过度；

d）正常的起搏和感知。

45）题44应如何调整起搏器参数：

C

a）增加起搏器输出；

b）降低起搏器输出；

c）增加感知灵敏度；

d）4降低感知灵敏度。

46）患者DDD起搏器术后8年，测试心房导线阻抗188欧姆，心室导线阻抗680欧姆。

请问该起搏器可能存在什么问题：

B

a）心房导线断裂；

b）心房导线绝缘层破裂；

c）心室导线断裂；

d）心室导线绝缘层破裂。

47）看图回答问题：

一病窦患者植入DDD起搏器，已知患者房室传导功能正常，应如何调整起搏器参数，使患者的起搏器更生理：

B

a）缩短起搏AV（PAV）间期；

b）延长PAV间期；

c）缩短感知AV（SAV）间期；

d）延长SAV间期。

48）一位三度房室传导阻滞患者植入DDD起搏器，请问应将如何调整起搏器参数，才能使起搏器更生理：

C

a）延长AV间期；

b）缩短AV间期；

c）打开频率适应性AV间期功能；

d）打开AV间期滞后功能。

49）引起起搏频率适应性变化的关键因素是：

（答案A）

a）传感器

b）自身心率

c）导线

d）体温

50）体动传感器感知患者（答案A）

a）运动时产生的震动

b）加速度变化

c）经胸阻抗

d）心肌阻抗差值

51）频率适应性起搏器是指（答案D）

a）起搏频率能随心肌电活动而自动改变

b）心室起搏频率跟踪窦性频率而自动改变

c）起搏频率能随人体的肌肉活动而改变

d）起搏频率能随人体的代谢活动而自动改变

52）频率适应性起搏器的传感器的感知下限频率是指（答案B）

a）在低体力活动时的起搏频率

b）在无窦性心率或体力活动时的最低起搏频率

c）能够引起起搏频率适应性改变的最小活动强度

d）起搏器感知的下限频率

53）下列哪项不是仿生理性起搏（答案D）

a）窦房结优先

b）房室结优先-自动AV搜索功能

c）睡眠功能

d）自动模式转换

54）下列哪项不是起搏器的自动化功能（答案D）

a）自动模式转换功能

b）自动PMT防治

c）自动阈值管理

d）交叉感知

55）下列起搏器心电图最可能表现的是起搏器的哪项自动化功能（答案C）

a）自动PMT防治功能

b）自动模式转换功能

c）自动AV间期调整功能

d）自动阈值夺获功能

56）AR在起搏器程控中代表的含义为（答案C）

a）心房通道

b）心房不应期

c）心房不应期内感知

d）心房感知

57）VR在起搏器程控中代表的含义为（答案C）

a）心室通道

b）心室不应期

c）心室不应期内感知

d）心室感知

58）AMS在起搏器程控中代表的含义为（答案A）

a）自动模式转换

b）心房模式转换

c）房性早搏

d）抗心动过速起搏

59）MT在起搏器程控中代表的含义为（答案A）

a）抗心动过速起搏

b）心室安全起搏

c）起搏器介导性心动过速

d）自动模式转换

60）一位由于三度房室组织植入双腔起搏器患者，在以往的随访中，事件计数常为100%心房感知和100%心室起搏，若出现心房起搏事件增加，则提示患者（答案B）

a）发生了自动模式转换

b）患者窦房结功能降低或可能存在心房感知不足

c）存在心房过度感知

d）存在交叉感知

二、多选题

1.起搏电极导线完全断裂可以出现以下情况：

A,B,C

A.起搏器不感知；

B.起搏器不起搏；

C.导线阻抗升高；

D.导线阻抗降低。

2.解决交叉感知的方法为：

A,B,C,D

A.降低心房输出；

B.降低心室感知灵敏度；

C.将电极由单极程控为双极；

D.增加心房后心室空白期。

3.下列关于单极导线的描述正确的是：

A,B,C

A.电极导线上仅有一个极，即头端电极；

B.电流有阴极发出，刺激心脏，然后回到脉冲发生器上；

C.头端电极为阴极，脉冲发生器为阳极；

D.头端电极为阳极。

4.心室过度感知应如何处理：

A,C

A.将单极程控为双极；

B.调高心室感知灵敏度；

C.调低心室感知灵敏度；

D.将双极程控为单极。

5.主动固定电极的特点为：

A,B,C

A.可将电极固定在心房、或心室的任何部位；

B.较为稳定，不易脱位；

C.可松解螺旋，易于拔出电极导线；

D.电极固定后不易拔除。

6.起搏器介导的心动过速（PMT）时应如何处理：

A,C,D

A.延长PVARP；

B.延长AV间期；

C.将DDD起搏方式程控为DVI或VVI起搏方式；

D.应用磁铁将DDD变为DOO起搏方式。

7.下列关于双极起搏系统的描述哪些是正确的：

A,B,C

A.阴极通常位于导线头端；

B.两极均位于心脏内；

C.电荷从导线头端流出，返回到环状电极；

D.双极较单极更容易感知心外信号。

8.下列属于起搏器I类适应征的是：

A,B,D

A.症状性心动过缓；或必须使用某些类型和剂量的药物进行治疗，而这些药物又可引起或加重心动过缓并产生症状者；

B.因窦房结变时性不良而引起症状者；

C.任何部位无症状的三度房室阻滞，清醒时平均心室率≥40次/min，尤其是合并心肌病和左心室功能不良。

D.双分支或三分支阻滞伴间歇性三度房室阻滞。

9.伴随急性心肌梗死的AVB的永久性起搏治疗I类适应征为：

A,B，C

A.急性心肌梗死后持续存在的希氏束以下的二度或三度房室阻滞；

B.房室结以下的短暂性二度或三度房室阻滞，伴束支阻滞者。

如果阻滞部位不清则应进行电生理检查；

C.持续和有症状二度或三度房室阻滞。

D.房室结水平的持续性二度或三度房室阻滞。

10.窦性心动过缓的心电图特征是：

A,B,C,D

A.P波具有窦性心律的特点；

B.PR间期＞0.12s；

C.P波的频率＜60次/min；＜45次/min为严重的窦性心动过缓；

D.常伴有窦性心律不齐或出现逸搏、干扰性房室脱节。

11.心脏变时功能正常者，在极量或次级量运动时，心率的反应为开始时有相对快速的上升，在稳定活动状态时有一比较稳定而合适的最大心率，在活动结束后缓慢恢复到基线。

而心脏变时性功能不全者，通常有下面哪几种表现形式。

（答案ABCD）

A.在极量运动过程中，最大心率明显低于相应年龄的预测值，且运动的初始及恢复阶段心率反应显著降低。

A.B运动中最大心率与预测值相近，但运动的初始阶段心率的反应明显下降或延迟。

B.运动的初始反应及最大心率接近正常，但是在运动结束后，心率迅速下降，并可出现长间歇。

C.运动中心率变化波动很大，无规律，呈忽快忽慢的趋势，但最快心率明显低于正常值。

12.测定心房起搏脉冲夺获心房的方法包括：

A,B

A.体表心电图提示每次心房起搏脉冲后面均有起搏的心房波形

B.无房室传导阻滞患者，延长起搏的房室间期后，起搏的心房脉冲夺获心房后可见自身的QRS波（基本呈现1:

1下传）。

C.在不连接体表心电图或电极时，据程控仪界面可判断任何情况下心房是否夺获。

D.心房扑动或颤动时可用超速起搏的方法测试心房阈值。

13.起搏器频率适应性反应的决定因素是传感器。

理想的传感器应具备以下条件：

（答案ABCD）

A.反应速度快

B.反应的相称性高

C.敏感性强

D.特异性强

19.根据血压和心率的反应，神经介导性晕厥分成下面几种类型（答案ACD）

A.血管抑制型

B.颈动脉窦过敏综合征

C.混合型

D.心脏抑制型

15.频率适应性起搏器的适应证为（答案ABCD）

A.变时性功能障碍

B.间歇性发作的房性心律失常合并不适宜的心室反应

C.心房静止

D.所有需要植入起搏器的患者

16.起搏器频率适应性反应的决定因素是传感器，理想的传感器应具备以下条件（答案ABCD）

A.反应速度快

B.反应的相称性高

C.敏感性强

D.特异性强

17.与AMS功能有关的程控参数为（答案ABD）

A.电极极性

B.心房感知灵敏度

C.心室感知灵敏度

D.开始发生转换的心房频率

18.起搏器诊断功能的意义在于（答案ABCD）

A.可用来处理各种起搏故障、使治疗更为理想化

B.帮助医生诊断心律失

C.动态记录、随访功能使医生能了解长期/每一跳患者心律失常特征

D.评价治疗的效果

19.心脏起搏治疗肥厚性心肌病的机制包括：

A,C

A.右室心尖部起搏后，室间隔提前收缩而移开流出道，从而减轻流出道压差。

B.右室心尖部起搏后，左右室收缩不同步，使左室收缩力下降。

C.右室心尖部起搏后，二尖瓣收缩期的前移减轻，从而减小流出道梗阻。

D.以上都是。

20.神经心源性晕厥有3个临床类型，其中哪型可能从心脏起搏治疗受益：

B,C

A．血压降低型

B．心脏抑制型

C．混合型

D．以上都是

211.双腔起搏下，以较快频率起搏心房可减少或预防房颤的发生，其可能机制包括：

A,B,C,D

A.对房早的发生有超速抑制作用，从而降低房颤的发生。

B.缩短心房内的缓慢传导。

C.逆转异常的心房不应期。

D.减少房早的缓慢传导时间。

221.慢性心力衰竭患者心脏再同步治疗的指征包括：

A,B,C,D

A.左室射血分数≤35%，左室舒张末内径≥55mm

B.窦性心律

C.最佳药物治疗后纽约心功能分级为Ⅲ或Ⅳ级

D.QRS宽度≥0.12s，伴有心脏不同步。

23.慢性心衰中左室电激动延迟可能带来以下哪些影响：

A,B,C

A.心室收缩时，左室侧壁与室间隔矛盾运动

B.心室收缩的不均一导致复极和舒张的不均一，使左室充盈减少。

C.形成心室内分流和无效射血。

D.造成二尖瓣运动曲线A峰与E峰分离

24.心力衰竭时，心脏失同步可表现在以下哪些水平：

A,B,C,D

A.房间不同步

B.房室间不同步

C.心室间不同步

D.心室内不同步

25.充血性心力衰竭患者应用心脏再同步治疗，以下哪些是已经证实的疗效：

A,B,C,D

A.改善心功能，提高射血分数。

B.改善症状，提高生活质量。

C.降低心衰患者的住院率。

D.降低心力衰竭患者的死亡率。

26.2008年ACC/AHA/HRS发布的器械治疗指南中，以下哪项为ICD治疗的一类适应症：

A,B

A.非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停

B.原因不明的晕厥，在电生理检查时能诱发出有血流动力学显著改变的持续性室速或室颤

C.心室功能正常或接近正常的持续性室速患者

D.长QT综合症的患者，在服用β受体阻滞剂时仍有晕厥或室速发作

27.以下哪些情况被一致公认为必须拔除电极导线？

（ABC）

A.起搏系统的静脉部分感染导致的败血症

B.残留的电极导线导致危及生命的心律失常

C.残留的电极导线造成严重的血栓栓塞事件

D.电极导线植入处长期疼痛并引起患者不适，药物、外科手术或其他方法不能解除

28.以下哪些情况属于过度感知？

（ABCD）

A.感知T波

B.感知极化电位

C.感知肌电位

D.双腔起搏器中感知另一个通道的刺激信号

29.常见感知不足的原因？

（ABCD）

A．心律失常时，腔内信号振幅减小

B．心肌疾病导致电极导线局部心肌电活动减弱

C．电极导线脱位

D．感知灵敏度的数值过大

30.以下哪些是PMT可能的诱因？

（AB）

A室性早搏

B心房起搏不良

C心室起搏不良

D心室感知不良

应用题

病例一

一位65岁III°AVB患者植入DDD起搏器。

术后3个月时患者主诉，起搏器植入侧肢体活动时有头晕、胸闷不适。

如果停止活动症状消失；若继续活动肢体，甚至会出现黑矇症状。

随访中起搏器各项参数及测试结果如下表。

起搏器模式

DDD

基础/上限频率

60bpm/140bpm

起搏输出

A：

2.5V/0.4ms（unipole）；

V：

2.5V/0.4ms（unipole）

感知灵敏度

A：

0.5mV（unipole）

V：

2.0mV（unipole）

起搏阈值

A：

0.5V/0.4ms；V：

0.5V/0.4ms

感知阈值

A：

4.0mV；V12.68mV

下图是患者就诊时，安静平卧状态下心电图。

1.下一步该如何处理？

（C）

A.各项测试未见异常，可以结束起搏器测试。

B.建议患者行胸片检查

C.让患者重复日常肢体活动，同时行心电图检查

D.建议患者行心脏超声检查

患者重复日常肢体活动时，出现以下心电图

2．该心电图可能是由于何种原因所致？

（B）

A．心房过度感知

B．心室过度感知

C．心房起搏障碍

D．心室起搏障碍

3．该如何处理相应的起搏器故障？

（B）

A．提高心房感知灵敏度

B．提高心室感知灵敏度数值

C．提高心室起搏输出

D．提高心房起搏输出

病例二

男性，55岁，III°AVB患者，植入DDD起搏器。

术后5年再次出现反复头晕、黑矇。

当地医院动态心电图检查中记录到以下心电图：

4．上述心电图中存在何种起搏器故障?

（C）

A．心室感知不足

B．心室过度感知

C．心室间断不起搏

D．起搏器电池耗竭

5．进一步测试发现心室电极导线阻抗显著增高，推测可能是以下哪个原因所致?

（D）

A．心室电极脱位

B．心室电极导线绝缘层破裂

C．心室电极导线完全断裂

D．心室电极导线部分断裂

病例三

6．ICD患者除颤阈值增高，哪些方法不能提高ICD除颤的成功率？

（D）

A．改变除颤向量

B．增加除颤电极阵列

C．增加皮下除颤电极片

D．将ICD埋置于右胸

7．以下抗心律失常药物，哪些不会导致除颤阈值增高？

（E）

A．氟卡尼

B．心律平

C．利多卡因

D．慢心律

E．索它洛尔

8．以下抗心律失常药物，哪些不会导致起搏阈值增高？

（C）

A．氟卡尼

B．心律平

C．利多卡因

D．胺碘酮

E．索它洛尔

病例四

一位陈旧性心肌梗塞患者在CRT植入过程中感胸部不适，程度不重，立即行冠状静脉逆行造影，如下图：

9．患者的胸部不适最可能的原因？

（C）

A．肺淤血严重，不能耐受平卧

B．心肌缺血加重，发作心绞痛

C．冠状静脉夹层

D．手术导致的不适感

10．下一步该如何处理？

（C）

A．给予利尿剂

B．